Ar turime ribas retrogradinei intrarenalinei operacijai dėl pavienių inkstų akmenų?
Mar 31, 2022
Kontaktas:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Bulent Kati ir kt
Santrauka
Tikslas: Urolitiazės gydymas pacientams, turintiems pavienį inkstą, yra sudėtingas urologams. Šiuo tyrimu buvo siekiama įvertinti retrogradinės intrarenalinės chirurgijos (RIRS) saugumą gydant akmenis pacientams, kurių inkstai yra pavieniai, ir atsakyti į klausimą, ar šiai operacijai yra kokių nors apribojimų.
Metodai: Nuo 2016 m. sausio mėn. iki 2019 m. gruodžio mėn. įtraukėme 52 pacientus, kuriems buvo vienas inkstas ir kuriems buvo atlikta RIRS. Surinkome duomenis apie priešoperacinio paciento charakteristikas, akmenų matmenis ir pooperacinius rezultatus. Retrospektyviai buvo vertinamas akmenų dydis, operacijos trukmė, fluoroskopijos trukmė, anestezijos tipas ir chirurginės komplikacijos laipsnis. Lyginamos operacijos, atliktos per mažiau ir daugiau nei 60 minučių, su ir be komplikacijų.
Rezultatai: Iš viso buvo įvertinti 52 pacientai, sergantys inkstų akmenlige ir pavieniu inkstu. Vidutinis akmens dydis buvo 14 ± 0,4 cm, o operacijos sėkmės rodiklis buvo 87,3 proc. Mūsų tyrime 13 pacientų (24,5 proc.) turėjo 1 laipsnio nedidelių komplikacijų ir nė vienam nereikėjo perpilti kraujo. Vidutinė operacijos trukmė buvo 51,9 ± 17,3 minutės. Pooperacinė kreatinino vertė padidėjo 6 pacientams. Operacijos trukmė grupėje su komplikacijomis buvo žymiai ilgesnė nei be komplikacijų. Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, trunkanti ilgiau nei 60 minučių, akmenų dydis, fluoroskopijos laikas ir komplikacijų dažnis buvo žymiai didesnis nei pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, trukusi mažiau nei 60 minučių. Išvada: Mūsų nuomone, pacientams, kurių inkstas yra pavienis su dideliu akmeniu, reikia būti atsargiems ir rekomenduojame šią procedūrą skirti patyrusioms rankoms ne ilgiau kaip 60 minučių per vieną seansą.
Pagrindiniai ŽODŽIAI:Inkstų akmenys; Ureteroskopija; Retrogradinė intrarenalinė chirurgija; Komplikacija; Vienišas inkstas.
ĮVADAS
Dėl naujausios endourologijos pažangos padidėjo chirurginio gydymo sėkmėinkstas akmenystaip pat įvairių komplikacijų, kurios gali išsivystyti. Minimaliai invazinė chirurgija, skirtainkstasakmenysyra ypač svarbus pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu arba pavieniuiinkstus. Ekstrakorporinės šoko bangos litotripsijos (ESWL) gydymas yra minimaliai invazinis būdas, dažnai taikomas dėl savo saugumo ir sėkmės rodiklio (1). Tačiau kadangi komplikacijos, kurios gali išsivystyti po ESWL pacientams, kurių inkstai yra pavieniai, gali būti sunkesnės ir reikalauti skubios intervencijos, ESWL toli gražu nėra pirmasis pasirinkimas tokiems pacientams be išankstinio stentavimo (2). Pastaraisiais metais medicinos inžinerijos atsiradimas padidino chirurginių instrumentų, naudojamų šlapimo sistemai, tinkamumą. Apskritai pacientams, sergantiems inkstų akmenlige, retrogradinė intrarenalinė chirurgija (RIRS) buvo atlikta sėkmingai ir saugiai (3). Pacientams, kuriems atliekama RIRS, gali kilti nedidelių ir didelių komplikacijų dėl operatoriaus chirurginės patirties, pacientų unikalių situacijų ir techninės įrangos. Komplikacijos gali būti gydomos paliatyviai, tačiau pacientams, kurių inkstai yra pavieniai, jos turėtų būti laikomos sunkesnėmis (4-5), nors daugelis tyrimų rodo, kad šią operaciją galima saugiai atlikti esant pavieniams inkstams (6-7).
