Inkstų echinokokozės su didžiule hidatidurija ir neišgelbėjamais inkstais gydymo iššūkiai: atvejo ataskaita

edmund.chen@wecistanche.com

Įvadas

Žmogaus echinokokozė, paprastai žinoma kaip hidatidinė liga, yra nepakankamai užregistruota, tačiau ji yra labai liguista, zoonozinė infekcija, kurią Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) priskyrė vienai iš pagrindinių užleistų atogrąžų ligų, kaip paskelbta savo pirmojoje ataskaitoje apie šiuos objektus [1]. ]. Nors daugelį metų ji gali būti besimptomė, lėtinė echinokokozės prigimtis ir galimybė plačiai išplisti į daugelį organų gali sukelti sekinančių pasekmių ir varginančių gydymo režimų [1]. Nors echinokokozė yra endeminė tam tikruose regionuose, pvz., Artimuosiuose Rytuose, Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir Centrinėje bei Pietų Amerikoje, atvejų buvo užregistruota visame pasaulyje [2], o duomenys rodo, kad echinokokozė vėl tampa pagrindine visuomenės sveikatos problema, todėl privalo padidėjęs dėmesio lygis [3]. Echinokokozė dažniausiai pažeidžia kepenis ir plaučius, tačiauinkstųgali pasireikšti, nors ir labai retai, sukeliantis įvairių simptomų [4, 5].Inkstų echinokokozė pirmiausia gydoma chirurginiu būdu [5], tačiau dabartinėje praktikoje trūksta tvirto sutarimo dėl kitų gydymo būdų pacientams, kurie atsisako operacijos, o duomenys apie jų veiksmingumą iš esmės yra ginčytini ir menki. Šiame pranešime pristatome savotišką atvejįinkstųechinokokozė, pasireiškianti didele hidatidurija ir dideliu parenchimos destrukcija, gydoma išskirtiniu dvigubu antiparazitiniu gydymu, atsisakius operacijos. Pateikiame šį atvejį dėl jo retumo ir iššūkių, susijusių su netipiniu gydymo metodu. Šia ataskaita siekiame užpildyti reikšmingas terapinio valdymo spragasinkstųechinokokozę ir vadovautis patikimomis rekomendacijomis dėl jos farmakologinio gydymo, ypač kai chirurginės galimybės neįmanomos.

Raktiniai žodžiai:Albendazolas, Atvejo ataskaita, Hidatidinė cista, Hidatidurija, Inkstų echinokokozė, Inkstai, Inkstai

CISTANCHE PAGERINS INKSTU/INKSTŲ SKAUSMĄ

Atvejo pristatymas

Į mūsų ligoninės ambulatorinę infekcinių ligų kliniką paguldytas 49-metų Sirijos pacientas su ūminiu dešiniojo šono skausmu, susijusiu su šlapimo patamsėjimu, kelių akmenų ir kreminės spalvos vynuogių oda. -panašios struktūros šlapime (1 pav.). Hematurijos ar kitų apatinių šlapimo takų simptomų nebuvo. Svarbu tai, kad pacientas prieš keletą metų pranešė apie nutolusią kepenų hidatidinės cistos istoriją, kuri buvo valdoma perkutaniniu aspiracijos-injekciniu-kvėpavimu (PAIR) drenažu ir albendazolu, kurį jis siekė nutraukti po kelių mėnesių vartojimo. Jis pripažino, kad nesikreipė į medicininę priežiūrą dėl finansinių suvaržymų po simptomų pašalinimo ir nepasikartojimo. Pacientas pagal profesiją yra piemuo, didžiąją suaugusiojo gyvenimo dalį praleidžiantis Sirijoje, o 2015 metais pabėgęs nuo pilietinio karo ir imigravęs į Kuveitą. Jis turi ilgą priklausomybės nuo tabako istoriją, tačiau visa kita istorija yra nepastebima.

Pirmojo vizito metu pacientas neatrodė, kad jautė ūminį skausmą ar skausmą. Jis buvo afebrilus ir hemodinamiškai stabilus, jo kraujospūdis buvo 134/78 mmHg, o širdies susitraukimų dažnis – 76 dūžiai per minutę. Pilvo tyrimas buvo puikus dėl dešiniojo šono jautrumo smūgiams be hepatosplenomegalijos požymių. Nebuvo pastebėta pilvo masės ar pilvaplėvės dirginimo požymių. Likusi apžiūros dalis buvo normali. Pacientas buvo paguldytas į gydymą ir tolesniam gydymui.

