Lėtinis skausmas ir jo ryšys su depresijos simptomais ir inkstų funkcija hipertenzija sergantiems pacientams

Santrauka:Lėtinis skausmas yra dažnas susirūpinimas ir yra laikomas viena iš pagrindinių problemų pacientams, turintiems lėtinių fizinių sutrikimų. Mes ištyrėme skausmo poveikį pacientams, sergantiems hipertenzija su ar be joslėtinė inkstų liga(CKD) ir skausmo bei depresijos simptomų ryšį. Tyrime dalyvavo 158 hipertenzija sergantys asmenys (59,5 % vyrų, vidutinis amžius 55 m.), iš kurių 47 (29,8 %) sirgo CKD (apskaičiuotaglomerulų filtracijos greitis< 60 ml/min/1,73 m2). Skausmas buvo įvertintas naudojant EuroQol-5 D skausmo / diskomforto sritį, o depresijos simptomai buvo vertinami naudojant depresijos modulį.Paciento sveikatos klausimynas(PHQ-9). Mūsų imtyje lėtinio skausmo paplitimas buvo 44,3 proc. Moterys lėtinį skausmą jautė dažniau nei vyrai (57,1 proc., palyginti su 42,9 proc.p < 0.001). TheCKD buvimasnebuvo reikšmingai susijęs su didesniu lėtinio skausmo paplitimu tarp hipertenzija sergančių pacientų. Depresijos simptomai buvo reikšmingai susiję sulėtinio skausmo buvimas. Šios išvados buvo patvirtintos logistinės regresijos analizėje.Lėtinis skausmasyra dažnas hipertenzija sergantiems asmenims, o ryšys su depresija reikalauja tolesnio tyrimo ir gali turėti praktinių pasekmių gydant šiuos pacientus.

Raktiniai žodžiai:lėtinis skausmas;hipertenzija; lėtinė inkstų liga; depresija

1. Įvadas

Lėtinis skausmasyra laikoma viena didžiausių sveikatos problemų visame pasaulyje, nes kelis milijonus žmonių kasdien kenčia nuo neveiksmingos skausmo kontrolės [1]. Lėtinis skausmas dažnai siejamas su įprastais psichikos sutrikimais, tokiais kaip nerimas ir depresija, o tai dar labiau paveikia šių pacientų gyvenimo kokybę [2].

Arterinė hipertenzija yra vis dažnesnė neužkrečiama liga, kuri siejama su lėtiniu skausmu ir depresiniais sutrikimais. Hipertenzijos paplitimas JAV 2017–2018 m. buvo 49,64 proc., ty 115 mln. Bendras gerai kontroliuojamos hipertenzijos dažnis buvo 39,64%. Skirtingų subpopuliacijų kategorijų našta ir kontrolės rodikliai labai skiriasi [3]. Padidėjusio kraujospūdžio (BP) ir inkstų ligos tarpusavio ryšys buvo gerai nustatytas [4], todėl nenuostabu, kad lėtinė inkstų liga (LIL) yra dažnai pasitaikantis dalykas. Tiksliau, pakoreguotas ŠKL paplitimas (1–5 stadijos) svyravo nuo 3,31 % Norvegijoje iki 17,3 % šiaurės rytų Vokietijoje [5]. Be to, CKD paplitimas yra 71,9 atvejo 1000 Kanados gyventojų [6]. Be to, CKD yra susijusi su padidėjusiu sergamumu ir mirtingumu nuo širdies ir kraujagyslių ligų, o besivystančiose šalyse jis yra didesnis [7].

Kita vertus, lėtinis skausmas yra paplitęs simptomaspacientų, sergančių CKDdėlCKD komplikacijos[8]. Lėtinio skausmo kontrolė ir tyrimas gali padėti suprasti vaistų vaidmenį ir užtikrinti saugią CKD sergančių žmonių priežiūrą [9]. Tačiau nėra pakankamai duomenų apie lėtinio skausmo epidemiologiją hipertenzija sergantiems pacientamspacientų, sergančių CKD. Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti (a) lėtinio skausmo paplitimą hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems arba be jųinkstų funkcijos sutrikimasir b) ištirti lėtinio skausmo ryšį su depresija pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.

