Bariatrinės chirurgijos poveikis albuminurijai diabetu nesergantiems pacientams, sergantiems sunkiu nutukimu: trumpalaikis rezultatas

Abstraktus

1. Fonas

Nutukimas yra lėtinės inkstų ligos ir albuminurijos rizikos veiksnys. Nepaisant gerai dokumentuoto nutukimo ryšio su cukriniu diabetu ir hipertenzija, jo polinkis į albuminuriją nėra susijęs su šiomis gretutinėmis ligomis, o kai kuriais atvejais jos atsiradimas nepriklauso nuo DM ar hipertenzijos.

2. Tyrimo tikslas

Šiuo tyrimu buvo siekiama įvertinti bariatrinės chirurgijos poveikį albuminurijai pacientams, sergantiems sunkiu nutukimu, be DM ar hipertenzija.

3. Medžiagos ir metodai

Tyrimą sudarė 137 pacientai, turintys didelį nutukimą ir albuminurija, kuriems buvo numatyta bariatrinė chirurgija ir kurie nesirgo diabetu ar hipertenzija. Jiems buvo atliktas 24-h šlapimo albumino įvertinimas pradžioje (T0) ir 6 mėnesius po operacijos (T2).

4. Rezultatai

Albuminurijos remisija pasireiškė 83 procentams pacientų; buvo statistiškai labai reikšmingas skirtumas tarp pradinio ir 6-mėnesio po operacijos, vertinant 24-h šlapimo albumino kiekį. Svorio kritimas ir KMI T2 buvo nepriklausomi albuminurijos remisijos prognozės.

5. Išvada

Dabartinis darbas pabrėžia bariatrinės chirurgijos, kaip veiksmingo svorio mažinimo metodo, svarbą ir perspektyvų vaidmenį gerinant albuminuriją, ankstyvą lėtinės inkstų ligos požymį ir galimą širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnį.

Spustelėkite čia, kad sužinotumėte, kokie yra „Cistanche“ pranašumai

Raktažodžiai

Nutukimas · Bariatrinė chirurgija · Albuminurija · Nėra cukrinio diabeto · Nėra hipertenzijos.

Įvadas

Nutukimas šiuo metu laikomas pandemija. Tai dažna problema, turinti įtakos išsivysčiusių ir nepakankamai išsivysčiusių šalių žmonėms. Visame pasaulyje su nutukimu susijusios ligos ir sutrikimai yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo priežastis [1]. Atsižvelgiant į ribotą gyvenimo būdo keitimo ir vaistų veiksmingumą mažinant svorį, pacientams, sergantiems sunkiu nutukimu, buvo pasirinkta bariatrinė chirurgija [2].

Didėja susidomėjimas bariatrine chirurgija inkstų bendruomenėje, atsižvelgiant į perspektyvų ilgalaikį bariatrinės chirurgijos poveikį hipertenzijai, cukriniam diabetui (DM) ir lėtinei inkstų ligai (LIL) [3].

Viso nutukimo paplitimas buvo lygiagretus CKD padidėjimui. Dabar dokumentais įrodyta, kad nutukimas yra nepriklausomas CKD rizikos veiksnys. Neseniai buvo apskaičiuota, kad nutukimas gali būti susijęs su maždaug 24–33 procentais inkstų ligų [4].

Įrodyta, kad albuminurija yra ŠKL prognozė [5], ir buvo pranešta, kad nutukusiems asmenims albuminurija dažniau pasitaiko [6]. Tai iš dalies paaiškinama nutukimo sukeltu padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu, dėl kurio atsiranda inkstų venų sąstingis [7]. Svorio mažinimas keičiant gyvenimo būdą arba bariatrinę chirurgiją buvo susijęs su išganingu poveikiu albuminurijai [8, 9].

