Daugiadisciplininis kinų ekspertas sutarimas dėl cukrinio diabeto kartu su vyrų seksualine disfunkcija ⅱ

Iv. Diabeto patikrinimas ir diagnozė kartu su vyrų seksualine disfunkcija

I) atrankos ir diagnozės apžvalga

 

Suaugę vyrai diabetu sergantys pacientaiturėtų būti tikrinamasSeksualinė disfunkcija. Pirmasis atranka rekomenduojama diagnozuojant cukrinį diabetą, o atranka turėtų būti atliekama kasmet. Pacientams, kuriems nėra diabeto istorijos, kurie atvyksta pas gydytoją dėl seksualinės disfunkcijos, rekomenduojama apžiūrėti kombinuotą diabetą.

 

 

 

 

 

Racionalios procedūros, susijusios su diabetu sergančių pacientų, sergančių seksualine disfunkcija, įvertinti:

1. Liko istorija: Diabeto buvimas, cukraus kiekis kraujyje kraujyje, kitos diabeto komplikacijos, kita ligos istorija/vaistų istorija (įskaitant receptinius ir nereceptinius vaistus), psichologinę būklę, nerimo lygį lytinių santykių metu ir harmonija su seksualiniais partneriais;

2. Fizinis tyrimas: Bendrasis statusas ir viso kūno tyrimas, akcentuojant krūtis, kūno plaukų pasiskirstymas, lytiniai organai (sėklidės, epididimis, varpa, prostata) ir susiję nervų refleksai: Bulbocavernosus refleksas, analinis sfinkterio įtempimas, kremasterinis refleksas ir kt.;

3. Laboratoriniai tyrimai: rodikliai, susiję su Urogenitalinės sistemos infekcija (šlapimo analizė, prostatos skysčio rutina), kraujo biochemija [cukraus kiekis kraujyje, kreatininas, HBA1C, šeši lyčių hormonai (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) ir laisvas testosteronas];

4. Specialūs egzaminai (1 lentelė); 5. Diagnostinių skalių, tokių kaip tarptautinis erekcijos funkcijos indeksas (IEIF), taikymas seksualinei disfunkcijai įvertinti (2 priedas), per anksti ejakuliacijos diagnostikos įrankis (PEDT) (3 priedas) ir Arizonos seksualinės patirties skalė-vyro (A-Sex-Male) (4 priedėlis); Pradiniam psichologiniam atrankai: depresijos savarankiško įvertinimo skalės, tokios kaip: 9- punktas Paciento sveikatos klausimynas (PHQ -9) (5 priedas), savęs įvertinimo depresijos skalė (SDS) (6 priedas), BECK depresijos inventorius (BDI) (7 priedas) ir nerimo skalė. (GAD -7) (8 priedas), savaiminio įvertinimo nerimo skalė (SAS) (9 priedas); 6. Kiti: Pradiniame daugumos pacientų, sergančių seksualine disfunkcija, įvertinus, kraujagyslių (ne penile)/nervų tyrimai paprastai nebūtina [41]. Vėlesnei diagnozei ir gydymui gali prireikti išsamesnių nervų (2 lentelė) ir kraujagyslių funkcijų tyrimų (miego arterijos ir apatinės galūnių arterijos B-ultragarso, kai kuriems pacientams, arterijų apskaičiuotos tomografijos kraujagyslių vaizdai (ABI) ir impulsų bangos greitis (PWV), arterijų skaičiavimo tomografijos kraujagyslių vaizdavimas, endotelinės vazodiliavimo funkcija ir kt.).

 

2 lentelė Paprastai naudojami objektyvūs diabetinės neuropatijos tyrimai

Bandymo elementas	Tikslas	Privalumai	Trūkumai
Elektromiografija (EMG)	Ištirkite nervą ir raumenų sužadinimą bei laidumą	Santykinai objektyvus ir tikslus; „Auksinis standartas“, skirtas diagnozuoti didelę pluošto neuropatiją	Invazinis; Negali objektyviai įvertinti mažos pluošto neuropatijos
Kiekybinis jutimo bandymas (QST) (Vibracinis ir šiluminis slenksčio bandymas)	Kiekybinė vibracijos riba padeda diagnozuoti didelį pluošto nervo pažeidimą Kiekybinė šiluminė (karšta/šalta) slenkstis padeda diagnozuoti mažo pluošto nervo pažeidimą	Neinvazinis	Reikalauja paciento bendradarbiavimo, potencialiai įvesti subjektyvumą
Odos biopsija	PGP9.5 Epidermio nervo pluoštų imunohistocheminis dažymas, siekiant stebėti epidermio nervo pluošto tankį	Geras stabilumas ir pakartojamumas; „Auksinis standartas“, skirtas diagnozuoti mažos pluošto neuropatiją	Invazinis; Operacija yra gana sudėtinga

 

Egzamino metodas	Aprašymas	Privalumai	Trūkumai
Ragenos konfokalinė mikroskopija	Ištirti ragenos nervų skaidulų tankį ir morfologiją	Neinvazinis; Jautrumas ir specifiškumas yra gana geri diagnozuojant mažos pluošto neuropatiją; Veiksmingos priemonės	Santykinai brangu; Diagnostikos kriterijams reikia toliau standartizuoti
Odos lizdinės plokštelės aspiracija	Išnagrinėkite C tipo nocicepcinių pluoštų morfologiją ir funkcijas po odos pūslelių aspiracijos	Santykinai objektyvus; gali padėti diagnozuoti mažą pluošto neuropatiją	Operacija yra sudėtinga
Širdies ritmo kintamumas	Išanalizuokite širdies ritmo kintamumą naudojant poilsio metodą ir nustatykite laiko kvėpavimo metodą	Neinvazinis; santykinai objektyvus; Veiksmingos autonominės neuropatijos diagnozavimo priemonės	Lengvai paveikia išorinius veiksnius, tokius kaip nuovargis, nervingumas ir tuo pat metu vaistai; Normalioms pamatinėms vertėms taip pat reikia tolesnės standartizacijos

 

 

Diabeto diagnozę kartu su seksualine disfunkcija gali būti apytiksliai suskirstyta į du etapus: (1) Ligos diagnozė: tai yra, akivaizdu, kad yra diabetas kartu su skirtingomis aukščiau paminėtų seksualinės disfunkcijos formomis; (2) Etiologijos diagnozė: tai yra, visos įmanomos seksualinės disfunkcijos priežastys yra aiškios (2 paveikslas).

Žolelių cistanche gydo seksualinę disfunkciją

 

(2) Diabetas kartu su erekcijos disfunkcija

Diagnostinis diabeto procesas kartu su erekcijos disfunkcija reikšmingai nesiskiria nuo bendro erekcijos disfunkcijos diagnostikos proceso. Diagnozę galima apytiksliai suskirstyti į du etapus:

1. Ligos diagnozė:(1) turi aiškią diabeto istoriją ir, remiantis erekcijos disfunkcijos apibrėžimu (ED), paaiškina ED egzistavimą. Gydytojams, turintiems mažai patirties gydant pacientus, rekomenduojama naudoti skalę ar klausimyną (IEIF Score) et al) [50,51], kad būtų galima patikrinti pacientus, kad būtų galima atlikti erekcijos funkciją. Įvertinus erekcijos disfunkciją, paprastai apima šiuos aspektus: ar varpa yra stačias ryte, naktį ir kitas situacijas, ir erekcijos kampas (kampas tarp varpos, kai jis yra stačias ir kūnas, kai gulint ar stovi)), erekcijos priežiūros laikas. (2) Fizinis tyrimas: sutelkite dėmesį į varpą, sėklides, krūties vystymąsi ir gaktos plaukų ir barzdų pasiskirstymą. (3) Specialus tyrimas: Nakties varpos erekcija ir kietumo stebėjimas (NPTRT).

