Hipogonadtropinio hipogonadizmo atvejis dėl hipofizito, kurį aptiko antrinis vyrų nevaisingumas

Įvadas

Pagrindinės antrinio vyrų nevaisingumo priežastys yra varikocelė ir sumažėjęs spermos tūris, spermatozoidų judrumas, padidėjęs nenormalus spermatozoidų morfologijos greitis ir sumažėjusios lytinių santykių galimybės dėl senėjimo.1,2 Suaugusiųjų hipopituitarizmas gali sukelti antrinį vyrų nevaisingumą. Tačiau užregistruoti atvejai yra reti. Hipogonadotropinis hipogonadizmas dažnai atsiranda dėl hiperprolaktinemijos, hipofizės pažeidimų (naviko, granulomos, absceso), Kušingo sindromo, hipofizės švitinimo, traumos ar operacijos, Kallmanno sindromo arba Prader-Willi sindromo.3 Čia pranešame apie hipogonadotropinio hipogonadizmo atvejį dėl limfocitų. hipofizitas, kurio pagrindinis nusiskundimas buvo antrinis vyrų nevaisingumas.

Spustelėkite, jei norite cistanche herba testosterono

Atvejo pristatymas

29-metų vyras skundėsi antriniu vyrų nevaisingumu. Spermos tyrimas parodė azoospermijos požymius ir jis buvo nukreiptas į mūsų skyrių. Jo ūgis – 163 cm, svoris – 61,6 kg, kūno masės indeksas – 23,2 kg/m2. Jo lytinis potraukis ir erekcijos gebėjimas mažėjo. Jam pavyko išsiveržti, tačiau jo spermos tūris mažėjo. Jo varpa ir gaktos plaukai buvo normalūs (G5 ir PH5 Tannerio stadijoje).

Sėklidės buvo 10 ml iš abiejų pusių, varikocelė nebuvo akivaizdi. Kraujo tyrimai parodė, kad LH kiekis yra 0,7 mU/ml, FSH kiekis – 1,5 mU/mL ir testosterono kiekis – 1,4 ng/ml. Manome, kad jis gali būti suaugusiųjų hipogonadotropinio hipogonadizmo atvejis, nes jis neturėjo problemų dėl antrinių lytinių požymių ir susilaukė pirmojo vaiko. Be to, kadangi nebuvo operacijų ar traumų, jam buvo įtarta tarpsmegenų ar hipofizės liga.

Atlikus insulino-TRH-LHRH testą, LH ir FSH buvo normalūs, tačiau didžiausia vertė viršijo apatinę normos ribą ir buvo įtariama, kad sumažėjo LH ir FSH sekrecijos iš hipofizės gebėjimas. MRT T1- svertiniai vaizdai parodė hipofizės kotelio padidėjimą (1a pav.). Padidinus kontrastą, buvo įrodyta, kad jis tolygiai sustiprėjo ir buvo įtariamas limfocitinis hipofizitas (1b pav.). Remiantis šiais klinikiniais duomenimis, jam buvo diagnozuotas hipogonadotropinis hipogonadizmas dėl limfocitinio hipofizito.

Jis pradėjo sau leisti 5000 vienetų hCG preparato du kartus per savaitę. Praėjus trylikai mėnesių po gydymo, spermos tyrimas parodė azoospermijos požymius ir buvo pridėtas rFSH preparatas. Praėjus septyniolikai mėnesių po pirmojo gydymo, jo subjektyvūs simptomai, tokie kaip sumažėjęs lytinis potraukis, pagerėjo. Limfocitinis hipofizitas nebuvo gydomas.

Diskusija

Antrinis nevaisingumas yra situacija, kai tėvai po 1 metų bandymo nesugeba susilaukti daugiau vaikų. Maždaug trečdalis antrinio nevaisingumo atvejų atsiranda dėl vyro partnerio.1 Varikocelė yra dažniausia antrinio vyrų nevaisingumo priežastis.2 Kitos priežastys yra senėjimas, sutrikęs spermatozoidų pralaidumas, endokrininės sistemos sutrikimai ir paveldimi sutrikimai. Endokrininės sistemos sutrikimai gali sukelti antrinį vyrų nevaisingumą. Tačiau užregistruoti atvejai yra reti. Tarp endokrininių sutrikimų hipogonadotropinis hipogonadizmas yra hipogonadizmo forma, atsirandanti dėl hipofizės ar pagumburio problemos.

Hipogonadotropinio hipogonadizmo priežastys skirstomos į įgimtas ir įgytas.3,4 Įgimtos priežastys yra Kallman sindromas, Laurence-Moon-Biedl sindromas, Prader-Willi sindromas, gonadotropino trūkumas ir kt. Įgytos priežastys yra hipofizės adenoma, hipofizitas, smegenų auglio operacijos, spindulinė terapija ir smegenų trauma. Gomez ir kt. pranešė, kad greitas svorio netekimas po rankovių gastrektomijos buvo susijęs su hipogonadotropiniu hipogonadizmu.5 Šiam pacientui greito svorio kritimo nepastebėta.

Jo atvejį laikėme įgytu tipu, nes jis neturėjo problemų dėl antrinių lytinių požymių ir susilaukė pirmagimio. Pirmojo vizito metu jo sėklidės buvo mažos. Kadangi jis turi pirmąjį vaiką, manome, kad jo sėklidės sumažėjo po hipogonadotropinio hipogonadizmo. Remiantis MRT, buvo manoma, kad priežastis yra limfocitinis hipofizitas. Limfocitinis hipofizitas yra būklė, kai į hipofizę įsiskverbia limfocitai, dėl to padidėja hipofizė ir sutrinka jo funkcija.

