Funkcinio ir organinio vidurių užkietėjimo vaikystėje rodiklių ir klinikinių skirtumų įvertinimas: retrospektyvus tyrimas vaikų gastroenterologijos klinikoseⅢ

Diskusija

Lėtinio vidurių užkietėjimo paplitimas tarp vaikų literatūroje labai skiriasi.1) Šiame tyrime bendras vaikų vidurių užkietėjimo paplitimas, reikalaujantis tretinės priežiūros, Bahreine buvo 0,13%. Tačiau tai sudarė 14,7% vaikų gastroenterologijos ambulatorinių apsilankymų. Šis skaičius panašus į Madhu ir kt. tyrimą12), kur paplitimas buvo 14,29%. Tačiau Talachian ir kt., 17) Altamimi, 9) Ip ir kt., 7) Kondapalli ir Gullapalli, 5) Ma ir kt. 23) ir Haghighat ir kt.24) pranešė apie didesnį paplitimą atitinkamai 15,64%, 25,9%, 29,6%, 30,88%, 60% ir 40,4%. Kita vertus, Kocaay ir kt.1) ir Park ir kt.25) pranešė apie mažesnį vidurių užkietėjimo paplitimą – atitinkamai 4,7% ir 8,5%. Šis skirtumas gali būti siejamas su į kiekvieną tyrimą įtrauktų pacientų aplinkos ir amžiaus skirtumais.

Spustelėkite norėdami greitai veikti vidurius

Yra daug lėtinio vidurių užkietėjimo apibrėžimų. Tačiau visuotinio sutarimo šiuo klausimu nebuvo pasiekta.6) Asano pavyzdys, Amerikos gastroenterologijos koledžas apibrėžė vidurių užkietėjimą, remdamasis simptomais, kurie apima nepatenkinimą tuštinimąsi su retais išmatomis, sunkumu tuštintis arba abiem.26) Tačiau Kanados sutarimo grupė taip pat apibrėžė lėtinį vidurių užkietėjimą kaip pagrįstą simptomais, bet su daugiau detalių, įskaitant mažiau nei 3 išmatus per savaitę, išmatų formą, kurios dažniausiai būna kietos arba gumbuotos, ir sunkų išmatų išsiskyrimą (dėl kurio reikia įtempti arba visiškai evakuoti) ilgiau nei 6 mėnesius.27)

Šiais laikais Romos IV kriterijai yra naujausi kriterijai, naudojami diagnozei nustatyti, kuri buvo naudojama šiame tyrime. Tačiau keliuose ankstesniuose tyrimuose buvo naudojami „Roma II“ arba „Roma III“ kriterijai lėtiniam vidurių užkietėjimui apibrėžti.2,3,5,7-9,11,12,15,23-25,28) Šis apibrėžimo variantas leidžia palyginti Įvairių tyrimų išvados sunkiai pasiekiamos. Vaikų vidurių užkietėjimas gali būti funkcinių arba daugelio organinių priežasčių rezultatas. Tačiau jų dažnis nėra gerai žinomas.17) Šiame tyrime dauguma pacientų (n=511,83%) sirgo FC. Tai taip pat buvo užfiksuota keliuose kituose tyrimuose. Tačiau Talachian ir kt. pranešė apie didesnį FC procentą. (87%),17) Ali ir kt. (88,7%),13) Kocaay ir kt. (95,8%),1) ir Haghighat ir kt. (98,7 %).24) Šį procentų skirtumą galima paaiškinti tyrimo aplinka.

Mūsų tyrimas buvo pagrįstas tretinio lygio aplinka, kai pastebimi sunkesni atvejai, o organinių priežasčių tikimybė gali būti didesnė. Dabartinis tyrimas neparodė reikšmingo skirtumo tarp FC ir OC lyties požiūriu. Tačiau patelės turėjo daugiau FC nei patinai. Tai galima palyginti su keletu kitų tyrimų. Pavyzdžiui, Haghighat ir kt.,24) Turco ir kt.,15) Dehghani ir kt.,8) ir Khalil4) tyrimai taip pat parodė, kad moterų vyrauja 50,2%, 53%, 55,9% ir 56,7%. atitinkamai. Moterų dominavimo priežastys gali būti paaiškintos tuo, kad dauguma merginų gėdijasi naudotis viešaisiais tualetais ir nesituština, kol grįš namo. Tačiau keliuose kituose tyrimuose nustatytas didesnis paplitimas tarp vyrų.1,3,9,11,13,16)Šiame tyrime ikimokyklinio amžiaus vaikų amžiaus mediana diagnozės nustatymo metu buvo 5,9 metų (IQR, 2,3–9,2 metų). jaunesni nei 5 metų yra dažniausiai (n=275, 44,6 %).

