Kova su testosterono klinikomis ir svetaine

– Už ką sumokėjai grynaisiais? Atsidusau po to, kai vidutinio amžiaus vyras man pasakė, kad „vyrų sveikatos“ klinikoje paklojo daugiau nei 3000 USD. Už tokią kainą jis prisiminė gavęs tik sildenafilio atsargas, skirtas sumažinti libido ir erekcijos sutrikimus. Lengviau atsidusau, kad jis nepradėjo testosterono, remdamasis vienu ribiniu-normaliu testosterono lygiu, kuris nebuvo patvirtintas.

Spustelėkite, jei norite cistanche herba testosterono

Antrasis mano pacientas buvo antsvorio turintis trisdešimtmetis vyras, turintis nuovargį, menką motyvaciją ir priaugęs svorio. Jis atvyko pas mane po bendravimo su „interneto klinika, padedančia vyrams optimizuoti hormonus“. Už tik 49 USD kainą mano pacientui buvo patikrintas testosterono lygis ir virtuali gydytojo konsultacija. Viskas, ką jis turėjo padaryti, tai įdėti kraujo lašą į kortelę, kurią atsiųsta paštu. Konsultacijos metu mano pacientui buvo patarta pradėti vartoti klomifeną, nepaisant visiškai tvirto bendro testosterono kiekio, viršijančio 450 ng/dl.

Bendrovė už šį gydymą imtų maždaug 100 USD per mėnesį, nors klomifenas parduodamas daug pigiau. Išgirdusi nurodytą kainą, mano pacientė nusprendė paklausti antros nuomonės. Man buvo pagunda paskambinti gydytojui ir paklausti, kodėl jis išrašys vaistus sveikam jaunuoliui, neturinčiam jokios medicininės ligos ir normalaus testosterono, kurio jis net neištyrė. Mano polinkis vengti konfliktų mane paveikė. Šie du vyrai atstovauja daugeliui pacientų, kurie ateina į mano savaitinę vyrų sveikatos kliniką mano mokymo ligoninėje.

Prisipažįstu, kad man nepatinka pavadinimas „vyrų sveikatos klinika“, nes nenoriu būti klaidingai sumaišytas su daugybe privačių pelno siekiančių „vyrų sveikatos“ klinikų ar svetainių, reklamuojančių ir parduodančių testosterono kiekį didinančius produktus. Šios klinikos (ir farmacijos įmonės) žino, kad yra didžiulė rinka milijonų vyrų, turinčių nuovargį ir seksualinius simptomus, kurie nori ir nori pakloti šimtus dolerių, kad įsigytų vaistus, kurie, jų manymu, palengvins įprastus nespecifinius simptomus.1

Šios klinikos teigia, kad androgenų trūkumas yra pagrindinė jų simptomų priežastis ir kad šis trūkumas yra neišvengiama senėjimo dalis, kurią galima pakeisti gydant testosteronu. Šios klinikos dažnai nepaiso arba sumenkina galimą testosterono žalą, pvz., nevaisingumą, eritrocitozę ir ginekomastiją. Suprantu, kad dirbu miglotoje vietoje, nes yra daug nežinomųjų, susijusių su vyrų hipogonadizmo diagnoze. Nėra aiškaus sutarimo, koks testosterono lygis serume turėtų apibūdinti androgenų trūkumą.2

Nesutariama, ar bendras ar laisvasis testosteronas geriau atspindi vyro androgenų būklę. Referenciniuose testosterono diapazonuose tiesiog naudojamas apatinis 2,5 procentilis, kad lygis būtų klasifikuojamas kaip „žemas“, o ne kliniškai reikšmingi požymiai ar simptomai.

Be to, dažnai būna neatitikimų tarp bendrojo ir laisvojo testosterono matavimų dėl mažo lytinius hormonus surišančio globulino kiekio.3

Mano požiūris buvo vengti paženklinti pacientą, sergantį liga, nebent ji buvo diagnozuota, ir gydyti pagrindines ligas, kurios gali sumažinti testosterono kiekį, o ne tiesiog skirti testosterono, kad būtų ištaisyta nenormali laboratorinė vertė. Įprastos funkcinio hipogonadizmo priežastys yra nutukimas, diabetas, lėtinės ligos ir opiatų vartojimas. Dažnai jaučiuosi kaip žuvis, plaukianti prieš srovę, nes žmogaus prigimtis nori greitai sutvarkyti ar išgydyti (pvz., receptinių vaistų ar operacijos).

Daugelis vyrų ateina į mano kliniką tikėdamiesi, kad jie išeis su testosterono ar klomifeno receptu. JAV testosterono receptų skaičius padidėjo 10-karto nuo 2000 m. iki 2011 m.4 Nors uždegimas testosteronui tikrai būtų lengviausias ir mažiausiai laiko reikalaujantis būdas kovoti su vyrais, kurių testosterono lygis yra labai žemas, aš noriu daryti tai, ką yra naudingiausias jų sveikatai.

Motyvuoti vyrus esminiams gyvenimo būdo pokyčiams, siekiant numesti svorio, nėra lengva, dažnai nepavyksta ir dažnai ne tai, ką pacientai nori išgirsti. Metaanalizės duomenimis, su dieta susijęs svorio kritimas (vidutiniškai 9,8 proc.) padidino endogeninio testosterono koncentraciją vidutiniškai 84 ng/dL.5 Kalbant apie pagrindines ligas, vyrų sveikatos klinikos man atrodo sudėtinga medicinos ir psichiatrijos sąsaja. . Tyrime, kuriame dalyvavo 200 vyrų, kurių bendras testosterono lygis buvo nuo 200 iki 350 ng/dl, 56 procentai sirgo depresija ir (arba) depresijos simptomais.