SPAUSKITE ČIA, KAD GAUTI NATŪRALĮ ORGANIŠKŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU, TURINČIŲ INKSTU FUNKCIJĄ

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Įsigykite daugiau specifikacijų:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

2. Medžiagos ir metodai

2.1. Studiju dizainas

„Šis tyrimas buvo atliktas naudojant skerspjūvio dizainą, pasirinktą tam, kad galėtume ištirti kelių dominančių kintamųjų ir skausmo sąsajas mūsų tyrimo populiacijoje. Buvo įtraukti asmenys, sergantys lėtine arterine hipertenzija, kurie lankėsi Joaninos universitetinės ligoninės ambulatoriniame skyriuje pagal planuotą stebėjimą. Ankstesnė arterinės hipertenzijos diagnozė buvo pagrįsta Europos kardiologų draugijos / Europos hipertenzijos draugijos gairėmis, patvirtintomis pakartotiniais apsilankymais biure arba ambulatoriniais / namų kraujospūdžio matavimais [10]. Išskyrimo kriterijus sudarė (a) vėžio istorija, (b) autoimuninė liga, (c) artrito istorija ir (d) ūminė liga. Po interviu buvo surinkti duomenys apie pacientų sociodemografines charakteristikas ir ligos istoriją (amžių, lytį, cukrinio diabeto [DM] ir širdies ir kraujagyslių ligų [ŠKL] istoriją). Kūno masės indeksas (KMI) buvo skaičiuojamas pagal standartines procedūras, o nutukimas buvo nustatytas, kai KMI buvo didesnis arba lygus 30 kg/m2. Ramybės arterinis AKS buvo matuojamas tris kartus 1–2 min intervalais dešinėje rankoje automatiniu sfigmomanometru, asmeniui sėdint po 5 minučių poilsio. Užregistruotas AKS buvo paskutinių dviejų rodmenų vidurkis. Pulso slėgis buvo įvertintas pagal šią formulę: Pulso slėgis=sistolinis AKS − diastolinis AKS [11].

Visi asmenys buvo informuoti apie tyrimo tikslus ir pateikė raštišką informuotą sutikimą. Ligoninės etikos komitetai patvirtino tyrimą (protokolo numeris: 35443/18-12-2013) ir atliktą pagal Helsinkio deklaraciją (1989).

2.2. Lėtinio skausmo įvertinimas

Skausmo simptomai buvo įvertinti naudojant EuroQol (EQ)-5 D sveikatos įsivertinimo klausimyną. Šis klausimynas anksčiau buvo naudojamas vertinant pacientų, sergančių hipertenzija ir lėtinėmis inkstų ligomis, gyvenimo kokybę [12–15]. Šiame tyrime naudojome skausmo / diskomforto srities duomenis, pagrįstus klausimu, pagal kurį tiriamųjų buvo prašoma įvertinti „skausmą / diskomfortą“ kaip „nejaučiu skausmo ar diskomforto“, „jaučiu vidutinio stiprumo skausmą ar diskomfortą“ arba „aš jaučia stiprų skausmą ar diskomfortą“. Dalyviai, pranešę apie bent vidutinio stiprumo skausmą / diskomfortą, buvo konkrečiai paklausti apie simptomų trukmę, o ilgiau nei tris mėnesius apibrėžiant chroniškumą. Remdamiesi šiais klausimais, mes suskirstėme pacientus į dvi kategorijas (pranešančius apie lėtinį skausmą arba ne).

2.3. Depresijos simptomų įvertinimas

Depresijos simptomams įvertinti naudojome pacientų sveikatos klausimyno depresijos modulį (PHQ{{0}}) [16]. Tai trumpas klausimynas, kuriame įvertinami devyni depresijos simptomai, įtraukti į DSM-V diagnostikos kriterijus per pastarąsias 14 dienų. Kiekvienos prekės balai svyruoja nuo 0 (visiškai ne) iki 3 (beveik kiekvieną dieną). Bendri balai svyruoja nuo 0 iki 27. Nebuvo renkama informacija apie simptomų trukmę ar ankstesnę depresijos istoriją. Šis klausimynas buvo naudojamas keliuose pirminės sveikatos priežiūros tyrimuose ir buvo plačiai naudojamas Graikijoje [17–19].

2.4. Laboratoriniai matavimai

Asmenys buvo vertinami pagal hematologinius parametrus (hemoglobiną, hematokritą ir fibrinogeną) ir biocheminius parametrus, įskaitant gliukozės koncentraciją serume, kalcio kiekį serume, albuminą ir C reaktyvųjį baltymą (CRP). Buvo užsakyta standartinė lipidų grupė, kurią sudaro bendras cholesterolis, didelio tankio lipoproteinų cholesterolis (DTL-C) ir trigliceridai. Mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL-C) koncentracija buvo įvertinta pagal Friede Wald formulę [20]. Taip pat buvo atlikti karbamido ir kreatinino koncentracijos serume matavimai, o apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis buvo apskaičiuotas pagal CKD-EPI lygtį [21]. Pacientai buvo papildomai klasifikuojami pagal inkstų funkcijos sutrikimą (eGFRCKD-EPI < 60 ml/min/1,73 m2).