Surinkome duomenis, kad įvertintume chirurginius rezultatus ir nustatytų RIRS ribas, skirtas saugiam šių pacientų gydymui.
cistanche tcm
MEDŽIAGOS IR METODAI
Šį tyrimą patvirtino mūsų universiteto vietinis etikos komitetas. Retrospektyviai peržiūrėjome 52 pavienius inkstus turinčius pacientus, kurie nuo 2016 m. sausio mėn. iki 2019 m. gruodžio mėn. buvo gydomi RIRS dėl inkstų akmenų, įskaitant vyresnius nei 18 metų pacientus, kurie neturėjo jokių papildomų lėtinių ligų. Patvirtinta, kad visų pacientų priešoperacinės šlapimo kultūros buvo neigiamos. Akmenų krūvis buvo įvertintas pagal Europos urologų asociacijos rekomendacijas apskaičiuotas akmens ilgis. IRS procedūras atliko ta pati chirurgų komanda, naudodama 9,5 F prieigos apvalkalą ir tą patį lankstų ureteroskopą (Karl Storz™ Vokietija). Dvigubas J stentas buvo naudojamas pacientams, kuriems nepavyko įkišti prieigos apvalkalo, o operacija buvo atidėta po 3-4 savaitės. Akmenys buvo skaldyti naudojant Holmium YAG lazerinį įrenginį (Sphinx Xjr™, Vokietija), kurio jėga 6-18 kW. Anestezijos tipas buvo vertinamas kartu su anesteziologu, kuris pagal paciento būklę atliko didelę spinalinę ar bendrąją nejautrą. Kreatinino kiekis serume buvo įvertintas prieš operaciją, vieną dieną po operacijos ir vieną savaitę stebint. Bet kokios chirurginės komplikacijos pacientams buvo įvertintos naudojant modifikuotą Satavos klasifikavimo sistemą (SCS). Retrospektyviai įvertinti akmenų dydžiai, operacijos trukmė, fluoroskopijos trukmė, anestezijos tipas ir chirurginių komplikacijų laipsnis. Operacijos, atliekamos per trumpesnį ar ilgiau nei 60 minučių, buvo lyginamos siekiant nustatyti komplikacijų rizikos laiką.
Statistinė analizė
Duomenų aprašomojoje statistikoje buvo naudojamos vidurkio, standartinio nuokrypio, medianos, diapazono, dažnio ir santykio reikšmės. Kintamųjų pasiskirstymas buvo matuojamas Kolmogorovo-Smirnovo testu. Kiekybiniams nepriklausomiems duomenims analizuoti buvo naudojamas nepriklausomas imties t testas ir Mann-Whitney U testas.
Analizuojant priklausomus kiekybinius duomenis, buvo naudojamas Wilcoxon testas. Kokybiniams nepriklausomiems duomenims analizuoti naudotas chi kvadrato testas. Duomenų analizei buvo naudojamas socialinių mokslų statistinis paketas (SPSS), 22 versija.0.
REZULTATAI
Prieš ir po operacijos buvo įvertinti 52 pacientai, sergantys akmenimis, kurių inkstas buvo vienas (1 lentelė).
Pavieniai inkstai buvo įgimti 15 atvejų (28,3 proc.), 21 atveju (39,6 proc.) dėl ankstesnės kontralateralinės nefrektomijos, o 16 atvejų (32,1 proc.) – dėl neveikiančio dvišalio inksto. Pooperacinis stebėjimo laikotarpis buvo maždaug 3 mėnesiai.
Mūsų operacijos sėkmės rodiklis buvo 87,3 proc. Likę akmenys, mažesni nei 4 mm, buvo laikomi kliniškai nereikšmingais ir buvo įvertinti nekontrastine kompiuterine tomografija (KT) po operacijos dvigubo J stento ištraukimo. Pacientams be papildomos intervencijos dvigubi J stentai buvo pašalinti vidutiniškai po 25 ± 7,3 dienos. Akmens vieta buvo apatinis inksto polius 22 (42,3 proc.) pacientams, apatinis polius ir dubens arba vidurinis polius 16 (30 proc.) pacientų, inkstų dubens 10 pacientų ir viršutinis polius 4 pacientams. Vidutinis amžius, sex, ir inkstaišoninis pasiskirstymas ir vidutinis akmenų dydis pacientams su komplikacijomis ir be jų reikšmingai nesiskyrė (p > 0,05) (2 lentelė).
