Amžiaus mąstymai: 21 amžiaus pažengusios inkstų ligos gydymas vyresnio amžiaus žmonėms

Abstraktus

Galutinės stadijos inkstų liga (ESRD) yra lėtinė ir sekinanti liga, pažeidžianti inkstus, todėl sumažėja gebėjimas filtruoti atliekas ir skysčių perteklių iš kraujo. Ši būklė ypač paplitusi vyresnio amžiaus žmonėms, kurie dėl su amžiumi susijusių veiksnių yra jautresni inkstų pažeidimams. Vyresnio amžiaus žmonių ESRD gydymas gali būti sudėtingas, nes daugelis iš jų gali turėti daug gretutinių ligų, kurios apsunkina gydymą.

Viena iš galimų gydymo būdų, kuriai pastaraisiais metais buvo skiriama vis daugiau dėmesio, yra tradicinės kinų žolelės Cistanche naudojimas. Įrodyta, kad cistankai pasižymi įvairiomis farmakologinėmis savybėmis, įskaitant imunomoduliacinį, antioksidacinį ir priešuždegiminį poveikį. Kai kurie tyrimai taip pat rodo, kad Cistanche gali turėti apsauginį poveikį inkstams ir gali būti naudojamas ESRD gydyti.

Tačiau Cistanche veiksmingumas gydant ESRD vyresnio amžiaus žmonėms vis dar nėra gerai nustatytas, todėl reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų galima nustatyti jo saugumą ir veiksmingumą. Be to, svarbu pažymėti, kad tokios žolės kaip Cistanche gali sąveikauti su kitais vaistais ir turėti šalutinį poveikį, todėl labai svarbu, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai atidžiai stebėtų pacientus ir prireikus pakoreguotų gydymo planus.

Apskritai, nors Cistanche gali būti perspektyvus kaip galimas ESRD gydymas vyresnio amžiaus žmonėms, reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima visiškai suprasti jo terapinį potencialą ir užtikrinti saugų bei veiksmingą naudojimą.

Raktažodžiai

Galutinės stadijos inkstų liga; pažengusi inkstų liga; vyresni asmenys; Cistanche nauda.

Norėdami nusipirkti, spustelėkite čiaCistanche žolelių ekstraktas

Aukštos kokybės geriatrinė inkstų priežiūra neapsiriboja tradiciniu gydymu ir sukasi apie tai, kaip asmenys tvarko savo kasdienį gyvenimą, kad subalansuotų ligos ir gydymo poveikį. Šioje apžvalgoje aptariame klinikinius ir politikos pokyčius, kurie gali būti naudingi vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga.

Geriatrinės nefrologijos srities naujovės buvo sutelktos į klinikines programas, kuriose į įprastinę nefrologijos darbo eigą įtraukiami išsamaus geriatrinio vertinimo elementai. Daugelis šių projektų priklauso nuo geriatrų ir susijusių sveikatos priežiūros specialistų, kurie yra įtraukti į nefrologų komandą, arba nuo nefrologijos komandos narių, norinčių papildomai mokytis. Dauguma programų fiksuoja pagrindinius elementus, tokius kaip gyvybinės erdvės pokyčiai (naudingas funkcinis pokyčio matas geografinėje vietovėje, kurioje žmogus gyvena ir juda), su liga nesusijusių sužalojimų skaičių, silpnumo įvertinimą ir pastarojo meto istoriją. neplanuoti kritimai. Vyresnio amžiaus nefrologijos klinikos pirmiausia yra įkurtos ambulatorinėse įstaigose kaip nedidelės specializuotos inkstų priežiūros kišenės vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia dėmesio skiriant visapusiškam inkstų sveikatos įvertinimui ir planavimui. Kai kurios iš šių programų apima specialistų reabilitacijos priežiūrą, tačiau retai – stacionarinę priežiūrą arba vyresnio amžiaus pacientams, patyrusiems sunkų ūminį inkstų pažeidimą.

