COVID{0}} tarp hospitalizuotų pacientų, sergančių inkstų liga: patirtis JAV vidurio vakarų akademiniame medicinos centre Ⅱ

DISKUSIJA

Šioje vieno centro COVID{1}} grupėje pacientams, sergantiemsinkstų ligapatekę į ligoninę per pirmąjį vietinės pandemijos protrūkį, pastebėjome aukštus jų paplitimo rodikliuskvėpavimo takų sutrikimas, RT poreikiai ir mirtingumas, ypač sergantiesiems AKI. Vyresnio amžiaus ir pacientų grupė buvo nepriklausomos koreliacijos tarp mirtingumo, kuris buvo mažesnisCKD-5Dir KTx, palyginti su mūsų kohortos AKI pacientais. Nutukimas buvo susijęs su penkis kartus didesniu mirtingumu nei normalus COVID{0}} pacientų, sergančių AKI (OR, 5,15; 95 % PI 1,38–19,22), bet ne CKD -5D ir KTx pacientų.

SPAUSKITE ČIA, KAD GAUTI NAUJĄ ŽOLŲ CISTANČIĄ, SKIRTA CKD GYDYTI

Ankstesni tyrimai parodė didelį mirštamumą tarp COVID{0}} pacientų, sergančių AKI.12–14. Tyrimuose su KTx recipientais, hospitalizuotais dėl COVID-19, taip pat nustatytas didelis mirtingumas nuo 20 iki 40 %, palyginti su 10–10 15 % mirtingumas tarp bendrojo pobūdžio hospitalizuotų pacientų COVID-19.9 Kituose tyrimuose nustatytas didesnis hospitalizuotų COVID{10}} pacientų, sergančių LIL ir lėtine hemodializė, mirtingumas, palyginti su KTx sergančiais pacientais.15,16 Šiuose tyrimuose prasčiausias rezultatas buvo pastebėtas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, sergantiems lėtine inkstų liga.15,16 Šiek tiek mažesnis mūsų hospitalizuotų KTx recipientų mirtingumas, palyginti su ankstesniais pranešimais, gali būti susijęs su priėmimo kriterijais ir (arba) kitais veiksniais, įskaitant amžių, donoro šaltinį, indukcinę ir palaikomąją imunosupresiją. , taip pat skirtumai atsižvelgiant į imties dydį. Padidėjusi mirtingumo nuo COVID{15}} rizika ankstesnėse KTx grupėse buvo susijusi su vyresniu amžiumi, kitomis medicininėmis gretutinėmis ligomis ir mirusių donorų transplantatų gavimu, bet ne su nutukimu.9 Mūsų kohortoje vidutinis KTx grupės amžius buvo 63,3 metai. . Neseniai atliktoje KTx gavėjų, sergančių COVID-19, išgyvenusių ir neišgyvenusių asmenų metaanalizėje atitinkamai 54,9 ir 67,5 metų. Panašiai kaip ir šiame tyrime, išgyvenusių (46,8 %) ir neišgyvenusių (49,8 %) KTx gavėjų nutukimo paplitimas nesiskyrė. Iš pradžių buvo pasiūlyta, kad imunosupresinis gydymas, ypač MPA, paveiktų COVID{31}} rezultatus.17 Šiuo metu daugelyje transplantacijos centrų bendras požiūris yra vidutiniškai sumažinti bendrą imunosupresijos kiekį, ypatingą dėmesį skiriant antimetabolitinių vaistų, pvz. MPA arba azatioprinas. Šis metodas pagrįstas ekspertų nuomone, parengta kartu su įvairiomis profesinėmis sąjungomis.17 Iš 5 KTx pacientų, mirusių mūsų grupėje, 2 (40 %) vartojo MPA priėmimo metu, o 54 % išgyvenusiųjų vartojo trigubą imunosupresinį gydymą, įskaitant MPA. . Galimas imunosupresinio gydymo poveikis rezultatams reikalauja tolesnio tyrimo ir jis vystysis, kai bus prieinami SARS-CoV{39}} antivirusiniai vaistai, turintys stiprią vaistų ir vaistų sąveiką su kalcineurino inhibitoriais (nirmatrelviru / ritonaviru). Mirties atvejai taip pat gali turėti įtakos prieiga prie priežiūros ir ligos sunkumas pristatymo metu. Gali būti, kad per pirmąjį COVID{41}} antplūdį mūsų ligoninėje pacientai, kuriems buvo atlikta transplantacija, buvo hospitalizuoti dėl lengvesnių ligų, todėl sumažėjo mirtingumas.

