Saugokitės dažnų inkstų ligų po potvynių

Pastarosiomis dienomis itin smarkūs krituliai Pekine, Tiandzine ir Hebejuje patraukė visuomenės dėmesį. Kai kuriose Pekino, Hebėjaus, Šansi ir kitų vietovių vietose lijo stiprus arba itin stiprus lietus. Remiantis naujausia Meteorologijos departamento regionine perspėjimo situacija, rugpjūčio 1 d., 10:00, Pekino Mentougou rajone vis dar galioja oranžinės spalvos įspėjimo apie liūtį būsena, o kiti rajonai buvo sumažinti iki geltono įspėjimo apie liūtį. 1. Be to, dėl kritulių žuvo 11 žmonių ir 27 žmonės nutrūko2.

Spustelėkite ežiuolę inkstų ligai

Vadinamasis „po didelės nelaimės turi kilti didelė epidemija“. Po potvynių, taifūnų, uraganų ir kitų stichinių nelaimių dažnai pasireiškė viduriavimas, ūminės kvėpavimo takų infekcinės ligos, maliarija, leptospirozė ir kitos ligos, dėl kurių nelaimės zonoje buvo sužeisti 2 žmonės 3. Tarp šių 2 sužalojimų gali sukelti daug ligų prie inkstų ligų. Gydytojai, pacientai ir net visa visuomenė turėtų atkreipti dėmesį į šių ligų prevenciją ir tinkamą gydymą. Šios ligos gali būti suskirstytos į ūminį inkstų pažeidimą (AKI) ir lėtinę inkstų ligą (LIL) dėl potvynių.

AKI

Yra du pagrindiniai su potvyniais susiję AKI tipai: AKI, kurį sukelia viduriavimas, ir AKI, kurį sukelia leptospira infekcija.

1 viduriavimas

Inkstų išemija yra pagrindinė AKI priežastis besivystančiose šalyse. Inkstų išemiją gali sukelti viduriavimas, infekcinės ligos, persileidimas, kurį komplikuoja infekcija, dažai ir vaistažolių naudojimas. Viduriavimas yra susijęs ne tik su ilgalaike prasta gyvenamąja aplinka ir geriamojo vandens sanitarinėmis sąlygomis, bet ir su nešvaria mityba po stichinių nelaimių3-4. Remiantis statistika, žmonės daugelyje vietovių, nukentėjusių nuo potvynių, uraganų ir cunamių, kentė nuo didelio masto viduriavimo3.

Atsakas į šio tipo AKI pirmiausia turėtų būti prevencija, papildyta gydymu. Žmonės, esantys nelaimės vietose, turėtų valgyti švarų maistą, pvz., valgyti supakuotą maistą, ir gerti vandenį buteliuose, kad išvengtumėte viduriavimo. Nevalgykite sugedusio ar potvynių permirkusio maisto; nevalgyti gyvulių, paukštienos ir gyvūninės kilmės produktų nuskendus (ligai); maistas turi būti kruopščiai paruoštas, žalias ir virtas turi būti atskirtos, indai prieš naudojimą turi būti išvalyti ir dezinfekuoti; likučių negalima valgyti Nepirkite ir nevalgykite nelicencijuoto maisto; reikėtų vengti didelių susibūrimų potvynių ir besitraukiančio vandens metu. Po viduriavimo taip pat reikia laiku papildyti kraujo tūrį, pavyzdžiui, geriant lengvą sūrų vandenį ir pan. 4.

Jei, deja, išsivysto AKI ar AKI didelės rizikos pacientams, pagal KDIGO AKI gaires, nesant hemoraginio šoko, rekomenduojama naudoti izotoninius kristaloidus, o ne koloidus (albuminą/krakmolą), kaip tūrio didinimo metodą AKI didelės rizikos grupei. arba AKI pacientai (2B) 5.

2 Leptospira

Leptospirozė yra zoonozinė liga, kurią sukelia bakterinė Leptospira bakterija. Remiantis statistika, palyginti su šalto ir vidutinio klimato regionais, subtropiniai regionai, tokie kaip Tailandas, Indija ir pietinė mano šalis, yra labiau linkę į leptospirozę po potvynių ir taifūnų4. Nors pagrindinė šio potvynio nelaimės zona yra šiaurėje, dėl aukštos vasaros temperatūros Leptospira protrūkio galimybės visiškai atmesti negalima.

Klinikinis leptospirozės vaizdas skiriasi nuo lengvų, nespecifinių simptomų, tokių kaip į gripą panašūs simptomai (karščiavimas, mialgija ir galvos skausmas); sunkiems simptomams su galutinės stadijos organų pažeidimu (pvz., ūminis inkstų pažeidimas, ūminis kepenų nepakankamumas, kraujavimas iš seksualinės diatezės); ūminė hemoptizė dėl plaučių kraujavimo; ūminis sąmonės sutrikimas dėl aseptinio meningoencefalito; ir ūminis širdies nepakankamumas dėl ūminio ar poūmio miokardito6-7.

Trys įtariamos leptospirozės infekcijos požymiai:

① ūminė karščiavimo liga;

② gelta;

③ AKI.

Sunkios mialgijos, kraujavimo diatezės ir ryškios geltos buvimas numato sunkią leptospirozę7.

Inkstų pažeidimas sergant leptospiroze svyruoja nuo besimptomių šlapinimosi anomalijų iki sunkių AKI, kuriems reikalinga palaikomoji dializė. Tipiškos patologinės inkstų apraiškos yra inkstų kanalėlių pažeidimas ir intersticinis nefritas, įskaitant inkstų kanalėlių epitelio ląstelių išsiskyrimą ar nekrozę, liumenų išsiplėtimą, lydimą hialino dėmių ir ląstelių liekanų, intersticinė edema ir limfocitai, monocitai ir plazminis nefritas. Ląstelių ir kitų uždegiminių ląstelių infiltracija. Dažni laboratoriniai radiniai yra hipokalemija ir inkstų natrio trūkumas. AKI dažnis dėl leptospirozės svyruoja nuo 10 procentų iki 88 procentų, dažniausiai neoligurinis, o hipokalemija sudaro 45–50 procentų AKI atvejų. Taigi hiponatremijos, hipokalemijos ir klinikinių ne oligurinės AKI (arba poliurijos) požymių derinys yra unikalus leptospirozės nefropatijos požymis6-7.

Pagrindiniai leptospirozės diagnostikos metodai yra mikroskopija, imuninis dažymas, biologinė kultūra ir DNR amplifikacija. Netiesioginis hemagliutinacijos testas, su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas ir leptospirozės IgM tyrimo popierius yra jo netiesioginio identifikavimo metodai6-7.

Leptospirozės gydymas daugiausia skirstomas į gydymą priežastimi (pvz., antibiotikais) ir simptominį gydymą. Pažymėtina, kad leptospirozei taip pat gali prireikti pakaitinės inkstų terapijos (RTT), pradedant sunkia metaboline acidoze, skysčių pertekliumi ir uremija6-7.

CKD

Po potvynio nelaimės rajone esantis vandens telkinys buvo užterštas, vandens telkinyje buvo įmirkę žmonių ir gyvūnų lavonai bei išmatos. Žmonės, esantys nelaimės ištiktose vietovėse, bėgdami ar vengdami nelaimių, neišvengiamai susilies su vandens telkiniais ar net ilgai mirks juose. Tačiau tai gali sukelti enterinės ir urogenitalinės kilmės schistosominį parazitizmą8.

Mano šalyje dažna šistosomozės rūšis yra iš žarnyno kilusi šistosomozė, o rūšis yra Schistosoma japonicum. Pagrindiniai simptomai yra pilvo skausmas, viduriavimas ir kraujas išmatose. Šie simptomai taip pat gali sukelti AKI. Nors urogenitalinės sistemos šistosomozė yra reta, ji nėra neįprasta. Dažna rūšis yra Schistosoma haematobium. Šio tipo šistosomos tiesiogiai atakuoja paciento inkstus, todėl pacientas progresuoja į CKD. Tipiškas jos simptomas yra hematurija. Pažengusiais atvejais kartais diagnozuojamas inkstų pažeidimas ir šlapimo pūslės bei šlapimtakių fibrozė. Šlapimo pūslės vėžys yra dar viena galima komplikacija pažengusioje stadijoje. Moterims, užsikrėtusioms urogenitaline šistosomioze, gali pasireikšti lytinių organų pažeidimai, kraujavimas iš makšties, dispareunija ir vulvos mazgeliai. Vyrams, sergantiems urogenitaline šistosomioze, gali atsirasti sėklinių pūslelių, prostatos ir kitų organų pažeidimų. Liga taip pat gali turėti kitų ilgalaikių negrįžtamų pasekmių, įskaitant nevaisingumą8.

Dėl inkstų ligos, susijusios su schistosomų infekcija, naujausios KDIGO gairių rekomendacijos yra šios9:

Pacientams, sergantiems šistosomioze, būtina atlikti tinkamus endeminių koinfekcijų (Salmonella, HBV, HCV, ŽIV) tyrimus, o tikslinė terapija gali pakeisti pagrindinio glomerulonefrito ar šistosomozės pasekmių sunkumą. Inkstų biopsija turi būti atliekama pacientams, kuriems įtariamas šistosomozės glomerulonefritas, esant kartu virusinei infekcijai (HCV, HBV, ŽIV). Pacientai, sergantys glomerulonefritu, susijusiu su šistosomozės infekcija, turi būti gydomi antiparazitiniais vaistais pakankamomis dozėmis ir pakankamu gydymo kursu, kad būtų išnaikinta parazitinė infekcija.

Ištikus nelaimei, ne tik aktyviai gelbėti gyvybes, bet ir vengti antrinių nelaimių, užkirsti kelią epidemijoms ir jas gydyti, kartu įveikti sunkumus. Tikimės, kad nelaimės ištiktose vietovėse esantys žmonės kuo greičiau išbris iš nelaimės šešėlio ir pradės naują gražų ir sveiką gyvenimą.

NUORODA:

1. Guo Songqiao. Pekino Mentougou rajone vis dar galioja oranžinis įspėjimas apie liūtį. Meteorologijos specialistai aiškinasi ekstremalių kritulių priežastis. Financial Associated Press. 2023 m. rugpjūčio 1 d. Nuoroda: https://finance.sina.com.cn/jjxw/2023- 08-01/doc-imzeskqe0335188.shtml

2. Renas Šanas. Dėl šios smarkios liūties Pekine žuvo 11 žmonių, iš kurių 2 žuvo vykdydami savo pareigas gelbėjimo ir pagalbos nelaimės metu. Pekino dienraštis. 2023 m. rugpjūčio 1 d. Nuoroda: https://news.bjd.com. cn/2023/08/01/90022902.shtml

3. Kouadio IK, Aljunid S, Kamigaki T ir kt. Infekcinės ligos po stichinių nelaimių: prevencijos ir kontrolės priemonės[J]. Antiinfekcinės terapijos ekspertų apžvalga, 2012 m., 10(1):95-104.

4. Li PK, Burdmann EA, Mehta RL; 2013 m. Pasaulinės inkstų dienos iniciatyvinis komitetas. Ūminis inkstų pažeidimas: pasaulinis įspėjimas apie sveikatą. Kidney Int. 2013 m. kovas;83(3):372-6.

5. KDIGO. KDIGO klinikinės praktikos gairės dėl ūmaus inkstų pažeidimo. Kidney International. Kovas 2012. Vol2 1 priedas.

6. Chancharoenthana, W.; Leelahavanichkul, A.; Schultz, MJ; Dondorp, AM Going Micro sergant leptospiroze, inkstų liga. Ląstelės 2022, 11, 698.

7. Saulė Širen. Inkstų pažeidimas, susijęs su natūraliomis židininėmis ligomis[J]. PLA medicinos žurnalas, 2019, 44 (7):568-573.

8. Pasaulio sveikatos organizacija. Šistosomozė. Oficiali svetainė: https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis

9. Inkstų liga: pasaulinių rezultatų gerinimo (KDIGO) glomerulinių ligų darbo grupė. KDIGO 2021 m. glomerulų ligų valdymo klinikinės praktikos gairės. Kidney Int. 2021 m. spalis; 100(4S):S1-S276.