1 skyrius: Transkranijinė sonografija vaizduoja didesnį Substantia Nigra echogeninį plotą pacientams, kuriems persodintas inkstas, gydomiems kalcineurino inhibitoriais, nei naudojant rapamiciną

Norėdami gauti daugiau informacijos. kontaktastina.xiang@wecistanche.com

Abstraktus

Fonas: Po inksto transplantacijos gali išsivystyti neurologinės apraiškos, įskaitantParkinsono liga(PD). Transkranijinės sonografijos būdu padidėjusi substantia nigra (SN) buvo pripažinta PD žymekliu.

Metodai: Įinkstų persodinimasrecipientai (RTR=95) ir kontroliniai (n=20), vidurinės smegenų dalies, SN, trečiojo skilvelio, blužnies ir miego arterijos intimos terpės storio (clMT) ir vidurinės smegenų arterijos (MCA), inkstų matavimas ir blužnies arterijų Doplerio rezistyvinis indeksas (RI).

Rezultatai: RTR turėjo didesnį SN, trečiąjį skilvelį ir cIMT bei didesnį inkstų Rl nei kontrolinės grupės. SN buvo didesnis CNI grupėje nei kontrolinės grupės ir rapamicino grupėje, o trečiasis skilvelis buvo panašus tarp pacientų, bet didesnis nei kontrolinių. RTR atveju SN parodė tiesioginę linijinę koreliaciją su blužniu ir trečiuoju skilveliu su amžiumi, clMT ir MCA RI,inkstas, irblužnis. CNI grupėje SN teigiamai koreliavo su amžiumi ir clMT, o trečiasis skilvelis atkūrė RTR koreliacijas. Rapamicino grupė parodė tiesioginį tiesinį ryšį tarp trečiojo skilvelio ir amžiaus bei MCA, inkstų ir blužnies RI; SN neparodė koreliacijų.

Išvada: CNI RTR turi didesnį SN plotą nei rapamicino, tikriausiai dėl rapamicino antiproliferacinio poveikio. Ši išvada gali būti svarbi aiškinant TCS RTR.

Raktažodžiai: Inksto transplantacija, Substantia nigra echogeninė sritis, trečiojo skilvelio plotis, transkranijinė sonografija, kalcineurino inhibitoriai, rapamicinas

Fonas

Vykstantlėtinė inkstų liga(CKD), taip pat po transplantacijos gali atsirasti neurologinių apraiškų. Tikėtina, kad pagrindinė patofiziologija yra daugiafaktorinė; tačiau. uždegimas prisideda prie centrinės nervų sistemos pažeidimo vystymosi. Be ureminės encefalopatijos, dažniausiai pasitaikančios neurologinės komplikacijos, pacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų liga (NSL), taip pat gali atsirasti judėjimo sutrikimų [3-5]. Daugėja įrodymų, kad idiopatinė Parkinsono liga (PD) taip pat gali pasireikšti ESRD sergantiems pacientams [6-9] ir pacientams, kurių apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis nei 15 ml/min./1,73 m². Pastaraisiais metais klinikiniuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys PD, neurovaizdų naudojimas išaugo[10,11]. Tačiau didelės sąnaudos ir radioaktyviųjų atsekamųjų medžiagų naudojimas yra svarbūs įspėjimai, taikomi atliekant įprastinę klinikinę praktiką [12]. Pastaraisiais dešimtmečiais smegenų parenchimos transkranijinė sonografija (TCS) buvo plačiai pripažinta kaip diagnostinis judėjimo metodas sutrikimai [13]. Padidėjusios juodosios medžiagos (SN) echogeninės srities radinys buvo pripažintas sonografiniu PD žymeniu [14].

Padidėjusio SN echogeniškumo patofiziologija vis dar nėra visiškai suprantama, tačiau atrodo, kad tai lemia geležies nusėdimas[15]. Gerai žinoma, kad iki sėkmingos inksto transplantacijos beveik kiekvienam pacientui metų metus buvo atliekama dializė, galiausiai jam perpilamas kraujas ir reguliariai buvo skiriami geležies papildai ir eritropoetinas [16]. Todėl tikėtina, kad šie pacientai atitinka pagrindines geležies pertekliaus sąlygas.

