Kognityvinio mokymo neurodegeneracinių ligų srityje apžvalga naudojant kompiuterizuotus ir virtualios realybės įrankius: ką mes žinome iki šiol 1 dalis

Santrauka:

Daugumos paplitusių neurodegeneracinių ligų, tokių kaip Alzheimerio liga, frontotemporaldemencija, Parkinsono liga ir išsėtinė sklerozė, klinikiniai profiliai ir pagrindinė patofiziologija yra nevienalytės, nors paprastai jos turi bendrą pažinimo sutrikimą, kuris ligos metu labai pablogėja.

Neurodegeneracinės ligos – tai ligų, kurios pažeidžia normalią centrinės nervų sistemos veiklą, klasė, pvz., Alzheimerio liga, Parkinsono liga, Hantingtono liga ir kt. Bendras šių ligų bruožas yra lėtinis progresuojantis neuronų pažeidimas, dėl kurio laipsniškai pažeidžiami neuronai. paciento fizinių ir pažintinių funkcijų degeneracija. Tarp jų Alzheimerio liga yra dažnesnė. Pagrindinis šios ligos pasireiškimas yra atminties praradimas, dar vadinamas senatvine demencija.

Ilgėjant žmonių gyvenimo trukmei, pamažu didėja sergamumas neurodegeneracinėmis ligomis, todėl žmonės taip pat daugiau dėmesio skiria atminties ir neurodegeneracinių ligų ryšiui. Atliekant medicininius tyrimus, nustatyta, kad atmintį veikia daug veiksnių, tokių kaip aplinka, gyvenimo būdas, genetika ir kt. Vienas iš svarbiausių veiksnių yra kultūrinis ugdymas. Štai kodėl žmonės, turintys aukštąjį išsilavinimą, rečiau serga neurodegeneracinėmis ligomis nei turintys žemą kultūrinį išsilavinimą. Kadangi aukštą kultūrinį išsilavinimą turintys žmonės turės daugiau mąstymo ir stimuliavimo kasdieniame gyvenime, tai taip pat skatins ryšį ir informacijos perdavimą tarp smegenų nervų ląstelių, pagerins atmintį ir pailgins smegenų veiklą.

Be to, tinkama mankšta taip pat gali pagerinti atmintį, ne tik fizinį krūvį, bet ir smegenų mankštą. Smegenims stimuliuoti gali būti naudojami įvairūs būdai, pavyzdžiui, skaitymas, mokymasis, žaidimai ir kt. Ši veikla gali ne tik stimuliuoti smegenis, bet ir sustiprinti žmonių pasitikėjimą savimi bei nuotaiką, kad žmonės galėtų entuziastingai žvelgti į gyvenimą.

Trumpai tariant, nors neurodegeneracinės ligos daro didelę įtaką žmonių kognityvinėms funkcijoms, aktyviai gyvendami ir mokydamiesi galime visiškai užkirsti kelią ir pagerinti šios ligos poveikį mums. Skirkime dėmesį kultūriniam švietimui, mankštinkime, stimuliuokime smegenis, išlaikykime atvirą ir optimistišką požiūrį, žvelgkime į gyvenimą pozityviai, o širdys – jauna. Matyti, kad reikia pagerinti atmintį. Cistanche gali žymiai pagerinti atmintį, nes Cistanche yra tradicinė kinų medicina, turinti daug unikalių poveikių, iš kurių vienas yra pagerinti atmintį. Cistanche veiksmingumą lemia įvairios jame esančios veikliosios medžiagos, įskaitant tanino rūgštį, polisacharidus, flavonoidinius glikozidus ir kt. Šie ingredientai gali įvairiais būdais skatinti smegenų sveikatą.

Spustelėkite žinoti 10 būdų, kaip pagerinti atmintį

Šiuo metu trūksta perspektyvių farmakologinių galimybių kognityviniams simptomams šiomis klinikinėmis sąlygomis. Pastaraisiais metais keliuose tyrimuose buvo pradėtos taikyti kompiuterinio pažinimo mokymo (CCT) ir virtualiosios realybės (VR) įrankiai, siekiant pabandyti ir kontrastuoti pacientų pažinimo nykimą laikui bėgant.