Palyginti, Kondapalli Gullapalli) ir Dehghani et al.8) vidutinis amžius diagnozuojant buvo atitinkamai 5,52±3.{17}}85 ir 5±3,12 metų. Tačiau Haghighat ir kt.,24) Ip ir kt.,7) ir Parket al.25) pranešė apie vidurių užkietėjimą jaunesniems vaikams (atitinkamai 1,8±2,1, 4,12±0,89 ir 4,5±1,25 metų). Kita vertus, Fujitani ir kt.,2) Appak ir kt.11) ir Sinha ir kt.28) pranešė apie tai vyresniame amžiuje (atitinkamai 6,5±1,3, 8,6±2,9 ir 8,8±4,2 metų). Be to, kaip ir mūsų tyrimas, Ali ir kt.,13) Kondapalli ir Gullapalli,5) Bansal ir kt.,3) ir Altamimi9) tyrimai atskleidė didesnį vidurių užkietėjimo paplitimą tarp ikimokyklinio amžiaus vaikų – 64%, 57,42%, 46,15% ir atitinkamai 43,7 proc. Tualetinis mokymas ir mažai skaidulų turinčios dietos vartojimas galiyra šio didelio paplitimo tarp ikimokyklinio amžiaus vaikų priežastys.1)

Be to, šiame tyrime OC buvo žymiai didesnis tarp jaunesnių nei 5 metų amžiaus vaikų, palyginti su vyresniu FC grupėje. Be to, Biggs ir Dery14) pranešė apie OC tarp naujagimių. Tai patvirtina ir Bansal et al.3), kurie teigė, kad FC atsiranda po naujagimio laikotarpio. Dabartiniame tyrime reikšmingo KMI skirtumo tarp FC ir OC grupių nebuvo. Fujitani et al.2) ir Park etal.25) vidutinis KMI buvo atitinkamai 15,7±1,9 ir 15,9±2,2 kg/m2; vaikams, sergantiems FC, kuris taip pat buvo panašus į mūsų tyrimo (16,1; IQR, 14,7–19,1). Tačiau daugumoje peržiūrėtų tyrimų nebuvo lyginamas vaikų, sergančių FC, ir OC KMI. Be to, mūsų tyrime pacientai, sergantys OC, turėjo žymiai mažesnį kūno svorį ir buvo labiau susilpnėję nei sergantys FC.

Šį mažesnį svorį ir ūgį galima paaiškinti anoreksija, malabsorbcija ir nepakankamu maistu, netinkama maitinimo ir nujunkymo praktika, susijusia su lėtiniu vidurių užkietėjimu.12) Kita vertus, kaip parodyta mūsų tyrime, vaikai, sergantys FK, dažniau turi antsvorio, nes jų dažnis yra didesnis. psichologinių/elgesio problemų.12) Šiame tyrime FC sergančių pacientų svorio mediana buvo 20,8 kg (IQR, 13,3–33,5 kg), o ūgio mediana – 119 cm (IQR, 93–136 cm). Šie skaičiai buvo panašūs į tuos, kuriuos pranešė Fujitani ir kt.2), kur pacientų, sergančių FC, vidutinis svoris buvo 22,2±4,9 kg, o vidutinis ūgis – 118,6±10,0 cm. Tačiau Park ir kt.25) pranešė, kad jaunesni FK sergantys pacientai yra mažesnio svorio (17,0±5,1 kg) ir ūgio (104,3±11,5 cm). mažas skaidulų kiekis maiste, pratimai tualetu iki 2 metų amžiaus, mokyklos tualetų vengimas, fizinis neaktyvumas ir teigiama vidurių užkietėjimo šeimos istorija.1) Kocaay ir kt. tyrime1) nustatyta, kad krūtimi maitinamų kūdikių vidurių užkietėjimo procentas yra žymiai mažesnis. . Priešingai, Kocaay ir kt.1) bei Kondapalli ir Gullapalli) parodė, kad didelis karvės pieno vartojimas yra susijęs su vaikų vidurių užkietėjimu.

