Nepagydomo idiopatinio burnos ir veido skausmo su dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimu diagnozė ir gydymas 1 dalis

Kodėl būsime pavargę? Kaip galime išspręsti nuovargio problemas?

【Susisiekite】 El. paštas: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

Buvo pranešta, kad dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra susijęs su pirminiais lėtinio skausmo sindromais, tokiais kaip fibromialgija, migrena ir lėtinis nugaros skausmas. Nors idiopatinis burnos ir veido skausmas (IOP) yra klasifikuojamas kaip degančios burnos sindromas arba nuolatinis idiopatinis veido ar dentoalveolinis skausmas ir kaip pirminis lėtinis skausmas, ryšys tarp akispūdžio ir ADHD nebuvo ištirtas. Šiame retrospektyviniame kohortiniame tyrime buvo tiriamas ADHD simptomų sunkumas, išmatuotas naudojant ADHD skalę, ir gydymo ADHD vaistais bei dopamino sistemos stabilizatoriumi aripiprazolu poveikis. Pagal Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą-5 dalyvavo 25 iš eilės pacientai, kuriems buvo atsparus akispūdis, pas psichiatrą ir kuriems buvo diagnozuotas kartu egzistuojantis ADHD. ADHD skalės balai buvo aukštesni pacientams, kurių akispūdis buvo sunkus, nei bendrosios populiacijos. Šiame tyrime taikyta farmakoterapija lėmė kliniškai reikšmingą skausmo, nerimo / depresijos pagerėjimą ir skausmo katastrofiškumą. Įrodyta, kad sunkiai valdomas akispūdis ir ADHD yra susiję. Ateityje, gydant sunkiai įveikiamą akispūdį, reikėtų apsvarstyti ADHD patikrą ir farmakoterapiją.

Cistanche gali veikti kaip nuovargio ir ištvermės stipriklis, o eksperimentiniai tyrimai parodė, kad Cistanche tubulosa nuoviras gali veiksmingai apsaugoti kepenų hepatocitus ir endotelio ląsteles, pažeistas plaukiojančiose plaukiojančiose kūno masės, reguliuoti NOS3 ekspresiją ir skatinti glikogeno kiekį kepenyse. sintezė, todėl veikia nuo nuovargio. Cistanche tubulosa ekstraktas, kuriame gausu feniletanoido glikozidų, gali žymiai sumažinti kreatinkinazės, laktato dehidrogenazės ir laktato kiekį serume bei padidinti hemoglobino (HB) ir gliukozės kiekį ICR pelėse, o tai gali atlikti nuovargį mažinantį vaidmenį mažinant raumenų pažeidimus. ir sulėtinti pieno rūgšties sodrinimą pelėms energijos kaupimui. Sudėtinės Cistanche Tubulosa tabletės žymiai pailgino plaukimo laiką plaukiant su svoriu, padidino kepenų glikogeno atsargas ir sumažino karbamido kiekį serume po mankštos pelėms, parodydamos jo nuovargį mažinantį poveikį. Cistanchis nuoviras gali pagerinti sportuojančių pelių ištvermę ir pagreitinti nuovargio pašalinimą, taip pat gali sumažinti kreatinkinazės koncentracijos serume padidėjimą po krūvio ir palaikyti normalią pelių skeleto raumenų ultrastruktūrą po mankštos, o tai rodo, kad jis turi poveikį. stiprinti fizinę jėgą ir kovoti su nuovargiu. Cistanchis taip pat žymiai pailgino nitritais apsinuodijusių pelių išgyvenimo laiką ir padidino toleranciją hipoksijai ir nuovargiui.

