Buvo paskelbtas Kinijos ekspertų sutarimas dėl PG vaistų, skirtų LIL gydymui, ir 4 pagrindiniai klinikiniai svarstymai nusipelno dėmesio!

Prostaglandinų (PG) vaistai gali slopinti trombocitų agregaciją, sumažinti trombocitų hiperreaktyvumą ir tromboksano A2 kiekį; išplėsti mikrokraujagysles ir pagerinti inkstų kraujotaką; ir skatinti kraujagyslių endotelio ląsteles gaminti audinių plazminogeno aktyvatorių, kuris turi tam tikrą trombolizinį poveikį. Šiuo metu PG vaistai daugiausia sudaryti iš PGE1 ir prostaciklino (PGI2) analogų ir dažniausiai naudojami klinikoje hipertenzijai, širdies ir smegenų kraujagyslių ligoms, plaučių hipertenzijai ir arterijų okliuzinėms ligoms gydyti. Daugelis vietinių tyrimų taip pat rodo, kad PGE1 ir PGI2 gali sumažinti šlapimo baltymų kiekį, pagerinti inkstų mikrocirkuliaciją ir sumažinti vietines uždegimines reakcijas. Remdamiesi tuo, daugelis mokslininkų mano, kad PGE1 ir PGI2 gali gydyti 2 tipo cukriniu diabetu sergančius pacientus, sergančius lėtine inkstų liga (LIL). Tačiau klinikinėje praktikoje kai kurie nefrologai mažai žino apie PGE1 ir PGI2.

Remiantis pirmiau nurodytomis priežastimis, 2024 m. rugsėjo 13 d. Kinijos medicinos asociacijos žurnalo Nefrologijos ekspertų komitetas paskelbė pirmąjį Kinijos ekspertų sutarimą dėl PG vaistų, skirtų 2 tipo diabeto CKD gydymui, apžvelgė PG vaistų, skirtų LIL sergantiems pacientams gydyti, mechanizmą. , ir pasiūlė 11 atsargumo priemonių, į kurias būtina atkreipti dėmesį klinikinėje praktikoje.

Vaistų mechanizmas

Pagerinti inkstų hemodinamiką ir sumažinti kraujagyslių endotelio ląstelių pažeidimus;

Pagerinti inkstų hipoksiją ir užkirsti kelią bei gydyti inkstų intersticinę fibrozę;

Sumažinti inkstų uždegiminių veiksnių lygį ir sumažinti vietinį oksidacinio streso atsaką;

Slopinti glomerulų mezangialinių ląstelių dauginimąsi ir sumažinti tarpląstelinės matricos kaupimąsi

Sumažinti glomerulų imuninių kompleksų sukeltą žalą

Vaistų mechanizmas

1 Klinikinio taikymo rekomendacijos

① Viso gydymo kurso metu rekomenduojama naudoti PGE1 arba PGI2 vaistus, o albumino išsiskyrimo su šlapimu greitis ir glomerulų filtracijos greitis yra stebėjimo ir veiksmingumo vertinimo rodikliai:

Rekomenduojama jį vartoti anksti, o PGE1 ar PGI2 vaistais galima gydyti, kai yra pėdsakų proteinurija ir normali inkstų funkcija. Kartu su inkstų nepakankamumu PGE1 arba PGI2 vaistus rekomenduojama vartoti nepertraukiamai iki dializės ar inkstų persodinimo.

② Remiantis standartiniu 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų LIL gydymo būdu, PGE1 arba PGI2 vaistai gali būti derinami atitinkamai arba PGE1 kartu su PGI2 vaistais gali būti naudojami paeiliui, siekiant padidinti veiksmingumą. Atsižvelgiant į paciento šlapimo baltymą, inkstų funkciją ir kraujospūdį, kartu vartojami PGE1 arba PGI2 vaistai, remiantis individualizuotu angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių (AKF) arba angiotenzino II receptorių antagonistų (ARB), natrio ir gliukozės kotransporterio vartojimu. 2 inhibitoriai (SGLT{10}}i), mineralokortikoidų receptorių antagonistai ir kiti vaistai gali sumažinti širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių reiškinių riziką, sumažinti baltymų išsiskyrimą su šlapimu ir sulėtinti glomerulų filtracijos greičio mažėjimą.

③ PGE1 arba PGI2 vaistai gali pagerinti paciento hiperkoaguliacijos būklę ir stebėti krešėjimo funkcijos pokyčius vartojimo metu: Kliniškai krešėjimo funkcijos pokyčius reikia stebėti pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu LIL. Skiriant trombocitų agregaciją slopinančius, antikoaguliacinius ir trombolizės vaistus, reikia atkreipti dėmesį į kraujavimo riziką pacientams. PGE1 arba PGI2 vaistai gali pagerinti paciento hiperkoaguliacijos būklę ir turėti mažos kraujavimo rizikos ypatybes.