Uždegimasyra dar vienas svarbus inkstų transplantacijos recipientų (RTR) klausimas, daugiausia kaip širdies ir kraujagyslių įvykių rizikos veiksnys [19]. Be to, uždegimas taip pat yra susijęs su ateroskleroze [20, 21], kuri, savo ruožtu, taip pat yra neurodegeneracijos rizika [22, 23]. Netiesioginiais aterosklerozės žymenimis laikomi du gerai žinomi sonografiniai parametrai – Doplerio rezistencinis indeksas (RI) ir miego arterijos intimos terpės storis (cIMT) [24-26].

Atsižvelgiant į šias prielaidas, šio tyrimo tikslas buvo įvertinti ilgalaikius RTR, kad būtų galima nustatyti smegenų struktūros reikšmes pagal TCS ir jų ryšį su vidurinės smegenų arterijos, inkstų transplantato ir blužnies Doplerio RI, taip pat cIMT.

Metodai

Tai buvo vieno centro perspektyvinis stebėjimo tyrimas, kuriame ilgalaikiai RTR, neatsižvelgiant įinkstų funkcija and healthy controls who agreed to participate in the study were selected. Between May 2018 and November 2020, consecutive RTRs referred for renal sonography were eligible for the study group, provided the following criteria were fulfilled: a)on triple-drug immunosuppression; b) without the known neurological or psychiatric disease (not treated on an inpatient or outpatient basis);c) without known hepatobiliary disease and portal hypertension) aged at least 18 years, and e) with a transplant duration of at least 360 days. Control group participants were deemed to be eligible if they did not have proteinuria (urinary spot>30 mg/dL) or increased serum creatinine(>1,4 mg/dL) ir neigė, kad serga sistemine arterine hipertenzija gydymo metu arba cukriniu diabetu. Nė vienam dalyviui nebuvo atliktas neurologinis tyrimas. Duomenų rinkimas apėmė demografinius duomenis (amžių, lytį), pagrindinę inkstų nepakankamumo priežastį, donoro tipą, transplantacijos trukmę, dializės laikotarpį, kreatinino kiekį serume, imunosupresinį režimą; transkranijinis sonografinis mezenencefalono ir SN srities, trečiojo skilvelio pločio ir vidurinės smegenų arterijos (MCA) Doplerio RI matavimas; pilvo sonografinis blužnies dydžio matavimas, gimtojo arba transplantato inksto ir blužnies Doplerio RI; cIMT sonografinis matavimas.

Visi smegenų, inkstų, blužnies ir miego arterijos tyrimai buvo atlikti tuo pačiu metu. Ultragarsiniai Doplerio tyrimai buvo atlikti naudojant Aplio 400 (Toshiba, Tokijas, Japonija) įrangą. Išgaubtasis keitiklis (3,5 MHz) buvo naudojamas vietiniam ir transplantato inkstams bei blužniui, fazinis masyvas (2,0 MHz) TCS, o linijinis zondas (10{6}}MHz) cIMT. Buvo atlikti visi TCS ir miego arterijos tyrimai. atliko du vyresnieji operatoriai (RCLF ir NCA), o visi inkstų transplantato ir blužnies ultragarsiniai tyrimai buvo atlikti ryte to paties operatoriaus (NCA) ta pačia tvarka.

Transkranijinės sonografijos protokolas

Išsamesnis protokolo aprašymas buvo pateiktas ankstesnėje publikacijoje [27. Vaizdai buvo gauti dvišaliu būdu per laikinojo kaulo langą ašinėse plokštumose. Kaulo langas negali būti leistinas vienpusis arba abipusis. Tirti TCS parametrai buvo mezencefalinė sritis ir SN echogeninė sritis, smegenų trečiojo skilvelio plotis ir M1 segmento MCA Doplerio RI.