Nepaisant daug žadančių bariatrinės chirurgijos rezultatų mažinant nutukimą ir susijusias gretutines ligas [10], vis dar trūksta pranešimų apie galimai teigiamą jos poveikį su nutukimu susijusiai albuminurijai diabetu nesergantiems ir nehipertenzija sergantiems pacientams.

Atsižvelgiant į tai, dabartiniu darbu buvo siekiama įvertinti bariatrinės chirurgijos poveikį albuminurijai, pasireiškiančiai pacientams, sergantiems sunkiu nutukimu, nesergantiems cukriniu diabetu ir nesergantiems hipertenzija.

Cistanche papildas

Pacientai ir metodai

Tai perspektyvinis tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, turintys sunkų nutukimą, kuriems nuo 2019 m. spalio mėn. iki 2021 m. vasario mėn. buvo atlikta bariatrinė operacija Kairo universiteto ligoninėse. Tyrimas buvo atliktas gavus tyrimų etikos komiteto patvirtinimą ir Helsinkio deklaraciją.

Mūsų įstaigoje atlikti bariatrinę chirurgiją buvo skirti pacientai, kurių KMI buvo didesnis arba lygus 40 kg/m2, nuo 16 iki 65 metų ir paprastai tinkami anestezijai ir operacijai.

Pacientams, kurie anksčiau nesirgo DM ar hipertenzija, buvo matuojamas kraujospūdis, nustatytas 24-h šlapimo albumino kiekis, inkstų funkcijos tyrimai, šlapimo analizė ir HbA1c bei pilvo ultragarsinis tyrimas, sutelktas į abu inkstus. Cukrinis diabetas diagnozuotas remiantis ADA kriterijais (HbA1C reikšmės 6,5 proc. arba didesnės).

Į tyrimą buvo įtraukti pacientai, sergantys besimptome mikro ar makroalbuminurija ir įsipareigoję ilgai stebėti. Pacientai, kuriems nustatytas nenormalus HbA1c, šlapimo takų infekcija ir laboratoriniais ar ultragarsiniais tyrimais nustatytas lėtinis inkstų funkcijos sutrikimas arba atsitiktinai nustatyta hipertenzija (kraujospūdis didesnis arba lygus 140/90 per du skirtingus apsilankymus su 1 savaitės intervalu), buvo neįtraukti į tyrimą. Be to, pacientai, vartojantys angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius arba angiotenzino II receptorių blokatorius, turintys kokių nors sisteminių autoimuninių ligų anamnezę arba kuriems buvo pasiūlyti kriterijai, ir tie, kurie turi psichikos sutrikimų, buvo neįtraukti į tyrimą.

Iš kiekvieno paciento buvo gautas raštiškas sutikimas, išsamiai paaiškinus tyrimo veiksmus.

Operacijos tipas buvo parinktas kiekvienam pacientui pagal skyriaus protokolą ir standartines indikacijas. Priešoperacinis ir pooperacinis vertinimas ir valdymas buvo atlikti pagal standartinę strategiją. Tai apėmė nuodugnų anamnezės rinkimą, atitinkamus laboratorinius tyrimus, endokrininį tyrimą, psichologinį įvertinimą ir mitybos specialisto konsultacijas, kad būtų pasiūlyta tinkama mažo kaloringumo dieta, atitinkanti kiekvieno paciento bendrą būklę ir KMI 1–3 savaites iki operacijos. Visos gretutinės ligos, keliančios perioperacinę riziką, buvo kiek įmanoma kontroliuojamos prieš operaciją.

Bariatrinė chirurgija buvo atlikta taikant bendrąją nejautrą. Sukūrus pneumoperitoneumą, buvo atlikta pasirinkta operacija. Tai buvo laparoskopinė sleeve gastrectomy (LSG), vienas anastomozės skrandžio šuntavimas (OAGB) arba Rouxen-Y skrandžio šuntavimas (RYGB).