Neaiškios sveikatos trajektorijos. Pirmieji mėnesiai yra susiję su klinikiniais įvykiais, kurie sutrikdo šeimos kasdienybę, o tai savo ruožtu sukelia daugybę įvykių, kurie dažnai keičia paciento vaidmenį socialinėje aplinkoje. Sunku prisitaikyti prie šių gydymo būdų. Paradoksalu, bet dializės pradžia dažnai labai padidina simptomų ar problemų skaičių ir tipą, ypač ankstyvoje dializės trajektorijoje. Pacientai dažnai praneša, kad vienas simptomas pakeičia kitą: Pavyzdžiui, vaikščiojimas gali tapti lengvesnis, nes dializė kontroliuoja tūrio perteklių ir sumažėja kvėpavimo pastangos, tačiau kartu vykstantys pokyčiai, tokie kaip nuovargis ar galvos svaigimas po dializės, gali pakeisti norą ir motyvaciją būti aktyviam. Be to, su dialize susiję simptomai, kurie dažnai laikomi lengvais, pavyzdžiui, diskomfortas pečių srityje, kai ranka, naudojama kraujagyslėms pasiekti, yra fiksuota, arba kelių sustingimas dėl ilgo sėdėjimo, gali pakeisti tai, kaip pacientai gali lengvai atlikti apsirengimo ar tualeto užduotis. Kai kuriems asmenims šie pokyčiai gali sukelti nepriklausomybės praradimą, kai pacientai netrukus po dializės pradės žemyn. Stebėjimo tyrimai patvirtina, kad be didelio ankstyvo mirtingumo ir hospitalizavimo po dializės dažnio, pacientams, kuriems yra didelė pradinė problemų, nesusijusių su inkstų liga (pvz., griuvimai, pažinimo ar judėjimo sutrikimai), našta, yra didesnė funkcinės priklausomybės rizika arba jiems reikia ilgo gydymo terminuota priežiūra.

Cistanche papildas

COVID{0}} pandemija pabrėžia, kad reikia pragmatiško požiūrio į teikiamą priežiūrą. Tiesą sakant, dauguma pagyvenusių pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, net ir taikant geriausią gydymo planą, jų gyvenimas yra trumpas. Išskyrus kelis vyresnio amžiaus pacientus, kuriems gali būti atlikta transplantacija, daugumos pagyvenusių pacientų, kuriems išsivysto inkstų nepakankamumo trajektorija, sveikatos būklė nuolat blogėja dėl ūminio hospitalizavimo, nepaisant gydymo galimybių. Visuomenė geriau žino, kad su liga nesusijusios problemos, tokios kaip pažinimo pablogėjimas ar netikėti kritimai, turi didesnę prognostinę vertę nei paprasti gretutinių ligų skaičiavimai. Pacientai vis labiau supranta, kad sveikata pranoksta išgyvenamumą, todėl atsiranda galimybė pakeisti senyvo amžiaus inkstų priežiūros paradigmą. Nors dauguma vyresnio amžiaus pacientų, kuriems pradedama dializė, patiria greitą ir didelį nuosmukį, aprašytą aukščiau, gydytojai nuolat pastebi tuos, kurie viršija sveikatos lūkesčius, gerai reaguoja į reabilitaciją ir klesti dializės priežiūros srityje, o tai gali paaiškinti, kaip dializę pristatome kaip lengvesnį gyvenimą. nei paprastai būna. Gali būti, kad šie keli pacientai taip dažnai lankosi, kad gydytojai greičiausiai juos prisimins, todėl mūsų mintyse kyla abejonių ir netikrumo dėl naudos ir žalos. Gali būti, kad mūsų neapibrėžtumas daro įtaką mūsų formuluotės pasirinkimui, taigi ir tam, ką pacientas girdi, mato ir pasirenka.