Operacijos trukmė grupėje su komplikacijomis buvo žymiai ilgesnė nei grupėje be komplikacijų (p < 0,05).
Grupėje su komplikacijomis ir be komplikacijų fluoroskopijos trukmė reikšmingai nesiskyrė. Grupėje su komplikacijomis ir be komplikacijų reikšmingo anestezijos tipo skirtumo (p > 0,05) nebuvo (2 lentelė).
Prieš operaciją kreatinino reikšmė reikšmingai nesiskyrė (p > {0}}.05) pacientams, kuriems buvo komplikacijų ar be jų. Grupėje su komplikacijomis pooperacinis kreatinino padidėjimas serume buvo didesnis nei nustatytas be komplikacijų grupėje (p < 0,05)="" (2="" lentelė).="" pacientų="" amžiaus="" ir="" lyties="" vidurkis,="" anestezijos="" tipas="" ir="" inkstų="" pasiskirstymas="" pagal="" operacijos="" trukmę="" grupėse="" reikšmingai="" nesiskyrė="" (p=""><>
Grupėje, kurios operacijos trukmė buvo didesnė arba lygi 60 min., akmenų dydis (1 pav.), fluoroskopijos trukmė ir bet kokių komplikacijų dažnis (2 pav.) buvo žymiai didesnis nei grupėje su operacijos trukme. buvo mažesnis arba lygus 60 min (p < 0,05) (3 lentelė).
DISKUSIJA
Endoskopinių prietaisų lankstumas ir retinimas kasdien didėjo, kad būtų galima patogiau diagnozuoti ir gydyti šlapimo sistemą.
Technologijų naujovės leido patobulinti ureteroskopo dizainą, chirurginę techniką ir priedus (8).
Nors inkstų akmenims gydyti buvo sukurtos mažiau invazinės procedūros, pirmoji procedūra, į kurią reikia atsižvelgti gydant tam tikrų tipų akmenis, yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL), kurios naudojimas pacientams, kurių inkstai yra pavieniai, yra prieštaringi. Tiesą sakant, net jei ESWL nėra invazinis, jam būdinga komplikacijų, kurios gali turėti įtakos inkstų funkcijai, rizika ir gali būti rizikinga pacientams, kurių inkstai yra pavieniai, nes priešingo inksto funkcinės kompensacijos stoka. Šlapimo takų obstrukcija dėl likusių akmenų fragmentų (steinstrasse), šlapimo takų infekcija ir sepsis, besimptomė inkstų hematoma, inkstų nefrono praradimas iš viso gali skirtis nuo 6- 10 proc. ir gali būti svarbesnė rizika pacientams, kurių inkstai yra pavieniai (9) .
Nors perkutaninė nefrolitotomija (PCNL) yra pirmoji chirurginė galimybė, kurią galima apsvarstyti esant didesniems nei 2 cm inkstų akmenims, RIRS labiau tinka pacientams, sergantiems pavieniais inkstų akmenimis, siekiant išvengti organų praradimo ir didesnės komplikacijų rizikos. Naujausiuose tyrimuose komplikacijos, tokios kaip RIRS, aprašytos miniatiūriniam PCNL, kuris gali būti naudojamas vietoj standartinio PCNL (10).
RIRS yra vis labiau paplitusi ir dažniausiai pageidaujama procedūra dėl didelio sėkmingo 1-3 cm inkstų akmenų skaičiaus ir mažo komplikacijų dažnio (11-12). Tačiau kai kurios nedidelės komplikacijos, tokios kaip hematurija, hidronefrozė, šlapimtakių obstrukcija akmenų fragmentais ir šlapimtakio dvigubo J stento išnirimas, gali būti nereikšmingos pacientui, turinčiam du funkcinius inkstus, bet gali būti svarbesnės pacientams, kurių inkstai yra pavieniai ir kuriems reikia skubios pagalbos.
Susirūpinimas dėl inkstų funkcijos sutrikimo ir subkapsulinės hematomos rizikos, susijusios su aukšto slėgio drėkinimo naudojimu RIRS metu (13).