Nutukimasbuvo nustatytas kaip apskritai COVID{0}} mirtingumo rizikos veiksnysgyventojų.14,18Taip pat nustatyta, kad nutukimas yra stipri 5-kartų padidėjimo koreliacijamūsų centre hospitalizuojamų COVID{0}} pacientų, sergančių AKI, mirtingumas. Tačiau šismūsų grupėje nebuvo pastebėtas ryšys tarp CKD{0}}D ir KTx grupių. Nutukimas irmirtingumas yra paradoksalus ryšys tarp dializuojamos populiacijos ir yra susijęs su nutukimuturi pranašumą išgyvenimui, ypač tiems, kuriems atliekama hemodializė.19Galimos priežastysnutukimo paradokso, sergančių LIL{0}}D, hemodinamikos būklė gali būti stabilesnė,cirkuliuojančių citokinų pokyčiai, mažesnis su netinkama mityba susijęs uždegimas ir savitasneurohormoniniai modeliai. Nors nutukimas buvo reikšmingai susijęs su mažesniu mirtingumuCKD{{0}}D sergančių pacientų, sergančių COVID-19, tikimybė buvo mažesnė nei 1,0. Nors reikia daugiau dirbtisuprasti uždegimo, nutukimo ir inkstų ligų sąveiką, susijusią su COVID{0}}Rezultatai, mūsų populiacijoje nutukimas yra rizikos veiksnys, skatinantis konsultavimąapie COVID{0}} prevencijos strategijų svarbą, ypač sergant ŠKL prieš dializęgyventojų, kuriems gresia AKI su COVID{0}}.

Iki šiol buvo aprašyta keletas kitų rizikos veiksnių, sukeliančių nepageidaujamas pasekmes, įskaitant mirtingumą pacientams, sergantiems COVID{0}}, įskaitant vyresnį amžių, vyrišką lytį, juodaodžių rasę, diabetą ir širdies ligas.20–23 Mūsų tyrimas patvirtina vyresnis amžius kaip rizikos veiksnys mirti pacientams, sergantiems COVID-19, ir kaip ir nutukusiems pacientams, patariame vyresnio amžiaus žmonėmsinkstų ligoniaiapie būtinybę būti budriems taikant prevencines priemones prieš COVID{0}}. Mes nepastebėjome rasinių rezultatų skirtumų, tačiau šį modelį gali paveikti daugiausia juodaodžių rasinė mūsų kohortos sudėtis. Mūsų palyginti mažas imties dydis apribojo statistinę galią nustatyti kitus rizikos ryšius, tačiau taip pat pabrėžia pastebėtų ryšių su amžiumi ir nutukimo svarbą AKI grupėje. Kitas tyrimo apribojimas yra tai, kad AKI etapai nebuvo nurodyti.

Pandemijos metu buvo tobulinami COVID{0}} gydymo būdai. Pirmojo bangos metu ankstyvas hidroksichlorokvino ir azitromicino vartojimas buvo pakeistas deksametazonu ir remdesiviru, nes atsirado įrodymų. Nors yra susirūpinimas dėl nešiklio sulfobutileterio kaupimosi - ciklodekstrinas pacientams, kuriems nustatytas mažas glomerulų filtracijos greitis (eGFR). Nauji tyrimai parodė pakartotinio pristatymo saugumąCOVID, kurio inkstų funkcija sutrikusi{0}}pacientų, sergančių eGFR< 30 ml/min and the potential benefit outweighing the theoretical risk of liver or kidney toxicity.24,25 However, remdesivir use was lower in our CKD-5D and KTx ients. Although further clinical trials are needed to improve knowledge of the safety and efficacy of remdesivir, retrospective studies can also inform and help providers' clinical decision-making on remdesivir use in patients with inkstų ligos. 

Atsižvelgiant į sparčiai besikeičiančią COVID{0}} sergamumo, skiepijimo ir gydymo metodų aplinką, reikia suprasti pagrindinius COVID{1}} pasekmių veiksniusinkstų ligoniskohortos yra sudėtingas. Skiepai didelės rizikos pacientams tapo prieinami 2020 m. pabaigoje, o prieinamumas išaugo padidėjus tiekimui. Pažymėtina, kad nauji duomenys parodė, kad imunosupresuotų pacientų, pvz., transplantacijos recipientų, antikūnų atsakas į vakcinaciją sumažėjo, todėl reikia skirti vakciną. Be to, nepaisant didelės COVID{2}} rizikos, kai kurios grupės vis dar nesiryžta skiepytis.26Nors sunku pastebėti greitai besikeičiančios praktikos poveikį, kohortų stebėjimas gali būti naudingas norint suprasti išteklių panaudojimą, lyginant centrų ir geografijos rezultatus ir ieškant veiksnių, galinčių numatyti geresnius ar blogesnius rezultatus.