Tačiau dar nebuvo atlikta išsami literatūros apžvalga apie šių daug žadančių gydymo galimybių įtaką pagrindinėms neurodegeneracinėms ligoms.

Šiame dokumente pateikiami naujausi CCT ir VR tyrimai, skirti pažinimo sutrikimams dažniausiai pasitaikančiomis neurodegeneracinėmis sąlygomis.

Mūsų dvigubas tikslas yra atkreipti dėmesį į iki šiol turimus mokslinius įrodymus ir padėti sveikatos priežiūros specialistams apsvarstyti šias perspektyvias gydymo priemones planuojant reabilitacines intervencijas, ypač kai nėra lengva suteikti galimybę reguliariai ir dažnai lankytis ligoninėje.

Raktiniai žodžiai: Alzheimerio liga; pažinimo sutrikimas; frontotemporalinė demencija; išsėtinė sklerozė;neuropsichologija; Parkinsono liga.

1. Įvadas

Neurodegeneracinės ligos, tokios kaip Alzheimerio liga (AD), frontotemporalinė demencija (FTD), Parkinsono liga (PD) ir išsėtinė sklerozė (MS), yra visuomenės sveikatos prioritetas visame pasaulyje, turintis didžiulių medicininių, psichologinių ir ekonominių padarinių.

Jų paplitimas ir dažnis smarkiai išaugo su amžiumi per pastaruosius dešimtmečius ir tikimasi, kad jie toliau augs dėl laipsniško vidutinės gyvenimo trukmės ilgėjimo daugelyje šalių [1].

Neurodegeneracinės ligos yra nevienalytės pagal savo klinikinį profilį ir pagrindinę patofiziologiją, nors paprastai jos turi reikšmingų pažinimo sutrikimų. Diagnozės laikas ir tikslumas yra lemiami veiksniai, nes jie leistų laiku ir tinkamai suplanuoti pažinimo sutrikimų valdymą.

Kadangi šiuo metu nėra veiksmingų farmakologinių kognityvinių simptomų gydymo būdų šioje klinikinėje srityje, pastaraisiais metais buvo pradėti įvairūs tyrimai, siekiant ištirti galimą kompiuterizuoto kognityvinio mokymo (CCT) ir virtualios realybės (VR) priemonių indėlį kontrastuojant pacientų pažinimo skilimui (žr. Hill ir kolegų sisteminė apžvalga [2], ypatingą dėmesį skiriant lengvam pažinimo sutrikimui ir demencijai).

Net jei šių nuotolinių įrankių naudojimas nuo pat pradžių buvo laikomas perspektyvia terapine galimybe, dėl sunkios COVID{0}} pandemijos tapo akivaizdu, kad būtina planuoti nuotolines intervencijas, kurias įgyvendina pacientai ir slaugytojai, jiems nereikalaujant pakartotinai lankytis. ligoninėse ir klinikose.

Pateikus ryškiausius neuropsichologinius pagrindinių čia nagrinėjamų neurodegeneracinių ligų bruožus, šioje nuodugnioje apžvalgoje pateikiami naujausi CCT ir VR tyrimai, skirti pažinimo sutrikimams šiomis klinikinėmis sąlygomis.

Mūsų dvigubas tikslas yra apsvarstyti, kas iki šiol buvo padaryta šioje srityje, ir pabrėžti, kaip šios terapinės galimybės gali padėti sveikatos priežiūros specialistams veiksmingiau valdyti pažinimo sutrikimus, būdingus pacientų profiliams, ir žymiai sumažinti apsilankymų klinikose skaičių.

1.1. Pagrindinių neurodegeneracinių ligų neuropsichologiniai profiliai

Alzheimerio liga (AD) yra labai negalią sukeliantis neurodegeneracinis sutrikimas, kuris sudaro daugiau nei 60 % demencijos diagnozių tarp pagyvenusių žmonių visame pasaulyje.

AD neurofiziologijai daugiausia būdingas ekstraląstelinis amiloidinių peptidinių plokštelių kaupimasis ir tarpląsteliniai neurofibriliniai raizginiai, kuriuose yra fosforilinto tau baltymo onkortikinės ir subkortikinės sritys [3].

