Inkstų įsitraukimo į trumpalaikį laikotarpį kursas vaikams, sergantiems koronaviruso liga 2019 m

Liestis:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ABSTRAKTUSInkstų Dalyvavimastarp vaikų, sergančių koronaviruso liga 2019 m. (COVID-19), svyruoja nuo 10% iki 80%. Atsižvelgiant į ribotą informaciją apie jo prognozę, šio tyrimo tikslas buvo apibūdinti trumpalaikį pacientų, kuriems dėl COVID-19 hospitalizacijos metu buvo nustatytas inkstų funkcijos sutrikimas, eigą. Tai buvo stebėjimo, skerspjūvio tyrimas su pacientais nuo 1 mėnesio iki 18 metų, kurie sirgo COVID-19 ir inkstais. Tie, kurie turėjo žinomą inkstų ligą, buvo pašalinti. Iš viso buvo nustatyti 27 pacientai, kurių inkstų funkcija buvo pažeista; 14 iš jų buvo stebimi, kad ištirtų savo ligos kursą 3 mėnesius po diagnozės nustatymo. Hospitalizacijos metu visų pacientų kreatinino koncentracija plazmoje buvo normali, o ambulatorinio stebėjimo metu, kuris vyko po 145 dienų (92–193), visi turėjo normalų kraujospūdį ir šlapimo vertes, išskyrus 1 pacientą, kuris tęsė mikroskopinę hematuriją. Kursas buvo palankus; daugumai pacientų,Inkstų Dalyvavimasbuvo visiškai išsisprendęs.

Raktažodžiai:COVID-19 epdemai,ūminis inkstų pažeidimas, vaikas, prognozė, inkstai

ĮVADAS2019 m. gruodį sunkus ūminis respiracinis sindromas koronavirusas 2 (SARS-CoV-2) buvo pripažintas 2019 m. koronavirusinės ligos (COVID-19) priežastiniu veiksniu, dėl kurio kilo pandemija. SARS-CoVs-2 infekcija turi didelį pneumonijos paplitimą, tačiau ji taip pat veikia kitus organus.1 Vaikams ji paprastai turi palankų kursą, palyginti su suaugusiaisiais, o pusė išlieka besimptomė.1 Tačiau tai gali pasireikšti dalyvaujant kelioms sistemoms, įskaitant hiperinflammacinį šoką.1Inkstųvaikų, sergančių COVID-19, dalyvavimas svyruoja nuo 10% iki 80%, priklausomai nuo jų klinikinės būklės sunkumo.2-4 Autorių žiniomis, vis dar nėra tyrimų, apibūdinančių šių pacientų eigą. Todėl šio tyrimo tikslas buvo apibūdintiInkstųtrumpalaikis pacientų, hospitalizuotų dėl COVID-19, dalyvavimas trumpuoju laikotarpiu.

PACIENTAI IR METODAITai buvo stebėjimo, skerspjūvio tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, hospitalizuoti Ligoninėje de Niños Pedro de Elizalde nuo 2020 m. gegužės iki spalio mėn., kurie: a) patvirtino SARS-CoV-2 infekciją irInkstųdalyvavimas, nustatytas per ankstesnį daugiacentrį tyrimą, kurio tikslas - įvertintiInkstųdalyvavimas COVID-19, į kurį įtraukti reikėjo minimalaus kreatinino kiekio ir (arba) šlapimo tyrimo; ir b) buvo nuo 1 mėnesio iki 18 metų. Identifikuotiems pacientams buvo numatyta ištirti savoInkstųkursas praėjus 3 mėnesiams po diagnozės nustatymo. Tie, kurie yra žinomiinkstų ligabuvo pašalinti. Tyrimą patvirtino ligoninės etikos komitetas ir, jei taikoma, buvo gautas rašytinis informuoto asmens sutikimas ir (arba) pritarimas (protokolas Nr. 3597-2021).

cistanche ir Tongkat Ali PAGERINS INKSTŲ LIGĄ

Inkstųdalyvavimas buvo apibrėžtas kaip ūmausinkstų pažeidimas (AKI), patologinė proteinurija, hematurija, leukociturija ir (arba) arterinė hipertenzija (HTN). Hospitalizacijos metu buvo užregistruoti šie duomenys: amžius, lytis, ankstesnės ligos, klinikinis sunkumas priėmimo metu, priėmimas į intensyviosios terapijos skyrių (ICU),Inkstųpakaitinės terapijos (RRT) reikalavimas, kreatininas, proteinurija, hematurija, leukociturija ir kraujospūdis. Ambulatorijos metuInkstųtęsiant, buvo užregistruoti šie duomenys: dienos nuo COVID-19 diagnozės, svoris, ūgis, kreatininas tiems, kurie neturėjo normalios vertės išsiskyrimo metu, kraujospūdis, šlapimo nuosėdos ir šlapimo baltymų / kreatinino santykis.