Apibendrinant galima pasakyti, kad pastebėjome didelį COVID{0}}susijusio kvėpavimo nepakankamumo, SRT poreikių ir pacientų, sergančiųinkstų ligapaguldytas į ligoninę per pirmąjį vietinės pandemijos bangą, ypač sergantiesiems AKI. Mirtingumas buvo didžiausias vyresnio amžiaus pacientams ir nutukusiems pacientams, sergantiems AKI. Nors visiinkstų ligoniaiturėtų būti konsultuojami dėl COVID{0}} prevencijos priemonių, įskaitantvakcinacija, suprasti rizikos veiksnius, sergamumą ir mirtingumą, susijusį su COVID{0}}, šioje grupėje, ypač pažeidžiamuose pogrupiuose. Mūsų vietinė patirtis rodo, kad dalijimasis šiais duomenimis įprastų konsultacijų metu paskatino kai kuriuos pacientus, kurie nesiryžo skiepytis, pasiskiepyti. Atsižvelgdami į naujus antplūdžius, atsižvelgiama į papildomų vakcinos dozių naudą, monokloninių antikūnų naudojimą ankstyvos ligos profilaktikai ar prevencijai prieš kontaktą, geriamąjį antivirusinį gydymą ir transplantacijos kandidatus, naują organų iš donorų, anksčiau sirgusių COVID{2}} naudojimą transplantacijai. .27Reikia tęsti tyrimą ir stebėti, nes siekiame optimizuoti šių pažeidžiamų pacientų priežiūrą dėl nuolatinio pandemijos bangos.

PADĖKA

Dėkojame tiesioginiams darbuotojams ir praktikams už atsidavimą inkstų pacientų priežiūrai COVID{1}} pandemijos metu, įskaitant nefrologus, intensyvistus, slaugytojus, technikus ir bendruomenės paslaugų teikėjus. Dėkojame biostatistui Huiling Xiao, MS, ir Kennan Maher už pagalbą ruošiant rankraštį. Santrauka, aprašanti šio darbo dalis, buvo pristatyta Nacionalinio inkstų fondo (NKF) virtualiame pavasario klinikiniame susitikime, 2021 m. kovo mėn., ir Sent Luiso NKF inkstų apskritajame stale, 2021 m. gruodžio 2 d.https://www.youtube.com/ watch?v=GWLPcFezxcg&t=2s.

FINANSAVIMASKLL remia Vidurio Amerikos transplantacija / Jane A. Beckman, apdovanota transplantacijos katedra, ir gauna paramą moksliniams tyrimams, susijusiems su inkstų ligomis ir transplantacija iš Nacionalinių sveikatos institutų (R01DK120518).

NUORODOS

1. Akalin E, Azzi Y, Bartash R ir kt. Covid-19 irInkstų transplantacija. N Engl J Med. 2020;382(25):2475–2477. [PubMed: 32329975]

2. Banerjee D, Popoola J, Shah S, Ster IC, Quan V, Phanish M. COVID-19 infekcija inksto transplantacijos recipientams. Kidney Int. 2020;97(6):1076–1082. [Pubmed: 32354637]

3. Karaca-Mandic P, Georgiou A, Sen S. COVID{2}} hospitalizacijų įvertinimas pagal rasę / etninę kilmę 12 valstybių. JAMA intern med. 2021;181(1):131–134. [Pubmed: 32804192]

4. Lentine KL, Mannon RB, Josephson MA. Praktika su neapibrėžtumu: inkstų transplantacija COVID{1}} pandemijos metu. Esu J Inkstas Dis. 2021;77(5):777–785. [PubMed: 33388404]

5. Kapp ME, Fogo AB, Roufouse C ir kt. Inkstų problemos COVID-19: 1 dalis biologija, patologija ir patofiziologija. ASAIO J. 2021.

6. Lentine KL, Vest LS, Schnitzler MA ir kt. JAV gyvų inkstų donorystės ir transplantacijos praktikos COVID-19 eroje tyrimas. Kidney Int Rep. 2020;5(11):1894–1905. [Pubmed: 32864513]

7. Salvalaggio PR, Ferreira GF, Caliskan Y ir kt. Tarptautinė gyvų inkstų donorystės ir transplantacijos praktika COVID{1}} pandemijos metu. Transpl Infect Dis. 2021;23(2):e13526. [PubMed: 33245844]

8. Cowger TL, Davis BA, Etkins OS ir kt. Svertinių ir nesvertinių gyventojų duomenų palyginimas, siekiant įvertinti 2019 m. mirties nuo koronaviruso ligos nelygybę pagal rasę / etninę kilmę, apie kurią pranešė JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai. „JAMA Netw Open“. 2020;3(7):e2016933. [Pubmed: 32721026]

9. Udomkarnjananun S, Kerr SJ, Townamchai N ir kt. Pacientų, kuriems persodintas inkstas, mirtingumo nuo COVID{1}} infekcijos rizikos veiksniai: sisteminga kohortų ir klinikinių registrų apžvalga ir metaanalizė. Sci Rep. 2021;11(1):20073. [Pubmed: 34625642]

10. Hilbrands LB, Duivenvoorden R, Vart P ir kt. COVID-19-susijęs inkstų transplantacijos ir dializės pacientų mirtingumas: bendradarbiavimo su ERACODA rezultatais. Nephrol Dial transplantacija. 2020;35(11):1973–1983. [Pubmed: 33151337]

Pagalbinė paslauga:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp / Tel.:+86 15292862950

Parduotuvė:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop