Ankstyvųjų pacientų po inkstų persodinimo dieta ir nustatytos mitybos valdymo problemos Ⅱ

IV. svarstymas

1. Apklausti pacientai

Vidutinis tikslinių pacientų amžius šiame tyrime buvo 43 metai.{1}} ± 13,6 metų, o tai yra šiek tiek jaunesnis nei japonų amžiaus vidurkis.pacientams, kuriems persodintas inkstas(47,1 ± 15,2 metų gyviems inkstams, 50,2 ± 14,2 metų paaukotiems inkstams)13).

ten buvo. Gyvų donorų amžiaus vidurkis buvo 57,1±10,8 metų, o tai buvo vyresnis nei šalies vidurkis (47,1±15,2 metų)12). Kadangi visų 75,0 procpersodinti inkstaisirgo 3T ar aukštesne ŠKL stadija, tai rodo gyvenimo būdo gerinimo ir dietinės terapijos svarbą pacientams, kuriems persodintas inkstas, siekiant slopinti CKD progresavimą, kaip aprašyta toliau. Tai buvo padaryta.

2. Baltymų ir druskos suvartojimas pagal įsisavinimo laikotarpį

JCHO Sendai ligoninė teikia mitybos rekomendacijas visiemsinkstų persodinimaspacientams indukciniu laikotarpiu. Ambulatorinėje klinikoje dirbame su pacientais, svarstome klausimus, susijusius su jų individualiais mitybos ir mankštos įpročiais, ir teikiame nuolatines mitybos rekomendacijas, pagrįstas individualiais fiziniais ir mitybos vertinimais, pritaikytais prie situacijos.

Šiame tyrime baltymų suvartojimas pirmaisiais metais po transplantacijos parodė tendenciją, kad vyrai viršijo standartinį mitybos diapazoną sergant LŠL G3a stadija (0,8–1.{4}} g/kg per dieną)14. ), tačiau moterys paprastai laikėsi reikalavimų. Tai buvo. Rho ir kt. pranešė, kad baltymų suvartojimas (g/kg IBW per dieną) praėjus mėnesiui po transplantacijos buvo 1,6 ± 0,3 vyrams ir 1,4 ± 0,4 moterims, remiantis 3-dienos mitybos įrašais iš 50 korėjiečių subjektų. 15).

Kita vertus, Ka plantar-Zadeh ir kt. rekomendavo sveikiems žmonėms kasdien suvartoti 0,8 g/kg IBW per dieną baltymų, o LIL sergantiems pacientams – 0,6 g/kg IBW per dieną7)

SPUSTELĖKITE ČIA, KAD GAUTI NATŪRALIŲ EKOLOGIŠKŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU, TURINČIŲ INKSTU FUNKCIJĄ

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Įsigykite daugiau specifikacijų:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-parduotuvė

Tradiciškai Japonijoje buvo plačiai taikomi baltymų suvartojimo apribojimai, tikintisapsaugoti inkstus, tačiau nors baltymų suvartojimo apribojimų svarba kiekvienos šalies gairėse nepasikeitė, pastaruoju metu susirūpinimas dėl netinkamos mitybos išaugo. Todėl yra daug nuomonių, kad reikia užtikrinti tam tikrą baltymų ir energijos kiekį14).