2.5. Statistinė analizė

Nuolatiniai kintamieji buvo įvertinti pasiskirstymo normaliumui naudojant Kolmogorovo-Smirnov testą ir vizualinį PP sklypų patikrinimą ir pateikiami kaip vidutinis ir standartinis nuokrypis (SD). Kategorinės reikšmės pateikiamos procentais. Stjudento t testas buvo naudojamas nuolatinių kintamųjų skirtumams tarp tiriamųjų grupių įvertinti, o procentiniai skirtumai buvo įvertinti sudarant nenumatytų atvejų lenteles ir chi kvadrato testo atlikimą. Buvo atlikta logistinės regresijos analizė, siekiant toliau įvertinti ryšius tarp savarankiškai pranešto lėtinio skausmo ir jo prognozuojančių veiksnių, nes jie buvo nustatyti iš vienmačių testų. Visos pateiktos p reikšmės buvo pagrįstos dvišalėmis hipotezėmis, o p reikšmė 0.05 laikoma statistiškai reikšminga. Visi statistiniai skaičiavimai atlikti naudojant SPSS programinę įrangą (25.0 versija; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

3. Rezultatai

3.1. Pagrindinės tiriamosios populiacijos charakteristikos

Iš viso į mūsų tyrimą buvo įtraukti 158 pacientai, o jų demografinės, klinikinės ir psichometrinės charakteristikos pagal eGFRCKD-EPI pateiktos 1 lentelėje. Palyginti su pacientais, kurių inkstų funkcija normali, pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi, buvo šiek tiek vyresni (58,3 SD: 13,8) metų, palyginti su 53,8 (SD: 13,4) metų, p=0.07) ir turėjo panašų KMI (28,1 (3,9) kg/m2, palyginti su 29,3 (5,1) kg/m2 , p=0.22), sistolinis arterinis spaudimas (130 (16) mmHg, palyginti su 131(15) mmHg, p=0.62), diastolinis arterinis spaudimas ({{31) }} (9) mmHg ir 87 (10) mmHg, p=0,68) ir pulso slėgis (44 (13) mmHg, palyginti su 44 (12) mmHg, p=0,79) . Be to, nesiskyrė ŠKL istorijoje (9,8 %, palyginti su 6,7 %, p=0,55), DM (19,5 %, palyginti su 10,1 %, p=0.14) ir nutukimas (31,4 %, palyginti su 37,0 %, p=0,23) tarp 2 grupių (1 lentelė). Kalbant apie depresijos simptomus, pacientų, kurių inkstų funkcija sutrikusi, PHQ-9 balai buvo aukštesni (eGFR < 60: 6,5 (5,2), palyginti su eGFR, didesnis arba lygus 60: 4,7 (4,0), p=0.02 ).

1 lentelė. Demografinės, klinikinės ir psichometrinės tiriamosios populiacijos charakteristikos, suskirstytos pagal apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį (eGFR).

3.2. Tiriamos populiacijos laboratoriniai parametrai

Papildomai ištyrėme keletą laboratorinių parametrų ryšį su sutrikusia inkstų funkcija (papildoma S1 lentelė). Reikšmingi skirtumai tarp dviejų grupių buvo pastebėti nustatant gliukozės kiekio serume vertes (eGFR < 60: 116 (45) mg/dL, palyginti su eGFR, didesnis arba lygus 60: 99 (17) mg/dL, p=0.{{20}}01), kreatinino kiekis serume (eGFR < 60): 1,70 (0,61) mg/dL, palyginti su eGFR didesnis arba lygus 60: 1,03 (0,89) mg/dL, p < 0,001), karbamidas (eGFR < 60: 61 (29) mg/dL, palyginti su eGFR didesnis arba lygus 60: 38 (21) mg/ dL, p < 0,001), ir apskaičiuota glomerulų filtracija naudojant CKD-EPI tipą (eGFR < 60: 42,9 (11,0) ml/min/1,73 m2, palyginti su eGFR, didesnis arba lygus 60: 82,1 (13,7) ml/min. /1,73 m2, p < 0,001), kaip ir tikėtasi. Kituose vertintuose laboratoriniuose parametruose didelių pokyčių nepastebėta.

