Klinikinės praktikos gairės dėl ūmaus inkstų pažeidimo Kinijoje
Mar 27, 2024
Ūminis inkstų pažeidimas (AKI) yra dažniausia kritinė liga tarp hospitalizuotų pacientų ir kelia didelę mirties riziką. AKI turi daug priežasčių ir sudėtingų mechanizmų, jai būdingas didelis sergamumas, didelis mirtingumas ir didžiulė žala. Tyrimų duomenys rodo, kad pacientams, sergantiems AKI, 267-kartų padidėja naujai atsiradimo arba progresavimo į lėtinę inkstų ligą (LIL) rizika, 481-kartų padidėja uremijos rizika, t. y. 38 proc. padidėjusi širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika, 1 80-kartą didesnė mirties rizika ir 5-metų readmisijos rodiklis 32,4 proc., pasaulinis mirčių nuo AKI skaičius viršija 2 mln. per metus, o tai labai padidina medicininę priežiūrą. ir finansinės išlaidos, užkrauna didelę naštą pacientų šeimoms ir visuomenei ir tapo rimta visuomenės sveikatos problema visame pasaulyje.
Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos
Šiuo metu dauguma Kinijos medicinos darbuotojų, ypač vietinių medicinos darbuotojų, vis dar neturi pakankamai supratimo apie AKI diagnozę ir gydymą. AKI diagnostikos, gydymo ir prevencijos srityje yra daug aklųjų dėmių ir nesusipratimų, o diagnozavimo ir gydymo lygis yra netolygus. Kinijoje yra dažna problema dėl nepakankamo inkstų funkcijos stebėjimo tarp hospitalizuotų pacientų. Įvairių lygių ligoninėse dažnai nediagnozuojama ir klaidingai diagnozuojama AKI, todėl pacientų prognozė yra bloga. Todėl Kinijoje skubiai reikia nustatyti AKI diagnostikos standartus ir gydymo specifikacijas.
2012 m. buvo išleistos Inkstų ligą gerinančios visuotinius rezultatus (KDIGO) ūminio inkstų pažeidimo klinikinės praktikos gairės, kurios suvienijo ir standartizavo AKI apibrėžimą ir stadijos kriterijus, pagerino AKI diagnozės jautrumą, sumažino praleistų diagnozių skaičių ir pagerino gebėjimas numatyti sunkius ligonius. Gebėjimas mirti. Vėliau įvairios tarptautinės akademinės organizacijos paeiliui suformulavo AKI diagnozavimo ir gydymo gaires, įskaitant 2014 m. Tarptautinės peritoninės dializės draugijos (ISPD) ir Prancūzijos anestezijos draugijos parengtas „Ūminio inkstų pažeidimo peritoninės dializės gydymo gaires“. ir Intensyviosios terapijos medicina 2016 m. „Ūminio inkstų pažeidimo gydymo gairės pooperaciniame ir ICU“, „Ūminio inkstų pažeidimo valdymo gairės“, parengtos Japonijos nefrologų draugijos (JSN) 2016 m., „Gairės Ūminio inkstų pažeidimo valdymas“, kurį 2017 m. sukūrė Ūminės dializės kokybės iniciatyvos (ADQI) konsensusas, ir 2019 m. Didžiosios Britanijos nefrologijos asociacijos (RA) išleistos „Ūminio inkstų pažeidimo gairės“ atliko pagrindinį vaidmenį diagnozuojant ir gydant. Tačiau dauguma šiose gairėse nurodytų įrodymais pagrįstų medicininių įrodymų yra Europos ir Amerikos šalių tyrimų rezultatai, todėl trūksta epidemiologinių ir atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) tyrimų duomenų apie Kinijos žmones. Kinijos žmonių AKI diagnozavimo ir gydymo gairės yra pagrįstos rase, etiologija ir sudėtimi. Diagnozės ir gydymo charakteristikų skirtumai.
Per pastaruosius 10 metų Kinijos mokslininkai paskelbė daugybę tarptautiniu mastu įtakingų epidemiologinių ir RCT tyrimų apie AKI epidemiologiją, biomarkerius, diagnozę ir gydymo metodus bei pateikė Kinijos duomenis. Tačiau iki šiol nėra Kinijos žmonių suformuluotų AKI gairių, kurios padėtų diagnozuoti ir gydyti AKI Kinijoje. Remiantis pirmiau nurodytomis priežastimis, Nacionalinis lėtinių inkstų ligų klinikinių tyrimų centras ir Kinijos gydytojų asociacijos Nefrologijos skyrius subūrė nacionalinius autoritetingus AKI diagnostikos ir gydymo ekspertus, kad būtų laikomasi tarptautiniu mastu priimtų rekomendacijų vertinimo, kūrimo ir įvertinimo. . GRADE) įvertinimo sistema, naudojant klinikiniais įrodymais pagrįstų gairių kūrimo metodus ir darbo eigą, buvo suformuluotos Kinijos nacionalinėms sąlygoms tinkamos „Klinikinės praktikos gairės dėl ūminio inkstų pažeidimo Kinijoje“ (toliau – šios gairės).