Praėjus vieneriems metams po transplantacijos, druskos suvartojimas buvo 11,9 ± 2,9 g per parą vyrams ir 8,7 ± 2,3 g per parą moterims (bendras vidurkis 10,7 g per dieną), o tai atitiko ŠKL dietos standartinį diapazoną (mažiau nei 3–6 g per dieną). diena) tiek vyrams, tiek moterims. ) buvo gerokai viršytas. Tačiau baltymų suvartojimas persodinimo laikotarpiu padidėjo nuo 6 mėnesių po transplantacijos, o druskos suvartojimas mažėjo. Tai rodo, kad tiriamųjų skonis priprato prie lengvesnių skonių, o jų kūno sudėtis rodo, kad jų mitybos įpročiai pagerėjo. Kalbant apie druskos suvartojimą po transplantacijos, yra Nagaoka ir kt. 5) ir Kitamura ir kt. 6). Nagaoka ir kt. nustatė, kad vidutinis druskos suvartojimas 66 atvejais buvo 9,9 ± 3,6 g per dieną, tačiau tai yra įvertinimas, pagrįstas BDHQ vidutiniškai praėjus 7 metams po transplantacijos, todėl sunku palyginti su šiuo tyrimu. būti. Kita vertus, Kitamura ir kt. pranešė, kad druskos suvartojimas (g per dieną) praėjus vieneriems metams po transplantacijos, naudojant TANA KA formulę (retkarčiais šlapimas), buvo 12 ± 1,84 vyrams ir 8,83 ± 1,97 moterims iš japonų tiriamųjų. 6). Lyginant šio tyrimo rezultatus su šio tyrimo rezultatais, susijusiais su druskos suvartojimu praėjus vieneriems metams po transplantacijos, vyrams šio tyrimo rezultatas 11,9 ± 2,9 g per dieną buvo 2,78 g per dieną didesnis nei Kitamura ir kt. 9,12 ± 1,84 g per dieną. Tačiau moterims kiekiai buvo beveik vienodi – atitinkamai 8,83 ± 1,97 g per dieną ir 0,7 ± 2,3 g per dieną.

Tačiau šiame tyrime naudojamas apklausos metodas buvo 24-valandžių šlapimo surinkimo metodas, 16), kuris, galima sakyti, yra auksinis standartinis natrio išsiskyrimo su šlapimu vertinimo metodas.

Tai yra faktinė išmatuota vertė, o ankstesniame tyrime buvo naudojamas valgio registravimo metodas15) arba apskaičiuota vertė, naudojant atsitiktinį šlapimą), todėl būtina palyginti rezultatus remiantis prielaida, kad tyrimo metodo skirtumas turi įtakos kiekvienam rezultatui. Aš taip manau. Vidutinis druskos suvartojimas pacientams, kuriems persodintas inkstas užsienyje, naudojant 24-valandžių šlapimo surinkimo metodą, buvo 9,25 g per dieną, o tai buvo 1,5 g mažiau nei šioje ataskaitoje17)

Kobayashi ir kt. nustatė, kad teikiant mažai druskos turintį maistą įmonės valgykloje, be informacijos apie druskos suvartojimo mažinimą, vėliau dalyvių Na išsiskyrimą su šlapimu, mažesnę druskos skonio suvokimo slenkstį ir mažesnę pageidaujamą druskos koncentraciją nustatė Kobayashi ir kt. Ši ataskaita18) laikoma intervencijos metodu, kurį reikėtų išbandyti ateityje. Šiame tyrime KMI, raumenų masė ir kūno riebalų procentas buvo normos ribose tiek vyrams, tiek moterims praėjus metams po transplantacijos, o mitybos vertinimo rodikliai, tokie kaip ALB, buvo palaikomi ir pagerėjo. Užuot per griežtai laikydamiesi kiekvienos maistinės medžiagos standartinių verčių diapazono, supraskite pagrindinę maistinių medžiagų suvartojimo sąvoką ir koreguokite pagal situaciją, vadovaudamiesi kiekvienos maistinės medžiagos gydymo gairėmis.gretutinė ligair individualūs fiziniai bei mitybos vertinimai. Manau, kad galima tinkamai jį pakoreguoti14).