Animal studies have shown that high-pressure irrigation (>150 mmHg) atliekant ureterorenoskopiją be inksto prieigos apvalkalo, gali būti pažeista parenchima ir židininis inkstų pažeidimas (14). Todėl reikia atsižvelgti į šią riziką, ypač pacientams, kurių inkstai yra pavieniai, ir naudoti inksto prieigos apvalkalą (15). Net jei operacijų sėkmės rodiklis nesikeičia, jei įmanoma, rekomenduojama naudoti šlaplės apvalkalą, nes jis procedūros metu palaiko žemą intrarenalinį spaudimą ir sumažina pooperacinės infekcijos riziką (16). Visiems pacientams naudojome 9,5 F inkstų prieigos apvalkalą be išankstinio stentavimo. Įrodyta, kad DJ stento įdėjimas prieš operaciją neturi įtakos komplikacijoms ar sėkmei (17, 18).
RIRS turėtų būti atsargesnis pacientams, kurių inkstų akmenys yra pavieniai. Prieigos apvalkalų uždėjimas ir lazerio naudojimas neturėtų pakenkti inkstams ar šlapimtakiui, o procedūros pabaigoje reikia patikrinti DJ stento teisingą įdėjimą (3, 7).
Mūsų tyrime pavienių inkstų operacijas atliko patyrę chirurgai.
Vidutinis akmenų dydis buvo 14 ± 0,4 cm, operacijos sėkmė buvo 87,3 proc., o 4 pacientams (7,5 proc.) likę akmenys buvo didesni nei 4 mm. Po visų procedūrų buvo uždėti ir patikrinti DJ stentai ir palikti antram užsiėmimui.
Laikui bėgant buvo pasiūlytos klasifikavimo sistemos komplikacijoms, kurios gali išsivystyti RIRS metu ir po jos. Komplikacijas įvertinome naudodami Satavos klasifikavimo sistemos (SCS) modifikaciją (19).
Uralas ir kt. pranešė apie beveik 32 procentus 1 laipsnio intraoperacinių komplikacijų po RIRS pagal modifikuotą SCS. 1 laipsnio komplikacijos buvo minimali hematurija, šlapimtakių gleivinės paviršiaus pažeidimai ir sunkumai pasiekiant akmenį (20). Kuroda ir kt. pranešė, kad nedidelių komplikacijų dažnis yra apie 5 procentai tyrime, kuriame buvo lyginamas RIRS, atliktas pavieniams inkstams ir normaliems pacientams (14). Atis ir kt. pranešė, kad nedidelių komplikacijų dažnis yra 16,6 proc., be didelių komplikacijų ir kraujo perpylimo poreikio (6).
Mūsų tyrime 11 pacientų (20,5 proc.) pasireiškė 1 laipsnio nedidelės komplikacijos (dauguma iš jų lengva hematurija, kuri buvo pastebėta 8 pacientams), ir niekam nereikėjo perpilti kraujo. DJ stento migracija ypač vargina pooperaciniu pacientų, kurių inkstai yra pavieniai, stebėjimas. Nors žinoma, kad DJ stentai sukelia pooperacinius dirginančius simptomus, jie turėtų būti naudojami po RIRS, ypač pacientams, kurių inkstai yra pavieniai (21). Atitinkamai, procedūros pabaigoje visiems pacientams pritaikėme DJ stentus. 3-4 laipsnio komplikacijos po RIRS gali kelti grėsmę pacientų sveikatai. Nors literatūroje jos yra retos, pooperacinio stebėjimo trūkumas ir paciento sąmonės netekimas gali padidinti šių komplikacijų svarbą (22, 23). Dviem iš mūsų pacientų po išleidimo po operacijos atsirado didelis kreatinino kiekis serume ir oligurija-anurija. Pirmasis pacientas po operacijos negavo pakankamai hidratacijos, todėl sumažėjo šlapimo išsiskyrimas, kol išsivystė oligurija. Ketvirtąją pooperacinę dieną šlapimo išsiskyrimas ir kreatinino kiekis serume normalizavosi, tinkamai drėkinant.
Kitam pacientui anurija pasireiškė 5-ą dieną po operacijos. Jis pranešė, kad per paskutines dvi dienas jo šlapimo išsiskyrimas sumažėjo ir nutrūko. Nepaisant tinkamos hidratacijos, šlapimo išsiskyrimas nepadidėjo, o kreatinino kiekis serume padidėjo iki maždaug 8,9 mg/dl.