Šiame tyrime duomenys apie pieno suvartojimą buvo gauti iš 52 pacientų (8,4 proc.), iš jų 14 (26,9 proc.) buvo vartoję daug pieno. Kita vertus, mažai skaidulų turintis maistas taip pat yra rizikos veiksnys. Šiame tyrime 99 pacientai (16 %) vartojo mažai skaidulų turinčią dietą. Šis veiksnys taip pat buvo praneštas keliuose ankstesniuose tyrimuose.1,2,5,7,12,24,25) Mūsų tyrime buvo pranešta apie didelį pieno suvartojimą ir mažai skaidulų turinčią dietą abiejų tipų vidurių užkietėjimui, FC ir OC, be reikšmingo skirtumo. FC veiksnys yra mokyklos tualetų vengimas. Appaket al.11) atskleidė, kad 29,6 % mokyklą lankančių pacientų nesinaudojo mokyklos tualetu, dėl to sustojo išmatos, o išmatos tapo stambios, kietos ir skausmingos. Be to, teigiamas lėtinio vidurių užkietėjimo šeimos istorija taip pat buvo svarbus rizikos veiksnys. Šiame tyrime teigiama šeimos istorija buvo pastebėta 5,8 proc. Ip ir kt.,7) Appak ir kt.,11) ir Kocaay ir kt.1) pranešė, kad vaikų, kurių šeimos istorija teigiama, vidurių užkietėjimo procentas yra didesnis – atitinkamai 14%, 53,1% ir 54,2%. Šiame tyrime 105 pacientų (17 proc.) turėjo OC. Tačiau Talachian ir kt.,17) Kocaay ir kt.,1) ir Haghighat ir kt.24) pranešė apie mažesnį OC procentą (atitinkamai 13%, 4,2% ir 1,3%).

Tai taip pat gali būti susiję su tyrimo sąlygų skirtumais ir pacientų demografija įvairiuose tyrimuose. Tyrimai, pagrįsti pirminės sveikatos priežiūros įstaigomis, duos mažesnį OC procentą, palyginti su tais, kurie atliekami antrinėje ar tretinėje. Be to, jaunesnio amžiaus tyrimai gali turėti didesnį poveikį. organinių ligų procentas, kaip parodyta mūsų tyrime, kai jaunesni pacientai turėjo daugiau organinių priežasčių. Naujagimių laikotarpiu reikia atmesti daugelį OC priežasčių.1) Pavyzdžiui, CMPA, cerebrinis paralyžius, Hirschsprung liga, analstenozė ir hipotirozė. Šiame tyrime dažniausia organinė priežastis buvo CMPA (5,7%). Panašiai Altamimi) pranešė, kad CMPA yra viena iš pagrindinių OC priežasčių. CMPA yra dažniausia vidurių užkietėjimo priežastis per pirmuosius 3 gyvenimo metus.29)

Alerginis tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas gali sukelti padidėjusį išangės sfinkterio spaudimą ramybės būsenoje ir nenormalų išangės kanalo atsipalaidavimą, sukeliantį lėtinį vidurių užkietėjimą, kuris išnyksta iš dietos pašalinus karvės pieno baltymus.30) Cerebrinis paralyžius buvo antroji organinė priežastis šiame tyrime. nustatyta (4,4 proc.) vaikų. Priešingai, Haghighat ir kt.24) pranešė apie didesnį cerebrinio paralyžiaus procentą ir tai buvo dažniausia priežastis (38,4 %). Kita vertus, Bansal etal.3) nurodė mažesnį procentą (1,92%). Hipotireozė buvo trečia priežastis ir buvo nustatyta 2,4 % dabartinio tyrimo, o tai yra daugiau nei procentas, nurodytas Bansal ir kt.3) ir Ali ir kt.13) (atitinkamai 1,28 % ir 1,2). Nepaisant to, Bansal ir kt.3) ir Ali ir kt.13) parodė, kad Hirschsprung liga buvo dažniausia priežastis – atitinkamai 6,41 % ir 8 %.

