Išleistas Kinijos ekspertų sutarimas dėl pirminės IgA nefropatijos valdymo ir gydymo su keturiais pagrindiniais punktais, paaiškinančiais pagrindinį turinį

1 punktas: konsensusas atnaujino IgAN gydymo būdą ir paskatino labiau standartizuotą ligos valdymo procesą

Konsensusas atnaujino IgAN gydymo būdą, pabrėždamas, kad po diagnozės IgAN turi būti patologiškai klasifikuojamas ir suskirstytas pagal riziką, o valdymas ir gydymas turėtų būti grindžiami vertinimo rezultatais. Visi IgAN gydomi pacientai turi reguliariai stebėti ir stebėti svarbius rodiklius.

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

2 punktas: Konsensusas pabrėžia būtinybę sutelkti dėmesį į palaikomojo gydymo optimizavimą ir kuo anksčiau pradėti pagrindinį gydymą RAASi ir SGLT2i, remiantis gyvenimo būdu.

Konsensusas pabrėžia, kad IgAN valdymo tikslas yra optimizuoti palaikomąją priežiūrą, daugiausia apimančią gyvenimo būdo intervenciją ir pagrindinį gydymą vaistais [1].

Gyvenimo būdo intervencija yra IgAN valdymo ir gydymo pagrindas, kuris padeda kontroliuoti pacientų kraujospūdį ir šlapimo baltymus, taip sulėtindamas inkstų funkcijos progresavimą. Šiuo atžvilgiu konsensusas pateikė šias rekomendacijas:

Rekomenduojama laikytis gyvenimo būdo, pvz., mažai druskos (natrio suvartojimas suaugusiesiems<2 g/d), weight loss, moderate exercise, and smoking cessation.

Lėtinės inkstų ligos (LIL) {{0}} stadijos pacientams rekomenduojama suvartoti 0,8 g/kg per dieną baltymų, o pacientams, kurių LIL stadija 3-5 kontroliuoti savo baltymų suvartojimą iki 0,6 g/kg/d.

Remiantis gyvenimo būdo intervencija, sutarime pabrėžiama, kad patvirtinus diagnozę, IgAN pacientams reikia kuo greičiau pradėti pagrindinį gydymą vaistais.

Kalbant apie gydymą vaistais, AKFI/ARB vaistai yra tradiciniai pagrindiniai vaistai IgAN gydymui [2]. Konsensusas rekomenduoja:

IgAN pacientams, kuriems yra proteinurija > 0,5 g/d, nepriklausomai nuo to, ar jie neserga hipertenzija, rekomenduojamas RAASi, kurį rekomenduojama titruoti iki didžiausios toleruojamos dozės arba didžiausios dozės, nurodytos instrukcijose. Pradėjus vartoti ar padidinus RAASi dozę, kreatinino ir kalio koncentracijos serume pokyčius reikia stebėti 2-4 savaites.

Dėl natrio ir gliukozės kotransporterio 2 inhibitorių (SGLT2i) naudos širdžiai, gydant IgAN DAPA-CKD[3] ir EMPA-INKSTŲ[4] tyrimuose, šis sutarimas oficialiai rekomenduoja SGLT2i kaip kitą pagrindinį IgAN gydymą. * ir pateikia aiškias gydymo rekomendacijas[1]:

Rekomenduojama pasirinkti SGLT2i su įrodymais pagrįsta nauda širdies ir inkstų funkcijai suaugusiems IgAN pacientams, kurių eGFR didesnis arba lygus 25 ml/min/1,73 ㎡ arba eGFR didesnis arba lygus 20 ml/min/1,73 ㎡*, kad būtų atidėtas inkstų ligos progresavimą, sumažinti eGFR mažėjimo greitį ir sumažinti šlapimo albumino ir kreatinino santykį (UACR). Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, ypač tiems, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, vartojant SGLT2i, reikia atidžiai stebėti inkstų funkciją ir nedelsiant nutraukti arba koreguoti vaisto dozę.

Pacientai, kurie jau vartojo SGLT2i, gali jį toliau vartoti, net jei eGFR nukrenta žemiau 20 ml/min/1,73 ㎡*, tačiau reikia atidžiai stebėti inkstų funkciją ir laiku nutraukti vaisto dozę arba koreguoti jo dozę.