Įrangos darbo vietoje buvo rankiniu būdu apjuostas ipsilateralinis mezenencefalonas ir mezencefalinis SN hiperechogeniškumas, pastebėtas abiejose smegenų pusėse. Kiekvienam pacientui analizei buvo pasirinktas tik didžiausias SN ir mezencefalinis plotas arba, esant vienpusiam leistinam kaulo langui, buvo pasirinktas vienintelis galimas, neatsižvelgiant į pusę. Trečiojo skilvelio plotis buvo matuojamas kaip atstumas, atitinkantis beaidę erdvę tarp vidinių hiperechogeninių linijų, susidariusių dėl reikšmingos akustinės varžos tarp ependiminių sienelių ir smegenų skysčio. Tikslas buvo palyginti abiejų tirtų grupių TCS parametrų reikšmes ir jų ryšį su demografiniais duomenimis, Doplerio RI, blužnies dydžiu ir cIMT. Be to, pagal imunosupresinį režimą buvo lyginamas RTR pogrupis.

Inkstų / blužnies ultragarso Doplerio protokolas (S2 pav.) Išsamesnis mėginių ėmimo aprašymas jau buvo pateiktas kitur dėl inkstų transplantato ir blužnies [28]. Trumpai tariant, RI matavimai buvo paimti trijų interlobarinių arterijų lygyje, viršutiniame, viduriniame ir apatiniame inksto transplantato poliuose. Blužnis buvo nuskaityta taip, kad būtų galima vizualizuoti šlauną. Buvo išmatuotas trijų arterijų RI lygiu iškart po blužnies kapsulės perforacijos.

RI buvo išmatuotas rankiniu būdu naudojant įmontuotą programinę įrangą ir buvo paimtas inkstų ir blužnies matavimų vidurkis. Mašinos nustatymai buvo pakoreguoti siekiant optimalaus veikimo. Doplerio kampas visada buvo lygus nuliui.

Miego arterijų intimos terpės storio (clMT) matavimo protokolas (S1 pav.)

Ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti kairiosios ir dešiniosios miego arterijos cIMT, buvo atliktas pagal standartizuotus protokolus, apie kuriuos buvo pranešta anksčiau [25, 26]. Trumpai tariant, dešinė ir kairė bendrosios miego arterijos buvo ištirtos naudojant 10.0 MHz linijinį zondą, įdėtą į priekinę pusę gimdos kaklelio segmente, pacientui gulint ant nugaros. Naudojant įmontuotą ultragarso sistemos programinę įrangą, 1–2 cm atstumu nuo miego arterijos lemputės, cIMT buvo matuojamas nuo intimos ir liumeno sąsajos iki media-adventitia sąsajos. Vidutinis dviejų matavimų cIMT vidurkis buvo apskaičiuotas, kad būtų gautas vidutinis cIMT. Matavimų, įskaitant matomas plokšteles, buvo išvengta.

Statistinė analizė

Duomenys buvo analizuojami naudojant SPSS programinę įrangą, 17 versiją. Demografinių, TCS parametrų ir laboratorinių kintamųjų skirtumai tarp inksto transplantacijos recipientų ir kontrolinių asmenų buvo apskaičiuoti naudojant Mann-Whitney U testą nuolatiniams kintamiesiems ir chi kvadrato testus kategoriškiems kintamiesiems. Duomenų analizė tarp skirtingų imunosupresantų režimų ir kontrolės buvo atlikta naudojant Kruskal-Wallis testą, o Bonferroni post hoc testai buvo naudojami skirtumams tarp konkrečių grupių porų nustatyti. Statistiniai ryšiai tarp kintamųjų buvo įvertinti naudojant Pearsono koreliacijos koeficientą. P vertė, mažesnė nei 0,05, buvo naudojama kaip statistinio reikšmingumo riba.

Tyrimą patvirtino vietinis etikos komitetas (CAAE: 57 851 816.6.0000.5259). Visi dalyviai davė raštišką informuotą sutikimą.