Tai daug daugiau nei Hirschsprung ligos procentinė dalis šiame tyrime ({0}},6%). Be to, Talachian ir kt.,17) pranešė, kad išangės stenozė buvo dažniausia priežastis (6,9%). Tačiau šio tyrimo metu išangės stenozė buvo nustatyta 0,5% pacientų. Ankstesnių vaikų iš kaimyninių šalių ir viso pasaulio lėtinio vidurių užkietėjimo tyrimų santrauka pateikta 2 papildomoje lentelėje. Dabartiniame tyrime abiejų tipų vidurių užkietėjimas buvo siejamas su kitomis ligomis, kurios nebuvo laikomos ligos priežastimis. Be to, vaikai, sergantys OC, turėjo didesnį susijusių ligų procentą (33,3 %) nei sergantys FK (23,5 %) (P=0,037).

Šis klausimas nebuvo išsamiai aptartas ankstesniuose tyrimuose, su kuriais būtų galima palyginti. Apskritai, dažniausiai susijusi liga buvo enurezė (n=21, 3,4 %). Tai gali būti siejama su tiesiosios žarnos liga, kuri gali sukelti šlapinimosi simptomus dėl mechaninio išmatų suspaudimo per šlapimo pūslę.9) Be to, vaikams, kuriems buvo sunkesni vidurių užkietėjimo simptomai, sumažėjo šlapimo pūslės talpa.23) Užkietėję vaikai 1,47 karto dažniau serga enureze, palyginti su sveikų vaikų.23) Be to, Apppak ir kt.11) atliktas tyrimas parodė, kad 43,8% pacientų, sergančių vidurių užkietėjimu, sirgo menuureze. Kita vertus, Ma ir kt.23) nustatė, kad 60% enuretikų vaikų turėjo vidurių užkietėjimą. Taigi, reikia įvertinti kiekvieno vaiko, sergančio enureze, vidurių užkietėjimą ir atvirkščiai.23)SCD nustatyta 19 vaikų (3 proc.), kuriems užkietėjo viduriai.studijuoti.

Panašiai Chumpitazi ir kt.31) pranešė apie SCD 11 iš 512 vaikų (2 %), kenčiančių nuo pilvo skausmo ir vidurių užkietėjimo. Šią sąsają galima paaiškinti dažnais skausmingais pilvo kraujagyslių okliuzinių krizių epizodais, atsirandančiais šiems pacientams, kurie neleidžia jiems persitempti. Kita vertus, pilvo skausmas, atsirandantis dėl vidurių užkietėjimo, gali būti klaidingai interpretuojamas kaip stiprinanti kraujagyslių okliuzinė krizė, kai vėliau vartojamos didesnės narkotinių medžiagų dozės, o tai vėliau pablogina vidurių užkietėjimą.32) Šio tyrimo metu GERL buvo nustatyta 18 pacientų (2,9 %). GERL ir vidurių užkietėjimo ryšį galima paaiškinti vengimu valgyti konkretų maistą ir prastą skysčių suvartojimą, taip pat tai gali būti protonų siurblio inhibitorių arba aliuminio hidroksido turinčių antacidinių vaistų vartojimo šalutinis poveikis.33,34) Klinikinis lėtinio vidurių užkietėjimo pasireiškimas įvairiuose tyrimuose skiriasi. 8) Šio tyrimo metu dažniausias simptomas buvo kietos ir sausos išmatos (543 iš 589, 92,2 %). Ši išvada sutapo su ankstesniais tyrimais, kur procentas svyravo nuo 85,26% iki 93,7%.3,8,9).

Be to, kietų išmatų konsistencija yra susijusi su skausmingu tuštinimasis.1) Šiame tyrime skausmingas tuštinimasis buvo pastebėtas tik 7,6 % (45 iš 589) pacientų. Tačiau skausmingas tuštinimasis buvo dažnesnis Fujitani ir kt. (22,7 proc.),2) Haghighat ir kt. (60,75%),24) Dehghaniet al. (92,3 proc.),8) ir Appak ir kt. (96,9 %)11) tyrimų. Pasikartojantis pilvo skausmas buvo antrasis šio tyrimo simptomas (227 iš 589, 38,5 %). Šis procentas yra panašus į nurodytą Kondapalli ir Gullapalli, 5) Altamimi, 9 ir Dehghani ir kt.8), kur pasikartojantis pilvo skausmas sudarė atitinkamai 30,6%, 40% ir 41,4% jų populiacijos. Dabartiniame tyrime 20,8 % pacientų patyrė stresą. Tačiau Ali ir kt. tyrime13) įtempimas buvo pastebėtas 43 proc.