Spustelėkite lėtinio nuovargio sindromą

Santrumpos

5-HT 5-Hidroksitriptaminas

ADHD Dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimas

APZ aripiprazolas

ATX atomoksetinas

BMS Degančios burnos sindromas

CAARS-O Connors suaugusiųjų ADHD vertinimo skalės stebėtojo versija

CAARS-S Connors suaugusiųjų ADHD vertinimo skalės savarankiška ataskaita

CI Pasitikėjimo intervalas

DIVA diagnostinis interviu ADHD suaugusiesiems

DSM{0}} Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas-5

HADS ligoninės nerimo ir depresijos skalė

HADS-A ligoninės nerimo ir depresijos skalė, nerimo vertinimo subskalė

Pagal Tarptautinę burnos ir veido skausmo klasifikaciją (ICOP), 1-ąjį leidimą, idiopatinis burnos ertmės skausmas (IOP) apibrėžiamas kaip vienašalis arba dvišalis intraoralinis ar veido skausmas, kurio etiologija nežinoma, esant vienos ar kelių trišakio nervo šakų pasiskirstymui1. . Skausmas paprastai yra nuolatinis, vidutiniškai stiprus, nelokalizuotas ir apibūdinamas kaip bukas, slegiantis ar deginantis. IOP toliau klasifikuojamas kaip burnos deginimo sindromas (BMS), nuolatinis idiopatinis veido skausmas (PIFP) arba nuolatinis idiopatinis dentoalveolinis skausmas (PIDAP). BMS būdingas dvišalis, paviršinis, nuolatinis burnos gleivinės skausmas, polinkis į liežuvio viršūnę, liežuvio kraštą ir gomurį; ji dažniau pasireiškia moterims nei vyrams, ypač po menopauzės2. PIFP yra nuolatinis neaiškios lokalizacijos veido ir (arba) burnos skausmas su įvairiais simptomais ir moterų polinkiu3. PIDAP yra gilus dantų ir alveolių srities skausmas, kurio lokalizacija yra gerai apsaugota, prasideda palyginti mažas amžius ir nedidelis lyčių skirtumas; 70–83 % atvejų atsiranda dėl dantų gydymo4.

BMS ir PIFP, įskaitant PIDAP, dažnis bendroje populiacijoje yra atitinkamai {{0}},1–3,9 %5 ir 0,03 %6. Tačiau klinikinėje aplinkoje, pavyzdžiui, burnos ir veido skausmo klinikose, pranešama, kad BMS7 dažnis yra 7,72 %, burnos ir veido skausmo klinikose – 10–21 % PIFP3 ir 2,1 % PIDAP tretiniuose medicinos centruose4.

Visų trijų sutrikimų patofiziologija neaiški; tačiau pranešama, kad tai susiję su psichosomatiniais veiksniais ir centrinės nervų sistemos disfunkcija8, o tricikliai antidepresantai (TCA)9 ir kognityvinė elgesio terapija10 greičiausiai bus veiksmingi. IOP yra sunkiai gydoma liga, nes jos atsakas į įvairius gydymo būdus yra nenuoseklus, o veiksmingumas ribotas. Akispūdžio spontaniškos remisijos dažnis yra 3–4 % net praėjus 5–6 metams po diagnozės patvirtinimo11, o pacientai, sergantys akispūdžiu, gali apsilankyti pas kelis odontologus ir gydytojus, kad išsiaiškintų skausmo priežastį ir paskirtų veiksmingą gydymą. Nors odontologinės procedūros gali laikinai palengvinti simptomus, vėliau jie gali pasikartoti kituose dantyse ir pradinėse vietose, sukeldami užburtą tolesnių invazinių procedūrų ratą, paciento prašymu ir nepaisant gerų odontologo ketinimų. Viso šio proceso metu pacientas gali netekti kelių sveikų dantų ir jausti skausmą visoje burnos ir veido srityje. Todėl gydytojai turi didelių sunkumų valdydami pacientus, sergančius IOP12.

