32 bendri klinikiniai klausimai ir atsakymai apie biologinius veiksnius gydant imunines glomerulų ligas Ⅱ

11. Ar turiu stebėti CD19+B ląsteles po RTX panaudojimo membraninei nefropatijai gydyti? Kokia yra B ląstelių išeikvojimo riba?

KDIGO gairėse rekomenduojama naudoti anti-PLA2R antikūnų kiekį kaip stebėjimo rodiklį, leidžiantį įvertinti pacientų, sergančių membranine nefropatija, gydymo atsaką. Nerekomenduojama stebėti B ląstelių išeikvojimą kaip rodiklį, rodantį, ar membraninė nefropatija palengvėjo. Tačiau B ląstelių dinamika rodo silpną veiksmingumą turintiems pacientams, ty tiems, kurių CD 19+B ląstelės nėra veiksmingos. B ląstelių išeikvojimo slenkstis yra CD19+B ląstelės<5/μL.

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

12. Ar MCD sergančius pacientus galima gydyti RTX?

Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 kg/m2), pepsinės opos ir nekontroliuojamos psichikos ligos su bloga cukraus kiekio kraujyje kontrole, RTX/CNI gali būti laikomas pradiniu gydymu.

13. Kaip RTX gydo pacientus, sergančius dažnais atkryčiais arba nuo hormonų priklausomu MCD? Kaip kontroliuoti jo palaikomąją dozę ir laiką?

Šiuo metu nėra aiškios rekomendacijos dėl konkretaus RTX kurso MCD. Jei tai dažni atkryčiai arba nuo hormonų priklausomas MCD, RTX infuzuojama kartą per 6–12 mėnesių, 500–1000 mg dozė, o bendras gydymo kursas yra 1–2 metai ar ilgiau.

14. Kaip atšaukti gliukokortikoidus po to, kai nuo hormonų priklausomi MCD pacientai gavo RTX?

Nėra pripažintos gliukokortikoidų mažinimo po gydymo RTX schemos, todėl reikia atlikti atitinkamus koregavimus, atsižvelgiant į paciento būklę. Recidyvuojantys pacientai gydomi gliukokortikoidais, kad būtų pasiekta visiška remisija, o vėliau taikomas gydymas RTX. Gliukokortikoidas mažinamas 25% kas 2 savaites iki 5 mg/kas antrą dieną, o vaisto vartojimas nutraukiamas 2-4 savaites.

15. Kaip sumažinti arba nutraukti CNI pacientams, kuriems dažnai recidyvai / nuo hormonų priklausomi MCD, gydomi CNI, pridėjus gydymą RTX?

Pacientams, sergantiems dažnais atkryčiais / nuo hormonų priklausomu MCD, RTX vienas arba kartu su kitais imunosupresiniais vaistais yra veiksmingas; pacientams, sergantiems dažnais atkryčiais / nuo hormonų priklausomomis MCD, kuriems po gydymo CNI nepasiekia klinikinio palengvėjimo, rekomenduojama palaipsniui mažinti CNI dozę, kol ji bus nutraukta; siekiant išvengti atkryčio pacientams, sergantiems dažnais atkryčiais / nuo hormonų priklausomu MCD, klinikinės remisijos metu pridedamas RTX, o CNI vartojimą galima nutraukti tiesiogiai.

16. Ar RTX gali būti naudojamas vienas pacientams, sergantiems hormonų netoleruojančiais MCD? Kaip juo naudotis?

Pacientams, sergantiems hormonų netoleruojančiu MCD, RTX gali būti naudojamas vienas, o specifinis vartojimas atitinka įprastą vartojimą („keturių dozių režimas“ arba „dviejų dozių režimas“). Jei veiksmingumas nėra geras, galima pridėti kitų imunosupresantų.

17. Kaip RTX veikia FSGS?

Yra keletas tyrimų apie RTX pirminėje FSGS suaugusiesiems, o rezultatai yra nevienalyčiai. Nedidelių imčių stebėjimo tyrimai parodė, kad RTX turi tam tikrą poveikį suaugusiems FSGS pacientams, kurie yra priklausomi nuo gliukokortikoidų / dažni atkryčiai.

