Ginčai dėl ūmaus inkstų pažeidimo: Inkstų ligos išvados: Pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) konferencija.

Norėdami gauti daugiau informacijos, susisiekite: ali.ma@wecistanche.com

Marlies Ostermann ir kt

Abstraktus

2012,Inkstų liga: Pasaulinių rezultatų tobulinimas (KDIGO) paskelbė gaires dėl klasifikavimo ir valdymoūminis inkstų pažeidimas(AKI). Gairės buvo parengtos remiantis iki 2011 m. vasario mėn. turimais įrodymais. Nuo tada atsirado naujų įrodymų, turinčių svarbių pasekmių klinikinei AKI diagnozavimo ir valdymo praktikai. 2019 m. balandžio mėn. KDIGO surengė ginčų konferenciją pavadinimuŪminis inkstų pažeidimassu šiais tikslais: nustatyti geriausią praktiką ir neapibrėžtumo sritis gydant AKI; peržiūrėti pagrindinę aktualią literatūrą, paskelbtą nuo 2012 m. KDIGO AKI gairių; spręsti nuolatinius ginčytinus klausimus; nustatyti naujas temas ar problemas, kurios turi būti peržiūrėtos kitai KDIGO AKI gairių pakartojimui, ir apibūdinti tyrimus, kurių reikia norint pagerinti AKI valdymą. Pateikiame šios konferencijos išvadas ir aprašome pagrindines sritis, kurios gali būti skirtos būsimoms gairėms.

Raktažodžiaiūminė inkstų liga; ūminis inkstų pažeidimas; skysčių valdymas; nefrotoksiškumas; pakaitinė inkstų terapija; rizikos stratifikacija

Cistanche herba inkstų ligai, spustelėkite čia, kad gautumėte pavyzdį

2012,InkstasDisease: Improving Global Outcomes (KDIGO) paskelbė ūminio inkstų pažeidimo (AKI) klasifikavimo ir valdymo gaires.1 Nuo tada atsirado naujų įrodymų, turinčių svarbių pasekmių klinikinei praktikai. Suaugusiesiems ir vaikams buvo prieinami dideli AKI epidemiologiniai tyrimai ir rizikos profiliai, pvz., AKI-Epidemiologinio perspektyvinio tyrimo (AKI-EPI) tyrimas2, 0by25 iniciatyva,3 Pietryčių Azijos-AKI (SEA-). AKI) tyrimas4 ir Pasaulinio ūminio inkstų pažeidimo, inkstų krūtinės anginos ir epidemiologijos įvertinimas (AWARE)5 ir naujagimių ūminio inkstų pažeidimo epidemiologijos įvertinimas (AWAKEN)6. KDIGO rekomendacijų veiksmingumas užkertant kelią AKI buvo patvirtintas atliekant nedidelius vieno centro atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus (RCT), tokius kaip AKI prevencija (PrevAKI)7 ir Biomarker vadovaujama intervencija AKI prevencijai (BigpAK)8. Be to, RCT rezultatai suteikė naujų duomenų, susijusių su keliais AKI prevencijos ir valdymo aspektais, įskaitant ankstyvą gaivinimą, skysčių terapiją, su kontrastu susijusios AKI prevenciją ir ūminės pakaitinės inkstų terapijos (RRT) laiką.^9–15 Galiausiai, dabar yra įrodymų iš didelių įvairiose šalyse atliktų tyrimų, kad KDIGO kriterijų taikymas AKI, kaip kompiuterinių sprendimų palaikymo sistemų dalis, gali pagerinti klinikinius rezultatus.^16,17Tačiau taip pat buvo padaryta didelė pažanga kuriant naujus AKI diagnozavimo ir valdymo įrankius, įskaitant biologinius žymenis, sprendimų priėmimo programas ir elektroninius įspėjimus, kurie viršija dabartinius KDIGO apibrėžimo / sustojimo kriterijus, todėl verta apsvarstyti galimybę įtraukti juos į AKI gairės.^17–24

Šios pažangos nėra be ginčų. Naujų biologinių žymenų priėmimas buvo nevienalytis25 ir yra raginama peržiūrėti KDIGO AKI nustatymą, pagrįstą kreatinino ir šlapimo išsiskyrimu,26 ir netgi raginama visiškai atsisakyti KDIGO nustatymo.27 Taigi 2019 m. balandžio mėn. KDIGO surengė ginčų konferenciją pavadinimu.Ūminis inkstų pažeidimas, Romoje, Italijoje. Dalyviai išnagrinėjo ir apibendrino nuo 2012 m. paskelbtus įrodymus, susijusius su AKI sergančių pacientų rizikos vertinimu, diagnozavimu ir valdymu, ir pateikė komentarus apie ginčytinas ir susitarimo sritis. Galutinis tikslas buvo pateikti klinikinėms ir mokslinių tyrimų bendruomenėms dabartinės AKI diagnozavimo ir valdymo srities apžvalgą ir pasirengti būsimam 2012 m. gairių persvarstymui.

NOMENKLATŪRA IR DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI

Su AKI susiję apibrėžimai

AKI irlėtinė inkstų liga(CKD) vis dažniau pripažįstami kaip susiję subjektai, atstovaujantys ligų tęstinumą. Nacionalinio inkstų fondo Inkstų ligų rezultatų kokybės iniciatyvos (NKF-KDOQI) 2002 m. gairės ir 2012 m. KDIGO AKI gairės apibrėžė ŠKL kaip išmatuotą arba apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį (GFR).<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" or="" the="" presence="" of="" markers="" of="" kidney="" damage="" (e.g.,="" albuminuria)="" for="">90 dienų.1 2012 m. KDIGO gairės apibrėžė AKI kaip staigų sumažėjimąinkstasfunkcija, pasireiškianti per 7 dienas ar trumpiau (1 lentelė).1 Kad būtų užbaigtas tęstinumas, 2012 m. gairėse buvo pasiūlytas terminas ūminės inkstų ligos ir sutrikimai (AKD), siekiant apibrėžti sutrikusias sąlygas.inkstasfunkcija neatitinka nei AKI, nei ŠKL kriterijų, tačiau turi neigiamų pasekmių ir reikalauja klinikinės priežiūros. Tačiau skubiai reikia sutarimo dėl tikslių kriterijų ir sunkumo rodiklių.

Kadangi AKI diagnozė turėtų būti susieta su valdymo sprendimais, o ligų apibrėžimų keitimas gali turėti didelės įtakos ligos epidemiologijai, prieš siūlant pakeitimus, reikėtų peržiūrėti 2012 m. KDIGO AKI apibrėžimą. Be to, AKI gairių peržiūros kontekste, be AKI etapų, turėtų būti griežtai apibrėžtos kelios klasifikavimo sistemos. Tai susiję su skirtumais tarp nuolatinio, trumpalaikio, recidyvuojančio ir atsigavusio AKI; įvairios AKI etiologijos; ir bendruomenėje, palyginti su ligoninėje prasidedančia AKI. Be to, atsiranda vis daugiau įrodymų, kad struktūrinio inkstų pažeidimo žymenys gali būti susiję su kliniškai reikšmingais rezultatais ir dėl to nustatyti galimas priemones. Norint peržiūrėti AKI gaires, reikia peržiūrėti įrodymų bazę, siekiant nustatyti, ar inkstų pažeidimo žymenys yra AKI rizikos veiksniai, apibrėžti naują subjektą (pvz., subklinikinį ar ikiklinikinį AKI), ar jie turėtų būti įtraukti į AKI apibrėžimą. Galiausiai būsimose gairėse turėtų būti naudojama tiksli ir į pacientą orientuota nomenklatūra.