Šie fiziologiniai anomalijos kenkia smegenų vientisumui, sukeldami visuotinę baltosios ir pilkosios medžiagos atrofiją, apimančią priekinius regionus, cingulinę ir laikinąją žievę bei praecuneus, selektyvią hipokampo atrofiją ir padidėjusį skilvelių tūrį [4,5].

Tačiau ryšys tarp didėjančių amiloidinių plokštelių ir pagrindinių kognityvinių sutrikimų, kurie paprastai apibūdina pacientų profilius, pasireiškimų, atrodo, nėra toks tiesioginis, nes gydymas, kuriuo siekiama sumažinti amiloido kaupimąsi, yra gana nenaudingas, kai kontrastuoja kognityvinis nuosmukis [6, 7].

Pirmieji neurofiziologiniai anomalijos paveikia medialines temporalinių skilčių struktūras, susijusias su atmintimi [8], semantiniu gavimu [9] ir erdviniu apdorojimu [10]. Dėl to ankstyvieji kognityviniai pokyčiai paprastai apima laipsnišką atminties praradimą, sumažėjusį vizualinį ir erdvinį dėmesį ir topografinę dezorientaciją [11–13], ypač ankstyvos AD [14].

Tada ligos progresavimas išplinta dideliu mastu [15], sukeldamas anterogradinę amneziją [16] ir reikšmingus vykdomųjų funkcijų pažeidimus [17]. Ankstyvosiose būklės stadijose nėra trivialu atskirti AD nuo ikiklinikinių apraiškų, kurioms reikia dėmesio, pavyzdžiui, lengvo pažinimo sutrikimo (MCI) [18, 19].

AD kognityviniai sutrikimai ir gretutinės ligos su neuropsichiatriniais sutrikimais, tokiais kaip depresija, nerimas, agresyvumas ir slopinimas, daro didelę įtaką tiek pacientų, tiek slaugytojų gyvenimo kokybei (QoL) [20, 21].

Atrodo, kad savarankiškumo išsaugojimas atliekant kasdienio gyvenimo instrumentinę veiklą ir įsikišimas į pažinimo funkcijas gerinant tiesiogiai veikia QoL balus [20,22].

Galutinis AD gydymas dar nerastas, nes etiologija vis dar nežinoma, o patogenezė neaiški [23]. Dėl šios priežasties pagrindiniais terapiniais protokolais galima tik stengtis susilpninti ligos progresavimą sumažinant simptomus arba atitolinant jų atsiradimą, kad būtų išlaikytas pakankamas fizinio, psichologinio ir socialinio funkcionavimo lygis [24].

Paprastai tokios intervencijos yra skirtos pagerinti individualų į tikslą nukreiptą elgesį ir reikalauja aktyvaus globėjų ir specialistų dalyvavimo [25]. Frontotemporal demencija (FTD) yra neurodegeneracinis sutrikimas, turintis įvairių klinikinių aspektų su AD.

Diferencinė diagnozė nėra nereikšminga ankstyviausiuose ligos progresavimo etapuose, o kognityvinės patikros priemonės, tokios kaip Mini-Mental State Examination (MMSE), nėra pakankamai jautrios, kad būtų galima atskirti FTD ir AD [26].

Pagrindiniai elgesio srities skirtumai yra susiję su socialinio ir asmeninio sąmoningumo praradimu ir stereotipinio pasikartojančio elgesio buvimu sergant FTD [27, 28], o kognityvinėje srityje trūksta reikšmingo atminties pablogėjimo.

Epizodiniai ir autobiografiniai prisiminimai yra gana gerai išsaugoti, nes nebuvo pastebėta hipokampo pablogėjimo sergant FTD, ypač ankstyvosiose stadijose [29, 30].

Svarbu tai, kad FTD išsivysto anksčiau ir progresuoja greičiau nei AD [31, 32], todėl veiksmingas diagnostikos procesas yra dar svarbesnis šiai būklei. Klinikinės FTD apraiškos yra nevienalytės ir apima pirmąjį skirtumą tarp elgsenos varianto (bvFTD) ir pirminės progresuojančios afazijos (PPA), o pastaroji toliau skirstoma į semantinius (svPPA), netolygius (nfvPPA) ir logopeninius (lvPPA) variantus.