3.3. Hipertenzijos lėtinį skausmą lemiantys veiksniai

Toliau suskirstėme savo tyrimo populiaciją pagal savarankiškai praneštą lėtinį skausmą (2 lentelė). Mūsų imtyje lėtinio skausmo paplitimas buvo 44,3 proc. Įdomu tai, kad pacientai, kurie patys pranešė apie lėtinį skausmą, buvo vyresni (lėtinis skausmas: 58,7 (14,6) metų, palyginti su be lėtinio skausmo: 52,4 (12,3) metų, p=0.004 ), dažniau sirgo moterys (lėtinis skausmas: 56,1%, palyginti su be lėtinio skausmo: 26,3%, p < 0.001) ir diabetu (lėtinis skausmas: 19,6%, palyginti su be lėtinio skausmo). : 8,1%, p=0,05). Be to, pacientai, kurie pranešė apie lėtinį skausmą, turėjo aukštesnius PHQ-9 balus (lėtinis skausmas: 7,5 (5), palyginti su be lėtinio skausmo: 3,5 (2,9) metų, p < 0,001) (1A pav.) ir didesnį procentą PHQ-9 balų, viršijančių 75 procentilį (lėtinis skausmas: 44,1%, palyginti su be lėtinio skausmo: 9,2%, p < 0,001) (1B pav.). Tačiau reikšmingų KMI, eGFR ir CVD istorijos skirtumų nepastebėta. Be to, lėtinio skausmo buvimas buvo susijęs su mažesniu hemoglobino kiekiu (lėtinis skausmas: 13,6 (1,3) g/dl, palyginti su be lėtinio skausmo: 14,3 (1,7) g/dl, p=0,02), o hematokritas ( lėtinis skausmas: 41,1 (3,6) % ir be lėtinio skausmo: 42,3 (4,2) %, p=0,08), o eGFR reikšmingai nesiskyrė (lėtinis skausmas: 67,0 (21,8) ml/min/1,73 m2). lyginant su be lėtinio skausmo: 73,1 (22,1) ml/min/1,73 m2, p=0,09) (papildoma S2 lentelė).

2 lentelė. Klinikinės ir psichometrinės tiriamosios populiacijos charakteristikos, suskirstytos pagal savęs praneštą skausmą (N=158).

Norėdami toliau įvertinti galimą savarankiško lėtinio skausmo ryšį su hipertenzija sergančių asmenų depresija, atlikome daugiamatę logistinės regresijos analizę (3 lentelė), koreguodami svarbius painiavos. Net ir pakoregavus amžių, moters lytį, DM, hemoglobino lygį ir eGFR, pacientai, kurių PHQ-9 balai viršija 75 procentilį, dažniau pranešė apie lėtinį skausmą, palyginti su pacientais, kurių balai depresijos skalėje buvo mažesni. (ARBA 4,91, pasikliautinieji intervalai: nuo 1,30 iki 18,49). Moterų lytis taip pat išliko reikšmingai susijusi su lėtiniu skausmu po regresijos analizės (AR 2,87, pasikliautinieji intervalai: nuo 1,13 iki 7,33).

1 pav. Depresijos ir lėtinio skausmo ryšys. (A) Hipertenzija sergantys pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi arba be jo, praneša apie lėtinį skausmą, turi aukštesnius depresijos balus, įvertintus pagal paciento sveikatos klausimyną-9. PHQ-9 balai, viršijantys 75-ąjį procentilį, yra susiję su hipertenzija sergančių pacientų (B) ir hipertenzija sergančių pacientų, kurių inkstų funkcija sutrikusi (C), pasireiškimu lėtiniu skausmu.

3.4. Lėtinis skausmas pacientams, kurių sutrikimas

Inkstų funkcija Galiausiai įvertinome pacientus, kurių inkstų funkcija sutrikusi (eGFRCKD-EPI < 60 ml/min/1,73 m2), suskirstytus pagal jų pačių praneštą lėtinį skausmą (papildoma S3 lentelė). Pacientai, kuriems pasireiškė lėtinis skausmas, buvo vyresni (lėtinis skausmas: 63,4 (12,1) metų, palyginti su be lėtinio skausmo: 53,3 (13,9) metų, p=0.01), ir dažniau buvo moterys. (lėtinis skausmas: 60,9 %, palyginti su be lėtinio skausmo: 25 %, p=0,01). Kalbant apie depresiją, pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi ir kurie pranešė apie lėtinį skausmą, turėjo aukštesnius balus depresijos skalėje (lėtinis skausmas: 9,1 (5,7), palyginti su be lėtinio skausmo: 4 (3), p < 0,001) (1A pav.) didesnis procentas PHQ-9 balų, viršijančių 75 procentilį (lėtinis skausmas: 50%, palyginti su be lėtinio skausmo: 13%, p=0.007) (1C pav.). Kalbant apie lėtinio skausmo ryšį su laboratoriniais parametrais, mes nustatėme žemesnį hemoglobino kiekį (lėtinis skausmas: 13,3 (1,4) g/dL, palyginti su be lėtinio skausmo: 14,5 (1,8) g/dl, p=0 0,05) ir serumo albuminas (lėtinis skausmas: 3,9 (0,7) g/dl, palyginti su be lėtinio skausmo: 4,4 (0,4) g/dl, p=0,02) pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi ir praneša apie lėtinį skausmą