Šis skirtumas gali būti siejamas su tuo, kad daugelis susilaikančio elgesio atvejų buvo klaidingai tėvų interpretuojami kaip bandymas pasitempti tuštintis, o tai užkerta kelią analiniam atsipalaidavimui, o ne stumia išmatą žemyn.9,13) Sulaikymas buvo vienas iš dažniausiai pasitaikančių simptomų, apie kuriuos pranešė Dehghani. ir kt.8), kuris buvo nustatytas 92,3 % jų pacientų. Nešvarumai yra dažnas vidurių užkietėjimo vaikystėje simptomas, sukeliantis psichosocialinius sunkumus ir stresą šeimose.1,11) Šis tyrimas parodė, kad 9,8 % (58 iš 589) pacientų buvo nešvarumų. . Tačiau keliuose tyrimuose nustatyta, kad vidurių užkietėjimo vaikų užteršimo procentas yra didesnis – nuo ​​16,7 % iki 58,33 %. 1, 3, 5, 8, 11, 12, 17, 24) Tai gali būti susiję su vidurių užkietėjimo sunkumu.11)

Be to, tėvai ar net gydytojai nešvarumus gali suprasti kaip viduriavimą, kuris gali neįvertinti šios pažengusios vidurių užkietėjimo stadijos. Šio tyrimo metu kraujavimas iš tiesiosios žarnos buvo nustatytas 8,7 % (51 iš 589) pacientų. Kraujavimas iš tiesiosios žarnos gali atsirasti dėl perianalinio plyšio arba hemorojaus. Kondapalli ir Gullapalli tyrimo metu5) kraujo išmatos buvo 10,89 % vidurių užkietėjusių vaikų, o tai taip pat panašu į mūsų tyrimo procentą. Dabartinio tyrimo metu UTI buvo nustatyta 3 % pacientų. Tačiau Kocaay ir kt. 1) pranešė apie didesnį pasikartojančių UTI paplitimą vidurių užkietėjimo vaikams (8,3 %).

Tai gali būti susiję su padidėjusia tiesiosios žarnos išmatų apkrova, kuri keičia fiziologinius nervinius šlapimo pūslės dirgiklius, sukeliančius lėtinius šlapimo pūslės spazmus, nepakankamą ištuštinimą ir didelius tūrius po tuštinimosi.35) Be to, valymas iš nugaros į priekį po pilvo judesių valymo, o ne iš priekio. nugarą, gali būti UTI priežastis, kuri dažniau pasitaiko mergaitėms.36) Šis tyrimas neparodė jokių reikšmingų daugumos simptomų skirtumų tarp FC ir OC grupių, išskyrus „gleivių su išmatomis“, kurių buvo daugiau OC (P{{ 3}}.041). „Gleivių su išmatomis“ arba kitu terminu „kolitas“ buvimas gali reikšti, kad yra pagrindinė CMPA.

Tačiau šį radinį reikia aiškinti atsargiai, nes jame dalyvavo mažiau nei 20 pacientų, sergančių kiekvieno tipo vidurių užkietėjimu. Šiame tyrime dažniausias fizinis radinys buvo pilvo pūtimas (n=56, 9,1 %), kuris buvo pastebėtas abiejų tipų vidurių užkietėjimui. vidurių užkietėjimas. Palyginti, Kocaay ir kt. tyrimas.1) parodė pilvo išsiplėtimą 6,3% pacientų. Tačiau daugumoje ankstesnių tyrimų buvo nurodyta, kad išmatų tiesiosios žarnos yra pagrindinis pastebimas fizinis radinys.3,8,9,11,24,25) Tai gali būti susijęs su tuo, kad tiesiosios žarnos tyrimas mūsų įstaigoje nebuvo įprastas vaikams, sergantiems vidurių užkietėjimu. Nepaisant to, antras dažnas fizinis radinys šiame tyrime buvo perianalinis plyšys (n=33, 5,4 %). Ši išvada yra palyginama su Dehghani ir kt.8 tyrimu (7,2 %). Tačiau Kocaay ir kt.1) pranešė apie analinį įtrūkimą 35,4 proc. Perianaliniai pažeidimai, tokie kaip perianalinis plyšys ir tiesiosios žarnos prolapsas, gali būti laikomi antrinėmis FC komplikacijomis. Vidurių užkietėjimo gydymas vaikams, vartojantiems vidurius laisvinančius vaistus, apima 3 veiksmus: pašalinimą, priežiūrą ir nujunkymą.37)