Dažnis yra 1 iš 9 milijonų, maždaug 1 procentas hipofizės ligų.6 Pažeista sritis apytiksliai skirstoma į tris tipus: priekinės hipofizės uždegimas, užpakalinės hipofizės uždegimas ir visos hipofizės uždegimas. Pagrindiniai tyrimai yra hormonų tyrimai, galvos kontrastinis MRT, hipofizės biopsija, tačiau dažnai biopsija neatliekama dėl invazinių aspektų.

Gydymas apima sumažėjusį hormonų kiekį, o jei dėl hipofizės padidėjimo pablogėja regėjimas, atliekama steroidų terapija arba transsfenoidinio sinuso hipofizės masės rezekcija.6–8 Limfocitinio hipofizito priežastis nėra aiški, tačiau spėjama, kad yra ryšys su autoimuniniu mechanizmu. Chalan ir kt. pranešė apie savo ryšį su Th17 ląstelėmis.9 Buvo pasiūlyta, kad iš Th17 pagamintas IL17 gali sukelti įvairius uždegimo mediatorius, išprovokuoti uždegiminį atsaką ir atlikti pagrindinį vaidmenį hipofizito patofiziologijoje. Pirmasis nevaisingumo dėl hipogonadotropinio hipogonadizmo gydymas yra pakaitinė hormonų terapija.

Rastrelli ir kt. pranešė, kad spermatozoidų atsiradimo dažnis buvo 47 procentai vartojant vien hCG preparatą ir 80 procentų vartojant žCG ir FSH.10 Pranešama, kad oligospermijos atvejais po pakaitinės hormonų terapijos vaikai pastojami naudojant IUI arba ICSI. Net ir azoospermijos atvejais po pakaitinės hormonų terapijos pranešama, kad spermatozoidai, gauti naudojant mikro-TESE ir ICSI, sukelia nėštumą.11,12 Šiuo atveju pacientė buvo pradėjusi hormonų terapiją hCG ir vis dar buvo azoosperminė spermoje. apžiūra po gydymo. Jis ką tik pridėjo rFSH preparatą ir turėsime toliau stebėti jo pažangą.

Išvada

Tai pirmasis pranešimas apie hipogonadotropinį hipogonadizmą dėl hipofizito, kurį aptiko antrinis mums žinomas vyrų nevaisingumas. Būtina ir toliau kaupti duomenis apie antrinio vyrų nevaisingumo gydymo rezultatus.

Nuorodos

1 Atif K, Khalid H, Wael M ir kt. Antrinis nevaisingumas ir senstantis vyras, apžvalga. J. Urolis. 2014 m.; 67: 184–8.

2 Thomas J, Walsh M, Alex K ir kt. Pirminės ir antrinės nevaisingų vyrų, sergančių varikocele, klinikinių charakteristikų skirtumai. Vaisingas. Sterilus. 2009 m.; 91: 826–30.

3 Renato F, Daniel Z, Sandro E. Peržiūrėtas hipogonadotropinis hipogonadizmas. Klinikos 2013; 68: 81–8. 4 Flavia P, Marina C, Chiara M ir kt. Įžvalgos apie neklasikines ir naujas hipopituitarizmo priežastis. Nat. Kunigas Endokrinolis. 2021 m.; 17: 114–29.

5 Gomez G, Berger A, Martin K ir kt. Antrinė azoospermija po rankovių gastrektomijos: atvejo ataskaita. Vaisingas. Sterilus. Rep. 2021; 2: 2666–3341.

6 Caturegli P, Newschaffer C, Olivi A, Pomper MG, Burger PC, Rose NR. Autoimuninis hipofizitas. Endokr. Rev. 2005; 26: 599–614.

7 Honegger J, Buchfelder M, Schlaffer S ir kt. Pirminio hipofizito gydymas Vokietijoje. J. Clin. Endokrinolis. Metab. 2015 m.; 100: 3460–9.

8 Leung K, Lopes B, Thorner O ir kt. Pirminis hipofizitas: vieno centro patirtis 16 atvejų. J. Neurosurg. 2004 m.; 101: 262–71.

9 Chalan P, Thomas N, Caturegli P ir kt. Th17 ląstelės prisideda prie autoimuninio hipofizito patologijos. J. Immunol. 2021 m.; 206: 2536–43.

10 Rastrelli G, Corona G, Mannucci E, Maggi M. Faktoriai, turintys įtakos spermatogenezei po gonadotropino pakaitinės terapijos: metaanalitinis tyrimas. Andrologija 2014; 2: 794–808.

11 Resorlu B, Abdulmajed MI, Kara C ir kt. Ar intracitoplazminė spermos injekcija yra būtina hipogonadotropiniam hipogonadizmui gydyti? Idiopatinio ir antrinio hipogonadotropinio hipogonadizmo palyginimas. Hum. Vaisingas. 2009 m.; 12: 203–8.

12 Zorn B, Pfeifer M, Virant-Klun I, Meden-Vrtovec H. Intracitoplazminė spermos injekcija kaip papildomas gydymas gonadotropinu nevaisingiems vyrams, sergantiems hipogonadotropiniu hipogonadizmu. Tarpt. J. Androl. 2005 m.; 28: 202–7.