Skirtingi antivirusiniai vaistai sukelia reikšmingus ligoninėje įgytos AKI rizikos skirtumus HZV pacientams arba pacientams, kuriems skiriama vaistų.

Ūminis inkstų pažeidimas (AKI) yra reikšmingai susijęs su antivirusinių vaistų vartojimu, o metaanalizė parodė, kad AKI yra susijusi su 9-kartą ir 3-kartą padidėjusia lėtinės inkstų ligos (LIL) rizika. ir galutinės stadijos inkstų liga (ESKD). Daugelis gairių rodo, kad geriausias būdas valdyti AKI yra išvengti AKI atsiradimo. Šiuo metu nėra tyrimų, lyginančių ryšį tarp skirtingų antivirusinių vaistų ir ligoninėje įgytos AKI rizikos pacientams, sergantiems herpes zoster (HZV). Todėl šiuo tyrimu siekiama palyginti skirtingų antivirusinių vaistų ir ligoninėje įsigytų AKI koreliaciją, kad gydytojai galėtų geriau užkirsti kelią AKI.

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

Tyrimo dizainas

Tai retrospektyvus kohortos tyrimas, o duomenys gaunami iš Kinijos inkstų ligos didelių duomenų bendradarbiavimo tinklo (CRDS). Į tyrimą įtraukti pacientai buvo suaugę pacientai, hospitalizuoti su HZV. Atmetimo kriterijai buvo ① trūko medicininių nurodymų arba tyrimų duomenų; ② pacientai, kuriems nebuvo atlikti 2 kreatinino matavimai per jokį 7-dienos laikotarpį hospitalizacijos metu; ③ bendruomenės įsigytas AKI; ④ ESKD diagnozuota prieš priimant. arba jų numatomas glomerulų filtracijos greitis (eGFR)<30ml/min/1.73㎡; ⑤ Pregnant women; ⑥ Combined with other herpes virus infections; ⑦ Initial receipt of ≥ 2 types of antiviral drugs; ⑧ The last creatinine measurement was the first after admission One day; ⑨ Received antiviral drug treatment before admission. For patients hospitalized multiple times for HZV, only the first hospitalization was included in the analysis.

Tyrimo baigtis buvo AKI, o AKI apibrėžimas ir stadija atitiko KDIGO gaires.

Tyrimo rezultatas

Iš viso buvo įtraukti 3273 pacientai, iš kurių atitinkamai 1480 (45%), 681 (21%), 489 (15%) ir 623 (19%) pacientai atitinkamai vartojo aciklovirą / valaciklovirą ir daugiau. Gydymas acikloviru, pencikloviru / famcikloviru ir foskarnetu. Vidutinis įtrauktų pacientų amžius buvo 64 (IQR: 52-74) metai, o 1 680 (51 %) buvo vyrai.

1 Skirtingų antivirusinių vaistų AKI rizika labai skiriasi

Pradėjus antivirusinį gydymą, vidutinis stebėjimo laikas buvo 7 dienos. Iš viso per stebėjimo laikotarpį AKI išsivystė 111 pacientų, iš kurių 72 (65 %), 21 (20 %) ir 18 (15 %) buvo 1, 2 ir 3 AKI stadijose. Vidutinis laikas nuo antivirusinio gydymo iki AKI diagnozavimo buvo 5 (IQR: 4–8) dienos. Rezultatai parodė, kad acikloviro / valacikloviro grupėje buvo didžiausias kumuliacinis AKI dažnis, po to seka pencikloviras / valacikloviras, gancikloviras ir foskarnetas.

Nustatytas statistiškai reikšmingas koreguotos ligoninėje įgytos AKI rizikos skirtumas tarp skirtingų antivirusinių vaistų grupių (P=0.004). Daugiamatis modelyje foskarnetas buvo susijęs su mažesne AKI rizika, palyginti su acikloviru/valacikloviru (aHR=0.27; 95 % PI, 0.11-0.63); gancikloviras, penksikloviras Lovir / famcikloviras taip pat turėjo mažesnę AKI riziką, tačiau ji nepasiekė statistinio reikšmingumo. Sujungus pirmiau minėtus du derinius, kiti nukleozidų analogai turėjo mažesnę AKI riziką, palyginti su acikloviru/valacikloviru (aHR=0.59; 95 % PI, 0.{13}}.94).

Ankstesni tyrimai parodė, kad į veną leidžiami antivirusiniai vaistai yra labiau nefrotoksiški nei vartojant per burną. Panašūs rezultatai buvo rasti ir šio tyrimo metu, tačiau reikšmingo AKI rizikos skirtumo tarp geriamųjų antivirusinių vaistų nebuvo. Tačiau švirkščiant į veną, pencikloviras / gancikloviras ir foskarnetas buvo susiję su mažesne ligoninėje įgyto AKI rizika, palyginti su acikloviru, kai AHR buvo 0,53 (95 % PI, 0,29 ~ { {6}}.98) ir 0.31 (95 % PI, 0.12-0.76).