Reikia toliau vertinti AKD klinikinę svarbą. Retrospektyvūs kohortos duomenys, pagrįsti tik kreatinino koncentracijos serume pokyčiais ir turint ribotą klinikinį kontekstą, rodo svarbą AKD: pacientų, kurie atitinka laboratorinius AKD, bet ne LKD ar AKI kriterijus, populiacija yra gana didelė, ir šiems asmenims yra didesnė incidento rizika. ir progresuojanti CKD,inkstasnepakankamumas (formaliai vadinamas „galutinės stadijos inkstų liga“) ir mirtis28, patvirtinantis poreikį geriau apibrėžti ir klasifikuoti AKD. Be to, peržiūrėtas AKD apibrėžimas ir klasifikacija galėtų būti geriau suderinti su AKI ir CKD apibrėžimais ir klasifikacijomis bei susieti su klinikiniu valdymu. Kaip ir suaugusiems, vaikams AKI/AKD/CKD spektras turėtų būti suvienodintas, o apibrėžimai turėtų būti vienodi vaikams ir suaugusiems. Ypatingas dėmesys vaikams, taip pat suaugusiems, turintiems mažą raumenų masę, yra kreatinino koncentracijos serume sumažėjimas, kuris gali turėti įtakos AKI diagnozei.

Inkstų atsigavimo vertinimas vis dar yra prieštaringas, o jo apibrėžimas yra labai svarbus, atsižvelgiant į pasekmes pacientams ir gydytojams. Problemos, susijusios su atsigavimo vertinimu, be kita ko, yra kreatinino susidarymo pokyčiai dėl raumenų masės sumažėjimo.

AKI diagnostikos pažanga

Kreatinino kiekis serume ir šlapimo kiekis ir toliau yra pagrindinės AKI diagnozės priemonės, nors jų apribojimai yra gerai žinomi. Ateityje,inkstaspažeidimo biomarkeriai, biopsija ir vaizdavimas gali būti naudingi nustatant AKI, klasifikuojant priežastį, prognozę ir gydymą. Tačiau šiuo metu nėra pakankamai informacijos apie bet kurią iš šių priemonių, kad būtų galima papildyti AKI apibrėžimą. Atsižvelgiant į tai, kad pasaulinis naujų biomarkerių prieinamumas yra ribotas, juos įtraukti į apibrėžimus bus sudėtinga. Realaus laiko arba kinetinės GFR matavimai šiuo metu yra tyrimų įrankiai, todėl reikia daugiau įrodymų dėl jų klinikinio pritaikymo (2 lentelė).

Ir toliau reikia vartoti tiek šlapimo kiekį, tiek kreatinino kiekį serume29; idealiu atveju naujosios AKI gairės pateiktų daugiau paaiškinimų apie šių matavimų vaidmenį. Jei įmanoma, reikia išsiaiškinti abu. Tačiau jei kreatinino kiekio serume išmatuoti negalima iš karto, reikia vadovautis šlapimo išsiskyrimo kriterijais.

Lieka neaišku, kaip geriausiai nustatyti pradinę padėtįinkstasfunkcija. Kas sudaro pradinį kreatinino kiekį serume, yra prieštaringa ir nenuosekliai apibrėžta. Būtų idealu, jei ankstesni kreatinino ar GFR matavimai serume būtų plačiai prieinami elektroniniuose medicininiuose įrašuose, tačiau tai nėra dabartinė praktika daugelyje pasaulio šalių. Ankstesni serumo kreatinino arba GFR matavimai taip pat gali dar labiau išaiškinti AKI riziką pacientams, kuriems dėl gretutinių ligų arba intervencijos yra didelė rizika. Kyla ginčų dėl to, ar ūmus kreatinino kiekio sumažėjimas serume rodo jau pasireiškusį AKI, todėl šioje srityje reikia daugiau tyrimų. Pavyzdžiui, nedidelį kreatinino kiekio serume sumažėjimą reikia vertinti atsargiai, nes tai gali būti ūmių kreatinino gamybos ar pasiskirstymo tūrio pokyčių rezultatas. Po tam tikro įžeidimo (pvz., vainikinių arterijų angiografijos, planinės operacijos, nefrotoksinių vaistų poveikio) reikiamu laiku reikia išmatuoti kreatinino kiekį serume, kad galėtų pasireikšti AKI. Prasidėjus AKI, kreatinino kiekis serume turi būti matuojamas stebėjimo metu, jei tai būtina klinikiniam valdymui ir priežiūros perėjimui (pvz., perkėlimui į intensyvią terapiją ir iš jos) bei siekiant nustatyti AKI stadijos ir klasifikacijos pokyčius (AKI ir AKD), įskaitant CKD pradžia 90 dienų.

Tai, kaip turėtų būti vertinamas šlapimo išsiskyrimas, taip pat yra sritis, kurią reikia toliau tirti, kad būtų išvengta pranešimų apie AKI paplitimą kintamumo (ty faktinio ar idealaus kūno svorio naudojimas, griežtas laikotarpis, palyginti su laiko vidurkiu).30 Ateities gairėse turėtų būti aptarta, kaip kūno sudėties skirtumai (antsvoris, skysčių perteklius) turi įtakos šlapimo išsiskyrimo aiškinimui ir ar į šiuos skirtumus reikia atsižvelgti, atsižvelgiant į AKI slenksčius. Panašiai, vertinant AKI, reikia atsižvelgti į skysčio būklę. Skysčių perteklius yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu ir AKI ir gali turėti įtakos AKI diagnozei, nes turi įtakos kreatinino pasiskirstymo tūriui serume. Nors yra tyrimų metodų skysčių pertekliui apibrėžti, jie nėra įprastai naudojami klinikinėje praktikoje ir neaišku, ar yra pakankamai įrodymų, kad būtų galima apibrėžti klinikinę skysčių pertekliaus ribą. Kitoje AKI gairėje skysčių perkrova turėtų būti apibrėžta naudojant griežtą literatūros apžvalgą.