3. Mitybos įvertinimas praėjus 1 metams po transplantacijos

Praėjus metams po transplantacijos, jo kūno masės indeksas, raumenų masė ir kūno riebalų procentas buvo normos ribose tiek vyrams, tiek moterims. Vyrams KMI, raumenų masė ir kūno riebalų procentas padidėjo praėjus 12 mėnesių po transplantacijos, palyginti su 1 mėnesiu po transplantacijos, nors reikšmingų skirtumų nebuvo. Moterims reikšmingo skirtumo nėra

Nono KMI ir raumenų masė padidėjo, o jos kūno riebalų procentas mažėjo. Šie rezultatai rodo, kad šiame tyrime dalyvavusių moterų svorio padidėjimą per metus po transplantacijos daugiausia lėmė raumenų masės padidėjimas. Indukcijos fazės KMI (kg/

Dėl m2), įleidžiant 23,2±2.5 15), išleidžiant 24,6±4.2 19), po 1 mėnesio 21.7 15), po 3 mėnesių 22.{14 }}), po 6 mėnesių 26±4.{18}}), po 1 metų Gauta pranešimų apie 26,9 ± 5.4 19), tačiau abiem atvejais šio tyrimo KMI buvo mažesnis nei ankstesniuose tyrimuose. Amerikiečių atliktas kūno sudėties tyrimas (20) parodė, kad 12 mėnesių pacientai svėrė vidutiniškai 3,7 kg daugiau nei transplantacijos metu. KMI,

Kūno riebalų masė taip pat labai padidėjo, ypač moterų ir afroamerikiečių. Moterų masė be riebalų, įskaitant raumenų masę, padidėjo, nors ji nebuvo reikšminga, kaip rodo šio tyrimo rezultatai.

Kita vertus, tyrimai apie azijiečius, kurių kūno sudėtis skiriasi nuo baltųjų21)

, iš Pietų Korėjos pranešta apie 3 kg vidutinį svorio padidėjimą po 12 mėnesių po transplantacijos, reikšmingą raumenų masės sumažėjimą ir kūno riebalų padidėjimą. Nagata ir kt. nustatė, kad pacientų, kuriems persodintas inkstas, apatinių galūnių raumenų jėga žymiai pagerėjo praėjus 6 ir 12 mėnesių po inksto transplantacijos, palyginti su 3 mėnesiais po inksto transplantacijos.

[22], o tai atitinka šio tyrimo rezultatus. Kai žmogus yra nepakankamai maitinamas, jo imuninė funkcija silpnėja, todėl jis tampa jautrus infekcijai23)

Jos ALB tiek vyrams, tiek moterims praėjus vieneriems metams po transplantacijos buvo normos ribose, o infekcijos rizika dėl netinkamos mitybos buvo maža. Kita vertus, manoma, kad reikšmingo TLC padidėjimo vyrams po 9 ir 12 mėnesių, palyginti su 3 mėnesiais po transplantacijos, priežastis yra sumažėjęs imunosupresantų vartojimas, o ne pagerėjusi mitybos būklė. Tai buvo padaryta.

Vyrams jo ALB ir RBC, Hb ir Ht palaipsniui žymiai padidėjo nuo 3 mėnesių po transplantacijos, palyginti su 1 mėnesiu po transplantacijos. Moters RBC ir Hb taip pat didėjo palaipsniui, tačiau reikšmingai padidėjo RBC po 6 mėnesių ir Hb po 12 mėnesių. Moterų merginų ALB reikšmingo skirtumo nebuvo, tačiau to priežastys yra tai, kad apklaustų pacienčių skaičius buvo mažesnis nei vyrų, o jų ALB reikšmės praėjus 1 mėnesiui po transplantacijos buvo didesnės nei vyrų. Įmanoma. Rho ir kt. ataskaita15) parodė, kad jo ALB reikšmingai padidėjo nuo 4,2±0,3 g/dL praėjus 1 mėnesiui po transplantacijos iki 4,4±0,3 g/dL praėjus 3 mėnesiams po transplantacijos; Rezultatai buvo panašūs į tyrimo rezultatus.