ApibrėžtysSARS-CoV-2 infekcija: nustatoma polimerazės grandinine reakcija, atliekama nosiaryklės aspiratais arba teigiama serologija (IgM ir (arba) IgG).3InkstųDalyvavimasbuvo vertinamas remiantis AKI buvimu arba nebuvimu: kreatininas (mg/dl) > 1,5 karto didesnis už viršutinę normalią vertę amžiaus amžiuje.3,5 Hematurija: > 5 raudonieji kraujo kūneliai viename didelės galios lauke.6 Patologinė proteinurija: 1 ar daugiau kryžių buvimas šlapimo juostelėje arba šlapimo baltymų/kreatinino santykis taškinio šlapimo mėginyje > 0,2,7 Leukociturija: ≥ 5 baltųjų kraujo kūnelių buvimas didelės galios lauke.8 HTN: sistolinis ir (arba) diastolinis kraujospūdis ≥ 95-asis procentilis ir< 95th="" percentile="" +="" 12="" mmhg="" for="" age,="" sex,="" and="" height="" in="" subjects="" younger="" than="" 16="" years="" and="" systolic="" blood="" pressure="" between="" 140="" and="" 159="" mmhg="" and/or="" diastolic="" blood="" pressure="" between="" 90="" and="" 99="" mmhg="" in="" subjects="" older="" than="" 16="" years="" (according="" to="" the="" guidelines="" of="" the="" national="" program="" for="" school="" health="" [programa="" nacional="" de="" salud="" escolar,="" prosane]).9="" clinical="" condition="" upon="" admission="" was="" defined="" as="" follows:="" asymptomatic:="" diagnosed="" through="" close="" contact="" tracing,="" no="" symptoms.="" mild:="" patients="" without="" risk="" factors,="" no="" oxygen="" therapy="" requirement,="" or="" parenteral="" hydration="" with="" normal="" vital="" signs="" and="" non-specific="" symptoms.="" moderate:="" patients="" with="" respiratory="" distress,="" who="" require="" oxygen="" therapy="" and/or="" parenteral="" hydration="" or="" have="" mild="" conditions="" in="" a="" risk="" group.="" severe:="" patients="" with="" severe="" respiratory="" distress="" with="" clinical="" symptoms="" compatible="" with="" compensated="" septic="" shock.="" critical:="" patients="" with="" impending="" acute="" respiratory="" failure,="" decompensated="" shock="" or="" cardiorespiratory="">

Daugiasistemis uždegiminis sindromas vaikams (MIS-C): vaikai, karščiuojantys ilgiau kaip 3 dienas ir 2 iš šių dalykų: a) odos bėrimas ar dvišalis konjunktyvitas arba gleivinės uždegimo požymiai; b) hipotenzija ar šokas; c) miokardo disfunkcija, perikarditas, valvulitas ar vainikinių arterijų anomalijos; d) koagulopatija; ir e) ūminiai virškinimo trakto simptomai su padidėjusiais uždegimo žymenimis.11,12

Statistinė analizėBuvo atlikta aprašomoji analizė; nuolatiniai kintamieji buvo išreikšti kaip mediana (diapazonas), nes duomenys neturėjo normalaus pasiskirstymo (Shapiro Wilk testas), o kategoriniai kintamieji buvo apibūdinti kaip pasireiškimo dažnis ir (arba) procentinė dalis. Buvo naudojama "Statistics 7®" programinė įranga (IBM versija, FL).

REZULTATAITyrimo laikotarpiu 435 pacientai, sergantys COVID-19, buvo hospitalizuoti. Peržiūrėjus minėto tyrimo medicininius įrašus, buvo įtraukti 346 atvejai (255 buvo lengvos ir (arba) besimptomės formos); iš jų 27 (7,8 %)Inkstųdalyvavimas (1 pav.). Tarp pastarųjų 7 sirgo ankstesnėmis ligomis. Dažniausias pasireiškimasInkstųdalyvavimas buvo proteinurija,stebėta 17 atvejų, po to mikroskopinė hematurija 8, leukociturija 7 ir AKI 2; nė vienam pacientui nereikėjo RRT arba išsivystė HTN. Hospitalizacijos metu visiems buvo pasiektas normalus kiekis plazmoje, tačiau prieš išrašymą iš ligoninės jie neatliko šlapimo tyrimų, kad nustatytų, arInkstųbūklė buvo visiškai išsisprendusi. Norėdami ištirti savo kursą, su pacientais buvo susisiekta dėl ambulatorinio stebėjimo. Trylika iš jų nebuvo įvertinti: 11 nebuvo rasta, 1 išsivystė Henoch-Schönlein purpura po 3 mėnesių, o kitas pacientas mirė po 2 mėnesių dėl sepsio, o histiocitozė buvo pagrindinė būklė (1 pav.). Taipeurų.inkstų kursasbuvo įvertintas 14 pacientų (8 vyrai; amžiaus mediana: 5,2 metų; svyravo: 0,5–16,1). Šiame pogrupyje inkstų dalyvavimo pasiskirstymas buvo toks: proteinurija 10 atvejų, leukociturija 6, mikroskopinė hematurija 3 ir AKI 1. Trys pacientai sirgo ankstesnėmis ligomis, o 4 iš jų pasireiškė sunkios formos (1 lentelė). Pastarasis reikalavo 2,5 dienos (1-7) įeiti į ICU dėl MIS-C, 1 reikėjo mechaninės ventiliacijos, 2 gavo inotropinius agentus, 1 išsivystė AKI ir visi turėjo didelę proteinuriją. Kai pacientai buvo vertinami ambulatorinio stebėjimo metu, nuo COVID-19 pradžios praėjo 140 dienų (92– 193). Visi ir toliau normalūs kraujospūdžio ir šlapimo takų rodmenys normalizavosi, išskyrus 1 pacientą, kuriam vis dar buvo mikroskopinė hematurija (1 lentelė).