Be to, „Konsensusas“ nurodo, kad jei pacientas serga 2 tipo cukriniu diabetu/netinkamai toleruoja gliukozę, metaboliniu sindromu, AKFI/ARB vaistai netinka arba negali priimti ACEi/ARB vaistų titravimo proceso ir pan., galima svarstyti SGLT2i. dėl pirmumo.

3 punktas „Susitarimas“ nurodo, kad, atsižvelgiant į Kinijos pacientų ypatybes, imunosupresantus ir kitus gydymo metodus prireikus reikia pradėti laiku.

Remiantis daugeliu vietiniais įrodymais pagrįstų įrodymų, „Consensus“ taip pat pateikia atitinkamas rekomendacijas dėl gydymo imunosupresantais ir kitų gydymo metodų, kurie atitinka Kinijos pacientų ypatybes [1]:

Po mažiausiai 3 mėnesių optimizuoto palaikomojo gydymo dėl IgAN ir kraujospūdžio pasiekus tikslą, jei proteinurija ir toliau viršija 0,75–1.0 g/d, reikia apsvarstyti imunosupresinį gydymą. Prieš pradedant imunoterapiją, kartu su pacientu reikia pasverti imunoterapijos naudą ir žalą, ypač IgAN pacientams, kurių eGFR < 50 ml/min/1,73㎡; imunosupresinis gydymas nerekomenduojamas IgAN pacientams, kurių eGFR < 30 ml/min/1,73 ㎡, nebent jiems pasireiškia greitai progresuojantis nefritinis sindromas. Dažniausiai naudojami imunosupresantai yra gliukokortikoidai, ciklofosfamidas, hidroksichlorokvinas, mikofenolato mofetilas (MMF) ir kt.

Be to, „Consensus“ taip pat nurodė, kad Kinijos patentuoti vaistai taip pat parodė tam tikrą veiksmingumą IgAN pacientams, o klinikinis gydymas gali būti skiriamas atsižvelgiant į TCM sindromo diferenciaciją.

4 punktas „Susitarimas“ pabrėžia būtinybę atkreipti dėmesį į IgAN komplikacijas ir visapusiškai valdyti ligą.

IgAN pacientai gali turėti daug komplikacijų, tokių kaip hipertenzija, hiperlipidemija ir hiperkalemija. Klinikinis gydymas turi būti sutelktas į visapusį ligos valdymą ir pateikti atitinkamas rekomendacijas dėl susijusių komplikacijų gydymo, kaip parodyta šioje lentelėje[1]:

Be to, bendru sutarimu taip pat buvo pateiktos gydymo rekomendacijos specialioms IgA nefropatijos populiacijoms, pvz., pacientams, sergantiems cukriniu diabetu / nėščiosioms[1]:

1. IgAN, sergant 2 tipo cukriniu diabetu, metforminas ir SGLT2i rekomenduojami kaip pirmasis pasirinkimas ir pagrindiniai vaistai cukraus kiekiui kraujyje kontroliuoti. Jei pacientas jau vartoja kitus hipoglikeminius vaistus, rekomenduojama į gydymo planą įtraukti SGLT2i.

2. Teikti konsultacijas prieš nėštumą planuojančioms pacientėms. Jei po optimizuoto palaikomojo gydymo vis dar išlieka didelė progresavimo rizika, prieš nėštumą rekomenduojama išbandyti imunosupresinį gydymą.

Santrauka

„Konsensusas“ pabrėžia palaikomojo gydymo optimizavimą ir pagrindinio gydymo nuo narkotikų pradžią kuo greičiau, remiantis gyvenimo būdu. Be ACEi/ARB vaistų, SGLT2i taip pat oficialiai tapo nauju pagrindiniu IgAN vaistu.

Be to, „Consensus“ taip pat apjungia Kinijos tyrimų duomenis, kad pateiktų gydymo rekomendacijas, kurios labiau atitinka Kinijos gyventojus, kalbant apie kitus papildomus gydymo metodus, gretutinių ligų valdymą ir specialų populiacijos valdymą. Tai labai naudinga skatinant standartizuotą pirminio IgAN diagnostiką ir gydymą mano šalyje ir padedant pacientams atitolinti ligos progresavimą.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstųliga. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistancheDykuma, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikį inkstų sveikatai.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti priešuždegiminių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip palengvinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, todėl gali pablogėti inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.