Keturi. Tyrimo reikšmė ir apribojimai

Šis tyrimas yra pirmoji ataskaita, kurioje išilgai tiriamas baltymų ir druskos suvartojimas bei su mityba susiję rodikliai pirmaisiais metais po inksto transplantacijos Japonijoje. Baltymų ir druskos suvartojimas buvo įvertintas naudojant labai tikslų 24-valandžių šlapimo surinkimo metodą. Todėl manome, kad šio tyrimo rezultatai suteiks naudingos informacijos apie mitybą pacientams, kuriems persodintas inkstas, nuo indukcijos fazės iki palaikomosios fazės. Kita vertus, kadangi į šį tyrimą buvo įtraukti tik 1 metų po transplantacijos duomenys, reikia atlikti tolesnius tyrimus dėl ilgalaikio pacientų, kuriems persodintas inkstas, mitybos valdymo. Be to, žinoma, kad druskos ir maisto suvartojimas skiriasi priklausomai nuo regioninių mitybos įpročių, todėl norint tiksliau suprasti pacientų, kuriems persodintas inkstas, suvartojamo druskos ir maisto suvartojimo būklę, būtina atlikti tyrimus skirtinguose regionuose nei šiame tyrime. Manome, kad panašus tyrimas yra būtinas.

V. Išvada

Baltymų suvartojimas po transplantacijos padidėjo praėjus 6 mėnesiams po transplantacijos, ypač vyrams, kurie buvo linkę viršyti rekomenduojamą LKL G3a stadijos intervalą (0.8-1.0 g/kg per dieną). ). Tiek vyrams, tiek moterims per visą laikotarpį druskos suvartojimas viršijo jo CKD dietos kontrolinį diapazoną (mažiau nei 3–6 g per dieną). Tačiau, kadangi pirmaisiais metais po transplantacijos pacientų mitybos būklė, imuninė funkcija ir inkstų funkcija buvo palaikoma ir pagerėjo, atrodo, kad baltymų suvartojimo standartai pirmaisiais metais po transplantacijos yra per griežti orientacinių verčių ribose. kiekvienam etapui. Supratę pagrindinę kiekvienos maistinės medžiagos suvartojimo sąvoką, manome, kad galima koreguoti, jei reikia, atsižvelgiant į situaciją, atsižvelgiant į kiekvienos gretutinės ligos gydymo gaires ir individualius fizinius bei mitybos vertinimus. Kalbant apie druskos suvartojimą, kadangi 79 iš 100 pacientų vartojo antihipertenzinius vaistus, manome, kad tikslas turėtų būti CKD dietos standartinės ribos (mažiau nei 3–6 g per dieną). Tačiau kadangi nėra lengva pakeisti tradicinius mitybos įpročius ir sąmoningumą apie maistą, tai gali turėti įtakos pacientų apetitui, pageidavimams ir gyvenimo kokybei.

Būtina nuolatinė ir dėmesinga parama.

Pripažinimas

Nuoširdžiai dėkojame velioniui Dr. Noritoshi Amadai iš JCHO Sendai ligoninės Chirurgijos skyriaus už jo vadovavimą atliekant šį tyrimą.

Nėra ko deklaruoti kaip interesų konflikto.

Nuoroda

1) Japonijos transplantacijos draugija / Japonijos draugijaKlinikinė inkstų transplantacija. Inksto transplantacijos klinikinės statistikos suvestinė (2016 m.) Suvestinė ataskaita ir tolesnių tyrimų rezultatai 2015 m. Transplantacija 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Ilgalaikiai rezultatai ir problemosinkstų transplantacija. Transplantacija 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda ir kt.: Donoro amžiaus poveikis gyvenimuidonoro inksto transplantacija. Vakarų Japonijos urologija 2016 m.; 78: 7: 338︲343.

4) Japonijos nefrologijos draugijos redakcinis komitetas. Įvadas į nefrologiją pradedantiesiems specialistams, pataisytas 2-asis leidimas. Tokijas: Tokyo Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K ir kt. Japonijos pacientų, sergančių maistu, vartojimasinkstų transplantacija. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota ir kt. Pacientų, kuriems persodintas inkstas, druskos suvartojimo tyrimas mūsų ligoninėje. Japonijos klinikinės inkstų transplantacijos draugijos žurnalas 2017 m.; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Lėtinės inkstų ligos mitybos valdymas. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. CKD medicinos vadovas, 2012 m. Klausimai ir atsakymai. Tokijas: diagnostika ir terapija, 2012 m.: 6︲7