Visapusiška ir standartinė priežiūra po sunkaus ūminio inkstų pažeidimo, atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas
Mar 18, 2022
ĮvadasŪmusinkstų pažeidimasApskaičiuota, kad (AKI) pasireiškia 7–18 procentų ligoninėje esančių pacientų ir maždaug 50 procentų pacientų, patenkančių į intensyviosios terapijos skyrių (ICU) [1, 2]. Be to, išgyvenusiems AKI yra didesnė lėtinių ligų rizikainkstų liga(CKD), galutinės stadijos inkstų liga, albuminurijos progresavimas ir mirtingumas [3–6]. Išgyvenusieji po sunkaus AKI taip pat turi didesnę širdies nepakankamumo, didelių aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų reiškinių ir mirties nuo bet kokios priežasties riziką, be prastos būklės.inkstųrezultatai [7–10]. Šie incidentai yra sunkesni, kai ištekliai yra riboti. Tailande AKI pacientams, patekusiems į ICU, pasireiškė 2471 iš 4688 pacientų (52,9 proc.), iš kurių 28,9 proc. priskyrė 3 stadiją. Be to, tik 29 proc.inkstųatsigavimas išrašymo iš ligoninės metu [11]. Daugelis išgyvenusiųjų AKI buvo išrašyti su skirtingo laipsnio inkstų funkcija irinkstųatsigavimas [12]. Šiuo metu trūksta įrodymų, kurie padėtų nustatyti vertinimo laiką, dažnumą ir metodusinkstų funkcijair užkirsti kelią blogiems pacientams po sunkaus AKI epizodo. LIL sergantiems pacientams buvo pasiekta daug įspūdingų rezultatų naudojant daugiadisciplininę priežiūros komandą (MDCT) siekiant pagerinti padėtį.inkstųrezultatai ir mirtingumas [13–17]. Įdomu tai, kad AKI išgyvenusių asmenų, kuriems buvo atliktas nefrologo stebėjimas, pagerėjo mirtingumas dėl visų priežasčių [18]. Tačiau iki šiol nė vienas tyrimas neparodė MDCT įgyvendinimo naudos tiems, kurie išgyveno po sunkaus AKI. Todėl šiuo tyrimu siekiama parodyti visapusiškos priežiūros įgyvendinamumą ir rezultatus po sunkios AKI išgyvenusiems žmonėms.
Raktiniai žodžiai:Po ūminio inkstų pažeidimo; Visapusiška priežiūra; Sunkus AKI; Sunkios būklės pacientai; inkstų liga; inkstų funkcija
CISTANCHE PAGERINS INKSTU/INKSTŲ DIALIZĘ
Medžiagos ir metodaiTyrimo planas ir priežiūra Tyrimas buvo perspektyvus atviras atsitiktinių imčių kontrolinis tyrimas (RCT) King Chulalongkorn memorialinėje ligoninėje (KCMH) Tailande nuo 2018 m. rugpjūčio mėn. iki 2021 m. vasario mėn. KCMH institucijų peržiūros taryba (IRB Nr. 005/62). Tyrėjai informavo pacientus ar jų pakaitalus apie tyrimą žodžiu, o sutikimas buvo duotas raštu prieš pradedant tyrimą.
DalyviaiĮtraukimo kriterijai buvo visi suaugę pacientai (amžius, vyresnis nei 18 metų), kurie išgyveno nuo 2–3 AKI stadijos, kaip apibrėžė Te.Inkstų liga: Pasaulinių rezultatų tobulinimo (KDIGO) 2012 m. klasifikacija [19]. Atmetimo kriterijai buvo galutinis etapasinkstų ligapacientams, sergantiems lėtinėmis ligomisinkstų pakeitimasgydymas (RRT) arba apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) yra mažesnis nei 15 ml/min/1,73 m2, naudojant CKD-EPI kreatinino ekvivalentą. (2009 m.) iki priėmimo,inkstų transplantacijapacientai, mirštantys pacientai, kurių išgyvenimas iki 1 mėnesio buvo mažai tikėtinas dėl nekontroliuojamų gretutinių ligų (ty paskutinės stadijos kepenų ar širdies liga, negydomas piktybinis navikas), ir pacientai, kurie pareiškė pageidavimą, kad jie nebūtų įtraukti į tolesnį tyrimą.