Elgesio variantui (bvFTD) būdingas priekinės ir priekinės žievės, lemiančios elgesio anomalijas ir vykdomųjų funkcijų, darbinės atminties ir socialinio pažinimo sutrikimus, pablogėjimas [33–35]. Kalbant apie PPA, jo semantiniam variantui (svPPA) būdinga degeneracija. kairioji priekinė, vidurinė ir apatinė laikinoji žievė [36,37].

Pagrindiniai svPPA kognityviniai simptomai yra semantinės atminties praradimas tiek verbalinėje, tiek neverbalinėje srityse, sutrikęs žodžių supratimas ir sunkumai atpažįstant žinomų žmonių vardus ir veidus.

Nežodinių užduočių atlikimo sutrikimai rodo laipsnišką konceptualių žinių sistemos sutrikimą, o ne vien tik su kalba susijusią būklę [38]. Neaptakus/agramatinis variantas (nfvPPA) pasižymi žievės atrofija kairiajame apatiniame priekyje, priešmotorinėje žievėje. , ir anterior insula [39] ir jos pagrindiniai pažinimo trūkumai akivaizdūs agramatinėje kalboje, sintaksiškai sudėtingų sakinių suvokime ir kalbos apraksijoje, o vieno žodžio supratimas ir semantinės žinios paprastai išsaugomos [30, 40].

Logopedinei PPA (lvPPA) būdinga kairiosios užpakalinės smilkininės žievės ir apatinės parietalinės skilties atrofija, dėl kurios atsiranda anomija, blaivumas, pablogėja sakinių kartojimas ir pažeidžiamas fonologinis bei sintaksinis leksinio apdorojimo lygis [30] (Gorno-Tempini ir kt. 2011). Parkinsono ligai (PD) daugiausia būdingas motorikos sutrikimas, įskaitant drebulį, akineziją, rigidiškumą ir laikysenos nestabilumą.

Dabar jau gerai žinoma, kad pažinimo nuosmukis ir sunkus emocinis apdorojimas yra pagrindinis negalią sukeliantis PD simptomas [41–43]. Daugeliu atvejų pažinimo srities sutrikimas paprastai gali būti klasifikuojamas kaip pilnavertis MCI [44].

Neuropsichologinis PD pacientų kognityvinės srities vertinimas paprastai išryškina lengvus ar vidutinio sunkumo regos-erdvinės srities, dėmesio ir darbinės atminties (WM) trūkumus, o bendras vykdomųjų funkcijų sumažėjimas [45] taip pat sukelia reikšmingų elgesio simptomų.

Kadangi šie pokyčiai daro didelę įtaką tiek pacientų, tiek jų slaugytojų sveikatos priežiūros išlaidoms ir gyvenimo kokybei (QoL) [46], prioritetas yra nustatyti veiksmingas intervencijos strategijas, skirtas pristabdyti pažinimo pablogėjimą.

Šiuo tikslu farmakologiniu gydymu nepavyko pašalinti ir pagerinti pacientų, sergančių PD, kognityvinių simptomų [47, 48], tuo tarpu daugybė nemedikamentinių metodų, susidedančių iš kognityvinės stimuliacijos ir (arba) neinvazinės smegenų stimuliacijos [49], sulaukė vis didesnio susidomėjimo. per pastaruosius kelerius metus.

Panašiai kaip PD, išsėtine skleroze (IS) sergantys pacientai dažnai kenčia nuo kognityvinės funkcijos sutrikimų [50–52], be ryškių motorinių ir neuropsichiatrinių sutrikimų [53].

Visų pirma, pažinimo sutrikimas pastebimas apdorojimo greičiui ir dėmesiui, vykdomosioms funkcijoms, atminčiai ir net kai kuriems kalbos aspektams [54]. Tokie pokyčiai kenkia pacientų gyvenimo kokybei.