Initial laboratory workup showed no evidence of leukocytosis or eosinophilia. His serum creatinine was 1.03 g/dL (normal value: 0.9–1.3 g/dL) and hemoglobin was 13.6 g/dL (normal value: 14–16 g/dL). Electrolytes were normal and so were liver function tests. Urinalysis showed an excess of leukocytes and microscopic hematuria (6–7 red blood cells/high-power field), with no bacterial growth on culture. Calculated glomerular filtration rate (GFR) was 81 mL/minute/1.73 cm 2 (normal value >90). Išskirti akmenys buvo surinkti ir išsiųsti analizei, kuri vėliau parodė mišrią kalcio oksalato ir uratų sudėtį. Hidatidinė serologija, naudojant Echinococcus netiesioginės hemagliutinacijos tyrimą (IHA) (ELI.HA, rinkinio numeris 66604), buvo atlikta vieną kartą ir buvo teigiama, kai titras buvo 1:2048. Toliau buvo gautas vaizdas.Inkstas, šlapimtakio ir šlapimo pūslės (KUB) rentgenograma buvo normali, o ainkstųultragarsu buvo nustatyta daugybinė vienaakių hipoechoinė cista

konstrukcijos dešinėjeinkstassu mišriais vienarūšiais ir nevienalyčiais komponentais. Kontrastinė kompiuterinė tomografija (KT) KUB atskleidė tris didelius storasienius egzofitinius cistinius pažeidimus, užimančius dešinės pusės vidurinę ir apatinę zonas.inkstassu nevienalyčiais, nestiprinančiais ir hipertanksniais komponentais (Bosniak III kategorija), kurių didžiausias yra 9 × 8 × 7,5 cm ir suspaudžia kasos galvą, dešinę dvitaškį ir antrąją dvylikapirštės žarnos dalį (2 pav.). Taip pat buvo pastebėtas retkarčiais pasienio kalcifikacija ir ryšys tarp cistos ir dubens kaklelio sistemos (geltona rodyklė). Susirūpinimą kelia tai, kad cistiniai pažeidimai įsiveržė į dešinęinkstųhilum, todėlinkstųdubens suspaudimas ir III laipsnio hidronefrozė. Kaukės buvo užpildytos šiukšlėmis ir nedideliu netrukdomu akmeniu, kurio matmenys 11 × 4 mm. Priešingai, kairėjeinkstasbuvo visiškai ir patologiškai neįtrauktas. Atsižvelgiant į jo ankstesnį kepenų pažeidimą, sugedęs segmentas

taip pat buvo pastebėta dešinioji kepenų skiltis su pasienio kalcifikacija, ir tai rodo, kad buvo atlikta išankstinė intervencija gydant kepenų cistą. Atsižvelgiant į kompiuterinės tomografijos rezultatus, buvo pradėtas siuntimas į urologijos tarnybą, o vėliau pacientui buvo atlikta dinamiška.inkstųscintigrafija, siekiant įvertinti dešinės funkcijos funkcijąinkstas. Scintigrafija atskleidė labai sumažėjusį atsekamųjų medžiagų įsisavinimą ir prastą išskyrimą, o tai rodo nereikšmingą dešiniosios pusės funkciją (5 proc.).inkstasdėl didelio parenchimos sunaikinimo ir pakeitimo cistomis, priešingai nei gerai funkcionuoja kairysisinkstas.KT ir scintigrafijos išvados aiškiai rodo, kad dešinė nėra išgelbėtainkstasbet be akivaizdžių įrodymųinkstų nepakankamumasTai palaiko normalus kreatinino kiekis serume ir tik šiek tiek sumažėjęs GFR dėl kairiosios pusės neįtraukimoinkstas.