DISKUSIJAEtiopatogenezėInkstųCOVID-19 sukeltas įsitraukimas yra mažai žinomas ir reiškia glomerulų ir kanalėlių pažeidimus dėl virusų invazijos, be to, uždegiminių ir renino-angiotenzino-aldosterono sistemų disbalansas.13,14 Vaikų pacientai, sergantys COVID-19, turi palankesnį kursą nei suaugusieji, o mirtingumas yra mažesnis nei 1%1 Pagal Argentinos nacionalinės sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus, prasidėjus pandemijai, visi pacientai buvo paguldyti į ligoninę, net jei ir besimptomiai. Inkstųhospitalizuotų pacientų, įtrauktų į ankstesnį daugiacentrį tyrimą (nepaskelbtas), dalyvavimas buvo 7,8%. Tarp hospitalizuotų suaugusiųjų–Inkstųdalyvavimas yra maždaug 30%,14, o pediatrijoje jis yra kintamas. Stewart et al.3 pastebėjo, kad 52 vaikams paplitimas buvo 77%. Priešingai ir atitinka kitas pediatrines serijas,1,2 pacientams, įtrauktiems į šį tyrimą,Inkstųdalyvavimas buvo retesnis, tikriausiai todėl, kad dauguma jų turėjo lengvas formas.

Atsižvelgiant įInkstųdalyvavimas, tarp suaugusiųjų, 40-60% buvo pastebėta reikšminga proteinurija; hematurija, 20-40%; leukociturija 30%; ir AKI, t. y. 15 proc., RRT reikalavimas buvo nustatytas 5 proc. atvejų.13,14 Be to, vaikams didelis kreatinino kiekis buvo pastebėtas 46 proc.; reikšminga proteinurija, 42%; ir mikroskopinė hematurija, 77%3 Šiame tyrime dalyvavusiems pacientams išvados dažniausiai buvo lengvos ir nespecifinės ir galėjo būti sukeltos COVID-19 išorinių veiksnių. Juose, kaip ir suaugusiesiems, vyravo didelė proteinurija.12,14Inkstųvaikų, sergančių COVID-19, dalyvavimas yra neaiškus. Šioje serijoje jis buvo puikus, nepriklausomai nuo ligos sunkumo. Tiesą sakant, iš 4 pacientų, kurie turėjoInkstųdalyvavimas ir reikalingas priėmimas į ICU, visi sukūrė MIS-C ir tik 1 sukūrė AKI, bet nereikalavo RRT ir pasiekė normalųinkstų funkcijaprieš išrašymą iš ligoninės. Stewart et al.3 pastebėjo, kad 38% pacientų, priimtų į ICU, išsivystė AKI (46% su MIS-C), tačiau dializės nereikėjo.

Pacientams, sergantiems sunkiomis formomis, įtrauktomis į šį tyrimą, kaip ir kitiems, šlapimo takų radiniai išnyko po 3 mėnesių, išskyrus 1, kuris tęsė mikroskopinę hematuriją. Ankstesnių ligų buvimas nepablogėjoInkstųdalyvavimas taip pat. Šio tyrimo apribojimai buvo mažas imties dydis, didelis procentas pacientų, kurie buvo prarasti dėl tolesnių veiksmų, ribotas tirtų sunkių formų pacientų skaičius ir palyginti trumpa stebėjimo trukmė, nes žinoma, kad pacientai, sergantys AKI, turėtų gauti tolesnius veiksmus ilguoju laikotarpiu.15 Tačiau, nors išvados neturėtų būti apibendrintos, atsižvelgiant į tai, kad tai yra nauja liga, čia pateikta informacija gali būti kliniškai naudinga.

IŠVADADaugumai pacientų, įtrauktų į šį tyrimą,Inkstųdalyvavimas visiškai išspręstas per trumpą laiką. Šiems duomenims patvirtinti reikalingi tolesni tyrimai.