1.2. Pagrindinių neurodegeneracinių ligų neuropsichologiniai profiliai

Siekiant atidėti kognityvinių simptomų atsiradimą ir sulėtinti pažinimo nuosmukį, kompiuteriniai pažinimo mokymai ir virtualioji realybė buvo naudingos priemonės [2,55]. Kompiuterizuotas pažinimo mokymas (CCT) paprastai yra pagrįstas protokolais, kuriuose užduotys yra skirtos kognityviniam gebėjimui tobulinti ir lavinti. funkcijos atliekamos naudojant elektroninius prietaisus, tokius kaip kompiuteriai, planšetiniai kompiuteriai ir (arba) išmanieji telefonai [56–59].

Virtualioji realybė (VR) ir papildyta realybė (AR) yra tam tikros CCT rūšys. VR atveju tiriamieji sąveikauja su kompiuterių sukurta aplinka, kurią sukūrė mokslininkai, kad galėtų kontroliuoti aplinkos kintamuosius ir imituoti daugiarūšį potyrį [60].

VR protokolus galima atskirti pagal vykdomos veiklos rūšį ir pritaikytas technologijas, kad būtų sukurta daugiau ar mažiau įtraukianti aplinka [61]. Neįtraukianti virtualioji realybė (VR) susideda iš kompiuterizuotų protokolų, imituojančių tikrą aplinką 2D ekranuose.

Priešingai, terminas visiškai įtraukiantis virtualioji realybė (VR) reiškia kompiuterinį modeliavimą, kuris pakeičia išorinį subjektų jutiminį pasaulį trimate dirbtine aplinka, kurioje subjektai gali judėti arba sąveikauti taip, lyg tai būtų tikra aplinka [62]. . Šį panardinimą galima pasiekti naudojant ant galvos montuojamus ekranus (HMD) arba tam tikrus kambarius su dirbtine aplinka, projektuojama ant sienų, ir judesio fiksavimo įrenginius, kaip Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) sistemoje [63].

Šiuo metu sąveiką su virtualia VR aplinka lemia prietaisai, renkantys motorinius atsakymus (ty mygtukai) arba jutikliai, fiksuojantys kūno dalių judesius (ty judesio fiksavimo kamera, akselerometrai ir akių stebėjimas), tačiau ateityje bus įdiegta smegenų ir kompiuterių sąsajos, kaip valdymo prietaisai, gali paskatinti didesnį panardinimą į VR [64].

Taikant AR, imituojami papildomi kompiuterizuoti objektai, padengti realia aplinka, žiūrima per HMD, specialius akinius ar kitus įrenginius, pvz., išmaniuosius telefonus, kad būtų skatinama sąveika su imituojamais objektais arba būtų integruotos imituojamos funkcijos realiuose objektuose, nekuriant visiškai imituotos virtualios aplinkos [65] ,66].

2. Medžiagos ir metodai

Siekdami užtikrinti mūsų tyrimų atkuriamumą, remdamiesi Arksey ir O'Malley pasiūlytomis apžvalgų gairėmis [67], mes:

1. Mūsų tyrimo klausimas buvo nustatytas kaip „Kas iki šiol žinoma iš esamos literatūros apie CCT ir VR tyrimus, skirtus pažinimo sutrikimams dažniausiai pasitaikančiomis neurodegeneracinėmis sąlygomis? Visų pirma, mes siekėme atkreipti dėmesį į šiuo metu turimus mokslinius įrodymus, padedančius sveikatos priežiūros specialistams apsvarstyti šias perspektyvias terapines priemones planuojant reabilitacines intervencijas.

2. Nustatyti atitinkami tyrimai, kurie būtų kuo išsamesni atsakant į pagrindinį tyrimo klausimą. Šiuo tikslu mes priėmėme strategiją, kuri apėmė tyrimų įrodymų paiešką iš įvairių šaltinių (elektroninių duomenų bazių, nuorodų sąrašų, pagrindinių žurnalų rankinio paieškos). Pirmuoju žingsniu atlikome EBSCO, GoogleScholar ir PubMed pagrįstą paiešką naudodami šiuos konkrečius raktinių žodžių derinius: „Kognityvinis mokymas“ ARBA „Virtualios realybės mokymas“, „Papildytos realybės mokymas“ARBA „telereabilitacija“ IR „Alzheimerio liga“ ARBA „ frontotemporalinė demencija"ARBA "Parkinsono liga" ARBA "išsėtinė sklerozė".