Šiame tyrime 587 pacientai (95,3 %) gavo medicininę terapiją. Abiejose grupėse dažniausiai vartotas vaistas buvo laktulozė, kuri buvo skirta 64,1 proc. pacientų. Taip pat Hasosah ir kt.10) nustatė, kad laktulozė buvo dažniausiai naudojama vidurius laisvinanti priemonė. Laktuliozė yra sintetinis disacharidas ir veiksmingai normalizuoja išmatų dažnumą ir konsistenciją.14,27) Be to, laktuliozė laikoma saugia visoms amžiaus grupėms ir rekomenduojama, jei polietilenglikolio nėra. Magnio hidroksidas buvo antrasis vidurius laisvinantis vaistas, naudojamas šiame tyrime (43%). Tačiau ankstesniuose tyrimuose to nebuvo. Tai gali būti susiję su galimu šio vaisto šalutiniu poveikiu ir (arba) jo prieinamumu jų ligoninėse. Šiame tyrime 41,4% pacientų vartojo glicerino žvakutes, kurios buvo trečiasis paskirtas vaistas. Jis priklauso hiperosmolinių vidurius laisvinamųjų vaistų klasei ir gali būti skiriamas, jei simptomai nepalengvėja padidinus skaidulų vartojimą.27)

Glicerino žvakutės skiriamos norint pradėti tiesiosios žarnos evakuaciją ir gali būti naudojamos tol, kol reikia.27) Nepaisant to, kad glicerino žvakutės buvo antras pagal dažnumą jų tyrime naudojamas vaistas; Hasosah ir kt.10) pranešė, kad pediatrai juos naudoja rečiau, palyginti su kitais gydytojais. Haghighat et al.24) ir Dehghani et al.8) polietilenglikolis buvo dažniausiai vartojamas vaistas ir buvo paskirtas atitinkamai 60% ir 70,3% pacientų.

Tačiau šiame tyrime polietilenglikolis buvo naudojamas tik 6,3% vaikų. Tai gali būti susijusi su didesne polietilenglikolio kaina, palyginti su kitais vidurius laisvinančiais vaistais. Be to, šis vaistas nėra įprastai prieinamas mūsų vyriausybinėse ligoninėse. Dabartiniame tyrime daugiau nei 90 % abiejų grupių pacientų buvo geras atsakas į gydymą. Atsaką į gydymą gali paveikti keli veiksniai, tokie kaip genetinė aplinka, mitybos įpročiai, vaistų laikymasis ir tualeto elgesys. Genetiniai vaistų metabolizmo pokyčiai galiausiai gali lemti prastą atsaką.6) Be to, kai kurie pacientai gali vėlai reaguoti į vaistus. Be to, kai kurios motinos teikia pirmenybę natūraliems gydymo būdams, padidindamos skaidulų kiekį savo racione arba vartodamos augalinius vaistus, o ne vaistus, kuriuos paskyrė jų pediatras.

Šiame tyrime prastas vaistų vartojimas buvo mažas, kaip pastebėta 7 pacientams (1,1 %), o tai paaiškino aukštą gero atsako dažnį. Šiame tyrime vidutinis vaikų, sergančių vidurių užkietėjimu, stebėjimo laikotarpis buvo 1,4 metų (IQR, {{6). }},64–2,7 metų), o apsilankymų mediana yra 4 (IKR, 2–6). Be to, vaikams, sergantiems OC, reikėjo ilgesnės stebėjimo trukmės, palyginti su FC sergančiais vaikais, tačiau ši išvada nebuvo statistiškai reikšminga. Tai atspindi ilgą šios būklės trukmę ir chroniškumą, todėl reikalingas ilgalaikis gydymas. Tai patvirtina ir Bansal etal.3) išvadą, kad vidutinė vidurių užkietėjimo trukmė buvo 1,64 metų. Tačiau kiti tyrimai pranešė apie ilgesnį vidurių užkietėjimo vidurkį – nuo ​​2,2±1,9 iki 4,3±3,6 metų.8,11,24,28) Kalbant apie ambulatorinių apsilankymų skaičių, Sinha ir kt.28) parodė, kad vidutinis skaičius buvo 6,6 ±7,5 vizito, net prieš kreipiantis į ambulatorinę gastroenterologijos kliniką. Šį tyrimą ribojo tai, kad įvairiuose tyrimuose nebuvo visuotinai priimto lėtinio vidurių užkietėjimo apibrėžimo.1)