Randomizavimas ir intervencijaIšrašant iš ligoninės pacientai buvo įdarbinti ir atsitiktiniu būdu suskirstyti santykiu 1:1 (sukonfigūruota internetiniu blokų atsitiktinių imčių būdu), o išrašymo metu buvo suskirstyti pagal nuo dializės priklausomą būseną iki tolesnės priežiūros po AKI su visapusiška arba standartine priežiūra. 12 mėnesių. Pirmasis apsilankymas kiekvienoje grupėje buvo per 4 savaites po išrašymo, atsižvelgiant į AKI sunkumą, dializės būklę irinkstųatsigavimo būklė išrašymo metu. Pacientai, kuriems buvo reikalinga dializė, ar neatsigauna AKI, buvo stebimi per 1–2 savaites po išrašymo, o pacientaiinkstųpasveikimas buvo stebimas 2–4 savaites po iškrovimo. Tada visi pacientai buvo suplanuoti klinikoje po AKI kas 3 mėnesius iki tyrimo pabaigos 12 mėnesių (iš viso penki vizitai). Siekiant išvengti užteršimo tarp dviejų grupių, kiekvienai grupei pacientus skyrėme skirtinga data. Pacientams, kurie vis dar buvo priklausomi nuo dializės arba kuriems prireikė nefrologo konsultacijos standartinės priežiūros grupėje, tolesnio apsilankymo metu buvo paskirta kita nefrologų komanda iš MDCT grupės. Panašiai, norėdami sumažinti šališkumą, abiejose grupėse naudojome tą patį dokumento formatą ir laboratorijos protokolą. Kiekvienas paciento apsilankymas abiejose grupėse turėjo klinikinį įvertinimą. Įprastą laboratoriją ir intervenciją sudarė ainkstų funkcijaserumo kreatinino ir šlapimo albumino tyrimas: kreatinino santykis (UACR), kraujo chemija, cukraus kiekis kraujyje, lipidų profilis, 24-h šlapimo išskyrimo analizė, siekiant apskaičiuoti suvartojamų baltymų ir druskos suvartojimą, kraujospūdžio matavimas (BPM), ir gyvenimo kokybės (QOL) matavimas naudojant EQ-5D-5L indekso balus [20]. Tačiau gyvenimo kokybė buvo matuojama tik pirmojo apsilankymo metu, o po to 6- ir 12-mėnesių stebėjimo metu (1 papildomas failas: S1 pav.).
CISTANCHE PAGERINS INKSTŲ/INKSTŲ LIGĄ
MDCT, kuris stebėjo pacientus visapusiškose priežiūros grupėse, sudarė nefrologai, inkstųslaugytojai,inkstųvaistininkai ir mitybos specialistai. Kompleksinės priežiūros grupėje daugiausia dėmesio skyrėme priežiūros procesui tobulintiinkstųir neinkstų pasekmės. Mūsų MDCT atsakomybė aprašyta 1 papildomame faile: S1 lentelėje. Nefrologai buvo pagrindiniai gydytojai, koordinuojantys su kitais MDCT nariais, kad galėtų valdyti visą pereinamąją priežiūrą po AKI, pvz., LKL progresavimo prevenciją, paruošimąinkstųpakaitinė terapija (RRT) arba konservatyvi terapija. Nefrologai taip pat buvo atsakingi už su dialize susijusias sąlygas; pvz., dializės receptas, kraujagyslių paruošimas, sauso svorio reguliavimas ir su medicina susijusios sąlygos (ty: kraujospūdžio kontrolė, cukraus kiekio kraujyje kontrolė, anemijos valdymas, kaulų ir mineralinių ligų valdymas, tūrio valdymas, širdies ir kraujagyslių rizikos valdymas ir kt.).