Kadangi mums buvo įdomu ištirti naujausius įrodymus, savo literatūros paiešką sutelkėme į straipsnius, kurie buvo paskelbti 2015–2020 m. Tačiau prireikus įtraukėme ir anksčiau paskelbtus straipsnius, kad paaiškintume informaciją, gautą iš naujesnių tyrimų. Vėliau peržiūra buvo toliau pratęsta, atsižvelgiant į visus atitinkamus straipsnius, pateiktus kiekvieno dokumento nuorodose

3. Atsižvelgdami į mūsų specifinį tyrimo klausimą, atrinkome studijas, kuriose taikomi įtraukimo ir pašalinimo kriterijai. Analizė visų pirma buvo sutelkta į tyrimus, kuriuose pateikiama išsami informacija apie kognityvinį mokymą, pacientų charakteristikas, kognityvinių simptomų buvimą / nebuvimą, tyrimo planą, eksperimentinius protokolus, dominančių treniruočių parametrų kiekybinį įvertinimą (pagal treniruočių trukmę ir dažnumą) ir smegenų vaizdavimo duomenis, kur galima. Mes neįtraukėme tyrimų su sveikais žmonėmis ir (arba) su ne žmonėmis. Galiausiai buvo pašalinti dublikatai ir (arba) pertekliniai ištekliai visose duomenų bazėse. 1 paveiksle pateikiama tokia schema.

4. Pateikiame mūsų duomenų diagramą, apibendrindami svarbius mūsų pasirinktų tyrimų aspektus. Informacija buvo įrašyta taip: autoriai, paskelbimo metai, imties dydis, klinikinio mėginio diagnozė, vidutinis imties amžius, intervencijos / mokymo trukmė, tyrimo tipas, eksperimentinės kontrolės būklės arba grupės tipas, naudojamas pažintinis mokymas, pagrindiniai rezultatai , Tolesnio tyrimo trukmė ir buvimas (žr. 1 ir 2 lenteles).

5. Apibendrino ir pateikė savo naratyvinį atradimų aprašymą, suskirstydama literatūrą temiškai pagal pirmąjį kriterijų (neurodegeneracinio sutrikimo tipą) ir užtikrindama antrąjį kriterijų (CCT ir VR mokymo/intervencijos rūšis).

3. Rezultatai

3.1. Alzheimerio liga (AD)

3.1.1. Kompiuterizuotas pažintinis mokymas (CCT)

Kognityvinio lavinimo (KT) intervencijos yra pagrįstos protokolais, specialiai sukurtais siekiant sumažinti kognityvinių funkcijų, daugiausia sergančių AD, degeneraciją, pvz., atmintį, dėmesį ir problemų sprendimą, siekiant atkurti individualų visuotinį funkcionalumą [68].

Kognityvinio mokymo intervencijos AD yra vertingos. Jų veiksmingumas atitolinant sutrikimus ir gerinant visuotinį pažinimo funkcionavimą buvo užfiksuotas kai kuriuose tyrimuose [69–71]. Kiti tyrimai neparodė teigiamo poveikio. Tačiau kognityvinis mokymas gali būti problemiškas, nes prasti rezultatai gali būti susiję su sumažėjusiu terapiniu įsitraukimu, didėjančiu nusivylimu ir depresija [72].

Per pastarąjį dešimtmetį lengvesnė prieiga prie elektroninių prietaisų ir terapijos poreikis didelėms populiacijoms lėmė platų CCT, kaip technologinės pagalbos priemonės, naudojimą, ypač lovoje gulinčių pacientų gydymo namuose (arba telereabilitacijos) atvejais [73]. pandemijos įvykių, kuriems reikėjo socialinės izoliacijos [74].