Šiame tyrime FC apibrėžti buvo naudojami naujausi Romos IV kriterijai, o daugumoje kitų tyrimų buvo naudojami seni kriterijai (Roma II arba III) arba kriterijai nebuvo paminėti (2 papildoma lentelė), todėl mūsų tyrimas šiuo atžvilgiu yra unikalus. Tačiau tai pakenkė palyginimui su kitais tyrimais. Be to, svarbūs vidurių užkietėjimo rizikos veiksniai yra tokie rizikos veiksniai kaip pirmojo mekoniumo išnešiojimo laikas, nėštumo laikotarpis, psichologinės problemos ir amžius treniruojantis tualetu. Tačiau šiame tyrime jų trūko. Be to, nors žindymas laikomas apsauginiu veiksniu nuo vidurių užkietėjimo, šiame tyrime taip pat trūko duomenų apie žindymą. Be to, tai yra vieno tretinio centro tyrimas, apimantis tik ambulatorinėse klinikose lankiusius ir į ligoninę paguldžiusius pacientus, kurie yra sunkesni pacientai.

Kitas apribojimas, kai kurie pacientai praleido savo tolesnius apsilankymus koronaviruso pandemijos metu, kai buvo apskaičiuota vidurių užkietėjimo trukmė po to, kai gydymas buvo nebaigtas. Nepaisant šių apribojimų, šis tyrimas yra pirmasis Bahreine atliktas lėtinio vidurių užkietėjimo vaikams tyrimas, kuriame dalyvavo gana daug pacientų. Be to, Vidurio Rytuose nepakankamai pranešama apie vaikų vidurių užkietėjimą, o tai rodo negausus paskelbtų susijusių rankraščių skaičius; todėl bet koks leidinys, kuriame kalbama apie vidurių užkietėjimą vaikystėje iš Artimųjų Rytų, yra labai vertingas.

Be to, šis tyrimas apima abu lėtinio vidurių užkietėjimo tipus (funkcinį ir organinį), o daugumoje paskelbtų tyrimų buvo nurodytas tik vienas iš šių tipų, daugiausia funkcinis.2,4,5,8,11,12,15,23,25,27, 28) Be to, jis apima visus lėtinio vidurių užkietėjimo aspektus, pradedant nuo klinikinio pasireiškimo iki paciento baigties, kartu su klinikiniais prognozėmis, kurios gali padėti atskirti OC nuo FC. Be to, šiame tyrime įvairių tipų vidurius laisvinantys vaistai buvo skirti lėtiniam vidurių užkietėjimui gydyti, o labiausiai paplitęs buvo laktulozė. Kita vertus, daugumoje ankstesnių tyrimų buvo paminėti riboti vidurius laisvinančių vaistų tipai, o polietilenglikolis 3350 buvo dažniausiai naudojamas.4,8,28) Šio tyrimo išvados yra labai svarbios bet kuriam pirminės sveikatos priežiūros gydytojui, pediatrui ar gastroenterologui, nes jie gali nukreipti Jų dėmesys skiriamas jaunesniems vaikams ir tiems, kurių antropometriniai augimo parametrai žemesni, ėda pašaro arba kurių anamnezėje yra teigiamų gleivių išmatose, o tai gali reikšti pagrindinę organinę vidurių užkietėjimo priežastį.

Tai taip pat gali padėti jiems kurti klinikines gaires ir politiką, susijusią su įprastos vaikų problemos prevencija ir gydymu. Šio tyrimo išvados gali padėti ateityje atlikti sisteminę apžvalgą, kurioje kaupiami skirtingų šalių duomenys ir gali būti tvirtas pagrindas bet kokiam būsimam tyrimui. Apibendrinant galima teigti, kad lėtinis vidurių užkietėjimas yra dažna vaikų problema ir sudaro didelę ambulatorinių gastroenterologų apsilankymų dalį. Nors kai kurios mūsų tyrimo išvados buvo panašios į kitų visame pasaulyje paskelbtų tyrimų rezultatus, pavyzdžiui, kai kurios demografinės charakteristikos, antropometriniai parametrai, FC dominavimas, pagrindiniai vidurių užkietėjimo simptomai ir geras atsakas į gydymą, jis skyrėsi nuo kitų tyrimų daugeliu aspektų. Mūsų tyrime buvo naudojami naujausi ROMEIV kriterijai, siekiant apibrėžti FC, apėmė abu vidurių užkietėjimo tipus (FC ir OC), pagrindinis fizinis atradimas buvo pilvo pūtimas, dažniausia organinė priežastis buvo alergija karvės pieno baltymams, o dažniausiai vartojamas vidurius laisvinančių vaistų tipas buvo laktulozė. .