2. Yra tiesinis ryšys tarp kumuliacinės vaistų dozės ir AKI rizikos.

Be to, tyrime nustatyta, kad dviejų antivirusinių vaistų dozės atsakas iš esmės buvo tiesinis esant apatinei kumuliacinės dozės ribai ir pasiekė 4–6 apibrėžtų kumuliacinės dozės paros dozių (DDD) plokštumą.

Analizės išvada

Gydant HZV antivirusiniais vaistais, pacientams, gydomiems skirtingais antivirusiniais vaistais, yra skirtinga ligoninėje įgytos AKI rizika, ypač pacientams, kuriems taikomas intraveninis antivirusinis gydymas, AKI išsivystymo rizika yra didesnė. Iš intraveninių antivirusinių vaistų acikloviras yra susijęs su didžiausia ligoninėje įgyto AKI rizika, po to seka pencikloviras / gancikloviras ir foskarnetas.

Šis tyrimas yra pirmasis, kuriame palyginamas ryšys tarp skirtingų antivirusinių vaistų, skirtų HZV gydyti, ir ligoninėje įgyto AKI rizikos. Rezultatai nenustatė reikšmingo koreguotos ligoninėje įgytos AKI rizikos skirtumo vartojant geriamuosius antivirusinius vaistus. Priešingai, mes pastebėjome reikšmingus koreguotos rizikos skirtumus tarp į veną vartojamų antivirusinių vaistų, kai acikloviras turi didžiausią AKI riziką, po to pencikloviras / gancikloviras ir foskarnetas. .

Ankstesni tyrimai parodė, kad kai kurie antivirusiniai vaistai turi didelį nefrotoksiškumą, o AKI dažnis vartojant aciklovirą svyruoja nuo 0,3% iki 21%. Didelis dažnio kintamumas gali būti susijęs su tiriamųjų populiacijų nevienalytiškumu, stebėjimo trukme ir AKI diagnostikos metodų skirtumais. Šiame tyrime buvo naudojami kreatinino duomenys, siekiant nustatyti AKI, kuris yra jautresnis nei ICD kodai. Bendras ligoninėje įgytos AKI dažnis hospitalizacijos metu buvo 3% visoje grupėje ir 5% acikloviro / valacikloviro grupėje.

Tačiau keliuose tyrimuose rizika, susijusi su AKI išsivystymu, buvo palyginta su skirtingais antivirusiniais vaistais. Viename ankstesniame tyrime buvo lyginami vyresni suaugusieji, vartojantys geriamąjį aciklovirą / valaciklovirą arba famciklovirą. Rezultatai parodė, kad reikšmingo AKI rizikos skirtumo tarp acikloviro/valacikloviro ir famcikloviro nebuvo (RR {{0}},97; 95 % PI, 0,81–1,17). Foskarnetas visada buvo laikomas nefrotoksišku, tačiau vis daugėja įrodymų, kad nukleozidų analogai, tokie kaip acikloviras ir gancikloviras, taip pat yra nefrotoksiški. Šis tyrimas parodė, kad pacientams, vartojantiems foskarnetą, AKI rizika buvo mažesnė nei acikloviro.

Yra daug antivirusinių vaistų nefrotoksiškumo mechanizmų, ① toksiškumo inkstų kanalėliams, pvz., transporterio defektai, apoptozė ir mitochondrijų pažeidimai; ② kristalų nusėdimas inkstuose, sukeliantis išemiją arba nekrozę; ③ kraujagyslių pažeidimas, kuris gali paskatinti inkstų nepakankamumo vystymąsi. vystytis. Dažnas AKI profilaktikos metodas yra drėkinimas, tačiau mano šalies gairėse nėra aiškiai nurodyta, kad prieš pradedant gydymą antivirusiniais vaistais reikėtų reguliariai atlikti hidratacijos prevenciją. Todėl pacientų gydymui labai svarbu suprasti skirtingų antivirusinių vaistų nefrotoksiškumą.

Galiausiai turėtume atlikti daugiau panašių tyrimų, kad patikrintume antivirusinių vaistų nefrotoksiškumą įvairiose populiacijose. Mat LIL sergantiems ir daugeliui pacientų, kurių inkstų funkcija sutrikusi, imunitetas yra mažesnis nei sveikų žmonių, todėl jie yra imlesni virusinėms infekcijoms. Po virusinės infekcijos mažo nefrotoksiškumo antivirusinių vaistų vartojimas ir skyrimas gali būti naudingas gydant pacientus.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstųliga. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistancheDykuma, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstųsveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, todėl gali pablogėti inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.