Remiantis klinikine patirtimi, šiuo metu manoma, kad šios grupės gali apsvarstyti galimybę jį naudoti: (1) pirminiai FSGS pacientai, kuriems dažnai pasireiškia recidyvai / priklausomybė nuo hormonų; (2) Gydant hormonams jautrų pirminį FSGS po atkryčio, pacientai, kurie anksčiau vartojo CTX, kad išvengtų pakartotinio vartojimo, arba pacientai, kurie netoleruoja CTX, gali apsvarstyti galimybę skirti gydymą RTX.

18. Ar pacientai, sergantys IgA nefropatija, gali vartoti RTX?

Yra prieštaringų išvadų apie IgA nefropatijos gydymą RTX. RTX gali sumažinti IgA gamybą ir imuninių kompleksų susidarymą, tačiau stebėjimo tyrimais nenustatyta, kad RTX gali sumažinti proteinuriją pacientams, sergantiems IgA nefropatija.

Šiuo metu trūksta didelio masto klinikinių tyrimų duomenų, įrodančių RTX veiksmingumą ir saugumą gydant IgA nefropatiją. Tačiau pacientams, sergantiems atsparia IgA nefropatija, kurie netoleruoja arba yra priklausomi nuo didelių hormonų ar kitų imunosupresantų dozių, gali būti išbandytas gydymas RTX. Šiuo metu šalyje ir užsienyje vyksta atitinkami klinikiniai tyrimai.

19. Pacientų, kuriems yra AAV inkstų pažeidimas, mirties rizika yra didelė. Kaip optimizuoti RTX gydymą?

Pradinis naujų AAV inkstų pažeidimo gydymas: gliukokortikoidai kartu su CTX, gliukokortikoidai kartu su RTX turi panašų poveikį ir saugumą.

Populiacijos, kurios teikia pirmenybę gliukokortikoidams kartu su RTX indukcine terapija, yra: vaikai, paaugliai, pagyvenę žmonės, moterys prieš menopauzę, vyrai, kurie nerimauja dėl įtakos vaisingumui, pacientai, kuriems reikia greitai sumažinti gliukokortikoidų kiekį, PR3-ANCA teigiamas ir pasikartojantis AAV inkstų. žalą.

Populiacijos, kurios teikia pirmenybę palaikomajam gydymui RTX, yra: pagyvenę žmonės, pacientai, kuriems reikia greitai sumažinti gliukokortikoidų kiekį, PR{0}}ANCA teigiamas, pasikartojantis AAV inkstų pažeidimas ir pacientai, alergiški tiopurinui.

AAV pasikartojimo atveju, kai gresia pavojus gyvybei arba organams, vėl reikia skirti indukcinį gydymą, o RTX yra pirmasis pasirinkimas; esant refrakteriniam AAV inkstų pažeidimui, RTX arba CTX galima pridėti padidinus gliukokortikoidų dozę arba kartu su plazmos mainų terapija.

20. Ar plazmos mainų terapija turi įtakos RTX pacientams, sergantiems AAV inkstų pažeidimu?

RTX negalima pašalinti hemodializės būdu; plazmos mainai gali pašalinti RTX; plazmos mainų gavimas praėjus 24 valandoms po RTX infuzijos gali sumažinti plotą po RTX kreive 26 %; rekomenduojama RTX naudoti likus 48 valandoms iki plazmos keitimo; jei reikalingas skubus plazmos keitimas, gydantis gydytojas turi nuspręsti, ar nedelsiant papildyti vaistus.

21. Kaip dažnai turi būti tikrinamos B ląstelės po RTX vartojimo pacientams, kuriems yra AAV inkstų pažeidimas? Ar po B ląstelių rekonstrukcijos reikia pridėti RTX, kad būtų sustiprintas gydymas? Kokia yra papildoma dozė?

Norint nustatyti atsaką į AAV inkstų pažeidimo gydymą, įprastai nerekomenduojama nustatyti B ląstelių išsekimo laipsnio. Naudojant RTX kaip palaikomąjį gydymą nuo AAV inkstų pažeidimo, nepaisant aiškaus B ląstelių skaičiaus, RTX paprastai taikomas reguliariai, maždaug kas 6 mėnesius, o gydymo kursas yra 18–24 mėnesiai. Jei po to nepasikartos, ANCA titrai ir B ląstelių skaičius gali būti tiriami kas 3–6 mėnesius, o jei įvyksta B ląstelių rekonstrukcija, papildomai galima gydyti RTX.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstųliga. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistancheDykuma, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstųsveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti priešuždegiminių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip palengvinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, todėl gali pablogėti inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.