Ne visi pacientai pasirenka pradėti dializę. Kai kurie centrai praneša, kad 10-20 proc. pacientų renkasi konservatyvų požiūrį į inkstų priežiūrą. Siekdami teikti visapusišką konservatyvią inkstų priežiūrą, gydytojai deda visas pastangas, kad atkreiptų ypatingą dėmesį į simptomus ir, jei reikia, padidintų geriamųjų, poodinių ir kartais į veną leidžiamų vaistų vartojimą, kad sumažintų šiuos simptomus. Šis metodas taip pat apima savalaikį vaistų, kurie greičiausiai neduos naudos per ateinančias savaites ar mėnesius, pavyzdžiui, statinų ir renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos inhibitorių, receptų atšaukimą. Racionalizuojant vaistus, sušvelninant mitybos apribojimus ir teikiant pirmenybę priežiūrai, teikiančiai tiesioginę naudą, pacientai ir šeimos patiria kitokią sveikatos trajektoriją, nei paprastai siejama su dializės priežiūra. Visapusiška inkstų priežiūra apima bendruomenės priežiūros ir su ja susijusios sveikatos paramą, todėl gerėja gerovė ir emocinė sveikata. Pažymėtina, kad gyvenimo trukmės skirtumas tarp pacientų, kuriems atliekama dializė ir konservatyvi inkstų priežiūra, yra nedidelis ir gali būti matuojamas savaitėmis ir mėnesiais.

Standartizuota Cistanche

Per pastarąjį dešimtmetį daug kas pasikeitė, tačiau tebėra daug iššūkių teikiant kokybišką geriatrinę inkstų priežiūrą. Manome, kad tam tikros bendros sąlygos ir inkstų vienetų priėmimas turėtų būti išbraukti. Konservatyvi inkstų priežiūra, dažnai apibūdinama kaip „negydoma“ arba „paliatyvi priežiūra“, gali būti iš naujo apibrėžta kaip sustiprinta geriamoji ir poodinė vaistų terapija. Daugeliu atvejų dializė turėtų būti lyginama su kitais paliatyviais gydymo būdais, tokiais kaip paliatyvioji spindulinė terapija, siekiant sumažinti padidėjusius kaklo navikus, ir apibūdinama kaip gydymas, mažinantis pradinę mirties grėsmę (pvz., dėl hiperkalemijos), kuri pasikartoja per keletą dienų. Kompromisas tarp skirtingų gyvenimo ir simptomų patirties gali būti vertinamas gerus darbus, kad būtų išvengta jų interpretavimo kaip pasirinkimo tarp gyvybės ir mirties, diskomforto ir komforto. Teikėjai tai gali padaryti sutelkdami dėmesį į užduoties tikslus, kurie pasiekiami per kelias savaites ir tęsdami mėnesius, o ne tuos, kurie buvo numatyti metams, ir vis dažniau vartodami tokias frazes kaip „įveskite paskutines ... dienas“. " ...... paskutinės savaitės" arba "...... paskutiniai mėnesiai" prognozavimo tikslais.

Politikos lyderiai taip pat turi galimybę ir atsakomybę sumažinti finansines kliūtis kokybiškai geriatrinei inkstų priežiūrai. Pavyzdžiui, daugelyje šalių tikimasi, kad net ir gyvenimo pabaigoje pacientai ir jų šeimos padengs vaistų išlaidas. Nefrologų bendruomenė turėtų siekti išplėsti vaistų, kuriems taikoma konservatyvi inkstų priežiūra, aprėptį, kad ji būtų panaši į asmenis, kuriems pradedama dializė. Papildomos finansinių pokyčių galimybės apima oficialią dializės skyriaus kompensavimo mokėjimų susiejimo su geriatrinės inkstų priežiūros kokybės tikslais poveikio peržiūrą. Šiuo metu dažnai tikimasi, kad silpni pagyvenę pacientai atitiks tuos pačius klirenso, fosfatų ir kraujagyslių prieinamumo kokybės tikslus, kaip ir pacientai, kuriems reikalinga dializė. Pritaikius kokybės standartus prie realių laukiamų rezultatų, gydytojai gali pritaikyti gydymą, pavyzdžiui, sušvelninant mitybos apribojimus pacientams, norintiems tęsti dializę, arba vengiant arterijų skiepijimo pacientams paskutiniame gyvenimo etape.