2. Etiologinė diagnozė:T. y., Nustatykite visus galimus patologinius veiksnius, kurie lemia diabeto vystymąsi kartu su ED. Šis žingsnis yra labai svarbus priimant sprendimus dėl gydymo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir erekcijos disfunkcija. Remiantis ligos istorija ir fizine apžiūra, laboratoriniai tyrimai dėl diabeto priežasčių patikrinimo su erekcijos disfunkcija turėtų apimti šešis elementus, tokius kaip cukraus kiekis kraujyje, glikozilintas hemoglobinas, įprastiniai kraujo tyrimai, kepenų ir inkstų funkcija, kraujo lipidai ir lytinis hormonai. Specialūs testai apima: sisteminį ir vietinį kraujagyslių spalvų Doplerio ultragarso vertinimą, neuromuskulinės funkcijos vertinimą, NPTRT ir kt.

 

(Iii) diabetas kartu su ejakuliacine disfunkcija

Ejakuliacinė disfunkcija apima priešlaikinę ejakuliaciją, uždelstą ejakuliaciją, silpną ejakuliaciją, retrogradinę ejakuliaciją ir anejakuliaciją.

 

1. Diabeto diagnozė kartu su priešlaikine ejakuliacija

 

Diagnostiniai diabeto etapai kartu su priešlaikinėmis ejakuliacijomis yra šie: (1) Medicinos istorija: sutrumpintas lytinio santykio laikas, ankstesnė diabeto ar laboratorinio tyrimo istorija nustatė padidėjusį cukraus kiekį kraujyje ar teigiamą šlapimo cukraus kiekį, o tolesnis tyrimas patvirtino diabeto buvimą. (2) Fizinis tyrimas: prostatos analinis skaitmeninis tyrimas, Bulbocavernosus raumenų refleksas, analinis sfinkterio įtempimas, kremasterio refleksas, Glanso varpos jautrumo testas ir kt. (3) Priešlaikinio ejakuliacijos savivertės įvertinimas: Pacientų ejakuliacijos latentinis latentinis ir susijęs (PEDT) tyrimas (3 priedas). (4) Laboratoriniai ir specialūs tyrimai: Endokrininės ir nervų sistemos funkcijos įvertinimas, urogenitalinės sistemos uždegimo įvertinimas.
Diabeto etiologija kartu su ejakuliacine disfunkcija yra panaši į diabeto kartu su ED. Tai yra, patvirtinus diabeto ir ejakuliacinės disfunkcijos diagnozę, reikia atlikti tolesnį įvertinimą (ligos istoriją, fizinį tyrimą, laboratorinius tyrimus), norint išsiaiškinti visus galimus diabeto veiksnius ir priežastis, kartu su ejakuliacine disfunkcija. Jei minėtų laboratorinių vertinimo rodiklių nepakanka priežasčiai nustatyti, galima atlikti tolesnius kraujagyslių ir nervų funkcijų tyrimus.

 

2. Diabeto diagnozė kartu su retrogradine ejakuliacija

Retrogradinė ejakuliacija yra labiausiai paplitusi cukrinio diabeto klinikinė diagnozė kartu su ejakuliacine disfunkcija [40]. Jo diagnostiniai žingsniai yra šie: (1) ligos istorija: diabeto istorija. Verta paminėti, kad daugeliui pacientų, sergančių cukriniu diabetu, kartu su ejakuliacine disfunkcija dažnai būna ejakuliacinė disfunkcija kaip pirmasis skundas, o diabetas yra gana paslėptas; Lytinių santykių metu vyksta ejakuliacijos veiksmas, tačiau iš šlaplės nėra ejakuliuotos spermos. Kai kuriems pacientams lytinių santykių metu ejakuliacija turi drumstų šlapimą. (2) Fizinis tyrimas: Bulbocavernosus raumenų refleksas ir analinis sfinkterio įtempis pasireiškia kaip susilpnėjęs arba nėra refleksų ir sumažėja raumenų įtempimas. (3) Laboratoriniai tyrimai: spermos buvimas šlapime ir (arba) teigiamas šlapimo fruktozė. (4) Kiti testai: daugiausia nenormalūs nervų sistemos funkciniai bandymai.

 

(Iv) diabetas kartu su žemu libido vyrams

Trūksta kiekybinių ir objektyvių kriterijų vertinant žemą libido. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, kartu su mažu libido, dažnai atvyksta į gydymą urologijos departamente ar vyrų departamente dėl sumažėjusio libido, tačiau gydytojai dažnai ignoruoja diabeto diagnozę. Diagnostiniai žingsniai yra šie: 1 ligos istorija: tai yra, diabeto diagnozės istorija. Daugeliui pacientų kaip pirmąjį skundą sumažėjo libido. Diabetas yra gana paslėptas, o diabeto diagnozė turėtų būti išaiškinta, kai pacientai lankosi pas gydytoją; 2. Laboratoriniai tyrimai: įskaitant kraujo rutiną, kepenų ir inkstų funkciją ir kt., Pabrėžiant lyties hormonų vertinimą. Kitus testus (pvz., Hipofizės MRT, psichologinius testus, skydliaukės funkciją ir kt.) Galima pasirinkti toliau atsižvelgiant į paciento būklę. 3. Klausimyno vertinimas: Tai dažnai pasireiškia kaip mažiau seksualinės veiklos ar mažiau bandymų seksualinei veiklai. Tarptautinis erekcijos funkcijos rodyklė (IEIF) apima klausimus apie mažą seksualinį potraukį, kuris yra: kaip dažnai jūs patyrėte seksualinį potraukį per pastarąsias keturias savaites? Kaip vertinate savo asmeninį seksualinį potraukį? Klausimai vertinami nuo 0 iki 5 taškų. Klinikai gali įvertinti paciento seksualinį potraukį, remdamiesi šiais dviem klausimais, pateiktuose IEIF klausimyne.

Diagnozavus ligą, reikia atlikti diferencinę diagnozę, remiantis laboratoriniais tyrimais ir ligos istorija, kad būtų paaiškinta mažo seksualinio potraukio priežastis. Diabeto etiologija kartu su mažu seksualiniu potraukiu yra panaši į aukščiau pateiktą, tai yra, paaiškinti visus įmanomus diabeto veiksnius ir priežastis kartu su mažu seksualiniu potraukiu, įskaitant psichologinių veiksnių egzistavimą, bendrą sveikatos būklę ir kitų rūšių seksualinės disfunkcijos poveikį seksualiniam potraukiui.

V) diabetas kartu su vyrų orgazmo trūkumu

Orgazmo trūkumo diagnozė dažnai priklauso nuo paciento skundo. Orgazmo sutrikimas (OD) yra apibrėžtas IEIF klausimyno orgazmo skyriuje [10], kurį sudaro du klausimai, skirti ištirti orgazminę funkciją per pastarąsias 4 savaites. Klausimai apie orgazmą IEIF klausimyne yra šie: per pastarąsias keturias savaites, kai buvote seksualiai stimuliuojami ar turėjote lytinių santykių, kokia buvo tikimybė, kad galiausiai išjudinote? O per pastarąsias keturias savaites, kai buvote seksualiai stimuliuotas ar turėjote lytinių santykių, kokia buvo tikimybė, kad jūs galite jausti orgazmą? Tai gali tiesiog įvertinti paciento orgazmo situaciją; Šiuo metu nėra konkretaus tyrimo metodo, kuris patvirtintų jo diagnozę; Pacientams, sergantiems orgazmo trūkumu, pirmiausia reikia išsiaiškinti jų diabeto istoriją, o tada rekomenduojama, kad diabetikams, sergantiems orgazmo trūkumo simptomais, būtų galima atlikti atitinkamus fizinius tyrimus (daugiausia dėmesio skiriant reprodukcinei sistemai, nervų refleksams ir raumenų įtampai), atitinkamą biocheminių testų ir nervų sistemos funkcijos įvertinimą, kad būtų galima išsiaiškinti, ar jie turi nenormalią hormonų lygį ir biocheminių tyrimų funkciją; Be to, orgazmo trūkumą taip pat gali sukelti kiti seksualiniai disfunkcijos, tokios kaip priešlaikinė ejakuliacija ir erekcijos disfunkcija. Klinikinėje praktikoje reikia atkreipti dėmesį norint išsiaiškinti diagnozės priežastį, išsamiai įvertinant paciento situaciją ir surengti gydymo planą.