Buvo pranešta, kad 41,3% pacientų, sergančių akispūdžiu, prieš skausmo atsiradimą turėjo psichikos sutrikimų, maždaug pusė pacientų turėjo ilgalaikių psichikos sutrikimų, o trečdalis tyrimo metu turėjo gretutinių psichikos sutrikimų. , tai rodo, kad psichikos sutrikimai pasireiškia lėtine, ilgalaike eiga. Dažniausios gretutinės psichikos ligos buvo didžioji depresija, nerimo sutrikimas ir psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas-5 (DSM-5) nerimą keliantys ir baimę keliantys C grupės asmenybės sutrikimai (vengiančios, priklausomos ir obsesinės-kompulsinės asmenybės). sutrikimai)8. Be to, daugumai pacientų taip pat buvo vienas ar keli kiti lėtinio skausmo simptomai, o beveik visi pacientai, pasireiškę burnos ir veido skausmui, turėjo kitų skausmo simptomų, o tai rodo, kad trys akispūdžio sutrikimai turi bendrą pažeidžiamumą dėl lėtinio skausmo ir psichikos sutrikimų. Pranešama, kad akispūdžio sutrikimus sukelia dopaminerginės sistemos disfunkcija, ir buvo pasiūlyta, kad jie yra to paties neuroplastinio skausmo spektro, tik su skirtingu negalios laipsniu8,13.

Taip pat pranešama, kad dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), vystymosi sutrikimas, yra susijęs su lėtiniu skausmu. ADHD būdingas dėmesio trūkumas, hiperaktyvumas ir (arba) impulsyvumas, kuris išlieka gana ilgą laikotarpį nuo vaikystės iki pilnametystės ir sukelia kasdieninio gyvenimo sutrikimus14. ADHD patofiziologija yra dopaminerginės ir noradrenerginės nervų sistemos disfunkcija. Psichostimuliatoriai, stiprinantys dopamino neurotransmisiją, selektyvūs noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai, noradrenerginių alfa-2 receptorių agonistai15 ir dopamino sistemos stabilizatoriai16, gali pagerinti ADHD simptomus. Ankstesni tyrimai parodė, kad ADHD yra susijęs su fbromialgija17–22, migrena23 ir lėtiniu apatinės nugaros dalies skausmu. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, vienuoliktoje pataisoje26, šie skausmo sutrikimai priskiriami pirminiams skausmo sindromams, o tai rodo, kad ADHD gali egzistuoti kartu su lėtiniu pirminiu skausmu. IOP taip pat priskiriamas pirminio lėtinio skausmo tipui; tačiau, nors ankstesnių pranešimų apie akispūdžio ir ADHD ryšį nėra, kaip ir akispūdį, ADHD sergantys pacientai dažniau patiria depresiją, nerimo sutrikimus ir DSM{9}} nerimą keliančius ir baimingus C klasterio asmenybės sutrikimus nei bendrieji. gyventojų27. Kadangi manoma, kad ADHD neuropatologiją taip pat sukelia dopaminerginės sistemos disfunkcija28, akispūdis ir ADHD gali egzistuoti kartu, nes turi bendrą kilmę.

Čia atlikome retrospektyvų kohortos tyrimą, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys sunkiai įveikiamu akispūdžiu, kuriuos psichosomatinės dantų priežiūros specialistai nukreipė pas psichiatrą dėl sunkumų valdant simptomus, kad būtų galima apibūdinti atsparių ligonių ypatybes. Šiame tyrime daugiausia dėmesio buvo skiriama ADHD simptomų sunkumui, išmatuotam naudojant ADHD skalę, ir gydymo, naudojant ADHD vaistus ir dopamino sistemos stabilizatorių aripiprazolą (APZ), veiksmingumą esant sunkiai valdomam akispūdžiui.

Metodai

Tyrimo planas, nustatymai ir pacientai. Šis kohortinis tyrimas retrospektyviai ištyrė ADHD skalės balus ir ADHD diagnozes pacientams, kuriems buvo atsparus akispūdis pirminio vizito metu, siekiant ištirti, ar yra ryšys tarp sunkiai išsprendžiamo akispūdžio ir ADHD. ADHD simptomų sunkumas buvo įvertintas naudojant Conners suaugusiųjų ADHD vertinimo skalę (CAARS), o ADHD diagnozuotas pagal DSM{0}}. Gydantis psichiatras (SK) reguliariai atlieka CAARS įvertinimą pirmojo paciento vizito metu.