CCT naudojimas pažinimo reabilitacijai ir psichikos ligų gydymui yra prieštaringas [75–79]. Pirma, nerimą kelia interesų konfliktai iš įmonių, kurios pataria savo gaminiui pervertinti savo veiksmingumą komerciniais tikslais [80].

Be to, kitos esminės problemos, įrodančios CCT veiksmingumą, yra didelė metodikų ir rezultatų matavimų įvairovė atliekant tyrimus [81], ir vis dar neaišku, ar poveikis pažinimui trunka ilgą laiką, ar gali sustiprinti pažinimą tik trumpam po jo. mokymo [82,83]. Tačiau neseniai atlikta 12 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė parodė, kad CCT gali žymiai pagerinti kognityvines funkcijas, ypač atminties srityje, o dėmesio, kalbos ir vykdomųjų funkcijų srityse pacientams, sergantiems lengva AD ir MCI [84].

Pastebėta, kad skirtingi CCT protokolai yra veiksmingesni pacientams, sergantiems MCI ir ankstyvos stadijos AD, palyginti su kitomis neurodegeneracinėmis ligomis ir sveikais asmenimis [81, 85].

Kognityvinės intervencijos, nukreiptos į ankstyvą AD stadiją, yra ypač veiksmingos [68, 86], nes toje stadijoje kognityvinės funkcijos yra sutrikusios, tačiau vis dar rodo liekamąsias funkcijas. Alescio-Lautier ir jo kolegos [87] naudojo kompiuterizuotas vizualinio atpažinimo atminties užduotis ir vizualiai sutelkto dėmesio užduotis kartu su pieštuko popieriaus semantine užduotimi su lengvu AD sergančiais pacientais.

Jų CCT protokolo sudėtingumas buvo nustatytas atsižvelgiant į kiekvieno paciento individualius poreikius, siekiant sumažinti kančią ir maksimaliai padidinti teigiamą grįžtamąjį ryšį, turintį įtakos gydymo rezultatams [72].

Po 15 treniruočių sesijų (nuo 90 iki 120 minučių kas dvi savaites) jie pastebėjo, kad pagerėjo mini psichinės būklės egzaminų (MMSE) balai, atmintis ir žodinis sklandumas, o kontrolinės grupės rezultatai pablogėjo.

Cavallo ir jo kolegos [88] priėmė CCT protokolą, apimantį užduotis, skirtas skirtingoms pažinimo funkcijoms, sutrikusioms sergant ankstyvos stadijos AD (ty atmintis, dėmesys, vykdomoji funkcija ir kalba), ir kurių sunkumai buvo pritaikyti prie kiekvieno paciento veiklos.

Iš viso buvo įdarbinta 80 ankstyvos stadijos AD pacientų ir suskirstyti į aktyviąją ir kontrolinę grupę. Struktūrinis CCT protokolas buvo skiriamas aktyviajai grupei 30 minučių, 3 dienas per savaitę, 12 savaičių.

Kontrolinė grupė atliko nestruktūrizuotas bendrąsias kompiuterizuotas užduotis (pvz., straipsnių skaitymas, muzikos klausymas, vaizdo įrašų žiūrėjimas) tą patį laiką ir tokiu pat dažnumu kaip ir aktyvi grupė.

Pasibaigus treniruočių laikotarpiui, aktyviosios grupės pacientams reikšmingai pagerėjo įvairios neuropsichologinės priemonės, apimančios skirtingas pažinimo funkcijas nei kontrolinė grupė. Šis modelis buvo stabilus per 6-mėnesį. Labai svarbu, kad kai kuriose užduotyse, susijusiose su vykdomosiomis funkcijomis ir atmintimi, pacientų veikla aktyvioje grupėje po treniruotės padidėjo.

Priešingai, kontrolinės grupės pacientų našumas laikui bėgant sumažėjo. Šis modelis rodo, kad struktūrizuota kompiuterizuota kognityvinė intervencija gali atitolinti pažinimo nuosmukį ir pagerinti pažinimo funkcijas ankstyviems AD sergantiems pacientams.

Kitas atviras klausimas yra susijęs su KT sukelto teigiamo poveikio trukme. Dauguma intervencijų truko ne ilgiau kaip šešis mėnesius, todėl mažai žinoma apie šių programų poveikį AD sergantiems pacientams po šešių mėnesių gydymo.