Pacientė buvo skubiai operuota: pašalinus DJ stentą, ureteroskopija parodė, kad išilgai šlapimtakio prilipusios skeveldros dulkės, šlapimtakis išvalytas, uždėtas naujas 6 F DJ stentas. Nors pooperacinis šlapimo išsiskyrimas padidėjo, kreatino koncentracija serume nenukrito žemiau 4,3 mg/dl.
Po konsultacijos su nefrologijos skyriumi buvo nuspręsta pradėti dializės programą su lėtinio inkstų nepakankamumo diagnoze. Nors literatūroje didelės komplikacijos po RIRS nėra dažnos, prastos socialinės ir ekonominės sąlygos gali turėti įtakos pacientų atsigavimui po operacijos (3-7).
Buvo pranešta, kad pacientams, kurių inkstai yra pavieniai, komplikacijų dažnis yra labai mažas, palyginti su perkutanine nefrolitotomija (PCNL) (11, 22). RIRS buvo laikomas geresne PCNL chirurgijos alternatyva dėl panašios operacijos sėkmės, tačiau mažesnio kraujo netekimo ir buvimo ligoninėje (24).
Vertindami savo pacientus pastebėjome, kad smulkių ir didelių chirurginių komplikacijų žymiai padaugėjo po didesnių nei 20 mm akmenų operacijos ir kai operacijos laikas buvo ilgesnis nei 60 minučių. (3 lentelė) Nors vertindami savo pacientus pastebėjome, kad smulkių ir didelių chirurginių komplikacijų žymiai padaugėjo po operacijos, kai akmenys yra didesni nei 20 mm ir kai operacijos laikas buvo ilgesnis nei 60 minučių. (3 lentelė) Nors
Pacientai, kurių inkstai yra pavieniai, turi būti gerai informuoti ir stebėti prieš ir po operacijos. Vertinant pacientą, reikia atkreipti dėmesį į akmens dydį, taigi ir į operacijos laiko pailgėjimo riziką. Tais atvejais, kai manoma, kad tai trunka ilgiau nei vieną valandą, rekomenduojame palikti DJ stentą antrai seansui.
NUORODOS
1. El-Assmy A, El-Nahas AR, Hekal IA ir kt. Ilgalaikis ekstrakorporinės šoko bangos litotripsijos poveikis inkstų funkcijai: mūsų patirtis su 156 pacientais, turinčiais vieną inkstą. J Urolis. 2008 m.; 179:2229-32.
2. Ruiz Marcellan FJ, Ibarz Servio L ir kt. Litiazės gydymas pacientui, kurio inkstas yra vienas Eur Urol. 1988 m.; 15:13-7.
3. Bas O, Tuygun C, Dede O ir kt. Veiksniai, turintys įtakos retrogradinės lanksčios ureterorenoskopijos komplikacijų dažniui: 1571 procedūros analizė – vieno centro patirtis. Pasaulis J Urol. 2017 m.; 35:819-826.
4. Gao X, Peng Y, Shi X ir kt. Inkstų akmenų retrogradinės intrarenalinės operacijos saugumas ir veiksmingumas pacientams, kurių inkstas yra vienas: vieno centro patirtis. J Endourol. 2014 m.; 28:1290-4.
5. Breda A, Oreoluwa O, John T ir kt. Lanksti ureteroskopija ir lazerinė litotripsija dėl daugybinių vienašalių intrarenalinių akmenų Eur Urol. 2009 m.; 55:1190-6.
6. Atis G, Gurbuz C, Arikan O, Kilic M ir kt. Retrogradinė intrarenalinė chirurgija, skirta inkstų akmenims gydyti pacientams, kurių inkstas yra vienas. Urologija. 2013 m.; 82:290-4.
7. Giusti G, Proietti S, Cindolo L ir kt. Ar retrogradinė intrarenalinė chirurgija yra perspektyvus inkstų akmenų gydymo būdas pacientams, kurių inkstai yra pavieniai? Pasaulis J Urol. 2015 m.; 33:309-14.
8. Holden T, Pedro RN, Hendlin K ir kt. Įrodymais pagrįsta lanksčios ureteroskopijos prietaisai: apžvalga J Endourol. 2008 m.; 22:1423-6.