AKI RIZIKOS STRATIFIKAVIMAS IR VERTINIMAS

Rizikos stratifikacija

Bendruomenės ir ligoninės aplinkoje svarbu pacientų rizikos stratifikacija, naudojant pradinės rizikos ir ūmaus poveikio derinį.³¹ Ateityje rizikos stratifikacija galėtų apimti įvairius klinikinius kontekstus: geografinį regioną, pradžią bendruomenėje ar ligoninės aplinkoje ir vietą ligoninėse. Nors 2012 m. gairėse buvo aptarti rizikos modeliai ir klinikiniai balai, jie apsiribojo širdies ir krūtinės ląstos chirurgijos, kontrasto poveikio ir aminoglikozidų vartojimo modeliais. Daugeliui kitų klinikinių scenarijų ir aplinkybių, pvz., sepsio ir širdies nepakankamumo, reikia vadovautis rizikos įvertinimu. Klinikinėje praktikoje rizikos modeliai gali būti pritaikyti vietai ir kontekstui. Daugiacentriniai tyrimai reikalingi išoriniam modelių patvirtinimui, taip pat standartizavimui ir koreliacijai su rezultatais. Be to, nuo 2012 m. AKI rizikos stratifikavimo biologinius žymenis patvirtino JAV maisto ir vaistų administracija (https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/reviews/ DEN130031.pdf) ir integravo į naujausios rekomendacijos dėl širdies chirurgijos.³²

Priežasties ir prognozės nustatymas

AKI etiologijos nustatymas yra būtinas valdymui; tačiau tai gali būti sunku, ypač esant daugiafaktoriniams mechanizmams. Naujesni patobulinimai, susiję su rizikos progresavimo stebėjimu ir vertinimu, apima el. įspėjimo sistemas, mašininio mokymosi algoritmus ir dirbtinį intelektą, skirtą AKI atpažinimui ir stebėjimui,^20,33–36taip pat modeliai, pagrįsti inkstų krūtinės anginos indeksu,^37,38furosemido testavimas nepalankiausiomis sąlygomis (FST),³⁹ arba biomarkeriai.^40–43 In revisiting the guideline for AKI, the severity of AKI should be based not only upon serum creatinine elevation and urine output but also upon duration, possibly with the inclusion of biomarkers. The need to increase attention for persistent (>48 valandos) Taip pat reikėtų atsižvelgti į AKI.⁴⁴

2012 m. KDIGO gairėse siūloma atlikti ainkstasbiopsija, kai AKI priežastis neaiški. Galima biopsijos nauda AKI yra prieštaringa, todėl reikia atlikti tolesnius tyrimus.⁴⁵ Nuo 2012 m. gairių, kuriose rekomendavo įvertinti ultragarsąinkstasdydis ir kliūtis, tapo prieinami nauji vaizdo gavimo metodai, tokie kaip ultragarsas su kontrastu, doplerio ultragarsas ir nuo kraujo deguonies lygio priklausomas funkcinis magnetinio rezonanso tomografija.46–48 Šių metodų vaidmuo keičiant AKI rezultatus yra dar nenustatyta.

2012 m. KDIGO rekomendacijose rekomenduojama šlapimo nuosėdų analizė diferencinei diagnozei pacientams, sergantiems AKI, ypač kai tikimasi glomerulų ligos. Susitikimo dalyviai pažymėjo, kad šlapimo nuosėdų analizė daugelyje centrų nėra įprastai atliekama, nepaisant jos galimo vaidmens kuriant AKI.^49,50Be to, buvo ginčijama šlapimo biocheminės analizės vertė, ypač sergant sepsiu.⁵¹

FST gali būti naudinga nustatant AKI sergančius pacientus, kuriems gali būti progresuojanti liga ir kuriems reikalinga dializė.⁵² Taip pat yra įrodymų, kad FST yra naudingas numatant uždelstą transplantato funkciją mirus donoruiinkstastransplantacija.⁵³ Šis testas nebuvo įtrauktas į 2012 m. gaires, bet dabar jį reikėtų apsvarstyti. Svarbu tai, kad nereglamentuojami diagnostikos tyrimai, tokie kaip FST arba šlapimo nuosėdų analizė, reikalauja kruopštaus standartizavimo ir kokybės kontrolės. Jų įvedimas į klinikinę praktiką turėtų apimti vietinį teisingo veikimo ir interpretavimo įvertinimą.

Tradicinis požiūris į AKI skirstymą į ikirenalinį, inkstų ir poinkstinį vis dar randamas daugelyje medicinos vadovėlių. Reikalinga kitokia sistema, nes manoma, kad šie terminai yra nenaudingi, ypač terminas iki inkstų, kuris dažnai klaidingai interpretuojamas kaip „hipovolemija“ ir gali paskatinti beatodairišką skysčių vartojimą. Klasifikuojant AKI, gali būti naudingiau atskirti sąlygas, kurios mažina glomerulų funkciją, būkles, dėl kurių pažeidžiami kanalėliai ir (arba) glomerulai, ir sąlygas, kurios daro abi.

Klinikinių tyrimų ir AKI kokybės gerinimo iniciatyvų galutiniai taškai apima mirtingumą, naujai atsiradusią ar progresuojančią CKD ir priklausomybę nuo dializės. Klinikiniam valdymui ir tyrimams reikalingi papildomi galutiniai parametrai, kurie gali apimti funkcijos atsigavimą, didžiausius kreatinino koncentracijos pokyčius, AKI/AKD stadiją, poveikį inkstų rezervui ir paciento patirtį. Be to, reikia geriau apibrėžti inkstų atsigavimą ir jo funkcinius (filtravimo, kanalėlių, endokrininius) ir anatominius / struktūrinius matmenis.

Sekti

Didesnė mirtingumo, širdies ir kraujagyslių reiškinių ir ligos progresavimo rizikainkstasliga yra gerai dokumentuoti AKI pasekmės.28,54–56 Tačiau ne visi, sergantys AKI, yra prasti, ir buvo nustatyti prastų baigčių prognozės.57 Buvo pasiūlytos tolesnių veiksmų rekomendacijos (1 pav.)31, kurias būtų galima integruota į KDIGO gairių peržiūrą. Nors buvo pasiūlyta, kad pacientai būtų tikrinami išrašant iš ligoninės arba per 1 mėnesį nuo AKI diagnozės58, nėra sutarimo dėl optimalios strategijos ir stebėjimo trukmės, siekiant pagerinti trumpalaikius ir ilgalaikius rezultatus.

SKYSČIŲ VALDYMAS IR HEMODINAMINĖ PARAMA

Skysčių vartojimo laikas

Užtikrinti tinkamą hidrataciją ir tūrio būseną labai svarbu užkirsti kelią ir gydyti AKI. Atsižvelgiant į vietinę aplinką ir klinikinį kontekstą, gali būti skiriamas per burną arba į veną skystis. Skysčių į veną skyrimas turi būti atliekamas įvertinus hemodinamiką, atsižvelgiant į konkrečias indikacijas ir kontraindikacijas. Sprendžiant dėl ​​skysčių terapijos, labai svarbu atsižvelgti į klinikinį kontekstą ir istoriją, įskaitant įžeidimo laiką. 3 lentelėje išvardytos klinikinės aplinkybės, kuriose skysčių skyrimo indikacijos turi būti suderintos su galimomis kartu egzistuojančiomis sąlygomis, kurioms reikalingas atsargesnis požiūris. Kadangi fiziologinis atsakas į skysčius ir pagrindinė su AKI susijusi būklė yra dinamiški laikui bėgant, skysčių skyrimas turėtų būti pagrįstas pakartotiniu bendros skysčių ir hemodinaminės būklės įvertinimu bei dinaminiais skysčių reagavimo tyrimais.^59,60

Ir toliau nerimaujama dėl per didelio skysčių vartojimo nuo hipotenzijos, o kai kuriems pacientams gali būti tikslinga anksčiau vartoti vazoaktyvius vaistus.^61,62Šių strategijų poveikis inkstų funkcijai nėra aiškiai apibrėžtas ir greičiausiai priklausys nuo konteksto.⁶³ Vykdomi pagrindiniai daugiacentriai RCT tyrimaiinkstasgalutiniai taškai vertina skysčių skyrimą ir vazoaktyvius vaistus, o jų rezultatai greičiausiai turės įtakos AKI gydymo rekomendacijoms.