Theinkstųvaistininkas atliko esminį vaidmenį dokumentuojant vaistų derinimą, kuris pateikė išsamią informaciją apie pacientų vartojamus vaistus ir įspėjo nefrologus (vaistų įspėjimas), kai jie rado potencialiai žalingą vaistą; ypač vartojant NVNU ir vaistažoles. Theinkstųpharma-cst taip pat nagrinėja vaistų konfliktus ar neatitikimus: tokius kaip dozavimo klaidos, praleidimai, dubliavimas, vaistų sąveika ar nefrotoksinai. Šis procesas buvo užfiksuotas kiekvieno apsilankymo vaistų derinimo lape ir nuskaitytas į elektroninį medicininį įrašą (EMR). Panašiai įspėjimai apie narkotikus taip pat buvo įrašyti į EMR. Vaistininkai taip pat teikė mokymą dėl vaistų vartojimo (apie tai, kaip kai kurie vaistai gali sustiprinti AKI, pvz., nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ar antibiotikai), priešoperacinį vaistų valdymą ir vaistų dozės koregavimą, atsižvelgiant įinkstųfurksacija.
Tikrieji mitybos specialistai teikė individualias mitybos ir mitybos konsultacijas dėl suvartojamų kalorijų, baltymų, natrio, kalio, fosforo ir skysčių kiekio, kad būtų išvengta ŠKL progresavimo, diskalemijos, hiperfosfatemijos ir hipervolemijos, remiantis naujausiomis mitybos gairėmis [21-23 ]. Mitybos įvertinimui mitybos specialistas dokumentavo mitybos įvertinimą kiekvieno apsilankymo metu, naudodamas Nutrition Aert Form (NAF). Dietos laikymasis buvo stebimas dokumentuojant 3-d dietos prisiminimą, apibrėžiamą kaip išsamią informaciją apie maistą, suvartotą per praėjusį 3 d. Be to, slaugytojai veikė kaip koordinatorė tarp pacientų ir MDCT. Slaugytojai skirdavo pacientus į kliniką, skatindavo pacientus apsilankyti klinikoje, telefonu arba LINE programa susisiekdavo su pacientais su komanda. Be to, mūsų MDCT suteikdavo pacientams žinių kiekvieno apsilankymo metu apie LŠL progresavimo prevenciją, dializės mokymą, gyvenimo būdo keitimą, fizinį krūvį, metimą rūkyti ir kt. Taip pat pabrėžėme, kad pacientai registruoja namų (H)BPM ir savikontrolę. stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Tada (H) BPM ir gliukozės matavimai buvo išsiųsti tiesiai į mūsų MDCT per LINE grupę (LINE taikymas), todėl MDCT galėjo koreguoti vaistus arba rekomenduoti pacientams rekomendacijas. Be to, standartinės priežiūros grupėje pacientų stebėjimą prižiūrėjo tik interesai. Visi internistai žinojo apie tyrimą ir buvo gerai išsilavinę apie po-AKI priežiūrą; kurie paskatino vengti vartoti vaistus ir mitybos rekomendacijas. Interesai valdė sveikatos būklę, įskaitant kraujospūdžio kontrolę, cukraus kiekio kraujyje kontrolę, anemijos valdymą, kaulų ir mineralinių ligų valdymą, tūrio valdymą, širdies ir kraujagyslių rizikos valdymą, kaip nurodė nefrologai. Tačiau pacientams, kuriems prireikė dializės arba artėjančios dializės, nefrologo konsultacijas teikė kita komanda nei visapusiškos priežiūros grupė. Šiai komandai buvo leista valdyti dializės sąlygas. Taip pat dėl aukščiau paminėtų sveikatos sutrikimų gali konsultuotis nefrologai, remdamiesi internistų sprendimu. Visi gydytojo internisto dokumentai buvo įrašyti į EMR, įskaitant informaciją apie paciento išsilavinimą, vaistų vartojimą, vaistų derinimą, įspėjimą apie vaistus ar internisto mitybos rekomendacijas.
