Ūminis tamsaus šlapimo atsiradimas pacientui, sergančiam LVAD siurblio disfunkcija

Norėdami gauti daugiau informacijos. kontaktasdavid.wan@wecistanche.com

Atvejo aprašymas

67-metų vyras, sirgęs staziniu širdies nepakankamumu (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija – 10 proc.), kuriam iš anksto reikia įdėti kairiojo skilvelio pagalbinį įtaisą (LVAD) su LVAD signalais, nuovargiu ir tamsiu šlapimu. Tyrimo metu pastebėti pastebimi radiniai: padidėjęs jugulinis veninis slėgis, mechaninis ūžesys visame priekiniame raumenyje1, taip pat dvišalė apatinių galūnių edema, o šlapimas buvo tamsiai rausvai rudas (1 pav.).

Laboratoriniai rezultatai parodė, kad tarptautinis normalizuotas santykis yra 1,3. Hemoglobinas buvo 9,6 g/dl, padidėjęs laktato dehidrogenazės kiekis – 1814 U/L (referencinis diapazonas, 125-220 V/L), bendras bilirubinas – 2,6 mg/dl. (referencinis diapazonas, 0.0-1.4 mg/dl), o tiesioginis bilirubinas 0.7 mg/dl (referencinis diapazonas,0). 17}},5 mg/dl). Kreatinino kiekis serume buvo 1.0 mg/dl, palyginti su pradine 0,6 mg/dl.

Spustelėkite čia, kad sužinotumėte daugiau apie Cistanche

Necentrifuguotas šlapimas buvo lyginamas su centrifuguotu šlapimu, kuris parodė nuolatinį supernatanto spalvos pasikeitimą (2 pav.). Šlapimo matuoklyje atliktas kraujo tyrimas buvo teigiamas. Mikroskopinis tyrimas parodė 0-2 raudonųjų kraujo kūnelių (RBC) viename didelės galios lauke. Kiti tyrimai apėmė serumo kreatino kinazės 119 U/L (referencinis diapazonas, 30-200 V/L). Hemoglobino kiekis plazmoje buvo 149 mg/dl (referencinis diapazonas, 0.0-9,7 mg/dl), o tai patvirtino hemoglobinurija hemoglobinemijos atveju, kaip paciento tamsaus šlapimo priežastį. Paciento LVAD buvo pompos gedimo požymių su dideliu energijos suvartojimu ir mažu pulsavimo indeksu. LVAD siurblio gedimas klinikiniame subterapinės antikoaguliacijos, hemolizės ir širdies nepakankamumo kontekste patvirtino LVAD trombozės, sukeliančios intravaskulinę hemolizę ir hemoglobinuriją, diagnozę.

Vizualinė šlapimo išvaizda gali rodyti nenormalių spalvų asortimentą. Tamsus šlapimas gali atsirasti dėl procesų, dėl kurių šlapimas tampa raudonas, rudas arba juodas. Be istorijos ir egzamino, pirmasis žingsnis vertinant tamsų šlapimą yra atlikti šlapimo tyrimą, kad būtų galima įvertinti hematuriją (1). Jei šlapime nėra nepažeistų eritrocitų, tamsios spalvos šlapimas gali atsirasti dėl įvairių pigmentų (hemoglobino, mioglobino, urobilinogeno, porfobilino, melanino), vaistų, junginių (homomerinės rūgšties sergant alkaptonurija) arba maisto, pavyzdžiui, burokėliai (1,2). Laisvo hemoglobino buvimas šlapime, hemoglobinurija, atsiranda po raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Kai hemolizė vyksta pakankamai dideliais kiekiais, hemoglobinas gali viršyti haptoglobino prisotinimą, todėl jis gali išsiskirti į dimerinę formą, kuri laisvai filtruojama glomeruluose (3). Sergant hemoglobinurija, centrifuguotas šlapimas pasikeis ir bus teigiamas. Mioglobinurija turi būti atskirta nuo hemoglobinurijos. Klinikinis kontekstas kartu su kreatinkinazės ir laisvo hemoglobino kiekio serume tikrinimu gali atskirti šias dvi sąlygas.

Nustačius hemoglobinurija hemoglobino mia fone, reikia nustatyti intravaskulinės hemolizės priežastį. Pacientams, sergantiems LVAD, hemolizė gali atsirasti dėl šlyties įtampos arba pompos trombozės (4). Be hemolizės, pompos trombozė gali sukelti širdies nepakankamumą arba tromboembolinius reiškinius. Apklausus LVAD su siurblio tromboze, bus rodomas didelis energijos suvartojimas ir didelis siurblio greitis, bet sumažėjęs siurblio srautas (5). Valdymas apima antikoaguliaciją, kraujotakos palaikymą, trombolizę kiekvienu konkrečiu atveju ir chirurginį siurblio keitimą arba širdies persodinimą (4,5).

Mokymo taškai

●Tamsus šlapimas turi būti tiriamas, ar nėra kraujo

atliekant mikroskopinį tyrimą ir hemo testą.

● Hemoglobinurija yra klinikinis požymis, atsirandantis dėl plataus

įvairių sutrikimų, kuriuos reikia toliau tirti.

● Siurblio trombozė, specifinė LVAD komplikacija, gali

gali sukelti pompos gedimą, hemolizę, emboliją ir mirtį, jei nevaldoma.

Atskleidimai

R.Jhagroo praneša, kad gavo Amgen, Del-ganoid ir Keflex finansavimą moksliniams tyrimams. Likęs autorius neturi ką atskleisti.

Finansavimas

Nė vienas.

Padėkos

Informuotas sutikimas gautas iš veikiančio paciento sveikatos priežiūros įgaliojimo.

Autoriaus indėlis

J. Alstottas parašė pirminį juodraštį, o R. Jhagroo suteikė priežiūrą.

Nuorodos

1.Aycock RD, Kass DA: nenormali šlapimo spalva.South Med/

105:43-47, 2012 m. https://dbi.org/10.1097/SM. 0b013e31823c413e

2. Ham TH: Hemoglobinurija. Am / Med 18: 990-1006, 1955 m.

https/doi,org/10.1016/0002-9343(55)90177-7

3. Qian Q, Nath KA, WuY, Daoud TM, Sethi S: hemolizė ir

ūminis inkstų nepakankamumas. AmJ Kidney Dis 56:780-784, 2010 https://doi.org/10.1053/i.ajikd,2010,03,O25

4. Papanstasiou CA. Kyriakoulis KG. Theo kėdė CA. Kokkinidis

DG, Karamitsos TD, Palaiodimos L: Išsami hemolizės apžvalga skilvelių pagalbiniuose įrenginiuose. Pasaulis / Cardiol 12:334-341.2020 HTTP:"doi.org/10.430/wic,v12.j7.334

5. Long B, Robertson J, Koyman A, Brady W: kairiojo skilvelio pagalba

prietaisai ir jų komplikacijos: apžvalga greitosios medicinos pagalbos gydytojams.Am/Emerg Med 37:1562-1570,2019 https//doi.arg/10. 1016/j.ajem.2019.04.050

Gauta: 2021 m. birželio 17 d

Priimta: 2021 m. birželio 23 d