IV skystųjų preparatų sudėtis

Kristaloidai.Biocheminių anomalijų ir neigiamų klinikinių baigčių, susijusių su {{0}},9 proc. fiziologiniu tirpalu, palyginti su daugiau fiziologinių kristaloidų (pvz., Ringerio laktato), įrodymų, nuo 2012 m. kaupėsi. NCT02875873, NCT02721654) laukiama. Šiuos įrodymus reikės kruopščiai įvertinti, kad bendruomenė pasiektų naują sutarimą dėl rizikos, susijusios su 0,9 procento fiziologiniu tirpalu ūminės ligos ir chirurgijos atveju, dydžio, įskaitant svarstymus dėl ribotų išteklių, kai alternatyvos gali būti ribotos.

Sintetiniai koloidai.Pastaraisiais metais sutariama, kad dėl padidėjusio sergamumoinkstasdisfunkcija ir mirštamumas, sintetiniai koloidai yra kenksmingi sunkiai sergantiems pacientams, ypač sergantiems sepsiu.69,70 Tačiau ar ši rizika taip pat galioja pooperaciniams pacientams, tebėra ginčytina, ir šis klausimas nagrinėjamas vykstančių tyrimų metu.

Albuminas.RCT tyrimuose neįrodyta, kad albumino (įskaitant hiperonkotinius tirpalus) vartojimas kenkiainkstusar kitų rezultatų.71,72 Tačiau taip pat trūksta aiškių naudos įrodymų, ir bet kokia nauda gali apsiriboti konkrečiomis pacientų grupėmis.^73–75

Skysčių pašalinimas

Fiziologiniai ir epidemiologiniai įrodymai rodo, kad tūrio perteklius ir venų užsikimšimas neigiamai veikia inkstų funkciją ir ūminių bei lėtinių ligų pasekmes.^76–78 In children, there is evidence that >10–15 procentų skysčių perteklius pagal kūno svorį yra susijęs su nepalankiomis pasekmėmis.79,80 Tačiau suaugusiųjų skysčių pertekliaus ir kliniškai reikšmingo skysčių pertekliaus slenksčio nustatymo metodas nėra tiksliai apibrėžtas, taip pat nėra tiksliai apibrėžtas skysčių pertekliaus laikas. skysčių pašalinimas dėl „kindy“ funkcijos ir kitų rezultatų. Todėl reikia susitarti dėl suaugusiųjų skysčių pertekliaus vertinimo metodų ir slenksčių bei parengti rekomendacijas, kaip ją valdyti (2 lentelė).

NEFROTOKSIJOS MEDŽIAGOS IR VAISTAI, KURI VEIKIA INKSTU FUNKCIJĄ

Vaistų, susijusių su inkstų pažeidimu ar disfunkcija, vartojimas yra įprastas tiek ligoninėse, tiek bendruomenėje pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, vėžys ir CKD. Šie vaistai dažnai vadinami "nefrotoksiniais", nors daugelis jų sukeliainkstasdisfunkcija be tiesioginio glomerulų ar kanalėlių ląstelių pažeidimo. Be to, kai kurie vaistai, galintys padidinti kreatinino koncentraciją serume, iš tikrųjų apsaugo nuo reno ir yra susiję su geresniais rezultatais (ty angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai arba natrio-gliukozės kotransporterio-2 inhibitoriai81 sergant diabetine nefropatija). Nors būtų idealu pasiūlyti paprastą, bet visa apimantį terminą, kuris apimtų įvairius mechanizmus, kuriais vaistai sąveikauja su inkstais, susitikimo dalyviai negalėjo jo nustatyti. Taigi terminas „nefrotoksiniai vaistai“ išlaikomas, kad atitiktų literatūrą. Nauja klasifikacija taip pat turėtų apimti vaistus, kurie tiesiogiai nekenkia inkstų funkcijai, bet yra pašalinami per inkstus, ir kai kyla susirūpinimas dėl žalos dėl pirminio vaisto ar metabolitų kaupimosi AKI ir AKD atveju. Panašiai, nesugebėjimas padidinti vaisto dozių ir intervalų, kai atsigauna per inkstus, arba sustiprėjus pašalinimui per ekstrakorporinį klirensą, gali būti nesėkmingas gydymas.⁸²

Per pastaruosius 10 metų buvo padaryta didelė pažanga, susijusi su jautrumu, valdymu ir prevencinėmis strategijomis, siekiant išvengti arba pagerinti su vaistais ir vaistų deriniu susijusius inkstų pažeidimus ir disfunkciją plačiau. Pagrindiniai nefrotoksinių vaistų valdymo svarstymai yra šie:

• Pacientai turėtų gauti galimai nefrotoksinių vaistų tik esant būtinybei ir tik tiek, kiek reikia.

• Gyvybei pavojingomis sąlygomis negalima atsisakyti vartoti potencialiai nefrotoksinių medžiagų, nes nerimaujama dėl AKI, įskaitant intraveninį kontrastą.

• Inkstasturi būti stebima pacientų, kurie yra veikiami medžiagų, susijusių suinkstassužalojimas ar disfunkcija, siekiant apriboti AKI ir AKD riziką ir progresavimą.

• Pacientams ir gydytojams reikia tinkamo ir veiksmingo išsilavinimo apie galimą inkstų pažeidimą ir disfunkciją dėl nefrotoksinių medžiagų.

Vaistų, turinčių įtakos inkstų funkcijai ir (arba) nefrotoksiškumui, klasifikavimas

Yra daug mechanizmų, kuriais vaistai veikiainkstas. Jie apibendrinami į 2 pagrindines kategorijas: sisteminis arba inkstų/glomerulų hemodinaminis poveikis (ty inkstų funkcijos sutrikimas); ir kanalėlių ar struktūrinių pažeidimų (ty inkstų pažeidimas). Inkstų funkcijos sutrikimą gali sukelti vaistai, sukeliantys sisteminę hipotenziją (pvz., sisteminę arterijų vazodilataciją) ir (arba) pakitusią intraglomerulinę hemodinamiką (pvz., aferentinių arteriolių susiaurėjimą, eferentinių arteriolių išsiplėtimą). Dėl to sumažėja inkstų perfuzijos slėgis, o jei sumažėjimas yra ilgalaikis arba sunkus, tai gali sukelti išeminį sužalojimą. Palyginimui, su vaistais susijusiam inkstų pažeidimui būdingas glomerulų ar kanalėlių ląstelių pažeidimas, kurį sukelia filtruoti toksinai, kanalėlių obstrukcija, endotelio disfunkcija arba alerginė reakcija.83–85 Svarbu pažymėti, kad tam tikras vaistas gali sukelti disfunkciją ir sužalojimą. .