④ Pacientams, kurie ilgą laiką vartojo geriamuosius antitrombocitus arba antikoaguliantus ir kitus vaistus, turinčius įtakos krešėjimo funkcijai, prieš vartojant PGE1 ar PGI2 vaistus, reikia visapusiškai įvertinti kraujavimo riziką. Pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika, PGE1 ar PGI2 vaistų kartu vartoti nerekomenduojama atsargiai.

⑤ PGE1 arba PGI2 vaistų vartojimas pacientams, sergantiems kombinuotomis širdies ir smegenų kraujotakos ligomis (įskaitant koronarinę širdies ligą, hipertenziją, širdies nepakankamumą, cor pulmonale, smegenų infarktą ir kt.), gali padėti pagerinti širdies ir smegenų kraujagyslių prognozę. PG vaistai turi antitrombocitų agregaciją, trombozę, kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles plečiantį ir organų mikrocirkuliaciją gerinantį poveikį, plačiai naudojami sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Širdies ir smegenų kraujagyslių ligos yra pagrindinė LIL sergančių pacientų mirties priežastis. 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems kombinuotomis širdies ir smegenų kraujagyslių ligomis, gydyti rekomenduojami PGE1 arba PGI2 vaistai.

2 Individualūs vaistai

Klinikiniais tikslais individualizuotų PGE1 arba PGI2 vaistų dozės ir kursas turi būti suformuluoti kartu su paciento gretutinėmis ligomis ir gydymu vaistais:

① Rekomenduojama alprostadilio injekcijos dozė suaugusiems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu LIL, yra 5-10 ug/d., o 7-14 d. yra gydymo kursas.

② Tačiau esama ir didelių dozių vartojimo faktinių klinikinių tyrimų atvejų: vidaus klinikinių stebėjimo tyrimų metu alprostadilio injekcijos dozė dažniausiai yra 10–20 ug per dieną, o 7–14 dienų – gydymo kursas; „Ekspertų sutarimas dėl 2 tipo cukrinio diabeto diagnozavimo ir gydymo priemonių Kinijoje pagyvenusiems žmonėms (2018 m. leidimas)“, pacientams, kuriems yra aiškiai susiformavusių didelių kraujagyslių aterosklerozinių plokštelių, ypač tiems, kurie serga apatinių galūnių arterijų okliuzine liga, rekomenduojama reguliariai. į veną infuzuoti PGE1 vaistų po 10–20 ug/d, o 10–20 dienų yra gydymo kursas; alprostadilio klinikinio stebėjimo tyrime gydant diabetinę pėdą alprostadilis buvo vartojamas po 40 ug/d, lašinant į veną, 3 savaites iš eilės, ir pasiekti gerų rezultatų.

③ Ambulatoriniams suaugusiems pacientams geriamam gydymui rekomenduojama vartoti beraprosto natrio druską (BPS). Rekomenduojama BPS dozė yra 40 ug per kartą, 3 kartus per dieną. Pacientai turėtų vartoti per burną po valgio. Jei nėra nepageidaujamų reakcijų, tokių kaip galvos skausmas, jį galima vartoti ilgą laiką.

3 Nepageidaujamos reakcijos

① Bendrosios nepageidaujamos reakcijos:

Flebitas alprostadilio injekcijos vietoje; bėrimas, poodinis kraujavimas; galvos skausmas, svaigimas, spengimas ausyse; virškinimo sistemos simptomai (troškulys, rėmuo, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, apetito praradimas); karščiavimas, širdies plakimas, odos paraudimas. Gali būti taikomas simptominis gydymas, o prireikus vaistų vartojimą galima nutraukti.

② Sunkios nepageidaujamos reakcijos

Kartais pastebimos sunkios nepageidaujamos reakcijos, įskaitant: polinkį kraujuoti, šoką; intersticinė pneumonija; kepenų pažeidimas; krūtinės angina; miokardo infarktas. Atsiradus sunkioms nepageidaujamoms reakcijoms, gydymą reikia nutraukti ir skirti tinkamą gydymą.

4 Kitos atsargumo priemonės

Draudžiamos šios situacijos:

① Nėščioms ar galimai nėščioms moterims draudžiama;

② Pacientai, kuriems yra aktyvus kraujavimas;

③ Tie, kurie anksčiau buvo alergiški šio tipo vaistams.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstųliga. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistancheDykuma, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstųsveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, todėl gali pablogėti inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.