Mūsų tyrimas taip pat pasiūlė keletą klinikinių prognozių, kurios galėtų padėti atskirti OC nuo FC. Jaunesniems, jaunesniems nei 5 metų vaikams, mažo kūno svorio ir mažo amžiaus vaikams, tiems, kurių išmatose buvo gleivių, ir tiems, kurie serga susijusiomis ligomis, reikia įvertinti, ar nėra pagrindinės organinės priežasties, pvz., neurologinės priežastys, alergijos, endokrininės ligos ir kt. Reikia atlikti tolesnius tyrimus. nustatyti kitus galimus rizikos veiksnius ir nustatyti atsaką į kiekvieną medicininės terapijos rūšį.

Natūralūs vaistažolių vaistai nuo vidurių užkietėjimo – Cistanche

Cistanche yra parazitinių augalų gentis, priklausanti Orobanchaceae šeimai. Šie augalai žinomi dėl savo gydomųjų savybių ir šimtmečius buvo naudojami tradicinėje kinų medicinoje (TCM). Cistanche rūšys daugiausia aptinkamos sausringuose ir dykumose Kinijoje, Mongolijoje ir kitose Centrinės Azijos dalyse. Cistanche augalai pasižymi mėsingais, gelsvais stiebais ir yra labai vertinami dėl galimos naudos sveikatai. Manoma, kad TCM Cistanche turi tonizuojančių savybių ir dažniausiai naudojamas inkstams maitinti, gyvybingumui didinti ir seksualinei funkcijai palaikyti. Jis taip pat naudojamas sprendžiant problemas, susijusias su senėjimu, nuovargiu ir bendra gerove. Nors Cistanche turi ilgą naudojimo tradicinėje medicinoje istoriją, moksliniai jo veiksmingumo ir saugumo tyrimai tebevyksta ir yra riboti. Tačiau žinoma, kad jame yra įvairių biologiškai aktyvių junginių, tokių kaip feniletanoidiniai glikozidai, iridoidai, lignanai ir polisacharidai, kurie gali prisidėti prie jo gydomojo poveikio.

Wecistanchecistanche milteliai, cistanche tabletės, cistanche kapsulės,ir kiti produktai yra kuriami naudojantdykumacistanchekaip žaliavos, kurios visos turi gerą poveikį vidurių užkietėjimui malšinti. Specifinis mechanizmas yra toks: Manoma, kad Cistanche gali turėti naudos mažinant vidurių užkietėjimą, remiantis tradiciniu vartojimu ir tam tikrais jo sudėtyje esančiais junginiais. Nors moksliniai tyrimai apie Cistanche poveikį vidurių užkietėjimui yra riboti, manoma, kad jis turi daugybę mechanizmų, kurie gali padėti sumažinti vidurių užkietėjimą. Vidurius laisvinantis poveikis:Cistanchetradicinėje kinų medicinoje jau seniai naudojamas kaip vaistas nuo vidurių užkietėjimo. Manoma, kad jis turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį, kuris gali padėti skatinti tuštinimąsi ir sukelti vidurių užkietėjimą. Šis poveikis gali būti siejamas su įvairiais Cistanche randamais junginiais, tokiais kaip feniletanoidiniai glikozidai ir polisacharidai. Žarnyno drėkinimas: Remiantis tradiciniu naudojimu, manoma, kad Cistanche turi drėkinančių savybių, ypač nukreiptų į žarnyną. Žarnyno drėkinimo ir tepimo skatinimas gali padėti suminkštinti įrankius ir palengvinti praėjimą, taip palengvinant vidurių užkietėjimą. Priešuždegiminis poveikis: vidurių užkietėjimas kartais gali būti susijęs su virškinamojo trakto uždegimu. Cistanche yra tam tikrų junginių, įskaitant feniletanoidinius glikozidus ir lignanus, kurie, kaip manoma, turi priešuždegiminių savybių. Mažindamas žarnyno uždegimą, jis gali padėti pagerinti žarnyno judėjimo reguliarumą ir palengvinti vidurių užkietėjimą.