Po operacijos pacientai buvo skatinami ankstyvam mobilumui praėjus kelioms valandoms po operacijos. Tą pačią operacijos dieną pacientams buvo leista gerti skysčių, o po to dieta palaipsniui per 2–3 savaites buvo pakeista iš skysto į kietą. Pacientams buvo sušvirkšti į veną protonų siurblio inhibitoriai (PSI) operacijos dieną, o po to praėjus 6–8 savaitėms nuo maitinimo per burną pradžios. Pooperacinis profilaktinis antikoaguliantų gydymas buvo paskirtas 2 savaites. Pacientams buvo patarta po 1 mėnesio operacijos palaipsniui pereiti prie įprasto maisto, išskyrus daug cukraus turintį ir riebų maistą.

Standartizuota Cistanche

Tolesnis pacientų vertinimas

Pacientai, kurie buvo tinkami dalyvauti tyrime, buvo stebimi nuodugniai surinkus anamnezę ir atlikus klinikinį tyrimą prieš operaciją (T0) ir po operacijos 2 savaites (T1) ir 6 mėnesius (T2).

Praėjus 6 mėnesiams po operacijos (T2), pacientams buvo atlikta 24-h šlapimo albumino ir šlapimo analizė, o tada pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes; A grupėje buvo pacientai, kuriems buvo visiška albuminurijos remisija (24-val. albumino šlapime Mažiau arba lygus 30 mg); B grupėje buvo tie, kurie vis dar rodo albuminurija. Pacientai, kuriems po operacijos pasireiškė šlapimo takų infekcijos, buvo toliau įtraukti į tyrimą.

Studijų rezultatai

Pagrindinis rezultatas buvo skirtumas tarp T0 ir T2 pagal 24-h šlapimo albumino kiekį ir galimų albuminurijos remisijos atvejų procentas. Antrinis rezultatas buvo albuminurijos remisijos potencialo prognozės.

Statistiniai metodai

Gauti duomenys užfiksuoti ir analizuoti naudojant statistinį paketą SPSS, 22 versija (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Skaitiniai duomenys buvo pateikti kaip vidurkis, standartinis nuokrypis, minimumas ir maksimumas, o kategoriniai – dažniais ir procentais. Dviejų grupių skaitmeniniams duomenims palyginti buvo naudojamas nepriklausomas t testas. Suporuotas t testas buvo naudojamas skaitmeniniams duomenims palyginti dviem laiko nustatymais. Kategoriniams duomenims palyginti buvo naudojamas chi kvadrato (X2 ) testas. Reikšmingumo lygis buvo svarstomas, kai p reikšmės buvo mažesnės nei 0.05.

Diskusija

Pranešama, kad nutukimas yra lėtinės inkstų ligos ir albuminurijos rizikos veiksnys [4]. Nepaisant gerai dokumentuoto nutukimo ryšio su cukriniu diabetu ir hipertenzija [11], jo polinkis į albuminuriją yra tik iš dalies susijęs su šiomis gretutinėmis ligomis, o kartais jos atsiradimas nepriklauso nuo DM ar hipertenzijos [12]. Kai kuriuose tyrimuose mikroalbuminurija buvo siejama su bloga širdies ir kraujagyslių ligų baigtimi, taip pat yra nerimą keliantis lėtinės inkstų ligos vystymosi požymis [13]. Duomenų apie albuminurijos paplitimą pacientams, sergantiems nutukimu, neserga DM ir hipertenzija, yra nedaug. Be to, anksčiau nebuvo pranešta apie bariatrinės chirurgijos poveikį albuminurijai pacientams, kuriems ji nėra DM ar hipertenzija.

Šiuo tyrimu buvo siekiama įvertinti bariatrinės chirurgijos poveikį albuminurijai, pasireiškiančiai pacientams, sergantiems sunkiu nutukimu ir neturintiems DM ar hipertenzijos.