 

V. Vakarų medicinos gydymas diabeto gydymas kartu su vyrų seksualine disfunkcija

(I) Gydymo principai: Remiantis aktyvia cukraus kiekio kraujyje kontrole, atsižvelgiant į seksualinės disfunkcijos tipą, patogeninio mechanizmo metu atliekamas atitinkamas gydymas ir simptominis gydymas.
(Ii) Pagrindinis gydymas: Pagrindinis gydymas daugiausia skirtas diabetui, kitoms pagrindinėms ligoms ir kombinuotoms vaistams, kurie daro įtaką seksualinei funkcijai.

1. Kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje ir širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius

Daugeliui cukrinių diabetu sergančių pacientų HBA1C kontrolės tikslas turėtų būti mažesnis nei 7%, tačiau jis turėtų būti individualizuotas atsižvelgiant į paciento amžių, ligos eigą, gyvenimo trukmę, gretutines ligas ir komplikacijų sunkumą.
Diabeto gydymo strategija turėtų apimti išsamias gydymo priemones, tokias kaip cukraus kiekio kraujyje mažinimas, kraujospūdžio mažinimas, lipidų reguliavimas, antitrombocitinis, svorio kontrolė ir gyvenimo būdo gerinimas [1,52]. Dažniausiai naudojami hipoglikeminiai vaistai gali būti suskirstyti į aštuonias kategorijas pagal skirtingus veikimo mechanizmus (3 lentelė).

3 lentelės tipai ir dažniausiai naudojamų hipoglikeminių vaistų tipai

Kategorija	Bendras vardas	Hipoglikemijos rizika	Padidėjusi kraujavimo rizika	Svorio padidėjimas	Širdies ir kraujagyslių rizika	Kaulų lūžio rizika	Kitos nepageidaujamos reakcijos	Seksualinė disfunkcija
Sulfonilurėjos	Glimepiridas (amarilas), glipizidas (gliukotrolas), gliburidas (diabeta, mikrazė, ginazė)	Sunkus	Aukštas	Padidėjo	Vidutinis	Vidutinis	Virškinimo traktas	Tyrimų trūksta, o išvada nėra vienoda
Tiazolidindionai	Pioglitazonas (Actos), Rosiglitazone (Avandia)	Sunkus	Nėra	Vidutinio sunkumo ar sunkus	Gali padidėti	Vidutinis	Periferinė edema	Vidutinis; gali būti susijęs su ginekomastija
Alfa-gliukozidazės inhibitoriai	Acarbose (precose), Miglitolis (gligetas)	Vidutinis	Nėra	Sumažėjo	Vidutinis	Vidutinis	Virškinimo traktas	Vidutinis
Tulžies rūgšties sekestrijos	Colesevelam (Welchol)	Sunkus	Nėra	Padidėjo	Padidėjusi širdies ir kraujagyslių rizika; gali sumažinti MTL	Vidutinės ar sunkios	Edema, dehidratacija; vidurių užkietėjimas ir viduriavimas	Vidutinis
DPP -4 inhibitoriai	Sitagliptinas (Januvia), Saxagliptin (Onglyza), Linagliptin (Tradjenta), alogliptinas (Nesina)	Vidutinis	Nedidelis	Vidutinis	Vidutinis	Vidutinis	Retas pankreatito atsiradimas; sąnarių skausmas	Maži klinikiniai tyrimai rodo, kad DPP -4 galiu žymiai pagerinti erekcijos disfunkciją
SGLT -2 inhibitoriai	Canagliflozin (Incokana), Dapagliflozin (Farxiga), Empagliflozin (Jardiance)	Vidutinis	Nėra	Sumažėjo	Sunkus	Sunkus	Šlapimo takų infekcijos; padidėjęs šlapinimasis; lytinių organų mikotinės infekcijos; Ketoacidozė	Maži klinikiniai tyrimai patvirtina, kad SGLT -2 galiu žymiai pagerinti erekcijos disfunkciją
GLP -1 ra	Exenatidas (Byetta), liraglutidas (victoza), dulaglutidas (truliškumas), semaglutidas (ozempinis)	Sunkus	Nėra	Sunkus ir labai sunkus	Sunkus	Gali padidėti	Bendros virškinimo trakto nepageidaujamos reakcijos; Ūmus pankreatitas; padidėjusi skydliaukės C-ląstelių navikų rizika; tulžies pūslės problemos; Ūmus inkstų nepakankamumas	Klinikiniai tyrimai ir kelios skirtingos GLP metaanalizės -1 Ra nuosekliai rodo, kad tai gali žymiai pagerinti erekcijos disfunkciją
Insulinas	Žmogaus insulinas; Insulino analogai	Sunkus	Aukštas	Padidėjo	Vidutinis

 

 

Pastaba: dpp -4 i: dipeptidil peptidazė -4 inhibitoriai; GLP -1 ra: GLP -1 receptorių agonistai; SGLT -2 i: natrio-gliukozės kotransporteris -2 inhibitorius.

Rekomenduojama, kad diabetiniai pacientai, sergantys dideliais ar labai dideliais širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniais, arba pacientams, sergantiems aterosklerozine širdies ir kraujagyslių liga (ASCVD), turėtų būti skatinami laikytis sveikos gyvenimo būdo, pagrįstai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir aktyviai kontroliuoti kitus širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius, įskaitant pirmojo pobūdžio antatiestus, o poviolenzinus-converensin-converme inhibitors ORHIHENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENENS II Receptoro receptorse, atsižvelgiant į antatizmo antatius. Reguliavimas (paprastai statinai yra pirmasis pasirinkimas sumažinti MTL-C) ir pagrįstą antitrombocitinio gydymo (paprastai aspirino yra pirmasis pasirinkimas), siekiant užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ir smegenų kraujagyslių reiškiniams bei atidėti diabetinės mikroangiopatijos ir diabetinės neuropatijos atsiradimą [1]. In recent years, the results of a number of large-scale international multicenter prospective cardiovascular prognosis studies have confirmed that new glucose-lowering drugs sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT-2i) and GLP-1 receptor agonists (GLP-1RA) have Širdies ir kraujagyslių sistemos apsauginis poveikis, be gliukozės mažinimo [53,54]. Šių dviejų tipų vaistų būklė gydant diabetą nuolat gerėja.

Diabetu sergantiems pacientams, sergantiems neurologinėmis ir kraujagyslių ligomis, reikia gydyti atitinkamas neurologines ir (arba) kraujagyslių komplikacijas, įskaitant aldozės reduktazės inhibitorius (epalrestatas), neurotrofinius vaistus (metilkobalamino, vitamino B1), antioksidantų (lipoinė rūgštis) [55,56], mikrocikuliacijos pagerėjimo ir kitų simptomų gydymo. Kai kurie iš šių vaistų (pvz., Epalrestatas) buvo parodyti atliekant tyrimus su gyvūnais ar klinikiniais tyrimais, siekiant pagerinti seksualinę funkciją pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir seksualine disfunkcija, kai jie vartojami atskirai arba kartu [57-63] (4 lentelė). Taip pat buvo pranešta, kad dažniausiai naudojamas antioksidacinis Vite [64] taip pat naudojamas diabetinėms neurologinėms ir kraujagyslių komplikacijoms gydyti, tačiau įrodymus reikia dar labiau sustiprinti.