Renkant anamnezę, šie depresijos simptomai dažnai nenurodomi. Nors dauguma mano vyrų sveikatos pacientų nenorėtų vartoti vaistų, kad padidintų testosterono kiekį, daugelis nenori ieškoti profesionalios pagalbos dėl depresijos, ypač į psichikos sveikatos specialistus.7 Mano vyrų sveikatos klinika yra išskirtinė, nes tikslai dažnai būna priešingai nei kitose mano klinikos sesijose.

Daugeliui savo bendrosios endokrininės sistemos pacientų aš entuziastingai rekomenduoju ir skiriu vaistus hipertirozei, lyties disforijai ar osteoporozei gydyti. Tačiau savo vyrų sveikatos klinikos pacientams dažnai elgiuosi priešingai. Nors tikrai turiu vyrų, kuriems bona fide diagnozuotas hipogonadizmas, turiu daug daugiau vyrų be. Aš dažnai praleidžiu daug laiko, bandydamas aktyviai įtikinti vyrus neieškoti testosterono ar klomifeno iš grobuoniškos vyrų sveikatos klinikos ar interneto.

Nors stebiuosi nesuskaičiuojama daugybe įspūdingų šiuolaikinės medicinos pasiekimų per pastarąją kartą, man taip pat ironiška, kad daugelis bendrų įsitikinimų apie testosteroną per pastarąjį šimtmetį beveik nepasikeitė. Paimkime išsklaidytą organoterapijos sritį, kurioje gyvūnų ar žmogaus audinių ekstraktai buvo naudojami medicininėms ligoms gydyti.

1800-ųjų pabaigoje prancūzų gydytojas Charlesas-Édouardas Brownas-Séquardas susileido skysčių, ištrauktų iš ką tik nužudytų jūrų kiaulyčių ir šunų sėklidžių, ir pareiškė, kad po kelių injekcijų po oda pasidarė dramatiškas atjauninimo poveikis. Konkrečiai, jis pranešė, kad atgavo visą raumenų jėgą, pastebimai pagerėjo tuštinimasis ir grįžo prie pradinių pažintinių gebėjimų.

Nors yra džiugu ir naudinga gydyti vyrus, sergančius hipogonadizmu, siekiant pagerinti jų gyvenimo kokybę, aš dažnai galvoju, kokią įtaką darau vyrams, kurių testosterono lygis yra ribinis ir kuriems būdingi nespecifiniai simptomai. Kiek iš šių vyrų sėkmingai kontroliuoja svorį ir (arba) depresiją? Aš dažnai niekada nežinau, nes jie paprastai negrįžta į mano kliniką tolesniam tyrimui. Galbūt jie nemato jokios naudos, jei išgirdo mano rekomendacijas.

Galbūt jie ieško testosteroną didinančių vaistų iš kito. Kiek žalos išvengiama, atgrasant vyrus nuo, mano nuomone, netinkamo testosterono vartojimo? Ar dėl šių praleistų galimybių prarandama potenciali nauda? Kiekvienam pacientui, kuris mane aplanko, eksponentiškai daugiau kreipiasi pagalbos iš šimtų vyrų sveikatos klinikų ir svetainių visoje šalyje.

Įdomu, ar yra kokių nors priemonių, kurių galėtume imtis, kad atremtų didėjančią tendenciją, kai vyrai gauna testosterono ne pagal paskirtį. Galbūt sukurti daugiau įrodymais pagrįstų akademinių vyrų sveikatos programų ir (arba) bendradarbiauti su valstybinėmis medicinos tarybomis, kad jie būtų mokomi apie didėjančią problemą. Tuo tarpu galvoju, ar mano siekis atkalbėti vyrus nuo peršokimo į testosterono traukinį yra panašus į Don Kichoto mūšį su vėjo malūnais.

NUORODOSCES

1Schwartz LM, Woloshin S. Žemas „T“ kaip „šablone“: kaip parduoti ligą. JAMA Intern Med 2013;173:1460–1462.

2. Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, Thompson IM, Weidner W, Wu FC. Vyrų vėlyvojo hipogonadizmo tyrimas, gydymas ir stebėjimas: ISA, ISSAM, EAU, EAA ir ASA rekomendacijos. Eur J Endocrinol 2008;159:507–514.

3. Goldman AL, Bhasin S, Wu FCW ir kt. Testosterono surišimo apyvartoje pakartotinis įvertinimas: fiziologinės ir klinikinės pasekmės. Endocr Rev. 2017;38(4):302–324.

4. Handelsman DJ. Pasaulinės testosterono receptų išrašymo tendencijos 2000–2011 m.: piktnaudžiavimo receptiniais vaistais spektro išplėtimas. Med J Austral 2013; 199: 548–551.

5. Corona G, Rastrelli G, Monami M, Saad F, Luconi M, Lucchese M, Facchiano E, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M. Kūno svorio mažėjimas atkuria su nutukimu susijusį hipogonadotropinį hipogonadizmą: sisteminga apžvalga ir meta - analizė. Eur J Endokrinolis. 2013;168(6):829–843.

6. Westley CJ, Amdur RL, Irwig MS. Didelis depresijos ir depresijos simptomų dažnis tarp vyrų, kuriems nustatytas ribinis testosterono kiekis. J Sex Med. 2015;12:1753–1760.

7. Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H. Stigma apie depresiją ir jos įtaką pagalbos ieškojimo ketinimams. Aust NZJ psichiatrija. 2006;40(1):51–54.

Michael S. Irwig, MD

Endokrinologijos skyrius, Beth Israel Deaconess medicinos centras ir Harvardo medicinos mokykla, 330 Brookline Ave, Boston, MA, JAV.