Šiame tyrime albuminurijos paplitimas buvo 10,8 proc. Tai artima ankstesniuose tyrimuose nurodytiems skaičiams; Prancūzijos ir JAV tyrimai parodė, kad albuminurija pasireiškė nutukusiems pacientams, nesergantiems DM ir hipertenzija, atitinkamai 9,8 ir 10 procentų [14, 15]. Kitas Nyderlandų tyrimas parodė, kad albuminurijos paplitimas pacientams, sergantiems sunkiu nutukimu, svyruoja nuo 13 iki 21 procento. Tačiau maždaug pusė šių atvejų sirgo hipertenzija [16]. Šiame tyrime nustatytas paplitimas buvo didesnis nei pranešta kitame Egipto tyrime, kuriame nustatyta, kad 6,5 proc. albuminurijos paplitimas pacientams, sergantiems nutukimu be DM ar hipertenzija. Šį skirtumą daugiausia lemia tiriamosios populiacijos skirtumas, nes į tyrimą buvo įtraukti asmenys, kurių KMI vertė svyravo nuo 25 iki mažiau nei 35 kg/m2 [17].

Cistanche tubulosa

Šiame tyrime po 6 mėnesių operacijos pacientams labai sumažėjo svoris ir KMI. Tai užtikrina gerai dokumentuotą bariatrinės chirurgijos svorio mažinimo poveikį [18, 19].

Kalbant apie pagrindinį dabartinio tyrimo rezultatą, 24-h albumino kiekis šlapime buvo žymiai sumažintas praėjus 6 mėnesiams po operacijos, palyginti su lygiu prieš operaciją, o albuminurijos remisija buvo pastebėta 83 procentams pacientų.

Ankstesniuose tyrimuose, kuriuose buvo vertinamas bariatrinės chirurgijos poveikis albuminurija sergantiems pacientams, buvo pacientai, sergantys DM, hipertenzija ar net abiem atvejais. Dauguma šių tyrimų pranešė, kad albumino kiekis šlapime sumažėjo (6–24 mėnesiai po operacijos), palyginti su pradiniu lygiu [20, 21].

Remiantis ankstesniais tyrimais, albuminurijos sumažėjimas buvo paaiškintas gerėjantis gliukozės metabolizmui, kraujospūdžiui ir sisteminiam uždegimui [22]. Kituose tyrimuose buvo nurodyta, kad sisteminio uždegimo pagerėjimas yra pagrindinė priežastis [23, 24]. Tai atspindėjo sumažėjęs inkstų citokinų kiekis [25] ir padidėjęs priešuždegiminio adipokino adiponektino kiekis [12]. Atsižvelgdami į tai, kad atmetėme atvejus, kai buvo nenormalus kraujospūdis ir gliukozės kiekis kraujyje, sisteminis uždegimas, pagerinantis arba sumažinantis pilvo riebalinio audinio pertekliaus sukeltą spaudimą, gali būti albuminurijos sumažėjimo priežastis mūsų tyrime. Tačiau vis dar neaišku, ar albuminurijos sumažėjimas yra susijęs su svorio sumažėjimu ar sisteminio uždegimo pagerėjimu, kurį sukelia svorio sumažėjimas.

Kalbant apie antrinį šio tyrimo rezultatą, tyrimo grupės reikšmingai skyrėsi tik svorio netekimo kiekiu T2. Tai dar labiau patvirtino regresinė analizė, kuri atskleidė, kad pooperacinis KMI ir svorio kritimas buvo albuminurijos remisijos prognozės.

Tame pačiame kontekste Amor ir kt. [26] nustatė, kad svorio mažinimas buvo nepriklausomas veiksnys, prisidedantis prie albumino ir kreatinino santykio (ACR) normalizavimo pacientams, sergantiems sunkiu nutukimu, kuriems atliekama bariatrinė operacija. Jie pranešė, kad KMI pokyčiai nuo pradinių verčių buvo nepriklausomas normalios ACR prognozavimo veiksnys po 12 mėnesių. Tačiau, priešingai nei mūsų išvadose, Park ir kt. [27] nustatė, kad hs-CRP buvo nepriklausomas rizikos veiksnys, numatantis ACR, o kūno svoris ir KMI nebuvo.