 

2. Psichinių ir psichologinių problemų gydymas ir kitų susijusių rizikos veiksnių kontrolė

Gydymo planas turi būti suformuluotas atsižvelgiant į diabetinės vyrų seksualinės disfunkcijos su psichinėmis ir psichologinėmis problemomis sunkumą. Jei emocinis kančios yra susijusios su diabetu (ty, tokios emocinės reakcijos kaip nerimas ir baimė dėl diabeto grėsmės, galimas funkcinis praradimas ir diabeto medicininė priežiūra), bendras klinikinis gydymas (sveikatos mokymas, tinkami paaiškinimai ir komfortas, atsipalaidavimo treniruotės) ir tikslus ir aiškus seksualinio disfunkcijos simptomų, susijusių su psichologinėmis ir emocinėmis problemomis, paaiškinimas [65]. Dėl lengvo nerimo ar depresijos kognityvinė elgesio terapija gali būti derinama su mažo intensyvumo struktūrizuotu grupės pratimu, grupiniu bendraamžių savipagalba arba individuali savipagalbos terapija, atsižvelgiant į paciento pasirinkimą [66]. Jei tai yra vidutinio sunkumo ar stiprus nerimas ar depresija, gali būti naudojamas vaistas ir (arba) didelio intensyvumo kognityvinė elgesio terapija, kuri turi trumpalaikį, vidutinės trukmės ir ilgalaikį poveikį [67, 68]. Gydant narkotikais, yra nauji antidepresantai, tokie kaip SSRI (escitalopramas, paroksetinas, sertralinas), Snris (duloksetinas) ir {5- HT daliniai agonistai (Buspirone ir tandospironas), ir antiepilepsinius vaistus (pregabaliną), kuriuos galima naudoti kaip pirmąjį pasirinkimą gydant nerimą. Jie yra saugūs ir veiksmingi ilgalaikėje perspektyvoje. Gydant depresijos sutrikimus, SSRI turi vidutinį poveikį, palyginti su placebu, palengvindamas diabetinės vyrų seksualinės disfunkcijos simptomus, lydimus depresijos [69]. Tačiau geriausia pasirinkti antidepresantus, kurie mažai daro įtaką seksualinei funkcijai, tokiems kaip mirtazapinas, bupropionas ar vortioksetinas.

 

Jei yra ir kitų veiksnių, turinčių įtakos seksualinei funkcijai: vaistai, tokie kaip kai kurie vaistai nuo streso ir antidepresantai, ir vaistai, naudojami endokrininiam prostatos vėžio, alkoholizmo ir nuovargio, sisteminėms ligoms, tokioms kaip lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, nenormalios inkstų ir kepenų funkcijos, navikų ir kitų tarpasoninių santykių, o ne. kontroliuoti šiuos rizikos veiksnius.
Tiesioginis seksualinės disfunkcijos gydymas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir vyrų seksualine disfunkcija, po pagrindinio gydymo ir nervų bei kraujagyslių apsaugos galite tiesiogiai nukreipti į atitinkamą seksualinę disfunkciją ir išbandyti esamus gydymo metodus. Dabartiniai kliniškai subrendę seksualinės disfunkcijos gydymo metodai taip pat yra taikomi diabeto ir seksualinės disfunkcijos gydymui, tačiau diabeto ir vyrų seksualinės disfunkcijos veiksmingumas yra blogesnis nei bendrosios populiacijos [70].

 

1. Vyrų seksualinės disfunkcijos, susijusios su diabetu, gydymas

Šiuo metu androgenų lygio sumažėjimas yra viena iš sumažėjusių seksualinio potraukio diabetu sergančių vyrų priežasčių. Norėdami pašalinti sumažėjusį seksualinį potraukį, kurį sukelia sumažėjęs androgenų kiekis, diabetikams gali būti naudinga androgenų pakaitinė terapija (TRT) [71]. Kai kuriems pacientams gali būti reguliuojama pagumburio-hipofizės-gonadalinės ašies funkcija (nuoseklus reguliavimas), siekiant padidinti androgenų kiekį organizme ir pagerinti lytinį potraukį [72]. Padidėjęs androgenų kiekis taip pat gali sumažinti atsparumą insulinui ir pagerinti cukraus kiekį kraujyje vyrams, sergantiems 2 tipo diabetu [73]. Be to, gali būti išbandomi vaistai, susiję su dopamino receptorių reguliavimu, tokiais kaip amantadinas ir levodopa, taip pat vaistai, susiję su psichiniais ir psichologiniais sutrikimais, tokiais kaip Buspironas, mirtazapinas, trazodonas ir kt., Tačiau trūksta sisteminių tyrimų [74].

2. Diabetu sergančių pacientų, sergančių ED, gydymas

 

Cukraus kiekio kraujyje kontrolė ir gyvenimo būdo pokyčiai dažnai nepakanka ED gydymui diabetu sergantiems pacientams [75]. Tinkamas ED turėtų būti pasirinktas atsižvelgiant į paciento būklę. Simptominis gydymas geriamaisiais vaistais gali žymiai pagerinti erekcijos funkciją ir gyvenimo kokybę pacientams, sergantiems diabetu.

Jei yra ir kitų veiksnių, turinčių įtakos seksualinei funkcijai: vaistai, tokie kaip kai kurie vaistai nuo streso ir antidepresantai, ir vaistai, naudojami endokrininiam prostatos vėžio, alkoholizmo ir nuovargio, sisteminėms ligoms, tokioms kaip lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, nenormalios inkstų ir kepenų funkcijos, navikų ir kitų tarpasoninių santykių, o ne. kontroliuoti šiuos rizikos veiksnius.
Tiesioginis seksualinės disfunkcijos gydymas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir vyrų seksualine disfunkcija, po pagrindinio gydymo ir nervų bei kraujagyslių apsaugos galite tiesiogiai nukreipti į atitinkamą seksualinę disfunkciją ir išbandyti esamus gydymo metodus. Dabartiniai kliniškai subrendę seksualinės disfunkcijos gydymo metodai taip pat yra taikomi diabeto ir seksualinės disfunkcijos gydymui, tačiau diabeto ir vyrų seksualinės disfunkcijos veiksmingumas yra blogesnis nei bendrosios populiacijos [70].

 

① Fosfodiesterazės 5 tipo inhibitoriai - PDE5i

Pirmasis pasirinkimas gydant ED yra selektyvus PDE5i - Sildenafilis, Vardenafilis, Tadalafilis ir Avanafilis. Jie turi gerą saugumą, o šalutinis poveikis yra galvos skausmas, veido plovimas, nevirškinimas, nosies spūstys, nenormalus matymas, mialgija ir viduriavimas, tačiau sergamumas yra mažas. Pacientams, kurie reaguoja į gydymą PDE5i ir kuriems yra žemas androgenų kiekis, jie turėtų apsvarstyti galimybę padidinti androgenų kiekį. Padidėjus hormonų lygiui, PDE5i veiksmingumą galima pagerinti [76]. Kelių PDE5I veiksmingumas šiuo metu rinkai ED gydymo rinkoje yra panašus, tačiau kai kuriuose aspektuose yra skirtumų (5 lentelė) [77-80]. PDE5i gali būti naudojamas pakaitomis arba kartu su kitais vaistais (tokiais kaip epalrestatas, Kallikreinas ir kt.) [58-60, 81], siekiant pagerinti veiksmingumą, tačiau veiksmingumo ir saugumo įrodymus reikia dar labiau sustiprinti. PDE5I vartojimo kontraindikacijos yra panašios: ji yra kontraindikuota pacientams, kurie šiuo metu vartoja bet kokius nitratų vaistus, pacientus, sergančius sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, naujausius širdies priepuolius ir insultus bei pacientus, sergančius ortostatine hipotenzija. PDE5I pasirinkimas priklauso nuo lytinių santykių dažnio ir paciento asmeninės patirties bei pirmenybės šiam vaistui.

 

5 lentelė PDE5I palyginimas

	Sildenafilis	Tadalafilis	Vardenafilis	Avanafilis
Laikas iki maksimalios koncentracijos plazmoje	100-120 minutės	120 minučių	45 minutės	20-40 minutės
Pusinės eliminacijos laikas	3-5 valandos	17,5 valandos	4-5 valandos	5 valandos
Nedaugių patiekalų efektas	Turi poveikį	Jokio efekto	Turi poveikį	Jokio efekto
PDE5 selektyvumas	Ketvirta (10 kartų didesnė už PDE6)	Pirmas (700 kartų didesnis nei PDE6)	Trečia (15 kartų didesnis nei PDE6)	Antra (100 kartų didesnis nei PDE6)
Sąveika su -receptorių blokatoriais	Išskyrus 25 mg, jis negali būti naudojamas ar vartojamas tuo pačiu metu kaip ir PDE5 inhibitoriai, ir turėtų būti naudojama nedidelė dozė	Jis gali būti naudojamas tuo pačiu metu kaip -receptorių blokatoriai, pradedant nuo mažos dozės, ir tuo pačiu metu galima naudoti gilią sedaciją	Jis gali būti naudojamas po to, kai stabilizuojami -receptorių blokatoriai, pradedant nuo mažos 5 mg dozės	Kai naudojama kartu, yra rizika; Dozė turėtų būti sumažinta iki 5 mg, kai naudojama kartu kartu

 

 

② dopamino receptorių agonistai
Apomorfinas yra centrinis dopamino receptorių agonistas, veikiantis dopamino d 2-, kaip receptoriai paraventrikuliniame branduolyje ir medialinėje preoptinėje hipotalamo srityje, pasireiškiantį kaip centrinę dopaminerginio kelio stimuliaciją. Be to, apomorfinas turi periferinį poveikį korpuso cavernosum (dopaminas d 1-, pavyzdžiui, receptoriai ir azoto oksidas iš endotelio), kuris padeda skatinti erekciją, tačiau mažesniu mastu [82].

 

(2) vakuuminio suspaudimo įtaisas (VCD)

 

VCD taiko neigiamą varpos slėgį, kad į varpą nupieštų veninį kraują, o po to palaiko kraują korpuso kavernosum, naudodama susitraukimo juostą varpos pagrindu. Jis turi nedaug komplikacijų ir yra nebrangi gydymo galimybė pacientams, sergantiems diabetu sergančiu ED. Nepageidaujamos VCD reakcijos yra varpos šaltumas ar skausmas, vietinės spūstys, sumažėjusi orgazmo kokybė ir ejakuliacijos diskomfortas. Dėl nepatogumų naudojimo ir šalutinio poveikio egzistavimo paciento laikymasis yra prastas.

 

(3) Mažos energijos ekstrakorporinės šoko bangų terapija (LI-ESWT)

 

Li-ESWT šiuo metu yra pagrindinis metodas, naudojamas švelniam kraujagyslių Edui gydyti. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu ir ED, dažnai turi „Corpus Cavernosum“ indus, todėl į juos galima atsižvelgti. Tyrimai parodė, kad Li-ESWT gali pagerinti IEIF ir erekcijos kietumo balus pacientams, sergantiems lengvu kraujagyslių ED, tačiau negali pagerinti varpos hemodinaminių parametrų. Pacientams, kuriems neveikia gydymas PDE5I, Li-ESWT gali pagerinti PDE5I veiksmingumą [83]. Dabartinis gydymo poveikis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir ED, reikia toliau stebėti [84].

 

(4) „Venile Corpus Cavernosum Vasoaktive“ vaistų injekcija

 

Pacientai, kurie nereaguoja į geriamuosius vaistus, gali sulaukti intrakavernosalinės vazoaktyvių vaistų injekcijos. Prostaglandinas E1 (PGE1), papaverinas ir fentolaminas yra trys dažniausiai vartojami vaistai. Erekcija paprastai įvyksta praėjus 5–15 minučių po injekcijos, o trukmė priklauso nuo įšvirkštos dozės. Injekcijų komplikacijos apima varpos skausmą, nenormali varpos erekciją, korpuso kavernoso fibrozę po pakartotinių injekcijų ir infekcija [85]. Klinikinėje praktikoje PGE1 dažnai naudojamas atskirai arba kartu su kitais vaistais, tokiais kaip Alprostadil/Prostaglandin E1 ir Papaverinas, Alprostadil/Prostaglandin E1 ir fentolaminas, kurie gali pagerinti veiksmingumą. Tuo pačiu metu dėl vaistų derinio sumažėja kiekvieno vaisto dozė, o tai atitinkamai sumažina neigiamas vaistų reakcijas. Prostaglandinas E1 gali būti paverčiamas transuretriniu preparate. Palyginti su injekcijomis, tai mažiau invazinė ir lengviau naudoti, tačiau jo veiksmingumas yra blogesnis nei „Corpus Cavernosum“ injekcijos.

 

(5) operacija

 

Chirurginis diabeto gydymas kartu su ED daugiausia yra varpos protezo implantacija (PPI). Kai diabetas Mellitus yra sudėtingas su ED, o geriamieji PDE5I arba ICI vaistai yra neveiksmingi arba kai yra tokių komplikacijų kaip Peyronie liga ir korpuso kavernosum fibrozė, turinčios įtakos erekcijos funkcijai, varpos protezai implantacija gali būti svarstoma, jei pacientas pateikia informuotą sutikimą ir viltis pagerinti erekcijos funkciją per PPI. Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojamas hidrauliškai pripučiamas trijų dalių varpos protezas daugiausia susideda iš varpos cilindro, vandens siurblio ir vandens laikymo maišo. Vandens siurblys implantuojamas į kapšelį, vandens laikymo krepšys yra implantuojamas išankstinio pūslės erdvėje, o cilindras yra implantuojamas į abiejų pusių „Corpus Cavernosum“. Trys dalys yra sujungtos kateteriu. Paspaudus vandens siurblio jungiklį už kūno ribų, skystis patenka arba teka atgal iš vandens maišelio, kad būtų sureguliuotas cilindro storis ir kietumas [86]. Jo komplikacijos apima intraoperacines ir pooperacines komplikacijas. Intraoperacinės komplikacijos apima: „Corpus Cavernosum“ ir „TweStinum“ kryžminį spektrą, „Corpus Cavernosum“ ir „Tunica Albuginea“ perforaciją ir šlaplės perforaciją. Pagrindinės pooperacinės komplikacijos yra mechaninis nepakankamumas, infekcija ir skausmas. Skausmo ir infekcijos dažnis yra susijęs su priešoperacinio cukraus kiekio kraujyje kontrolės laipsniu [87,88].

 

3. Diabeto gydymas kartu su ejakuliacijos sutrikimais: uždelsta ejakuliacija ar anejakuliacija gali būti gydoma √-adrenerginiais receptorių agonistais; Anejakuliacija gali būti gydoma elektronine ejakuliacijos įtaiso elektrine stimuliacija; Diabetui kartu su priešlaikine ejakuliacija gali būti naudojama SSRI arba PDE5I.

Diabetu sergantiems pacientams, sergantiems uždelstu ejakuliacija, taip pat gali būti naudinga √-adrenerginių receptorių agonistai, tokie kaip efedrinas, midodrinas ir kt., Nes šie vaistai gali padidinti simpatinį VAS deferens ir vidinio šlaplės sfinkterio simpatinį nervo jaudrumą. Pacientai, sergantys širdies liga, hipertenzija ir prostatos hiperplazija, turėtų juos vartoti atsargiai [88,89], nes jie gali sukelti padidėjusį kraujospūdį, plaukti galvos skausmais, tachikardija, aritmija ir sulaikymas šlapime. Be to, pacientams, sergantiems anejakuliacija, jei gydymas nuo narkotikų yra neveiksmingas, elektroninės ejakuliacijos įtaisai gali būti naudojami prostatos, sėklų pūslelių ir gretimų audinių stimuliavimui per elektros srovę ir taip siekiant ejakuliacijos. Palyginti su bendrąja anejakuliacijos populiacija, pacientai, sergantys cukriniu diabetu ir anejakuliacija, dažnai turi neuropatiją, o tai gali turėti įtakos gydymo veiksmingumui.

Diabetą dažnai lydi priešlaikinė ejakuliacija [91,92], o jo dažniausiai vartojami gydymo vaistai yra SSRI. Dapoksetinas šiuo metu yra patvirtintas, tačiau sertralinas taip pat plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje. Dapoksetino naudojimo metodas yra 30 mg dapoksetino 1-3 valandų iki kiekvieno lytinio akto; arba jei 30 mg po naudojimo nėra veiksminga, padidinkite dozę iki 60 mg be šalutinio poveikio [93]. Jei dapoksetinas nėra veiksmingas, taip pat galima išbandyti kitus vaistus, tokius kaip sertralinas ir paroksetinas. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į galimą šalutinį poveikį, pavyzdžiui, nerimą, maniją ir nenormalius elgesio pokyčius. Be to, PDE5i taip pat gali būti naudojamas PE. Nors makšties ejakuliacijos vėlavimas (IELT) reikšmingai pagerėjo, jis padidina paciento pasitikėjimą savimi, padidina ejakuliacijos kontrolę ir seksualinį pasitenkinimą ir padeda per anksti ejakuliacijai pacientams pagerinti savo seksualinį pasitenkinimą atnaujinant lytinius santykius. Tai sumažina nerimą ir sutrumpina refrakterinį pakartotinio atlikimo periodą po ejakuliacijos. Tuo pačiu metu PDE5i poveikis kartu su SSRI gydant priešlaikinę ejakuliaciją dažnai yra geresnis nei bet kuris tam tikro tipo vaistas [94].

4. Vyrų orgazmo trūkumo gydymas sergant diabetu: Šiuo metu yra nedaug tyrimų apie orgazmo diabeto trūkumą, o dauguma jų sutelkia dėmesį į moteris. Nėra rekomenduojamo brandaus gydymo plano. Tačiau dėl ED ir ejakuliacijos disfunkcijos sukelto orgazmo trūkumo aukščiau pateikiami metodai gali būti išbandomi atitinkamam gydymui. Po to, kai palengvinami kiti seksualinės disfunkcijos simptomai, orgazmo trūkumą dažnai galima palengvinti.

 

Vi. TCM diabeto gydymas kartu su vyrų seksualine disfunkcija

Diabetes belongs to the category of "Xiao Ke" in TCM, and TCM terms for sexual dysfunction (erectile dysfunction, sexual desire disorder, ejaculation disorder, lack of orgasm) include "impotence", "penis atrophy", "tendon atrophy", "zongjin relaxation", "instrumental disuse" (erectile dysfunction), "yin cold" (seksualinio potraukio sutrikimas), „spermos susilaikymas“, „spermos sustojimas“ (be ejakuliacijos, atidėtos ejakuliacijos), „vištienos esmė“ (per anksti ejakuliacija) ir kt. [95]. Ligos priežastys dažniausiai yra inkstų trūkumas, blužnies trūkumas, kepenų depresija, kraujo sustingimas, drėgna šiluma ir kt. Xiao Ke liga iš pradžių yra glaudžiai susijusi su inkstų trūkumu. Be to, netinkamas gydymas ar nerimas, depresija, Qi ir Yin yra pažeisti. Jei Xiao KE liga truks ilgą laiką, esmė bus prarasta su šlapimu, o blužnis ir inkstų zongjinas nebus maitinamas. Inkstai bus dar susilpninti ir praras savo stiprinimo funkciją. Tai yra pagrindinė patogenezė [96]. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir vyrų seksualine disfunkcija, diabetas (polidipsija) yra pagrindinė priežastis, o seksualinė disfunkcija (impotencija) yra simptomas. Pagrindinė šios ligos gydymo sąlyga turėtų būti pagrindinė ligos priežastis ir veiksmingai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje; Tuo pat metu, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir jos komplikacijas, reikia atsižvelgti tiek į pagrindinę priežastį, tiek simptomą, o gydymas turėtų būti grindžiamas sindromo diferenciacija. Diabeto ir vyrų seksualinės disfunkcijos gydymas tradicine kinų medicina yra paprastas ir turi nedaug šalutinio poveikio. Tai apima burnos vartojimą, akupunktūrą ir gipso pritaikymą. [97]

(I) Burnos vaistai:Sindromo diferenciacija ir gydymas yra tradicinio kinų medicinos gydymo pagrindas. Tradicinė kinų medicina mano, kad diabetą ir seksualinę disfunkciją galima suskirstyti į trūkumą ir perteklių, arba trūkumo ir pertekliaus mišinį. Todėl gydymas pirmiausia turėtų atskirti trūkumą ir perteklių. Įprastos impotencijos priežastys, atsirandančios dėl pertekliaus, apima drėgną šilumą, Qi sąstingį ir kraujo sustingimą. Sindromo diferenciacija naudojama drėgmei gydyti, reguliuojant Qi ir suaktyvinti kraujotaką. Įprastos impotencijos priežastys dėl trūkumo yra inkstų trūkumas, širdies ir blužnies trūkumas ir Qi ir Yin trūkumas. Gydymo metodai apima maitinantį inkstų yin, šildantį inkstą ir stiprinimą Yang, maitinanti širdis ir blužnis bei maitinantis Qi ir yin. Įprastos mišraus trūkumo ir pertekliaus priežastys yra inkstų trūkumas ir kraujo sustingimas, inkstų trūkumas ir kepenų depresija. Gydymo metodai apima maitinančius inkstus ir raminančias kepenis, maitinantis inkstus ir skatinant kraujo apyvartą.

Diabeto sindromai kartu su seksualine disfunkcija nėra absoliučiai nepriklausomi ir dažnai rodo polinkį sutapti. Turėtume suvokti pagrindinius prieštaravimus ir išlaikyti paprastą paprastą. Šis sutarimas pagrįstas literatūros tyrimais ir išvardija pagrindinius dalykus [1, 96, 98].
Diabetas kartu su seksualine disfunkcija dažnai rodo įprastus pagrindinius sindromo pasireiškimų simptomus: galima pastebėti, kad diabeto pacientai daugelį metų turi impotenciją arba erekcija nėra tvirta; arba ejakuliacija įvyksta nedelsiant lytinių santykių metu, arba nesunku ejakuliuoti, kai erekcija yra pastatyta; arba seksualinis potraukis sumažėja; arba orgazmo trūksta; Jokios ejakuliacijos ar retrogradinės ejakuliacijos.

1. Kepenų Qi stagnacijos sindromas:Be pagrindinių simptomų, taip pat pasireiškia depresija, atodūsis ar dirglumas, krūtinės ar mažesnis pilvo pūtimas, raudonas liežuvis, plonas baltas kailis ir styginis impulsas. Gydymas: Raminkite kepenis ir palengvinkite depresiją. Receptas: „Xiao San“ (Taipingas Huiminas Hejijufangas) su modifikacijomis. Kinijos patentų vaistas gali būti rekomenduojamas vartoti Shugan Yiyang kapsules per burną, kuri gali nuraminti kepenis ir palengvinti depresiją, skatinti kraujotaką ir maitinti inkstus. 4 kapsulės vienu metu, 3 kartus per dieną, 4 savaites kaip gydymo kursą.
2. Qi stagnacijos ir kraujo sustingimo sindromas: Be pagrindinių simptomų, taip pat yra tamsiai mėlynos spalvos Glan arba dilgčiojimas ar diskomfortas juosmenyje, apatinė pilvas ir tarpvietės, tamsiai violetinė liežuvis ar ekchimozė bei stangrus pulsas. Gydymas: skatinkite Qi ir suaktyvinkite kraujotaką. Receptas: Shaofu Zhuyu nuoviras (Yilin Gaicuo) su modifikacijomis [96,99]. Kalbant apie Kinijos patentų mediciną, galima rekomenduoti Shanhaidan granules. Tai gali suaktyvinti kraujo apytaką ir iškasti įkaitus. Jis gali būti paimtas su virtu vandeniu, 1 maišu (10 g) vienu metu, 3 kartus per dieną, po valgio.
3. Drėgno šilumos sindromas:Be pagrindinių simptomų, kapšelėje taip pat yra drėgmės ir kvapo, apatinių galūnių, geltono šlapimo ar šoninio pulto ir pilvo pulto, galūnių nuovargio, pykinimo ir kartaus skonio burnoje, raudonas liežuvis su geltona riebia danga ir stangrus ar slidus impulsų. Gydymas: išvalykite šilumą ir pašalinkite drėgmę. Receptas: Longdan Xiegan Decoction (Yi Fang Jijie) arba Cheng's Dixie Fenqing yin (yi xue xin wu) [100]; Kalbant apie Kinijos patentų mediciną, Longjin Tonglin kapsulę galima rekomenduoti geriant. Tai gali išvalyti šilumą ir pašalinti drėgmę, pašalinti kraujo sustingimą ir palengvinti Stranguriją. 2-3 kapsulės vienu metu, 3 kartus per dieną.