Remiantis numatoma paciento profesine istorija, praeities hidatidinės ligos istorija, teigiama serologija, patognomoniniu hidatidurijos pasireiškimu ir KT KUB radiniais, preliminari diagnozėinkstųechinokokozė su reikšminga vienpuseinkstųbuvo padarytas vertės sumažėjimas. Nekrozės diagnozėinkstųLąstelių karcinoma buvo trumpai svarstoma atsižvelgiant į nevienalytį pažeidimo pobūdį, kalcifikaciją ir paciento rūkymo istoriją, tačiau dėl minėtų radinių piktybinių navikų diagnozės tikimybė yra mažesnė. Pažymėtina, kad hidatidinėje cistoje galima aptikti kraštinį kalcifikaciją, o kai ji baigta, tai rodo parazito ramybę arba mirtį [6]. Paveldimi cistiniai sutrikimaiinkstas,tokių kaip policistinėinkstų liga, gumbų sklerozė ir Von Hippel-Lindau sindromas, buvo mažai tikėtini dėl vienašališko įsitraukimo, kitų organų tausojimo ir teigiamos šeimos istorijos trūkumo. Daugelio galimybėinkstųabscesai buvo išaugę, tačiau dėl nepastebimų paciento simptomų, nežymiai nenormalaus šlapimo tyrimo ir normalios šlapimo pasėlio jis sąraše sumažėjo.

Surinkus duomenis iš paciento istorijos ir tyrimų bei pasikonsultavus su urologijos tarnyba, pacientas buvo nuodugniai informuotas apie jo diagnozę, prognozes, galimas chirurginio gydymo galimybes. Dėlinkstasnesant išgelbėjimo, buvo rekomenduota vienašalė nefrektomija, kad būtų galima visiškai išnaikinti infekciją ir išvengti pasikartojimo; jis buvo išsamiai informuotas apie chirurginės intervencijos riziką, naudą ir alternatyvas, įskaitant PAIR ir išskirtinę medicininę terapiją. Pacientas nusprendė atsisakyti operacijos ir tenkintis išskirtine farmakoterapija. Atsisakymo operacijos priežastys nurodytos toliau pateiktame skyriuje apie paciento perspektyvą. Pacientui buvo pradėtas dvigubas antiparazitinis gydymas albendazolu (400 mg × 2 paros) ir prazikvanteliu (40 mg/kg kartą per savaitę). Jam taip pat buvo patarta gerti daugiau skysčių ir, esant reikalui, nuo skausmo vartoti acetaminofeno.

Pacientas nusprendė toliau ieškoti medicininės priežiūros savo gimtojoje šalyje ir tikriausiai svarsto galimybę atlikti PAIR Sirijoje. Mūsų požiūriu, planas yra tęsti gydymą albendazolu ir prazikvanteliu 3–6 mėnesius ir pakartoti serologinius titrus bei vaizdinius tyrimus, kad būtų galima įvertinti ligos progresavimą ir atsaką į gydymą. Pradėjęs gydymą, pacientas toliau buvo stebimas mūsų klinikoje 4 mėnesius ir pranešė, kad simptomai, įskaitant hidatiduriją, visiškai išnyko. Tolesni tyrimai, įskaitant kreatinino kiekį serume, išliko normalūs, o pakartotinė Echinococcus serologija parodė dramatišką titrų sumažėjimą 50 procentų iki 1:1024, o tai kartu rodo klinikinį ir serologinį pagerėjimą ir patenkinamą atsaką į gydymą iki šio momento. Pacientas patvirtino, kad laikosi vaistų ir nepranešė apie jokį neigiamą poveikį, todėl buvo paprašyta tęsti farmakoterapiją. Pacientas atsisakė atlikti papildomą vaizdinį tyrimą, kad būtų įvertintas radiologinis pagerėjimas, tačiau išreiškė norą informuoti komandą apie tolesnius tyrimus savo šalyje.

CISTANCHE PAGERINS INKSTŲ/INKSTŲ NEAPTARKIMĄ

Diskusija ir išvados

Žmogaus echinokokozė yra parazitinė infekcija, kurią sukelia Echinococcus cestode lervos. Nors šioje gentyje yra įvairių rūšių, pagrindinės iš jų yra E. granulosus ir E. multilocularis, sukeliančios atitinkamai cistinę ir alveolinę echinokokozę. E. granulosus gyvavimo ciklas yra gana sudėtingas, į kurį įeina galutinis šeimininkas, paprastai šuo, ir tarpinis šeimininkas, kuris atsitiktinai gali būti žmogus. Pavojus kyla tam tikrų endeminių regionų individams, ypač piemenims, kurie glaudžiai bendrauja su aviganiais. Kiaušialąstėms perduodant išmatomis per burną, plonojoje žarnoje išsiritusios lervos patenka į kraujotaką ir paprastai migruoja į kepenis ir plaučius, kur lieka ramybės būsenos formos (pirminė echinokokozė). Plyšus hidatidinei cistai, išsilaisvinę protoskoliai gali išplisti į įvairius organus, kur jie sukelia antrinę ligą arba ūmiai pasireiškia plyšimo simptomais, kurie svyruoja nuo karščiavimo ir dilgėlinės iki visiško anafilaksinio šoko [4].