Cistanche nauda inkstams

Galiausiai, turint duomenų, kad gydytojų ir slaugos paslaugų teikėjų požiūris tiesiogiai įtakoja teikiamus gydymo būdus, gali būti laikas išspręsti subtilų gydytojo išlaidų kompensavimo klausimą ir užtikrinti, kad gydytojo kompensacija už konservatyvią inkstų priežiūrą būtų labiau suderinta su kompensacija už dializės priežiūrą.

Norint geriau suprasti tam tikrus sveikatos priežiūros aspektus, kurie geriausiai suskirstyti į „specialybę. Galbūt nefrologams reikia grįžti prie norimų ar tikėtinų dializės rezultatų apibūdinimo meno, o greičiau tikroviško rezultato. Ar nereikėtų mesti iššūkių, reikia atlikti rimtus tyrimus“. mes turime atsisakyti visų galimų gydymo būdų, iš kurių gali rinktis šeimos ir pacientai, „švediško stalo“ ir grįžti prie „rūpestingai parengto meniu“, apsiribojančiomis keliomis rekomenduojamomis intervencijomis, kurios greičiausiai bus naudingos pacientams?

Kaip augalų ekstraktas, Cistanche ekstrakte yra veikliųjų medžiagų, kurios padeda organizmui geriau apsaugoti inkstus ir mažina sergamumą inkstų ligomis. Jis taip pat gali padėti pagyvenusiems pacientams, sergantiems inkstų ligomis, pagerinti jų inkstų funkciją. Taigi tai gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir gyvenimo ciklą.

NUORODOS

1. Boulingas, CB ir kt. Bendruomenės mobilumas tarp vyresnio amžiaus žmonių, kurių inkstų funkcija sutrikusi: gyvenimo erdvės tyrimas. Esu. J. Inkstas Dis. 63, 429–436 (2014).

2. Sheshadri, A. & Johansen, KL Pirminė reabilitacija silpnam pacientui, artėjančiam prie ESRD. Semin. Nefrolis. 37, 159–172 (2017).

3. Farragher, J. ir kt. Ankstyvosios stacionarinės geriatrinės reabilitacijos svarba dializuojamų asmenų rezultatams. Arch. Fizik. Med. reabilit. 101, 227–233 (2020).

4. Abel, DL Veikimas dializės metu: oksimoronas? Clin. J. Am. Soc. Nefrolis. 14, 963–964 (2019).

5. Jassalis, SV ir kt. Funkcinė priklausomybė ir mirtingumas tarptautiniame dializės rezultatų ir praktikos modelių tyrime (DOPPS). Esu. J. Inkstas Dis. 67, 283–292 (2016).

6. Aliberti, MJR ir Avelino-Silva, TJ Beyond prognostinio amžiaus gerinimas per fizinį ir pažintinį funkcionavimą slaugos namų gyventojams, sergantiems COVID-19. JAMA praktikantas. Med. 181, 448–449 (2021).

7. Morton, RL ir kt. Veiksniai, įtakojantys paciento dializės pasirinkimą, palyginti su konservatyvia priežiūra galutinės inkstų ligos stadijos gydymui. CMAJ 184, E277–E283 (2012).

8. O'Connor, NR & Kumar, P. Konservatyvus galutinės stadijos inkstų ligos gydymas be dializės: sisteminė apžvalga. J. Palliatas. Med. 15, 228–235 (2012).

9. Jassal, SV ir kt. Tarptautinės dializės nutraukimo skirtumai pacientams, sergantiems pažengusia inkstų liga. CMAJ 192, E995–E1002 (2020).

10. Lunney, M. ir kt. Konservatyvaus inkstų valdymo prieinamumas, prieinamumas ir kokybė visame pasaulyje. Clin. J. Am. Soc. Nefrolis. 16, 79–87 (2020).

Sarbjit Vanita Jassal ir Elbert Chow