Neseniai atliktame Rodríguez-Mora ir kolegų tyrime [89] autoriai trisdešimt devynių AD sergančių pacientų imtyje įvertino dvylikos mėnesių išsamios pažinimo mokymo programos (CPCT), kurią sudaro pažintinių stimuliacijų ir intervencijos rinkinys, veiksmingumą. kasdieniame gyvenime (ADL) ir motorikos treniruotėse, trunkančiose 12 mėnesių.

Visi pacientai buvo vertinami iš pradžių ir kas trijų mėnesių intervalus, taikant MMSE, Kembridžo pažinimo egzaminą (CAMCOG), Lawtono instrumentinę kasdienio gyvenimo skalę (IADL) ir pasaulinę pablogėjimo skalę (GDS).

Autoriai nerado jokių psichikos nuosmukio požymių tarp pradinio lygio ir 12-mėnesio etapų, nes nebuvo reikšmingų skirtumų MMSE, IADL ir GDS vertinimuose.

Šiuo pagrindu autoriai padarė išvadą, kad CPCT pratęsia nefarmakologinių intervencijų naudą AD sergantiems pacientams iki dvylikos mėnesių ir kad jos įgyvendinimas gali suteikti pacientų artimiesiems tam tikrą garantiją dėl ligos vėlavimo.

Esminis klausimas yra suteikti veiksmingus tęstinius gydymo būdus, skatinančius pacientų pažinimą. Bendradarbiaujant slaugytojams, galima naudingą, pigų, patogų CCT administruoti tiesiai namuose.

Imbeault ir jo kolegos pastebėjo kasdieninės CCT veiksmingumą gebėjimui naudoti tabletę [90]. Vieno atvejo tyrime jie pritaikė intervenciją į AD pacientą, turintį sunkų epizodinį atminties trūkumą. Pacientas buvo išmokytas planšetiniu kompiuteriu planuoti išgalvotus susitikimus ir, galiausiai, būti išbandytas planuojant ir dalyvaujant tikruose susitikimuose.

Be to, pacientė pagerino savo gebėjimą naudoti kitas skirtingas planšetinio kompiuterio programas ir pranešė, kad sumažėjo kasdienio gyvenimo problemų ir pagerėjo atmintis nuo to laiko, kai buvo pristatytas planšetinis kompiuteris. Šis tyrimas parodė nešiojamųjų planšetinių kompiuterių ir išmaniųjų telefonų programų poveikį pasauliniam funkciniam patobulinimui [91, 92].

Lizio ir jo kolegos nustatė neuropsichologinius patobulinimus naudojant kitą namuose esančią CCT bateriją [93]. Jų protokolą sudarė 7 skirtingos užduotys, apimančios skirtingas pažinimo funkcijas, įskaitant vizuomotorines funkcijas, vizualinės erdvės ir planavimo priekines vykdomąsias funkcijas, trumpalaikę vizualinę ir erdvinę epizodinę atmintį, vizualinį dėmesį ir centrinės vykdomosios veiklos užduotį, atliekamą rimtų žaidimų forma [94, 95].

Po 15 dienų kasdienių treniruočių dalyvių pagerėjo visų užduočių tikslumas ir reakcijos laikas. CCT administravimas atmintimi pagrįsto iPad žaidimo forma buvo susijęs su didesniu aMCI pacientų įsitraukimu, o tai rodo, kad epizodiškai pagerėjo atmintis ir pagerėjo savigarba. -pasitikėjimas savimi, atminties gebėjimų įvertinimas ir motyvacija [96].

Neseniai atlikta sisteminga telereabilitacijos namuose veiksmingumo apžvalga [97] parodė, kad jos poveikis pažintiniams gebėjimams yra panašus į įprastines tiesiogines intervencijas, pabrėžiant būtinybę atlikti tolesnius tyrimus naudojant panašias metodikas ir matavimus, kad būtų įrodytas gydymo namuose tinkamumas. alternatyva klasikiniam gydymui.

For more information:1950477648nn@gmail.com