Naudinga narkotikų sukeltų mechanizmų klasifikavimo sistemainkstassužalojimas ar disfunkcija pavaizduota 2x2 lentelėje, kad būtų galima klasifikuoti funkcinį, struktūrinį ir kombinuotą funkcinį / struktūrinį AKI86 (2 pav.). Narkotikai gali paveikti inkstus kiekvienu iš šių mechanizmų, o paveikslėlyje pavaizduotas jautrumas AKI, taip pat greitintuvai, sukeliantys disfunkciją ar sužalojimą ir perėjimą prie disfunkcijos ir sužalojimų. Svarbus aspektas

pagrindą sudaro rizikos mažinimo strategijų svarstymas. Šiuo metu yra pakankamai įrodymų, leidžiančių klasifikuoti vaistus, kurie veikiainkstasveikia arba yra nefrotoksiški, kliniškai naudingu būdu.^87,88

Su narkotikais susijusios AKI prevencija ir mažinimas

Buvo sukurta daug strategijų, skirtų su narkotikais susijusių prevencijos arba mažinimo strategijųinkstassužalojimas ar disfunkcija. Svarbiausias iš jų yra vaistų priežiūra21, 89, 90, kurios pagrindinis tikslas yra subalansuoti kintančią vaistų vartojimo ir dozavimo riziką ir naudą sergant AKI/AKD (4 lentelė).82 Konkrečiai, labai svarbu subalansuoti toksiškumas, kurį sukelia per didelės dozės arba vaistų / metabolitų kaupimasis sergant AKI / AKD, palyginti su gydymo nesėkmės rizika, kurią sukelia pernelyg konservatyvus vaistų vengimas arba per mažas dozavimas, arba rizika, kad nepavyks prisitaikyti prie inkstų atkūrimo arba pakaitinės inkstų terapijos (RRT) ).

Naujausioje literatūroje buvo įrodyta, kad tam tikri vaistų deriniai ir bendra vaistų našta yra susiję su AKI.91 Tai apima renino ir angiotenzino sistemos inhibitorių, diuretikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo „trigubą sumaištį“ ir padidėjusią AKI riziką, kai pacientai gauna 3 ar daugiau nefrotoksinių vaistų kasdien.92 Vienas centras naudojo elektroninius sveikatos įrašus, kad nustatytų vaikus, vartojusius 3 ar daugiau nefrotoksinių vaistų, ir dėl šio metodo AKI dažnis nuolat sumažėjo.21

Su kontrastu susijusios AKI prevencija ir valdymas

Vienintelis nefrotoksinis agentas, į kurį išsamiai įtrauktas 2012 m. KDIGO AKI gairės, buvo joduotos radiokontrastinės medžiagos.1 2012 m. gairėse buvo pateiktos kelios rekomendacijos, kaip išvengti kontrasto sukeltos AKI, įskaitant tūrio didinimą natrio bikarbonato tirpalais ir geriamuoju N-acetilcisteinu. Rimtų nepageidaujamų reiškinių prevencijos po angiografijos (PRESERVE) ir POSEIDON tyrimų rezultatai parodė, kad šios intervencijos nėra veiksmingos (o vietoj to buvo nustatytas pagerėjimas, taikant asmeninį metodą, skirtą širdies prisipildymo spaudimui POSEIDON).93,94 Be to, naujausi įrodymai rodo, kad rizika, susijusi su iv kontrastu, yra daug mažesnė naudojant šiuolaikinius agentus ir praktikos modelius ir yra reikšmingainkstassužalojimas yra neįprastas pacientams, kurių pradinė inkstų funkcija normali arba šiek tiek susilpnėjusi.95 Negalima atsisakyti vartoti intraveninio kontrasto, nes nerimaujama dėl AKI gyvybei pavojingomis sąlygomis, kai kontrastinio tyrimo metu gauta informacija gali turėti svarbių terapinių pasekmių.

INKSTU PAKEITAMA TERAPIJA

RRT terminija ir inicijavimas

Pastaraisiais metais buvo siūloma anglišką terminą "renal" pakeisti į "inkstas", nes pastarasis yra labiau žinomas daugumai anglakalbių. Be to, termino "pakeitimas" gali nepakakti, o tokie terminai kaip "parama" arba "dalinis pakeitimas" gali būti tikslesni. Nomenklatūros pakeitimų pasekmės nėra Be to, skirtumas tarp inkstų ir inkstų galioja ne visomis kalbomis. Todėl KDIGO sušaukė atskirą nomenklatūros konsensuso konferenciją, siekdama rekomenduoti nomenklatūrą, atitinkančią ūminės ir lėtinės inkstų ligos gaires.96 Visų pirma, pacientai turėtų būti Kai tik įmanoma, visi sprendimai dėl gydymo turėtų būti dalijami su pacientais, jų šeimomis ir (arba) artimaisiais ir, jei reikia, visais nariais

gyvenimo pabaigos priežiūros daugiadalykė komanda. Visas bendravimas su pacientais ir juos remiančiomis šeimomis/draugais turėtų būti reguliariais laiko tarpais teikiamas paprasta kalba, suvokiant, kad pacientai gali būti traumuojami. "Gyvenimo palaikymas", "inkstasaparatas" arba panašiems žodžiams, o ne terminui SRT. Jei SRT tampa nuolatinis ir pacientas patenka į lėtinės dializės būdą, visas atitinkamas medicinos ar slaugos personalas turėtų pakeisti kalbą, nurodydamas SRG tipą (transplantacija, hemodializė ar pilvaplėvės). dializė).

2012 m. KDIGO AKI gairėse buvo pasiūlyta skubiai pradėti RRT, esant gyvybei pavojingiems skysčių, elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pokyčiams. Nuo 2012 m. tapo prieinami kelių RCT ir stebėjimo tyrimų duomenys.^{13–15,97–104} Tačiau optimalus ūminio RRT laikas nežinomas. Buvo pasiūlyta pradėti SRT, kai medžiagų apykaitos ir skysčių poreikiai viršija inkstų gebėjimą juos patenkinti.^105–107Ši koncepcija pripažįsta dinamišką ūminės ligos prigimtį ir pabrėžia reguliaraus poreikio ir inkstų pajėgumo santykio vertinimo svarbą. Tačiau tikslūs paklausos ir pajėgumo nustatymo metodai nežinomi. Esami įrodymai nepatvirtina, kad sprendžiant, ar pradėti RRT, naudoti biologinius žymenis.^13,97,108 Galima apsvarstyti standartizuoto FST naudojimą AKI, siekiant toliau kiekybiškai įvertinti AKI progresavimo tikimybę, ir integruoti į turimos klinikinės informacijos spektrą planuojant ir priimant sprendimą pradėti RRT.^{.39,52,109,110}Sprendžiant, ar pradėti SRT, reikia atsižvelgti į komplikacijų riziką, bendrą prognozę, galimybę pasveikti ir paciento pageidavimus (3 pav.). Nors kai kurie pasaulio regionai turi iššūkių ir suvaržymų teikiant visuotinę prieigą prie RRT,¹¹¹rekomenduojame imtis panašaus požiūrio sprendžiant, kam ir kada pradėti RRT visuose regionuose.^112–114Be to, panašus požiūris turėtų būti taikomas tiek intensyviosios terapijos, tiek neintensyviosios terapijos skyriuose.