Mes peržiūrėjome klinikinius skausmo, nuotaikos ir katastrofiško mąstymo vertinimus, kuriuos psichiatras atliko kiekvienos įprastos sesijos metu, kartu su vaistų algoritmais, kurių psichiatras laikosi įprastoje praktikoje, ir įvertinome praktikos rezultatus išilginės analizės būdu. Skausmo intensyvumas buvo vertinamas naudojant skaitinę vertinimo skalę (NRS), nuotaika – ligoninės nerimo ir depresijos skalę (HADS), o katastrofiškas mąstymas – skausmo katastrofiškumo skalę (PCS), lyginamas prieš ir po gydymo. Dr. SK reguliariai vertino pacientus naudodamas „Skausmo NRS“, „HADS“ ir „PCS“ ir teikė atsiliepimus apie skalės balus pacientams kiekvieno apsilankymo metu.

Nuo 2016 m. gegužės mėn. iki 2020 m. kovo mėn. 30 pacientų, sergančių refrakteriu akispūdžiu, buvo nukreipti pas psichiatrą (SK) į mūsų universitetinės ligoninės Skausmo centrą su įtariamu somatinių simptomų sutrikimu po to, kai psichosomatinės odontologijos specialistas ligoninėje nustatė, kad gydymas bus sunkus. tretinis medicinos centras. IOP diagnozę nustatė pacientą siuntęs psichosomatinės odontologijos specialistas. Neįveikiamo akispūdžio apibrėžimas neapibrėžtas; todėl šią būklę apibrėžėme kaip stiprų ir ilgalaikį akispūdį, kuris nereaguoja į psichoedukaciją, psichoterapiją ir trijų ar daugiau vaistų (pvz., antidepresantų, analgetikų ar prieštraukulinių vaistų) vartojimą. Šiuos pacientus gydė jų odontologas ir nukreipė į mūsų universitetinę ligoninę, nes tolesnis gydymas buvo sunkus. Šis retrospektyvus kohortinis tyrimas buvo atliktas Pasaulio medikų asociacijos Helsinkio deklaracijos.

Įtraukimo ir atmetimo kriterijai. Iš 30 aukščiau paminėtų pacientų, kuriems buvo sunkus akispūdis, pacientai, kuriems diagnozuotas ADHD, buvo įtraukti į šį tyrimą. Jaunesni nei 18 metų pacientai arba pacientai, kurių mąstymas dėl sunkios psichozės, manijos būklės ar depresijos buvo sutrikęs, į šį tyrimą neįtraukti.

ADHD įvertinimas ir diagnozė. Visiems dalyviams ir jų šeimoms buvo nurodyta atsakyti į ilgą Connors suaugusiųjų ADHD vertinimo skalės savianalizės ataskaitą (CAARS-S) arba į stebėtojo versiją (CAARS-O) atliekant pirmą medicininę apžiūrą šiame tyrime29, 30. CAARS-S ir CAARS-O turi aštuonias subskales ir apskaičiuoja kiekvienos T balus. Pacientai, kurių T balas didesnis nei 65 pagal CAARS-S arba CAARS-O, buvo klasifikuojami kaip CAARS teigiami, o tai rodo kliniškai reikšmingą ADHD simptomų lygį. CAARS plačiai naudojamas kaip ADHD simptomų matas suaugusiems, vyresniems nei 18 metų.