CISTANCHE PAGERINS INKSTŲ/INKSTŲ INFEKCIJĄ
Tyrimo matavimai Pradiniai demografiniai ir biocheminiai duomenys buvo surinkti iš EMR. Pradinis kreatinino kiekis buvo gautas iš naujausio, žemiausio kreatinino lygio 7–365 dienas iki priėmimo iš EMR. Tačiau pacientams, kuriems nebuvo pradinis kreatinino kiekis arba trūksta duomenų, naudojome atgalinį skaičiavimą, pakeisdami MDRD lygtį, naudodami amžių, lytį ir numatytą normalų eGFR 75 ml/min/1,73 m2 [24]. Pradinis UACR buvo UACR po 3 mėnesių stebėjimo, kuris buvo gautas iš EMR. Kaip minėta, abiejose grupėse naudojome tą patį dokumento formatą ir laboratorijos protokolą. Visi dokumentai, kuriuos užrašė ir nefrologas, ir internistai, buvo gauti iš EMR; taip pat vaistinių preparatų suderinimo ir įspėjimo apie vaistus pranešimus bei mitybos specialistų mitybos įrašus. BPM buvo atliktas naudojant trijų automatinių BPM vidurkį apsilankymo biure metu, kai pacientas sėdėjo ir prieš matavimą jam buvo leista 5 minutes ramiai pailsėti. Antihipertenziniai vaistai, įskaitant renino-angiotenzino-aldosterono sistemos inhibitorių (RAASI), buvo koreguojami gydytojų sprendimu. Te QOL įvertino patyrusi slaugytoja, kuri buvo apakinta tyrime, naudodama EQ-5D-5L sveikatos klausimyno Te Tai versiją [22, 28].
DiskusijaMūsų tyrimas buvo pirmasis RCT, kurio metu buvo ištirtos visapusiškos MDCT su pacientais po sunkios AKI priežiūros rezultatai. Mes pademonstravome optimalų po sunkaus AKI išgyvenusių asmenų priežiūros procesą pagal ADQI 16 darbo grupės [12] ir AKI kokybės gerinimo tikslus [28] gaires. Mūsų tyrimas parodė sėkmingą MDCT įmanomumą gydant po AKI, žymiai geresniu suderinimo su vaistais, įspėjimo apie vaistus ir mitybos atšaukimo rodikliais. Anksčiau išgyvenusieji po AKI buvo retai stebimi po išrašymo, nors buvo atlikta daug tyrimų, rodančių įspūdingus rezultatus pacientams, kuriems po išrašymo buvo gydoma kitomis ligomis, tokiomis kaip širdies nepakankamumas ir miokardo infarktas [29, 30]. Ankstesnis tyrimas parodė, kad tik 8,5 proc. išgyvenusiųjų AKI po išrašymo buvo kreiptasi į nefrologą [31], o tai atitinka kitą retrospektyvinį tyrimą, kuris parodė, kad tik 12 proc. pacientų po AKI buvo stebimi specializuoti nefrologai, o tik 57 proc. kreatinino kiekis serume buvo išmatuotas per 3–6 mėnesius po išrašymo [32]. Mūsų tyrimas parodė, kad kreatinino kiekis serume buvo visiškai išmatuotas kiekvieno apsilankymo metu tiek visapusiškos priežiūros grupėje, tiek standartinės priežiūros grupėje, išskyrus tuos, kurie prarado stebėjimą ir mirė. Taip pat parodėme sėkmingą nefrologo stebėjimą po AKI išgyvenusių asmenų (100 proc. visapusiškos priežiūros grupėje ir 27,3 proc. standartinės priežiūros grupėje, p.<0.001). (table 2).="" moreover,="" post-aki="" survivors="" had="" several="" co-morbid="" sequelae="" and="" maybe="" taking="" many="" medications.="">
padidina vaistų dubliavimo, dozavimo klaidų, vaistų sąveikos ar nefrotoksinių vaistų paskyrimo riziką. Išsamios priežiūros grupėje pademonstravome vaistininkų vaidmenį vaistų įrašuose, vaistų dozavimo koregavimu ir įspėjimais apie vaistus, kad būtų išvengta tokių problemų, kurios kitu atveju galėjo pakenkti pacientams. Mūsų tyrimas parodė, kad gerokai pagerėjo susitaikymas su narkotikais ir perspėjimas apie narkotikus (atitinkamai 100 proc., palyginti su 0 proc. ir 33,3 proc., palyginti su 0 proc., p.