Teikti RRT

Nors RRT inicijavimo laikas yra prieštaringas, pats RRT teikimas jau gana gerai įsitvirtino. Pacientų, sergančių AKI, kuriems reikalinga SRT, klinikinė būklė kinta, todėl jie turi būti palaikomi tinkamais ir prieinamais būdais. Modulio pasirinkimas taip pat turėtų būti pritaikytas paciento klinikinei būklei. Kaip siūloma 2012 m. KDIGO gairėse, hemodinamiškai nestabiliems pacientams ne pertraukiama hemodializė, o nuolatinis SRT yra fiziologiškai tinkamesnis, tačiau RCT neparodė geresnių rezultatų taikant nepertraukiamą SRT.1 Tiek nuolatinis, tiek su pertraukomis SRT gali pakisti intrakranijinis spaudimas. , tačiau rizika yra didesnė taikant su pertraukomis RRT. Būdų parinkimas turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į turimus išteklius ir personalo kompetenciją.

Norint pradėti ŪKI sergančių pacientų RRT, reikia naudoti tinkamo ilgio ir dydžio neatrištą netunelinį dializės kateterį. Pacientams, kuriems numatomos ilgalaikės SRT indikacijos, galima apsvarstyti galimybę naudoti manžetinį kateterį.115 Pirmiausia pasirenkama dešinė jungo arba šlaunikaulio vena, nors pacientams, kurių kūno masė yra padidėjusi, šlaunikaulio vieta yra prastesnė. Kitas pasirinkimas būtų kairioji jungo vena, po kurios eina poraktinė vena. Antikoaguliacijos tipas turi būti parenkamas atsižvelgiant į vietinius išteklius ir personalo patirtį. 2012 m. rekomendacija nuolatiniam SRT pacientams, kuriems nėra kontraindikacijų, naudoti regioninę citrato antikoaguliaciją, tebėra paremta esamais duomenimis.116–118 SRT turi pasiekti kiekvieno elektrolitų, rūgščių-šarmų, tirpių medžiagų ir skysčių balanso tikslus. konkretus pacientas.¹¹⁹ Naudojant su pertraukomis arba pailgintą RRT, Kt/V turi būti bent 1,2 vienam gydymui 3 kartus per savaitę.¹²⁰Peritoninės dializės atveju būsimuose tyrimuose pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas AKI dozavimui, nors šiuo metu siūlome 0,3 Kt/V dozę per seansą. Naudojant nepertraukiamą RRT, turėtų būti tiekiamas 20–25 ml/kg per valandą nuotekų kiekis. Tam kartais prireiks didesnio nuotekų kiekio recepto.^121,122Skysčių pašalinimo greitis tam tikram pacientui, turinčiam skysčių perkrovą, yra prieštaringas.^123,124, ir reikia daugiau tyrimų. Vertingi būtų ir metodai, padedantys geriau įvertinti skysčių valdymo tikslus RRT metu. Galiausiai, GRT turėtų būti nutrauktas, kaiinkstasfunkcija atsistato arba kai SRT tampa nesuderinama su bendros priežiūros tikslais. Intensyviosios terapijos skyriaus pacientų gydymas nuo nepertraukiamos STT prie protarpinės hemodializės turėtų būti svarstomas, kai vazopresoriaus palaikymas nutraukiamas, intrakranijinė hipertenzija išnyksta ir teigiamas skysčių balansas gali būti kontroliuojamas pertraukiamąja hemodialize.

RRT kelių organų paramos kontekste

2012 m. KDIGO AKI gairėse nebuvo aptartas ekstrakorporinės gyvybės palaikymo (ECLS), pvz., ekstrakorporinės membranos deguonies (ECMO), ekstrakorporinio anglies dioksido pašalinimo (ECCO2R) ir kairiojo ar dešiniojo skilvelio pagalbinio prietaiso, naudojimas. Keli klausimai lieka neišspręsti: optimalus požiūris į pacientų atranką, metodai ir laikas/indikacijos; grandinių integravimas; ir ECLS stebėjimas bei kartu naudojami kraujo valymo metodai. Keletas šios temos stebėjimo tyrimų reikalauja analizės ir aiškinimo.125–131

Sprendimai, kaip sujungti RRT su ECLS įrenginiais, priklausys nuo vietos patirties, technologijų ir žmogiškųjų išteklių. Toks kombinuotas gydymas turėtų būti pagrįstas daugiadisciplininiu požiūriu į pacientų priežiūrą ir bendrų sprendimų priėmimą. Norint apibrėžti geriausią mokymo ir praktikos strategiją, reikia atlikti daugiau tyrimų.

Nors ECLS metu pacientams palaikyti gali būti naudojami skirtingi SRT būdai, o lyginamųjų tyrimų nėra, dėl hemodinamikos būklės nuolatinis SRT yra tinkamesnis šioje aplinkoje. Būtų naudinga sukurti registrą, kuriame daugiausia dėmesio būtų skiriama pacientams, gydomiems ECLS-RRT, kad būtų galima suprasti epidemiologiją, technologiją, indikacijas ir su dabartine praktika susijusias komplikacijas.

Nėra aiškių įrodymų, kad įprastinės RRT indikacijos turėtų skirtis priklausomai nuo ECMO/ECCO2R grandinės buvimo ar nebuvimo. Nepaisant to, pacientai, kuriems reikalingas ECMO arba ECCO2R, yra labai jautrūs skysčių pertekliui. Todėl pacientams, kuriems yra ECMO/ECCO2R, palyginti su be jo, gali prireikti ankstesnės SRT, kad būtų išvengta skysčių pertekliaus ir jas suvaldyti. Pacientų registras, kuriame būtų derinamas ECMO/ECCO2R ir RRT, galėtų geriau suprasti dabartinę pacientų (suaugusiųjų ir vaikų) RRT, kuriems taikomas ECMO/ECCO2R ir skysčių valdymas, praktiką. Kvėpavimo dializė (ECCO2R ir ECMO) su

modifikuoti dializės tirpalai šiuo metu yra tikin vitroir eksperimentiniai tyrimai,^132–134,ir reikalingi tyrimai, skirti šiam techniniam aspektui.

RRT grandinių antikoaguliacija, kai jau veikia ECMO/ECCO2R, nėra standartizuotas. Heparino skyrimas gali priklausyti nuo paciento veiksnių (pvz., kraujavimo rizikos), grandinės nustatymo (pvz., ryšio su pacientu arba ECMO) ir įstaigos protokolų.^{128,130,135–141}Esant tokiai situacijai, RRT grandines galima naudoti be specialaus heparino, nebent pastebimas pernelyg dažnas krešėjimas. Studijos reikalingos

palyginkite skirtingas antikoaguliacijos strategijas šioje aplinkoje. Citrato antikoaguliacija RRT metu, pridėta prie ECMO/ECCO2R, yra įmanoma.139 140 Jo tinkamumas ir efektyvumas, palyginti su kitomis antikoaguliacijos formomis, lieka neištirti, todėl rekomenduojami lyginamieji citrato antikoaguliacijos tyrimai.

RRT ilgalaikiai rezultatai ir tolesni veiksmai

RRT būdo pasirinkimas ir poveikis atsigavimui.Atrodo, kad RRT metodo pasirinkimas neturi didelės įtakos atsigavimuiinkstasfunkcija.141–143 Todėl SRT modalumo pasirinkimas turėtų būti pagrįstas bendru sprendimų priėmimu, vietos patirtimi, logistikos veiksniais ir paciento savybėmis. Apskaičiuotas GFR kartu su pagrindiniais nepageidaujamais inkstų reiškiniais buvo naudojamas vidutinės trukmės ir ilgalaikiam vertinimui, tačiau turi keletą apribojimų. Yra neaiškumų dėl geriausio būdo įvertinti inkstų atsigavimą po SRT tiek trumpuoju, tiek vidutiniu laikotarpiu. Tačiau proteinurija yra susijusi su blogesniais ilgalaikiais rezultatais ir ją lengva išmatuoti.