Diagnosis of ADHD was made by a psychiatrist (S.K.) at the time of the first visit according to the criteria of the DSM-514. The diagnosis was verified using the semi-structured Diagnostic Interview for ADHD in Adults 2.0 (DIVA 2.0)31 conducted on the first visit as well. DIVA 2.0 provides typical examples of dysfunction in the 18 diagnostic criteria for ADHD and five domains (work/education, romantic/family relationships, social interactions, leisure/hobbies, and confidence/self-image) caused by the ADHD symptoms in daily life from childhood through adulthood, and is an aid to ADHD diagnosis. According to the DSM-5 diagnostic criteria, ADHD in a person aged>17 metų diagnozuojama, jei yra bent penki iš devynių neatidumo simptomų arba bent penki iš devynių hiperaktyvių/impulsinių simptomų. ADHD skirstomas į tris tipus: daugiausia nedėmesingas, daugiausia hiperaktyvus-impulsyvus ir kombinuotas.

Skausmo įvertinimas. Skausmo trukmė (mėnesiais) buvo apibrėžta kaip laikotarpis nuo akispūdžio pradžios iki pirmojo paciento apsilankymo mūsų skausmo centre. Skausmo intensyvumas buvo įvertintas naudojant NRS32 – 11-taškinę skausmo vertinimo skalę, kurioje 0 reiškia, kad nėra skausmo, o 10 – didžiausią skausmą. NRS įvertina didžiausią, mažiausią ir vidutinį pacientų skausmo intensyvumą. Mažiausias kliniškai svarbus skirtumas (MCID) buvo –1 taškas (arba –15.{9}}%) NRS sumažėjimas. NRS sumažinimas –2 taškais (arba –33,0 %) ar daugiau laikomas optimaliu patobulinimu.

Nuotaikos būklės įvertinimas. Nerimas ir depresija buvo įvertinti naudojant HADS34. HADS yra patvirtinta vertinimo skalė, skirta ne psichiatrijos pacientų psichologinei kančiai tikrinti klinikinėje praktikoje, kurią sudaro 14 klausimų, iš kurių septyni sudaro nerimo vertinimo poskalę (HADS-A), o likę septyni sudaro depresijos vertinimo poskalę. HADS-D). Visi elementai buvo įvertinti 4-balų skalėje nuo 0 iki 3, o HADS-A ir HADS-D buvo įvertintas po 21 balą. 8 balų ar aukštesni HADS-A/D rezultatai kiekviename poskalyje buvo laikomi klinikiniais nerimo ir depresijos pasireiškimais35. Remiantis ankstesniais tyrimais, HADS MCID buvo nustatytas į 1.{15}}.

Katastrofiško skausmo įvertinimas. Katastrofiškas mąstymas, susijęs su skausmu, buvo įvertintas naudojant PCS37. Intensyvesnis katastrofiškas mąstymas padidina skausmo intensyvumą ir kasdienio gyvenimo negalią bei padidina tikimybę, kad skausmas taps lėtinis38. PCS yra savarankiškai pildomas klausimynas, kurį sudaro 13 punktų; kiekvieno klausimo balai svyruoja nuo 0 iki 4, o bendras galimas balas nuo 0 iki 52 taškų. Iš viso 30 PCS taškų atitiko 75 procentilį PCS balo pasiskirstymo pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu. Pacientams, kurių balas viršijo 75 procentilį, buvo didelė rizika susirgti lėtiniu skausmu. PCS MCID buvo nuo 38 iki 44 %40.

Statistinės analizės. Statistinė analizė buvo atlikta naudojant JMP Pro 16 versiją (SAS Institute Japan, Tokijas, Japonija). Kadangi CAARS atskiria Japonijos standartizuotas vyrų ir moterų grupes, CAARS subskalės balai IOP pacientams, sergantiems ADHD, buvo analizuojami atskirai vyrams ir moterims, turintiems Japonijos standartizuotą grupę. Dviejų krypčių nepriklausomų imčių t-testo rezultatai buvo išreikšti kaip vidutiniai skirtumai ir 95 % pasikliautinieji intervalai (CI). Rezultatų kintamųjų pokyčiai nuo atskiro pradinio taško iki galutinio taško buvo analizuojami naudojant porinių imčių testus. Skausmo NRS taškai ir procentinis pagerėjimas pagal dantų diagnozę buvo įvertinti naudojant vienpusę dispersijos analizę ir Tukey testą post-hoc analizei. Statistinis reikšmingumo lygis buvo nustatytas P<0.05 for convenience; however, considering the risk of type 1 error, its interpretation should be limited to that of a reference to observe the overall trend only. In addition, P values adjusted by the Bonferroni method are provided as corrected P values.