Šiomis gairėmis siekiama suteikti pagrindą Kinijos gydytojams ir susijusiems specialistams priimti klinikinius sprendimus dėl AKI prevencijos, diagnozavimo ir gydymo, sumažinti nereikalingus ir perteklinius gydymo metodus, nustatyti netinkamas ir žalingas gydymo strategijas ir jų išvengti bei pagerinti AKI veiksmingumą. gydymas. Standartizavimas ir veiksmingumas gali sumažinti AKI pacientų negalią ir mirtingumą bei sumažinti perteklinį medicininių išteklių naudojimą.
Šiose gairėse dėmesys sutelkiamas į šešias pagrindines AKI diagnozavimo ir gydymo klinikines problemas ir sistemingai pristatomas AKI apibrėžimas ir epidemiologinės charakteristikos, AKI diagnostika ir stebėjimas, AKI gydymas ne kraujo valymu, AKI pakaitinės inkstų terapijos strategijos, diagnozė ir AKI gydymas specialiose populiacijose ir AKI Juo siekiama sistemingai standartizuoti AKI diagnozę ir gydymą Kinijoje ir pateikti pirmąjį išsamų ir sistemingą vadovaujantį dokumentą, skirtą AKI diagnozei ir gydymui Kinijoje.
Įvadas į metodiką
Siekdami užtikrinti šių gairių moksliškumą, autoritetą ir nešališkumą, Nacionalinis lėtinių inkstų ligų klinikinių tyrimų centras ir Kinijos gydytojų asociacijos Nefrologijos skyrius įsteigė gairių rašymo grupę, kurią sudaro nefrologijos, urologijos ir kraujo valymo ekspertai. , vadovaujamas akademiko Chen Xiangmei, eina komandos vadovo pareigas. Rašymo komandą sudaro klinikinės medicinos, įrodymais pagrįstos medicinos, sveikatos ekonomikos, epidemiologijos, literatūros tyrimų ir statistikos ekspertai. Klinikiniai klausimai renkami tiriant literatūrą, konsultuojantis su ekspertais ir kt. Rašančioji komanda formuluoja formuluotę susitikimų ir el. laiškų metu. Norint parašyti pasiūlymą, klinikiniai klausimai buvo atrinkti remiantis PICO principu.
Dėl pagrindinių klinikinių problemų, tokių kaip AKI apibrėžimas ir epidemiologija, AKI diagnozė ir aptikimas, AKI gydymas, AKI prevencija ir gydymas specialiose populiacijose, ieškokite Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane bibliotekos, Epistemonikos ir Chinese Biomedicininės literatūros paslaugų sistema, Wanfang duomenų bazė ir CNKI analizuoja, ar dokumentas gali atsakyti į pagrindinius klinikinius klausimus, ir įvertina dokumento įrodymų lygį. Gairių rašymo ekspertų grupė vertina straipsnių kokybę ir išsamius įrodymus, paimtus iš sistemos. Vertinimo priemonė priima GRADE standartą, o orientacinis vertinimo standartas – GRADE vertinimo sistemą.
Įvertinus įrodymus ir aptarus jų atitiktį klinikinei problemai, įrodymai paverčiami rekomendacijomis. Rekomendacijos turi būti pagrįstos įrodymais, o atitinkami įrodymų šaltiniai turi būti įtraukti į nuorodas. Rekomenduojamose nuomonėse laikomasi ekspertų nuoseklumo principo. Kai yra skirtingos ekspertų išvados, bus naudojama eksperto išvada, surinkusi daugiau nei 2/3 balsų. Tuo pačiu metu buvo naudojamos dabartinės vidaus ir užsienio su AKI susijusios klinikinės gairės. Klinikinėje praktikoje plačiai naudojamoms atvejo ataskaitoms ir sisteminiais tyrimais nepatikrintoms ekspertų nuomonėms rekomendacijoms formuoti naudojamas ekspertinio sutarimo metodas, o šaltinis žymimas „ekspertinis konsensusas“.
Šių gairių rašymo komanda teigė, kad rengiant ir tikslinant gaires, jie pažadėjo nedirbti ne visą darbo dieną už kompensaciją iš atitinkamų įmonių. Rengdami gaires jie neatsižvelgė į įmonių reikalavimus ir neatskleidė turinio atitinkamiems gamintojams, kol jos nebuvo oficialiai paskelbtos. Nuo 2020 iki 2023 m., po 5 ekspertų diskusijų, buvo atliktas peržiūrėjimas ir užbaigimas, šis vadovas buvo sudarytas kartu.
Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?
Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, naudojamas šimtmečius įvairioms sveikatos būklei, įskaitant inkstų ligas, gydyti. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistanchedeserticola, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozido, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikį inkstų sveikatai.
Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.
Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.
Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.
Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.
Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.
Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, dėl to pažeidžiama inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.
Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.
Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo veikliosios sudedamosios dalys turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.