Neseniai buvo ištirtas kitas albumino ir nutukimo atvirkštinio ryšio aspektas. Nepaisant to, kad istoriškai buvo laikomas baltymų netinkamos mitybos žymekliu, pastaruoju metu daugiausia dėmesio buvo skiriama albuminui kaip uždegiminiam žymeniui [28]. Buvo teigiama, kad ryšys tarp žemo albumino kiekio ir subklinikinės uždegiminės būklės paaiškina ryšį tarp albumino ir nutukimo [29]. Be to, buvo nustatyta, kad albuminas jungiasi su grelinu, paveikdamas jo oreksigeninį poveikį ir reguliuodamas apetitą [30]. Atrodo kaip užburtas ratas, kuriame svorio mažinimas pagerina albuminurijos būklę, taigi, pagerina albumino kiekį serume, o tai savo ruožtu sustiprina svorio mažėjimą.

Aukščiau pateikti duomenys pabrėžia teigiamą bariatrinės chirurgijos poveikį bendrai sveikatos būklei, o ne tik svorio mažinimo procedūrą.

Cistanche kapsulės

Išvada

Dabartiniame darbe pabrėžiama bariatrinės chirurgijos svarba ir perspektyvus vaidmuo, kaip veiksmingas svorio mažinimo metodas gerinant albuminuriją, ankstyvą lėtinės inkstų ligos požymį ir galimą širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnį.

Nuorodos

1. Abdelaal M, le Roux CW, Docherty NG. Sergamumas ir mirtingumas, susijęs su nutukimu. Ann Transl Med. 2017; 5:161.

2. Wolfe BM, Kvach E, Eckel RH. Nutukimo gydymas: svorio metimas ir bariatrinė chirurgija. Circ Res. 2016;118:1844–55.

3. Chang AR, Grams ME, Navaneethan SD. Bariatrinė chirurgija ir

4. su inkstais susijusios pasekmės. Kidney Int Rep. 2017;2:261–70. Pommer W. Prevencinė nefrologija: nutukimo vaidmuo įvairiose lėtinės inkstų ligos stadijose. KDD Karger leidykla. 2018;4:199–204.

5. Viazzi F, Leoncini G, Conti N ir kt. Mikroalbuminurija yra lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė pacientams, nesergantiems cukriniu diabetu ir sergantiems hipertenzija: MAGIC tyrimas. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1099–106.

6. Chandie Shaw PK, Berger SP, Mallat M ir kt. Centrinis nutukimas yra nepriklausomas albuminurijos rizikos veiksnys diabetu nesergantiems Pietų Azijos asmenims. Diabeto priežiūra. 2007;30:1840–4.

7. Sugermanas HJ. Komentaras: Koreliacijos tarp pilvo ertmės slėgio ir su nutukimu susijusių gretutinių ligų. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:528–9.

8. Straznicky NE, Grima MT, Lambert EA ir kt. Pratimai padidina svorio metimo sukeltą inkstų funkcijos pagerėjimą nutukusiems metabolinio sindromo asmenims. J Hipertenzija. 2011;29:553–64.

9. Iaconelli A, Panunzi S, De Gaetano A ir kt. Biliopankreato nukreipimo įtaka diabeto komplikacijoms: 10-metų stebėjimas. Diabeto priežiūra. 2011;34:561–7.

10. Schwarz AC, Billeter AT, Scheurlen KM ir kt. Gretutinės ligos kaip indikacija metabolinei chirurgijai. VIS Karger Publishers. 2018;34:381–7.

11. Patel SA, Ali MK, Alam D ir kt. Nutukimas ir jo ryšys su diabetu ir hipertenzija: skerspjūvio tyrimas keturiuose mažas ir vidutines pajamas gaunančių šalių regionuose. Pasaulio širdis. 2016;11:71-79.e4.