9. Wagenius M, Jakobsson J, Stranne J, Linder A. Komplikacijos ekstrakorporinės šoko bangos litotripsijoje: kohortinis tyrimas. Scand J Urol. 2017 m.; 51:407-413.
10. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S ir kt. Pacientų, kuriems atliekama retrogradinė intrarenalinė chirurgija ir miniatiūrinė perkutaninė nefrolitotomija dėl inkstų akmenų, klinikiniai ir psichologiniai rezultatai. Preliminarus tyrimas. Arch Ital Urol Androl. 2020 m.; 91:256-260.
11. Zhang Y, Wu Y, Li J ir kt. Perkutaninės nefrolitotomijos ir retrogradinės intrarenalinės operacijos, skirtos gydyti apatinius 2-3 cm taurelės akmenis pacientams, kurių inkstas yra vienas, palyginimas. Urologija. 2018 m.; 115:65-70.
12. Aboumarzouk OM, Monga M, Kata SG ir kt. Lanksti ureteroskopija ir lazerinė litotripsija akmenims > 2 cm: sisteminė apžvalga ir metaanalizė J Endourol. 2012 m.; 26:1257-63.
13. De Rose AF, Di Grazia E, Magnano San Lio V ir kt. Endourologinių procedūrų komplikacijos ir jų gydymas. Arch Ital Urol Androl. 2020 m.; 92:321-325.
14. Schwalb DM, Eshghi M, Davidian M ir kt. Morfologiniai ir fiziologiniai šlapimo takų pokyčiai, susiję su šlapimtakių išsiplėtimu ir ureterorenoskopija: eksperimentinis tyrimas. J Urolis. 1993 m.; 149:1576-85.
15. Breda A, Territo A, López-Martínez JM. Šlapimtakių prieigos apvalkalų privalumai ir rizika esant retrogradinei prieigai prie inkstų Curr Opin Urol. 2016 m.; 26:70-5.
16. Kuroda S, Fujikawa A, Tabei T ir kt. Retrogradinė intrarenalinė šlapimo akmenligės chirurgija pacientams, sergantiems vienu inkstu: retrospektyvi veiksmingumo ir saugumo analizė. Int J Urol. 2016 m.; 23:69-73.
17. Shvero A, Herzberg H, Zilberman D ir kt. Ar saugu naudoti šlapimtakių prieigos apvalkalą nestentuotame šlapimtakyje? BMC Urol. 2019;19:80.
18. Karaaslan M, Tonyali S, Yilmaz M ir kt. Šlapimtakio prieigos apvalkalo naudojimas retrogradinėje intrarenalinėje chirurgijoje. Arch Ital Urol Androl. 2019 m.; 91:112-114.
19. Tepeler A, Resorlu B, Sahin T ir kt. Intraoperacinės ureteroskopijos komplikacijų klasifikavimas naudojant modifikuotą Satavos klasifikavimo sistemą World J Urol. 2014 m.; 32:131-6.
20. Oguz U, Resorlu B, Ozyuvali E ir kt. Retrogradinės intrarenalinės operacijos intraoperacinių komplikacijų klasifikavimas. Urol Int. 2014 m.; 92:164-8.
21. Somani BK, Giusti G, Sun Y ir kt. Komplikacijos, susijusios su ureterorenoskopija (URS), susijusios su urolitiazės gydymu: Endourologijos draugijos klinikinių tyrimų biuras URS Global Study World J Urol. 2017 m.; 35:675-681.
22. Cindolo L, Castellan P, Primiceri G ir kt. Gyvybei pavojingos komplikacijos po ureteroskopijos dėl šlapimo akmenų: apklausa ir sisteminė literatūros apžvalga Minerva Urol Nefrol. 2017 m.; 69:421-431.
23. Adanur S, Aydin HR, Mohamed O ir kt. Retrogradinė intrarenalinė chirurgija, palyginti su perkutanine nefrolitotomija pacientams, kuriems yra reikšmingų gretutinių ligų ir pavienio inkstų urolitiazė. 2015 m.; 43:385-386.
24. Lianchao J, Bing Y, Zhe Z, Ningchen Li. Lyginamasis lanksčios ureteroskopijos litotripsijos ir miniatiūrinės perkutaninės nefrolitotomijos veiksmingumas gydant vidutinio dydžio apatinio poliaus inkstų akmenis J Endourol. 2019 m.; 33:914-919.