Vaistas. Medikamento algoritmas, kurį gydytojas SK naudojo įprastoje praktikoje, parodytas 1 pav. Tais atvejais, kai pacientas neturėjo kontraindikacijų vartoti vaistus, pirmasis pasirinktas vaistas buvo psichostimuliatorius metilfenidatas (MP)15. Tais atvejais, kai MP nepagerėjo arba pasireiškė netoleruotinas nepageidaujamas poveikis, pacientui buvo taikomas kombinuotas gydymas MP ir selektyviu norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriumi atomoksetinu (ATX)15 arba perėjo prie ATX. Tais atvejais, kai ATX vartojimas nepagerėjo arba pasireiškė netoleruojamas nepageidaujamas poveikis, pacientui buvo taikomas kombinuotas gydymas su APZ arba perėjo prie APZ. APZ yra dalinis dopamino D2 receptorių agonistas; jis taip pat vadinamas dopamino sistemos stabilizatoriumi, nes slopina per didelį dopamino aktyvumą arba suaktyvina jį, kai dopaminas nepakankamai aktyvus15. Manoma, kad APZ pagerina ADHD16, lėtinį skausmą41 ir IOP42,43. Tais atvejais, kai APZ vartojimas nepagerėjo arba pasireiškė netoleruotinas nepageidaujamas poveikis, pacientui buvo taikomas kombinuotas gydymas klonidinu, noradrenerginiu alfa 2 receptorių agonistu, kuris veiksmingas ADHD15, arba buvo pakeistas klonidinu. Terapinis poveikis skausmui NRS, HADS ir PCS buvo įvertintas praėjus 2 mėnesiams po recepto peržiūros, pakankamai pagerėjus, nesant jokio šalutinio poveikio, dėl kurio pacientai negalėjo toliau vartoti vaisto.

Etikos patvirtinimas ir sutikimas dalyvauti. Šį tyrimą patvirtino Tokijo universiteto ligoninės Tyrimų etikos komitetas (patvirtinimo Nr. 3678). Informuotas sutikimas buvo gautas žodžiu iš visų tiriamųjų apsilankymų klinikoje metu, o visi tiriamieji pateikė raštišką informuotą sutikimą dalyvauti ir paskelbti šį tyrimą. Be to, dalyviams buvo garantuota galimybė pasitraukti arba atsisakyti dalyvauti, ir jiems buvo pranešta, kad jie gali atsisakyti šio tyrimo per Tokijo universiteto ligoninės svetainės pagrindinį puslapį.

Rezultatai

Klinikinės charakteristikos. Siekiant išsiaiškinti sunkiai įveikiamo akispūdžio su ADHD klinikines charakteristikas ir gydymo metodus, iš 30 iš eilės nukreiptų IOP pacientų į mūsų analizę buvo įtraukti 25 pacientai, sergantys ir IOP, ir ADHD (83, 3%).

IOP subkategorijoje 14 pacientų sirgo BMS, šešiems buvo PIDAP ir penkiems buvo PIFP. 1 lentelėje parodytos pacientų demografinės ir klinikinės charakteristikos. Vidutinė skausmo trukmė buvo 107,2 mėnesio, o tai reiškia, kad pacientai buvo atsparūs pacientams, kurie kentė ilgalaikį skausmą. Iš 25 pacientų, anksčiau vartojusių receptinius vaistus, 15 (600%) vartojo triciklius antidepresantus, 10 (40). 0%) vartojo klonazepamą, devynis (36.0%) vartojo pregabaliną, 19 (76.{25}}%) vartojo kitus prieštraukulinius vaistus, 10 (4) 0,0 %) vartojo duloksetiną, du (8,0 %) vartojo stipriai opioidus, šešis (24,0 %) vartojo tramadolio hidrochloridą, šešis (24,0 %) vartojo nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, 25 (100 %) ) selektyvaus serotonino reabsorbcijos inhibitorių ir kitų antidepresantų vartojimo, 19 (76,0 %) netipinių antipsichozinių vaistų ir 12 (48,0 %) migdomųjų vaistų vartojimo.