Inkstų iE. granulosus infekcija yra gana reta, sergančių cistine echinokokoze tik 2–3 proc. [5]. Jei užfiksuota dokumentais, ji dažnai pasireiškia išplitusioms ligoms, per hematogeninį arba retroperitoninį limfos plitimą kartu su dažniau susijusiais organais, tačiau izoliuota.inkstųLiteratūroje aprašyta cistinės echinokokozės atvejų, nors ir dar retesnė (1,9 proc.) [7]. Inkstų hidatidinė cista paprastai yra pavienė viršutiniame arba apatiniame poliųinkstasir žievės vietoje. Nors dažnai besimptomis, pacientai, turintys ypač dideliųinkstųcysts (>10 cm) gali pasireikšti įvairių požymių ir simptomų, kurie svyruoja nuo diskomforto šone, apčiuopiamos masės ir hematurijos iki ūminioinkstųdiegliai, hipertenzija ir netinkstų nepakankamumas[8–10]. Hidatidurija arba dukterinių cistų išskyrimas šlapime yra nedažnas (10–20 proc. atvejų), tačiau patognomoninis požymis, atsirandantis po cistos plyšimo į dubens kaklelio sistemą (3 pav.) ir yra mūsų paciento skundas [5]. . Nors dažnai mikroskopinis, mūsų pacientas turėjo didžiulę hidatiduriją, padidinusią diagnostinį įtarimąinkstųdalyvavimas ir paramos teikimas vaizdo gavimo išvadoms [9]. Inkstų hidatidinė cista gali būti uždara arba atvira pagal sluoksnio struktūrą, o nebendraujanti arba atvira pagal sluoksnio vientisumą, kaip parodyta 3 pav. [11].

Laboratoriniai tyrimai, atskleidžiantys eozinofiliją (tik 50 procentų atvejų) ir teigiamas serologinis rezultatas, padeda susiaurinti skirtumų sąrašą, ypač turint atitinkamą ekspozicijos istoriją, tačiau norint nustatyti pusiau galutinę diagnozę, būtina atlikti vaizdavimą.inkstų liga, ypač kai serologija yra neigiama [5]. Ainkstųultragarsu gali būti aptiktos žievės cistos, dukterinės cistos, plūduriuojančios membranos ir hidatidinis smėlis (Gharbi klasifikacija), tačiau kompiuterinė tomografija, kurios jautrumas net 98 proc., yra daug produktyvesnis ir padeda įvertinti anatominį vientisumą ir ekstrarenalinę ligą. [12]. Įdomu tai, kad mūsų pacientui tuo pačiu metu šlapinantis buvo akmenų, panašių į ankstesnį atvejį su panašiais radiniais [9] ir kitus du pranešimus apie atsitiktinį įvykį.inkstųhidatidinė liga pacientams, gydytiems nuo inkstų akmenligės [13, 14]. Nors tai gali būti vien dėl atsitiktinumo, būtų įdomu sužinoti, arinkstųHydatid liga skatina akmenų susidarymą šlapimo takuose ir bando išsiaiškinti mechaninį šios asociacijos pagrindą, jei toks yra, kuris gali būti panašus į kitas akmenis skatinančias infekcijas. Kita galimybė yra ta, kad įsiskverbiančios cistos gali sukelti obstrukcinę uropatiją ir šlapimo sąstingį, dėl kurio susidaro nidus ir susidaro akmenų.

Nors chirurgija yra kertinis akmuoinkstųGydant echinokokozę, pasirenkant vieną iš chirurginių galimybių arba, veikiau, pakanka medicininio gydymo, įtakoja daug veiksnių, įskaitant cistos vietą ir dydį, parenchimos sunaikinimo laipsnį ir, žinoma, paciento pageidavimus [5]. Chirurginės galimybės apima paprastą nefrektomiją ir dalinę nefrektomiją, kuri gali būti atliekama laparoskopiškai su įspūdingais pooperaciniais rezultatais [15, 16]. Nepaisant to,inkstas- jei įmanoma, reikia imtis tausojančių operacijų, tokių kaip cistektomija arba pericistektomija, o ne radikalią operaciją, kad būtų išsaugotainkstų funkcija[17]. Jei cista tęsiasi į

dubens kaklelio sistemai, taip pat gali būti atliekama endocistektomija su defektų uždarymu [5]. Pooperacinis albendazolas taip pat turėtų būti skiriamas kaip papildoma priemonė, siekiant sumažinti pasikartojimą ir užkirsti kelią anafilaksijai, kurios riziką taip pat galima sumažinti skiriant intraoperacinius skolicidinius vaistus [17]. Vieno mėnesio priešoperacinio albendazolo vartojimas sumažina lervų aktyvumą ir tęsiamas dar tris mėnesius po operacijos, kad būtų sumažintas pasikartojimas [18]. Jei operacija atliekama laparoskopiškai, retroperitoninis metodas gali sumažinti pilvaplėvės sėjimo skaičių, jei cista netyčia plyšta, tačiau, kadangi prieš operaciją negalima garantuoti piktybinių navikų, pirmenybė gali būti teikiama transperitoniniam metodui [17]. PORA ainkstųhidatidinė cista yra rečiau naudojamas būdas, apie kurį pranešta literatūroje, kurio sėkmės rodiklis yra ginčytinas ir didelė pilvaplėvės sėjimo bei anafilaksijos rizika, dėl kurios gali būti apribotas jo naudojimas chirurgiškai netinkamiems pacientams [19].

Nors dėl plataus parenchimos destrukcijos ir cistos išsiplėtimo, kaip rodo hidatidurija, reikalinga chirurginė intervencija, mūsų pacientas nesirinko operacijos ir siekė gauti vien antiparazitinį gydymą. Išskirtinė medicininė terapijainkstųhidatidinė liga laikoma gana neįprasta praktika. Tiesą sakant, tvirtos gairės, kuriose nurodomos tikslios farmakoterapijos indikacijos ir režimaiinkstųechinokokozės šiuo metu nėra. Atvejų ataskaitos, kuriose aprašoma išskirtinė medicininė terapijainkstųHidatidų liga yra reta, palyginti su jos kepenų ar plaučių atitikmenimis, ir šiuo metu nėra sutarimo, kokiomis aplinkybėmis pakaktų vien farmakoterapijos. Be to, jei vartojamas tik, gydymo albendazolu dozė ir trukmė turi būti pritaikyta mediciniškai gydomam pacientui.inkstųechinokokozę, kad būtų užtikrintas didesnis likvidavimo rodiklis, kuris kitu atveju būtų patogesnis chirurginiu būdu.