<0.001). as="" well="" as="" ckd="" patients,="" post-aki="" survivors="" tend="" to="" have="" malnutrition="" that="" is="" related="" to="" their="" qol="" and="">inkstųrezultatai [33–35]. Mitybos specialistai atliko svarbų vaidmenį stebint po AKI, nes jie teikė informaciją apie maistą, kalorijų, mineralų ir kitų maistinių medžiagų kiekio gaires, registruodami 3- dienos mitybos prisiminimus. Dietos prisiminimas yra vienas iš plačiausiai naudojamų mitybos epidemiologijos įrankių, leidžiančių nustatyti maisto, energijos ir maistinių medžiagų suvartojimą, kad būtų galima įvertinti dietą [36]. Dietos prisiminimo dažnis buvo žymiai geresnis visapusiškos priežiūros grupėje nei standartinės priežiūros grupėje (atitinkamai 100 proc., palyginti su 0 proc., p.<0.001)>
MDCT poveikis visapusės priežiūros grupei lėmė skaitinį UACR sumažėjimą (36,83 mg/g), palyginti su standartinės priežiūros grupe (palyginti su 177,70 mg/g), ir tai buvo žymiai mažesnė {{ 4}} ir 12-mėnesio stebėjimas po iškrovimo (atitinkamai p=0.044 ir 0,036), kaip matyti 1 papildomame faile: S4 lentelėje ir 2 pav. Rezultatas gali būti gautas iš optimizuoto kraujospūdžio kontrolė visapusiškos priežiūros grupėje daugiau nei RAASI poveikis, nes abiejose grupėse RAASI vartojimo dažnis buvo panašus. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad didesnis UACR buvo susijęs su didesne ŠKL progresavimo rizika [37]. Mūsų tyrimas neparodė reikšmingai mažesnio ŠKL progresavimo dažnio visapusiškos priežiūros grupėje, palyginti su standartinės priežiūros grupe (63,6 proc., palyginti su 78,6 proc., p=0,41). Nepaisant sumažėjusio UACR, visapusiška priežiūra neparodė jokio reikšmingo MAKE sumažėjimo po 365 d, naujo RRT irinkstųpasveikimas po 12 mėnesių, palyginti su standartine priežiūra (3 lentelė). Tačiau mūsų išvados atitiko neseniai atliktą tyrimą (FUSION bandymą) [38], kuris parodė panašius MAKE365 rezultatus tarp išgyvenusių po AKI nefrologo stebėjimo ir įprastinės priežiūros (44 proc. ir 43 proc., RR=1). 02, 95 proc. PI 0,6–1,73).
Taip pat pranešėme apie išgyvenusiųjų po AKI QOL. Visapusiškos priežiūros grupė paprastai turėjo geresnę gyvenimo kokybę nei standartinės priežiūros grupė. Tai esminė problema, nes sunkių AKI išgyvenusių asmenų fizinė ir psichinė būklė buvo žemesnė nei įprastos populiacijos [39], todėl pagerėjusi šių pacientų pogrupių gyvenimo kokybė gali padėti pasiekti geresnių rezultatų. Mūsų tyrimas turi keletą privalumų. Pirma, atlikome pirmąjį MDCT (sudarytą iš nefrologų) įgyvendinimo RCT, inkstųvaistininkai,inkstųmitybos specialistai ir slaugytojai) sergantiesiems po sunkaus AKI, ypač didelės rizikos grupėje (AKI, kuriai reikalinga dializė [AKI-D] ir priklausomybė nuo dializės išrašymo metu), kuriems buvo didelė NSL ir mirtingumo rizika. Antra, mūsų MDCT užbaigė visus sveikatos priežiūros paketų po AKI aspektus, kuriuos sudarė KAMB (Inkstų funkcija. Advoay, vaistų, spaudimo ir ligos dienos protokolas) visiems pacientams, sergantiems AKI ir WATCH-ME (svorio įvertinimas, prieinamumas, mokymas, klirensas. Hipotenzija. ir vaistai) AKI-D pacientams, kaip neseniai pasiūlyta AKI kokybės gerinimo tikslu. [28]. Trečia, mūsų tyrime buvo vienodo formato dokumentas ir laboratorinis protokolas tiek išsamioje priežiūros grupėje, tiek standartinėje priežiūros grupėje, sumažinant nustatytą šališkumą ir trūkstamų duomenų problemą. Galiausiai, mūsų tyrimas parodė įspūdingus kompleksinės priežiūros, siekiant sumažinti albuminuriją, rezultatus. kuri yra ŠKL progresavimo požymis.