Inkstų funkcijos įvertinimas inkstų atsigavimui.Be LŠL išsivystymo, pirmenybė turėtų būti teikiama į pacientą orientuotiems rezultatams (gyvenimo kokybė, funkcinis atsigavimas), taip pat paciento patirtis po ŪKN ir turi būti vertinama. Proteinurija po AKI yra susijusi su būsimu praradimuinkstasfunkcija ir yra laikomas vertinga rizikos stratifikavimo priemone laikotarpiu po AKI.144–146

Optimalus AKI pacientų stebėjimas po SRT

Bendras sprendimų priėmimas ir bendravimas tarp slaugytojų, paciento ir šeimos narių yra labai svarbūs paciento pasveikimui. Pacientai, sveikstantys nuo kritinės ligos ir AKI, dažnai išleidžiami į reabilitacijos / kvalifikuotos slaugos įstaigas ir juos reikia atidžiai stebėti, kad būtų užtikrintas tinkamas bendras pasveikimas iki pradinės sveikatos būklės ir gerovės. Tokiems pacientams turėtų būti teikiama daugiadisciplinė, į sveikimą orientuota priežiūra. Pacientai, sergantys AKI ir toliau

išrašant iš ligoninės reikia skubios pagalbos, dažnai hemodializės atliekamos ambulatorinėse dializės įstaigose. Pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, yra mažesnė tikimybė pasveiktiinkstas147 Didesnis ultrafiltracijos dažnis ir daugiau intradializinių hipotenzijos epizodų yra susiję su didesne rizika, kadinkstasfunkcija.148,149 Norint įvertinti inkstų atsigavimą, dializės metu reikia atidžiai stebėti hemodinaminę būklę, intravaskulinį tūrį ir šlapimo išsiskyrimą.

Kokybės rodikliai ūminiam RRT

Didelis dėmesys skiriamas kritiškai sergantiems pacientams, sergantiems AKI, teikiamo ūminio STT kokybės matavimo ir stebėjimo svarbai, įskaitant optimalų ūminių STT programų „lyginamąjį vertinimą“. 151 Bent jau įstaigos ir programos, teikiančios SRT, turėtų integruoti, stebėti ir pranešti apie visų formų ūminio SRT terapijos kokybės ir rezultatų rodiklius.31 Šios rezultato priemonės turėtų apimti įvairius rodiklius, apimančius paciento išgyvenamumą, pacientų orientuoti į ūminius RRT rezultatus, saugumą, su išgyvenusiu AKI susijusius rezultatus ir paciento patirtį. Kokybės rodikliai turėtų apimti bendrus tikslus, orientuotus į pacientą ir kliniškai.

IŠVADOS

Nors didžioji 2012 m. KDIGO AKI gairių dalis išlieka naujausia, pastarojo dešimtmečio pažanga pagerino mūsų supratimą apie geriausią praktiką. Daugelis šių pažangų yra plačiai pripažintos (pvz., nefrotoksinių vaistų priežiūra, bendras sprendimų priėmimas dėl RRT), tačiau kiti yra labiau prieštaringi (5 lentelė). Nors kai kurie centrai ir konkrečios programos priėmė naujas technologijas ir mąstymo būdus, kiti laikėsi konservatyvesnio arba „lauk ir žiūrėk“ požiūrio. Net ir tarp konferencijos dalyvių trūko vieningos nuomonės įvairiems požiūriams, o praktikos skirtumai ir toliau egzistuoja net tarp ekspertų. Galbūt labiau nei bet kuris naujas bandymas ar atradimas, šis faktas suteikia pakankamai pagrindo artimiausiu metu peržiūrėti AKI gaires.

PADĖKA

Šią konferenciją rėmė KDIGO ir iš dalies rėmė neribotos švietimo dotacijos iš Akebia Therapeutics, AM-Pharma, Angion, AstraZeneca, Astute Medical, Atox Bio, Baxter, bioMérieux, BioPorto, Boehringer Ingelheim, CytoSorbents, Edwards, Fresenius Medical Care. GE Healthcare, Grifols, Kyowa Kirin, Novartis, NxStage, Outset ir Potrero.

ATSKLEIDIMAS

MO paskelbė, kad gavo konsultacijų mokesčius iš NxStage, pranešėjų honorarus iš Fresenius Medical Care ir paramą moksliniams tyrimams iš LaJolla Pharma. RB paskelbė gavusi „AbbVie“ pranešėjų honorarus ir „Baxter“ paramą moksliniams tyrimams. EAB pareiškė gavusi konsultacijų mokesčius iš AstraZeneca ir Fresenius Medical Care, o paramą moksliniams tyrimams iš Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de San Paulo. ZHE pareiškė, kad gavo konsultacijų mokesčius iš AstraZeneca ir paramą moksliniams tyrimams iš Naujosios Zelandijos sveikatos tyrimų tarybos ir Singapūro nacionalinės universitetinės ligoninės. SLG pareiškė gavusi akcijų opcionus iš MediBeacon. KDL pareiškė gavęs konsultavimo mokesčius iš bioMérieux, kalbėtojo honorarus iš Baxter ir akcijų opcionus iš Amgen. JRP pareiškė gavusi konsultacijų mokesčius iš MediBeacon, Nikkiso Europe GmbH ir Quark Pharmaceuticals; „Baxter“, „Fresenius Medical Care“ ir „Nikkiso Europe GmbH“ pranešėjų honorarai;

ir bioMérieux parama moksliniams tyrimams. MJ pareiškė gavęs konsultavimo mokesčius iš Amgen, AstraZeneca, Mundipharma, MSD ir Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma; pranešėjų honorarai iš Amgen, Menarini, MSD ir Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma; ir mokslinių tyrimų paramą iš Amgen, MSD ir Otsuka.

WCW pareiškė gavęs konsultacijų mokesčius iš Akebia, AstraZeneca, Bayer, Janssen, Merck, Relypsa ir Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma; ir Nacionalinių sveikatos institutų parama moksliniams tyrimams. JAK pareiškė gavęs konsultacijų mokesčius iš Astute Medical, Baxter, bioMérieux, Davita, Fresenius Medical Care, Grifols, NxStage, Potrero ir RenalSense; ir mokslinių tyrimų paramą iš „Astute Medical“, „Baxter“, „bioMérieux“ ir „RenalSense“. Visi kiti autoriai nedeklaravo konkuruojančių interesų.