Ankstesniame retrospektyviniame tyrime, skirtame tirti neįprastų hidatidinės ligos vietų paplitimą, buvo pranešta, kad pacientė su simptominiu nedideliuinkstųHydatid cista buvo gydoma vien tik farmakologiniu būdu ir pagerėjo [20]. Nors ir daug žadantis, išskirtinės medicininės terapijos klinikinis pagrindas nebuvo išaiškintas, taip pat nebuvo šio paciento pagerėjimo vertinimo parametrai. Atvejo ataskaitoje buvo aprašytas 14-metų pacientasinkstųhidatido liga, kuri buvo gydoma tik keturiais 4-savaičių albendazolo ciklais, dėl kurių pasireiškė seronegatyvumas ir ryškus cistos dydžio sumažėjimas (nuo 9 × 9 × 6,8 cm iki 3,6 × 3,4 × 2,3 cm) [21]. Kita vertus, kitas pranešimas yra apie 79-metų pacientą, sergantį ainkstųhidatidinė cista, kuri atsisakė operacijos ir buvo pradėta kasdien vartoti prazikvantelį ir albendazolą 26 mėnesius, kol tapo seronegatyvu, todėl buvo paprašyta nutraukti vaistų vartojimą. Be vieno pasikartojimo, pacientui reikšmingai pagerėjo cistos dydis ir simptomai, naudojant išskirtinę dvigubą farmakoterapiją [12]. Albendazolas stabdo cistų augimą, o prazikvantelis naikina virškinamojo trakto kirmėles ir lervų protoscolices, užkertant kelią antrinių cistų susidarymui [22, 23]. Metaanalizė, įvertinanti skirtingus cistinės echinokokozės gydymo būdus, iš tiesų parodė didesnį skolicidinį ir anticistinį aktyvumą, taigi ir pagerėjimo bei išgydymo rodiklius, kai abu vaistai vartojami kartu, palyginti su vienu albendazolu. Be to, dviguba terapija gali sumažinti pasikartojimo ir intraperitoninio sėjimo riziką, jei įvyksta plyšimas ar išsiliejimas [23]. Kitame neatsitiktinių imčių kvazieksperimentiniame tyrime pacientai, turintys daugybę hidatidinių cistų, buvo gydomi trimis 4-savaičių albendazolo ir prazikvantelio ciklais ir buvo stebimi vidutiniškai 18 mėnesių po gydymo. Kliniškai simptomai išnyko 77,8 proc. pacientų, o iš dalies – 22,2 proc. Radiologiškai reikšmingas pagerėjimas buvo pastebėtas 55,6 proc., o dalinis pagerėjimas buvo pastebėtas 44,4 proc. [24]. Tačiau tyrimo imtis nebuvo pakankamai reprezentatyvi pacientams, sergantiemsinkstų liga.

CISTANCHE PAGERINS INKSTŲ/INKSTŲ LIGĄ

Nepaisant bendrų daug žadančių rezultatų, dėl nenuspėjamų reakcijų ir nepageidaujamų medicininės terapijos padarinių gali būti, kad jis bus naudojamasinkstųhidatido liga yra mažiau pageidautina nei operacija, bet vis tiek gali būti svarstoma jaunesniems pacientamsinkstus, sergant išplitusiomis ligomis ir tiems, kurie atsisako chirurginės intervencijos arba nėra tinkami jai [21]. Kadangi taikant išskirtinę farmakoterapiją, pasikartojimo rizika yra didesnė, palyginti su chirurgine terapija, gydymas gali būti tęsiamas ilgesnį laiką, kuris yra pritaikytas atsižvelgiant į ligos progresavimą ir atsaką į gydymą [25]. Todėl labai pateisinami tolesni atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, siekiant ištirti išskirtinio kombinuoto gydymo veiksmingumą ir indikacijas.inkstųechinokokozės, atitinkamų dozavimo režimų ir pakankamos gydymo trukmės (pavyzdžiui, 3–6 mėn., palyginti su 12–24 mėn., palyginti su visą gyvenimą). bus pagrindas būsimiems klinikiniams sprendimams, kurie mums dabar gali būti dilemmatiški. Nors šios ataskaitos apribojimas gali būti palyginti trumpas stebėjimo laikotarpis, išskirtinė medicininė terapija vis dėlto pasirodė esanti veiksminga, kai mūsų pacientas buvo įvertintas kliniškai ir serologiškai.

Taip pat būtų galima imtis kelių prevencinių priemonių, kad būtų išvengta echinokokinės infekcijos perdavimo ir užsikrėtimo, ypač didelės rizikos grupėse. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai šiuo klausimu pateikė keletą rekomendacijų, tarp kurių yra neleisti šunims maitintis užkrėstų avių skerdenomis, kontroliuoti benamių šunų populiaciją ir apriboti avių ir kitų gyvulių skerdimą namuose [26]. Be to, vengiant vartoti maistą ar vandenį, kuris galėjo būti užterštas šunų išmatomis, rankų plovimas po to, kai buvo elgiamasi su šunimis, ir mokant vaikus, kaip svarbu laikytis rankų higienos, ilgainiui gali būti labai naudinga užkirsti kelią infekcijoms [26]. Papildoma prevencinė priemonė yra šunų gydymas antihelmintiniais vaistais, ty prazikvanteliu, kuris padeda nutraukti parazitų gyvavimo ciklą ir sumažinti poveikį žmonėms [27]. Nors keliuose tyrimuose šunų, galutinių šeimininkų, vakcinacija buvo įvertinta kaip prevencinė priemonė, šio metodo veiksmingumo įrodymų yra mažai, nes dauguma pranešimų duoda nenuoseklių rezultatų [27]. Tačiau atrodo, kad tarpinių šeimininkų, pavyzdžiui, avių, vakcinacija gali būti patikima ir veiksminga strategija. Tiesą sakant, siūloma, kad skiepijant EG95, onkosferos antigenu, ir 6-kas mėnesį šunis gydant prazikvanteliu, galima laiku ir patikimai kontroliuoti cistinės echinokokozės plitimą [27].