Iš 25 pacientų 19 (760%) buvo gydomi psichiatriškai, devyniems (36 0%) pasireiškė somatinių simptomų sutrikimas, 10 (4) – depresija. {{10}.0%), nerimo sutrikimai penkiems (20.0%), bipolinis sutrikimas vienam (4,0%), potrauminis stresas sutrikimas vienam (4,0 %), disociacijos sutrikimas vienam (4,0 %) ir bandymas nusižudyti vienam pacientui (4,0 %). Visiems 19 pacientų, kuriems buvo atliktas psichiatrinis gydymas, buvo atlikta psichiatrinė farmakoterapija; tačiau nepagerėjo lėtinio burnos ir veido skausmo simptomai.

ADHD diagnostinių kriterijų DSM{{0}} (nedėmesingumas / hiperaktyvumas-impulsyvumas), kurį atitiko kiekvienas pacientas, skaičius parodytas papildomos informacijos S1 lentelėje. ADHD potipių tyrimas parodė, kad trys pacientai (12.{6}}%) kenčia nuo neatidaus tipo, du (80%) nuo hiperaktyvaus tipo ir 20 (80,0%) nuo kombinuoto tipo. tipo.

Vidutiniai aštuonių CAARS-S ir CAARS-O subskalių (AH) balai pacientams, kuriems yra akispūdis, yra apibendrinti 2 lentelėje visiems pacientams ir pagal lytį. 2 lentelėje taip pat parodytas CAARS balų palyginimas tarp pacientų, kurių akispūdis sunkus ir turintis ADHD (vyrai: 5, moterys: 20) ir bendros Japonijos populiacijos (vyrai: 245, moterys: 270)30. vyrams ir moterims aštuoniose CAARS-S/O subskalėse, nes CAARS standartizacija nustatoma pagal lytį. Kadangi vienas iš ADHD diagnozavimo kriterijų yra tai, kad jo simptomų laipsnis yra neproporcingas standartiniam išsivystymo lygiui, ir siekdami padidinti ADHD diagnozės pagrįstumą, palyginome pacientų, kurių akispūdis yra sudėtingas, CAARS balus su standartizuoto akispūdžio rodikliais. Japonijos dalykų pavyzdys. CAARS subskalės T balai buvo suskirstyti į kategorijas 5-taškų intervalais, o T balai 45–55 laikomi „vidutiniais“, 56–60 – „šiek tiek netipiški“, 61–65 – „šiek tiek netipiški“, 66– 70 vertinami kaip „vidutiniškai netipiški“, o 71 ar daugiau – „labai netipiški“. Didesnis kiekvienos subskalės T balas rodė sunkesnius ADHD simptomus.

Iš aštuonių CAARS subskalių E, F ir G poskalės įvertina, kiek paciento ADHD simptomai atitinka DSM-IV kriterijus; H poskalė, vadinama ADHD indeksu, rodo, kiek paciento ADHD simptomus reikia gydyti. Išskyrus CAARS-S E poskalę vyrams, kuri reikšmingai nesiskyrė nuo standartizuotos imties, tiek vyrų, tiek moterų, kurių akispūdis buvo sunkus, šiame tyrime abiejų CAARS-S/ poskalių E, F ir G balai buvo žymiai didesni. O palyginti su standartizuotais mėginiais. CAARS-S/O H poskalėje tiek vyrai, tiek moterys, kurių akispūdis buvo sunkus, gavo žymiai aukštesnius balus nei standartizuotas CAARS-S/O mėginys.