PRIEDAS

Kiti konferencijos dalyviai

Seanas M. Bagshaw, Kanada; Erin F. Barreto, JAV; Azra Bihorac, JAV; Ilona Bobek, Vengrija; Josée Bouchard, Kanada; Jorge Cerdá, JAV; Rajasekara Chakravarthi, Indija; Silvia De Rosa, Italija; Danielis T. Engelmanas, JAV; Lui G. Forni, JK; Ulla Hemmilä, JK; Charles A. Herzog, JAV; Eric A. Hoste, Belgija; Sarah C. Huen, JAV; Kunitoshi Iseki, Japonija; Michaelas Joannidis, Austrija; Kianoush B. Kashani, JAV; Jay L. Koyner, JAV; Andreas Kribben, Vokietija; Norbert Lameire, Belgija; Andrew S. Levey, JAV; Etienne Macedo, JAV; Jolanta Małyszko, Lenkija; Melanie Meersch, Vokietija; Ravindra L. Mehta, JAV; Irene Mewburn, Australija; Olga Mironova, Rusija; Patrick T. Murray, Airija; Mitra K. Nadim, JAV; Jenny S. Pan, JAV; Neesh Pannu, Kanada; Zhiyong Peng, Kinija; Barbara Philips, JK; Daniela Ponce, Brazilija; Patricio E. Ray, JAV; Zaccaria Ricci, Italija; Thomas Rimmelé, Prancūzija; Claudio Ronco, Italija; Edward D. Siew, JAV; Paul E. Stevens, JK; Ashita J. Tolwani, JAV; Marcello Tonelli, Kanada; Suvi T. Vaara, Suomija; Marjel van Dam, Nyderlandai; Anitha Vijayan, JAV; Michaelas Wise'as, JK; Vin-Cent Wu, Taivanas; Aleksandras Zarbokas, Vokietija.

NUORODOS

1. Srisawat N, Kulvichit W, Mahamitra N ir kt. Ūminio inkstų pažeidimo epidemiologija ir charakteristikos Pietryčių Azijos intensyviosios terapijos skyriuje: perspektyvus daugiacentris tyrimas. Nephrol Dial transplantacija. 2019. pii: gfz087. Žiūrėta 2020 m. birželio 14 d.

2. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM ir kt. Kritinės būklės vaikų ir jaunų suaugusiųjų ūminio inkstų pažeidimo epidemiologija. N Engl J Med. 2017;376:11–20. [PubMed: 27959707]

3. Jetton JG, Boohaker LJ, Sethi SK ir kt. Naujagimių ūminio inkstų pažeidimo dažnis ir rezultatai (AWAKEN): daugiacentris, daugianacionalinis, stebėjimo kohortinis tyrimas. Lancet Child Adolesc Health. 2017;1:184–194. [PubMed: 29732396]

4. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A ir kt. Su širdies chirurgija susijusių AKI prevencija, įgyvendinant KDIGO gaires didelės rizikos pacientams, nustatytiems pagal biomarkerius: PrevAKI atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Intensyviosios terapijos med. 2017;43:1551–1561. [Pubmed: 28110412]

5. Gocze I, Jauch D, Gotz M ir kt. Biomarkeriu valdoma intervencija, siekiant užkirsti kelią ūminiam inkstų pažeidimui po didelės operacijos: perspektyvus atsitiktinių imčių BigpAK tyrimas. Ann Surg. 2018;267:1013–1020. [PubMed: 28857811]

6. Kellum JA, Chawla LS, Keener C ir kt. Alternatyvių gaivinimo strategijų poveikis ūminiam inkstų pažeidimui pacientams, sergantiems septiniu šoku. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193:281–287. [PubMed: 26398704]

7. Nijssen EC, Rennenberg RJ, Nelemans PJ ir kt. Profilaktinė hidratacija, skirta apsaugoti inkstų funkciją nuo intravaskulinės jodo turinčios kontrastinės medžiagos pacientams, kuriems yra didelė kontrastinių medžiagų sukeltos nefropatijos rizika (AMAZING): perspektyvi, atsitiktinių imčių, 3 fazės, kontroliuojama, atvira -etiketė, ne prastesnės kokybės bandymas. Lancetas. 2017;389:1312–1322. [Pubmed: 28233565]

8. Self WH, Semler MW, Wanderer JP ir kt. Subalansuoti kristaloidai, palyginti su fiziologiniu tirpalu nekritiškai sergantiems suaugusiems. N Engl J Med. 2018;378:819–828. [Pubmed: 29485926]

9. Semler MW, Self WH, Wanderer JP ir kt. Subalansuoti kristaloidai, palyginti su fiziologiniu tirpalu kritiškai sergantiems suaugusiems. N Engl J Med. 2018;378:829–839. [PubMed: 29485925]

10. Zarbock A, Kellum JA, Schmidt C ir kt. Ankstyvos ir uždelstos pakaitinės inkstų terapijos pradžios poveikis kritinės būklės pacientų, patyrusių ūminį inkstų pažeidimą, mirtingumui: ELAIN atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. JAMA. 2016;315:2190–2199. [PubMed: 27209269]

11. Gaudry S, Hajage D, Schortgen F ir kt. Inkstų pakaitinės terapijos pradžios strategijos intensyviosios terapijos skyriuje. N Engl J Med. 2016;375:122–133. [Pubmed: 27181456]

12. Barbar SD, Clere-Jehl R, Bourredjem A ir kt. Inkstų pakaitinės terapijos laikas pacientams, sergantiems ūminiu inkstų pažeidimu ir sepsiu. N Engl J Med. 2018;379:1431–1442. [PubMed: 30304656]

13. Al-Jaghbeer M, Dealmeida D, Bilderback A ir kt. Klinikinių sprendimų palaikymas ligoninėje AKI. J Am Soc Nephrol. 2018;29:654–660. [PubMed: 29097621]

14. Selby NM, Casula A, Lamming L ir kt. Organizacinio lygio intervencijos programa AKI: pragmatiškas pakopinis pleišto klasterio atsitiktinių imčių tyrimas. J Am Soc Nephrol. 2019;30:505–515. [PubMed: 31058607]

15. Tollitt J, Flanagan E, McCorkindale S ir kt. Patobulintas ūminio inkstų pažeidimo valdymas pirminės sveikatos priežiūros srityje naudojant el. įspėjimus ir švietimo informavimo programą. Šeimos praktika. 2018;35:684–689. [Pubmed: 29718171]

16. Wilson FP, Shashaty M, Testani J ir kt. Automatiniai, elektroniniai įspėjimai apie ūminį inkstų pažeidimą: vienkartinis, lygiagrečių grupių, atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Lancetas. 2015;385:1966–1974. [Pubmed: 25726515]

17. Kolhe NV, Staples D, Reilly T ir kt. Priežiūros paketo laikymosi įtaka ūminio inkstų pažeidimo rezultatams: perspektyvus stebėjimo tyrimas. PLoS One. 2015;10:e0132279. [Pubmed: 26161979]

18. Inkstų liga: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) Ūminio inkstų pažeidimo darbo grupė. KDIGO klinikinės praktikos gairės dėl ūmaus inkstų pažeidimo. Kidney Int Suppl. 2:1–138.

19. Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R ir kt. Ūminio inkstų pažeidimo epidemiologija sunkiai sergantiems pacientams: daugianacionalinis AKI-EPI tyrimas. Intensyviosios terapijos med. 2015;41:1411–1423. [Pubmed: 26162677]

Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA ir kt. Tarptautinės nefrologijos draugijos 0-pagal-25 iniciatyva dėl ūmaus inkstų pažeidimo (nulis išvengiamų mirčių iki 2025 m.): žmogaus teisių byla nefrologijos srityje. Lancetas. 2015;385:2616–2643. [Pubmed: 25777661]