Šis atvejis yra puikus pavyzdys iššūkių, su kuriais gydytojai susiduria praktikoje, kai reikia pasiekti kompromisą tarp standartinių gydymo metodų ir paciento savarankiškumo. Mūsų atveju pacientas atsisakė nefrektomijos, kuri, jo manymu, buvo labiau apsunkinta nei naudinga, todėl jam buvo pasiūlytas gydymas. Nors savarankiški pacientų sprendimai ne visada atitinka jų interesus, jie vis tiek turėtų būti nuodugniai konsultuojami ir pasiūlyti kitos pagrįstos galimybės, įvertinus mokslinius įrodymus. Nors duomenys apie išskirtinę medicininę terapiją užinkstųechinokokozės iš esmės trūksta, mūsų ataskaitoje nurodomi daug žadantys ankstyvieji dvigubos antiparazitinės farmakoterapijos su albendazolu ir prazikvanteliu rezultatai, galintys padėti būsimiems tyrimams, kuriais siekiama parengti patikimas rekomendacijas pacientams, gydomiems šiuo metodu.

Paciento perspektyva

"Aš nesistebiu, kad turiu šią diagnozę. Aš su ja gyvenau dešimtmečius ir pripratau gyventi su šiomis cistomis. Dievas manimi pasirūpins; aš tai pasitikiu Dievu ir priklausau nuo jūsų, mano gydytojai. Tiesą sakant, aš jauciu kaip gerejau.sumazejo slapimo cistu ir nebelieka akmenu.Taip pat nebeskauda.Viskas sekasi.Taciau renogramos rezultatais nepriimu ir netikiu Nėra taip, kad mano teisėinkstasveikia 5 proc. Kai tik bus saugu keliauti, ketinu grįžti namo, į Siriją. Aplankysiu savo seną urologą, kad jis atliktų PORĄ manoinkstascista. Tikiu, kad PAIR prieš daugelį metų išgydė mano kepenų cistą ir išgydys mane dar kartą. Tuo tarpu ketinu toliau vartoti albendazolą ir prazikvantelį, kuriuos man skyrėte. Manau, kad jie puikiai padeda palengvinti mano simptomus. Visa ši patirtis buvo įtempta, bet aš tikiu Dievu ir tuo, kad viskas turėjo įvykti ir dėl priežasties. Dievas mane apsaugos.

Tačiau sunkiausia buvo finansiniai aspektai. Vaistai labai brangūs, ir aš vos galėjau juos sau leisti. Ačiū, kad padėjote man; Nežinau, ką galėčiau padaryti be tavęs. Kalbant apie operaciją, aš niekaip nesutiksiu, kad būtų atlikta nefrektomija. Tikiu, kad mano būklė bus gydoma albendazolu ir prazikvanteliu, o jei vėliau to sieksiu, galbūt ir PAIR. Nefrektomija man bus drastiška ir aš jos niekada nepriimsiu. Mano pusbroliui buvo atlikta nefrektomija ir dabar jis priklauso nuo dializės. Jokiu būdu nebūsiu kaip jis!“ Kai paciento buvo paprašyta pasirašyti sutikimo formą, jis pridūrė: „Labai džiaugiuosi, kad kiti pasimokys iš mano būklės. Tai suteiks vilties ir palengvins gydymą kitiems pacientams, kuriems nustatyta panaši diagnozė. Tačiau turiu vieną prašymą; nesidalinkite mano renogramos vaizdais savo straipsnyje. Nenoriu, kad kiti, sergantys ta pačia liga, išsigąstų; Noriu, kad mano būklė suteiktų jiems vilties, ir nenoriu, kad jie manytų, jog nefrektomija yra vienintelė išeitis.inkstųscintigrafija nebuvo įtraukta į šią ataskaitą.