Be to, nors ir nepateikta 2 lentelėje, tarp aštuonių pacientų CAARS-S/O poskalių, CAARS-O A poskalėje pacientai vyrai turėjo žymiai aukštesnius balus nei moterys (skirtumo vidurkis: 14,8; PI, 3,3–26,3; P=0.01), CAARS-O E poskalė (vidutinis skirtumas: 20,6; CI, 6,0–35,1; P=0,008), CAARS -O poskalė F (skirtumo vidurkis: 19,8; CI, 4,0–35,6; P=0,02), CAARS-O poskalė G (skirtumas vidurkis: 21,2; CI, 7,2–35,1; P=0). 004), ir CAARS-O subskalė H (skirtumo vidurkis: 12,6; PI, 1,1–24,1; P=0,03).

Vaistų vartojimo režimas ir rezultatai. Penkiems iš 25 pacientų, kuriems buvo diagnozuotas ADHD, nebuvo taikoma farmakoterapija (farmakoterapijos nepanorusiems pacientams buvo taikoma ambulatorinė kognityvinė elgesio terapija su dr. SK kaip alternatyvus protokolas). Skausmo skalės balų pokyčiai prieš ir po gydymo 20 pacientų (BMS: 12, PIFP: 5, PIDAP: 3), kuriems buvo taikyta farmakoterapija pagal šiame tyrime taikytą gydymo režimą, pateikti 3 lentelėje. , didžiausias, minimalus ir vidutinis skausmo NRS pagerėjo atitinkamai 2,8±2,5, 1,6±2,6 ir 2,7±2,6 balo. PCS pagerėjo 13,1±14,8 balo, o tai rodo statistiškai reikšmingus skirtumus.

Kiekvieno vaisto vartojama dozė ir vidutinio skausmo NRS pagerėjimas procentais yra parodyti papildomos informacijos S1 lentelėje. Vidutinė MP monoterapijos dozė buvo 39,6±19,7 mg per parą, pagerėjimas 41,7±45.{8}}%. Vidutinės MP ir ATX derinio dozės buvo atitinkamai 57.{{10}}±26.0 mg per parą ir 76,7±45,1 mg per dieną, o 46,7±61,1 proc. tobulinimas. Vidutinės ATX ir APZ derinio dozės buvo atitinkamai 72 mg per parą ir 6 mg per dieną, pagerėjimas 100±0.0% . Vidutinė ATX monoterapijos dozė buvo 110.0±2{{4{{50}}}.0 mg per parą, o 53,1± 22,6% pagerėjimas. ATX ir APZ derinio dozės buvo atitinkamai 80.{{60}} mg per parą ir 6.0 mg per parą, o 1{{66 }}0±0,0 % pagerėjimas. APZ monoterapijos dozė buvo 7,5±3,9 mg per parą, pagerėjimas 68,3±16,9%. CL monoterapijos dozė buvo 300,0 mg per parą, pagerėjimas 20,0±0,0%. Nebuvo reikšmingų NRS pagerėjimo balų ar procentų skirtumų pagal lytį, amžių ar vaistus. Tiriant naudojant dantų diagnostiką (BMS, PIDAP ir PIFP), vienpusė dispersijos analizė neparodė reikšmingo pagerėjusių NRS taškų skaičiaus skirtumo (BMS: 2,7 ± 2,8, PIDAP: 0,0 ± 1,0, PIFP: 4,4 ± 0,9). ) (F(2,19)=3.36 P=0.059); tačiau reikšmingai skyrėsi pagerėjusių NRS procentas (BMS: 50,7 ±38,9%, PIDAP: -1,9 ±17,2%, PIFP: 79,8 ±23,2%) (F(2,19)=5.50 P<0.05), and post-hoc analysis (Tukey's test) showed a significant difference in PIDAP vs. PIFP  (P<0.05).

【Susisiekite】 El. paštas: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501