CISTANCHE PAGERINS INKSTŲ/INKSTŲ NEAPTARKIMĄ
Nepaisant to, mūsų tyrimas turėjo keletą apribojimų. Pirma, visapusiška MDCT priežiūra gali būti neprieinama centrams, kuriuose yra ribotų išteklių. Tačiau mūsų tyrimas parodė AKI išgyvenusių asmenų priežiūros procesą; kurios gali būti taikomos kitose klinikose, pvz., lėtinėsinkstų ligaklinikose (CKD klinikose) ar kitose medžiagų apykaitos klinikose. Tie din-is paprastai yra prieinami šalyse, kuriose riboti ištekliai. Antra, mūsų pacientai sirgo sunkesniu AKI ir dažniau sirgo gretutinėmis ligomis, įskaitant diabetą, hipertenziją ir CKD (878 proc. pacientų sirgo 3 stadijos AKI, iš kurių 76,5 proc. buvo paguldyti į ICU, o 71,4 proc. Mūsų rezultatai gali būti neapibendrinami pacientams, kuriems yra kiti scenarijai, pvz., ne tokie sunkūs AKI ar ne ICU pacientai. Be to, didelis pacientų, kuriems atliekama dializė, skaičius išrašymo metu gali turėti įtakos rezultatų apibendrinimui. Daugelyje šalių šiems pacientams po AKI teikiama tiek nefrologų, tiek daugiadisciplininė priežiūra kaip standartinė priežiūra. Trečia, mūsų priežiūros procesas, apimantis vaistų derinimo greitį, įspėjimo apie vaistus dažnį ir 3-d. dietos atšaukimo dažnį, pagal savo apibrėžimą galėjo būti palankesnis intervencijos grupei. Tačiau pasirinkome šiuos parametrus, kad atspindėtume dažnai apleidžiamus priežiūros procesus realiame pasaulyje. Verta paminėti, kad kai kurie iš šių veiksmų galėjo būti neįtraukti dėl MDC komandos tyrimo apibrėžimų ir ribotų žinių apie internistai. Ketvirta, mūsų tyrime dalyvavo pacientai, turintys priklausomybę nuo dializės išrašymo metu (net jei juos stebėtų nefrologai), nes šiems pacientams buvo didelėinkstųnepasveikimas, naujas ŠKL, ŠKL progresavimas, ESRD ir mirtingumas. Atitinkamai, mūsų tyrimo tikslas buvo ištirti daugiadisciplininės priežiūros komandos (nefrologų,inkstųvaistininkai,inkstųmitybos specialistų ir gerai apmokytų tyrimų koordinatorių slaugytojų), siekiant pagerinti šių didelės rizikos pacientų rezultatus. Penkta, mūsų tyrimo tikslas buvo atlikti analizę ir analizuoti tik pacientus, kurie baigė tyrimą 12 mėnesių. Galiausiai, mūsų tyrimas buvo tik bandomasis ir galimybių tyrimas, taigiinkstųvisapusiškos priežiūros įgyvendinimo rezultatai gali būti nematomi dėl 2 tipo klaidos dėl mažo imties dydžio. Todėl būsimuose tyrimuose turėtų būti įvertinta didesnė populiacija, stebėjimo laikotarpių pratęsimas ir ekonominio efektyvumo analizė. Šio galimybių tyrimo rezultatai parodė, kad 32,5 proc. visapusiškos priežiūros grupėje ir 28,9 proc. standartinės priežiūros grupėje turėjo MAKE365. Todėl norint nustatyti 10,0 procentų MAKE skirtumą tarp visapusiškos ir standartinės priežiūros grupių esant 80 procentų galiai ir 5 procentų reikšmingumo lygiui, minimalus imties dydis, rodantis MDCT naudą ( MAKE) metodo mažinimas, palyginti su standartiniu, kiekvienoje grupėje turėtų būti bent 312 pacientų.
Išvados Mūsų tyrime buvo nagrinėjamas visapusės priežiūros vaidmuo gerinant po sunkios AKI išgyvenusių asmenų rezultatus. Šis tyrimas parodė, kad visapusiška MDCT priežiūra yra įmanoma ir gali būti įgyvendinta išgyvenusiems po sunkaus AKI. Be to, visapusiškos priežiūros grupė turėjo geresnių rezultatų mažinant UACR ir kraujospūdžio kontrolę. Norint nustatyti MDCT metodo naudą šioje didelės rizikos grupėje, reikėtų atlikti tolesnį tyrimą su didesniu pacientų skaičiumi.