4. Qi ir Yin trūkumo sindromas:Be pagrindinių simptomų, taip pat pasireiškia nuovargio simptomai, dusulys, tinginystė, sausa gerklė ir burnos, troškulio, raudoni skruostai po pietų, menka šlapinimasis, sausa išmatos, plonas liežuvis, mažiau ir sausa danga ir silpnas pulsas. Gydymas: papildykite Qi ir maitinkite yin. Receptas: „Yuquan“ tabletės (įvairių ligų kilmės xizhu) arba „Yuye“ nuoviras (Zhongzhong Canxi medicininiai įrašai) su modifikacijomis. Kinijos patentų vaistą galima rekomenduoti kaip „Haima Bushen“ tabletes, kurios maitina yin ir inkstus, 10 tablečių vienu metu du kartus per dieną.
5. Širdies ir blužnies trūkumo sindromas:Be pagrindinių simptomų, taip pat yraEnergijos trūkumo, nemigos ir užmarštumo simptomai, nedrąsumas ir įtarimas, širdies plakimas ir spontaniškas prakaitavimas, prastas apetitas, nuobodu veidas ar nemiga ir sapnai, prastas apetitas, pilvo pūtimas ir pykinimas, blyškus liežuvis, plona balta danga ir silpnas pulsas. Gydymas: papildyti širdį ir blužnį. Receptas: Guipi nuoviras (Zhengti Leiyao) su modifikacijomis [101]. Kinijos patentų vaistai, kuriuos galima rekomenduoti„Dicheng Kangka“ tabletės, BU Shen Qiang Shen tabletės, kuriosMaitinkite inkstus ir sustiprina kūną, sustiprinkite blužnį ir maitinkite širdį. Paimkite 5 tabletes vienu metu, 3 kartus per dieną.

„Dicheng Kangka“ tabletės

 

Palaikomoji „Wecistanche“ paslauga-didžiausia cisranche eksportuotoja Kinijoje:
El. Paštas: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tel: +86 15292862950
 

6. Inkstų yin trūkumo sindromas:Be pagrindinių simptomų, penkiose širdies dalyse taip pat yra galvos svaigimas, spengimas ausyse, karščiavimas, širdies plakimas, nugaros skausmas, plonas liežuvis, raudonas liežuvis su mažai dangos, mažai skysčio ir gilus bei dailus pulsas. Gydymas: maitinkite yin ir tonizuokite inkstus. Receptas: Liuwei dihuang tabletės (Xiaoer Yaozheng Zhijue) su modifikacijomis. Kinijos patentų vaistai, kuriuos galima rekomenduoti, yra Liuwei dihuang tabletės ir „Xianlu“ geriamasis skystis, kurie maitina inkstą ir Tonify Yin. Paimkite 8g liuwei dihuang tablečių vienu metu du kartus per dieną; Paimkite 10 ml xianlu geriamojo skysčio vienu metu, 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 3 mėnesiai.
7. Inkstų yang trūkumo sindromas: Be pagrindinių simptomų, taip pat yra juosmens ir kelių skausmo simptomų, šaltų ir šaltų galūnių baimė, nuovargis, sumažėjęs libido, blyškus liežuvis, silpnas ir plonas pulsas ir silpnas pulsas. Gydymas: Šildymas ir tonizuojantis inkstų yang. Receptas: „YouGui“ tabletės („Jingyue“ knyga) su modifikacijomis [96]; Kinijos patentų vaistas gali būti rekomenduojamas išgerti savo kapsules per burną, o tai sudrėkina inkstus ir tonizuoja Yang, 4 kapsules vienu metu, 3 kartus per dieną.

 

8. Yin ir Yang trūkumo sindromas:Be pagrindinių simptomų, taip pat yra šaltkrėtis, nuovargis, juosmens ir kelių skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, sumažėjęs lytinis libido, troškulys, blyškiai raudonas liežuvis, plonas baltas ir sausas kailis, gilus, puikus ir greitas impulsas. Gydymas: šildymas jang ir inkstų tonizavimas, qi ir maitinantis Yin, atblokuoti dienovidinius ir aktyvuoti paralyžių. Receptas: Erxian nuoviras (klinikinis Kinijos medicinos receptų vadovas) su modifikacijomis arba (kombinuotomis) „Shenqi“ tabletėmis (auksinės kameros santrauka) arba Guilu Erxian Paste (medicininiai receptai) su modifikacijomis [96]. Kinijos patentų medicina gali būti rekomenduojama geriamai vartoti gulingji kapsules, 0.

9. Širdies ir Kidney disharmonijos sindromas:Be pagrindinių simptomų, taip pat yra nemigos ir dažni sapnai, naktinė emisija sapnuose, nuovargis, galvos svaigimas, širdies plakimas, dirglumas, burnos džiūvimas ir gerklė, raudonas veidas, trumpas ir raudonas šlapimas, šilumos, raudonos liežuvio ir plonos bei greitos impulsų jausmas. Gydymas: maitinkite vandenį ir išvalykite širdį, sujunkite širdį ir inkstus. Receptas: „Jiaotai“ tabletės (Wanbing Huichun) arba Tianwang Buxin Dan (anotuoti receptai moterims) su papildymais ir atimtimi; Kinijos patentų medicinoje gali būti rekomenduojama vartoti „WuLing“ kapsules per burną, 3 kapsules vienu metu, 3 kartus per dieną. Be to, klinikinėje praktikoje yra 2 dažnesni sudėtingi sindromai: inkstų trūkumas ir kepenų depresijos tipas, inkstų trūkumas ir kraujo sustingimo tipas.

(Ii) akupunktūra: ① Kūno akupunktūra: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. Pirmieji trys taškai yra moxibuzuojami, o likusi dalis yra akupunktruota, kad būtų tonizuotas kūnas, kad pilvo taškų šilumos jutimas būtų perduodamas į lytinius organus. Jis tinka visų rūšių pacientams. Pagrindiniai punktai yra Dahe ir Mingmen, o pagalbiniai taškai yra Zusanli, Qihai ir Guanyuan. Tai tinka pacientams, kuriems inkstų trūkumas ir esmės trūkumas. Pagrindiniai punktai yra Shenshu, Mingmen ir Guanyuan. Pacientams, sergantiems inkstų yang trūkumu, pridedami Qihai, Shenque ir Zusanli; Pacientams, sergantiems inkstų yin trūkumu, pridedami taixi ir Sanyinjiao; Pacientams, sergantiems kepenų depresija, pridedami Ganshu ir Taichong; Pacientams, sergantiems blužnies trūkumu, pridedami Pishu ir Zusanli. ② Ausų akupunktūra: Jinggong, išorinės lytinių organų, sėklidžių, pingjian, smegenų, Shenmeno ir endokrininės sistemos. Jis tinka visų tipų pacientams [96, 102].

 

(Iii) Išorinis gydymas kinų medicina:

 

Išorinis gydymas kinų medicina daro tam tikrą poveikį pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir seksualine disfunkcija, ypač priešlaikinę ejakuliaciją. Kinijos medicinos preparatai tiesiogiai taikomi Glanso varpai ir veikia per transderminę absorbciją, sumažinant vietinį Glanso varpos jautrumą, padidinant ejakuliacijos slenkstį ir siekiant pagerinti paciento seksualinę gyvenimo kokybę. Paprastai kinų vaistas, turintis kvapnų ir lakiųjų kvapą, naudojamas išoriniams tepalams, tokiems kaip tulžies riešutas ir asarumas, naudojamas išoriniam plovimui [103].

 

(Iv) Elgesio terapija su kinų medicina:

 

Lyties menas apima įprastų seksualinės disfunkcijos ligų gydymo metodus, įskaitant trijų spalvų žaidimo metodą, Yin slopinimo metodą ir padidinant Qi, devynių seklių ir vienos gilumos metodą, specialiųjų pozų metodą ir kt. palaipsniui nustatomas ir atkuriamas.

3 pav. Daugiadalykinis bendradarbiavimo modelis vyrams, sergantiems diabetu ir seksualine disfunkcija

 

Vii. Daugiadalykinis bendradarbiavimas

Diabeto diagnozė ir gydymas kartu su seksualine disfunkcija turėtų pabrėžti daugiadalykį bendradarbiavimą (3 paveikslas). Diabetu sergantys pacientai dažnai serga daugybe sistemos ligų, tokių kaip nutukimas, hipertenzija, hiperlipidemija, endokrininiai sutrikimai, psichologinės ligos, miego apnėja ir kt., Kurie yra glaudžiai susiję su seksualine disfunkcija. Cukraus kiekio kraujyje kontrolė yra tik pats paprasčiausias diabeto prevencijos ir gydymo gydymas kartu su seksualine disfunkcija. Pacientams, sergantiems seksualine disfunkcija, pagalbiniai tyrimai rodo nenormalų cukraus kiekį kraujyje arba šlapimo cukrų, ypač tiems, kurie serga diabeto šeimos istorija. Net jei nėra diabeto simptomų, rekomenduojama vykti į endokrinologijos skyrių, kad būtų galima įvertinti cukraus metabolizmą. Kai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kartu su seksualine disfunkcija, yra blogai kontroliuojama cukraus kiekis kraujyje, rekomenduojama vykti į endokrinologijos skyrių, kad būtų galima įvertinti, stebėti ir gydyti cukraus metabolizmą; Kai endokrinologai mato suaugusiems pacientams, sergantiems nenormaliu cukraus kiekiu kraujyje, rekomenduojama paklausti pacientų apie jų seksualinę gyvenimo kokybę ir seksualinę funkciją. Jei yra anomalijos, rekomenduojama vykti į Andrologijos skyrių, kad būtų galima įvertinti ir gydyti seksualinę funkciją. Pacientams, turintiems kitų problemų, tokių kaip nutukimas, hipertenzija, hiperlipidemija, psichologiniai sutrikimai, miego apnėja ir kt., Diagnozei ir gydymui galima konsultuotis su atitinkamomis disciplinomis.
Trumpai tariant, diabeto diagnozė ir gydymas kartu su seksualine disfunkcija turėtų pabrėžti daugiadalykį bendradarbiavimą. Daugiadalykiniai ekspertai aptaria diagnozės ir gydymo planą aplink bylą, o geriausią gydymo planą galima suformuluoti pacientui, integruojant įvairių disciplinų nuomones. Ypač kai diagnozės ir gydymo procesas yra neveiksmingas, gydymo planas, suformuluotas dalyvaujant kelioms disciplinoms, gali būti naudingas pacientui.

 

Viii. Diabeto prevencija kartu su vyrų seksualine disfunkcija

Diabeto prevencija kartu su seksualine disfunkcija apima: (1) diabeto patikrinimą didelės rizikos grupėms, ankstyvas pacientų, turinčių sutrikusią gliukozės toleranciją, aptikimas ir (arba) sutrikusio nevalgius cukraus kiekis kraujyje ir (arba atmintis "; (2) Pacientams, kuriems diagnozuotas diabetas, gyvenimo būdas, vaistai ir kiti metodai naudojami siekiant užkirsti kelią diabetinių patologinių pokyčių atsiradimui ir vystymuisi arba atidėti.

 

I) gyvenimo būdo optimizavimas

Gyvenimo būdo optimizavimas apima dietą, mankštą, psichologiją ir kitus aspektus. Pasirinkus sveiką subalansuotos dietos gyvenimo būdą, druskos ribojimą, metimą rūkyti, alkoholio apribojimą, vidutinio sunkumo mankštą, svorio kontrolę ir psichologinę pusiausvyrą, galite pagerinti bendrą diabeto prevenciją ir bendruomenės gyventojų supratimą apie gydymą, o tai skatina sulėtinti diabeto susijusio seksualinio disfunkcijos progresavimą ir harmoningo lytinio gyvenimo progresavimą.

 

1. Protingas pratimas ir svorio kontrolė [104,105]

Reguliarus mankšta yra paprastas ir efektyvus būdas užkirsti kelią seksualinės disfunkcijos atsiradimui diabetikams. Tai gali pagerinti jautrumą insulinui, pagerinti gliukozės toleranciją, išlaikyti pagrįstą svorį, pagerinti lipidų metabolizmą, pagerinti endotelio funkciją ir sulėtinti diabeto ir diabeto susijusių seksualinių disfunkcijų atsiradimą ir vystymąsi.

 

2. Medicininės mitybos intervencija [106-108

Medicininė mitybos terapija turėtų pabrėžti subalansuotą dietą su pagrįsta struktūra, įskaitant maistinių medžiagų, tokių kaip angliavandenių, baltymų, riebalų, natrio, kalio ir fosforo, valdymą. Bendras dienos kalorijų vartojimas turėtų leisti pacientui išlaikyti beveik idealų svorį, užtikrinant mitybos poreikius.
Rekomenduojama valgyti mažai glikemijos indekso (žemo GI) angliavandenių, alyvuogių aliejaus, ankštinių augalų, natūralių grūdų, vaisių ir daržovių, vidutinio sunkumo žuvų, mėsos, pieno produktų ir raudonojo vyno ir kt.

 

(Ii) pagrindinių ligų ir partnerių priežiūros kontrolė [109-112]

Pagrindinės ligos, tokios kaip hipertenzija, hiperlipidemija ir psichinės ligos, gali pabloginti diabeto seksualinę disfunkciją. Todėl kraujospūdžio, kraujo lipidų, nutukimo ir psichinės sveikatos kontrolė yra labai svarbi atidedant ligos atsiradimą ir progresavimą. Racionalus įvairių lėtinių ligų gydymo vaistų vartojimas (antihipertenziniai ir lipidai mažinantys vaistai, anti-nerimo ir depresijos vaistai) gali geriau padėti pacientams; Be to, paciento partnerio priežiūra ir padrąsinimas yra ne mažiau svarbus, norint atidėti ligos progresavimą.

 

(Iii) kraujagyslių ir neuropatijos vaistų prevencija [7,23,64, 113-119]

Pacientams, kuriems diagnozuotas diabetas ar prediabetas, reikia daugiau klinikinių tyrimų, siekiant išsiaiškinti, ar seksualinės disfunkcijos atsiradimas, kurį sukelia kraujagyslių ir nervų ligos, gali būti išvengta ar atidėta anti-oksidacijos būdu, gerinant mikrocirkuliaciją ir apsaugo nuo nervų; Tiems, kurie turi aiškių susijusių nervų ir (arba) kraujagyslių ligų įrodymų, seksualinės disfunkcijos išsivystymą galima išvengti atitinkamo gydymo vaistais (žr. Skyrių Gydymo skyrius).

 

(Iv) dubens dugno raumenų treniruotės [120,121]

Tyrimai parodė, kad dubens dugno raumenų mankšta ir biologinis grįžtamasis ryšys gali užkirsti kelią dubens dugno raumenų, susijusių su seksualine funkcija, funkcinį sumažėjimą, taip pat yra veiksmingi vyrų seksualinės disfunkcijos gydymo metodai. Po 3-6 dubens dugno raumenų treniruotės mėnesių, IEIF balai žymiai pagerėja, o erekcijos funkcija žymiai pagerėja.