12. Sharma K. Ryšys tarp nutukimo ir albuminurijos: adiponektino ir podocitų disfunkcija. Kidney Int Elsevier. 2009;76:145–8.

13 Cho H, Kim JH. Korėjos jaunimo mikroalbuminurijos ir su ja susijusių kardiometabolinių rizikos veiksnių paplitimas: Korėjos nacionalinio sveikatos ir mitybos tyrimo tyrimo duomenys. PLOS ONE. 2017;12:e0178716.

14. Basdevant A, Cassuto D, Gibault T ir kt. Mikroalbuminurija ir kūno riebalų pasiskirstymas nutukusiems asmenims. Int J Obes Relat Metab sutrikimas. 1994;18:806–11.

15. Rosenstock JL, Pommier M, Stofels G ir kt. Proteinurijos ir albuminurijos paplitimas nutukusioje populiacijoje ir susiję rizikos veiksniai. Front Med (Lozana). 2018; 5:122.

16. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WMT ir kt. Centrinis kūno riebalų pasiskirstymas yra susijęs su inkstų funkcijos sutrikimu, net ir liekniems asmenims. Esu J Inkstas Dis. 2003;41:733–41.

17. Fouad M, Ismail MI, Gaballah A ir kt. Nutukimo paplitimas ir lėtinės inkstų ligos rizika tarp jaunų suaugusiųjų Egipte. Indas J Nefrolis. 2016;26:413.

18. Sjöström L. Švedijos nutukusių subjektų (SOS) tyrimo pagrindinių rezultatų apžvalga: perspektyvus kontroliuojamas bariatrinės chirurgijos intervencinis tyrimas. J Intern Med. 2013;273:219–34.

19. Hasanas NA, Freije A, Abualsel A ir kt. Bariatrinės chirurgijos poveikis svorio netekimui, mitybos trūkumams, pooperacinėms komplikacijoms ir mitybos bei gyvenimo būdo rekomendacijų laikymasis: retrospektyvus kohortos tyrimas iš Bahreino. Sulton Qaboos Univ Med J. 2020;20(3):e344–51.

20. McIsaac M, Kaban G, Clay A ir kt. Ilgalaikis bariatrinės chirurgijos poveikis inkstų rezultatams bendruomenės viešai finansuojamoje bariatrinėje programoje: Regina bariatric tyrimas. Ar J Inkstų sveikata Dis. 2019; 6:2054358119884903.

21. Bilha SC, Nistor I, Nedelcu A ir kt. Bariatrinės chirurgijos poveikis inkstų rezultatams: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Obes Surg. 2018;28:3815–33.

22. Nef KJ, Frankel AH, Tam FWK ir kt. Bariatrinės chirurgijos poveikis inkstų funkcijai ir ligoms: dėmesys rezultatams ir uždegimui. Nephrol Dial transplantacija. 2013;28(4 priedas):73–82.

23. Agrawal V, Krause KR, Chengelis DL ir kt. Ryšys tarp svorio kritimo po bariatrinės operacijos ir albuminurijos bei C reaktyvaus baltymo sumažėjimo. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:20–6.

24. Fenske WK, Dubb S, Bueter M ir kt. Bariatrinės chirurgijos sukelto svorio netekimo poveikis inkstų ir sisteminiam uždegimui bei kraujospūdžiui: 12-mėnesio perspektyvinis tyrimas. Surg Obes Relat Dis. 2013;9:559–68.

25. Bueter M, Dubb SS, Gill A ir kt. Inkstų citokinai pagerėja anksti po bariatrinės operacijos. Br J Surg. 2010;97:1838–44.

26. Amor A, Jiménez A, Moizé V ir kt. Svorio netekimas nepriklausomai prognozuoja albumino išsiskyrimo su šlapimu normalizavimąsi 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems atliekama bariatrinė operacija. Surg Endosc. 2013;27:2046–51.

27. Park S, Kim YJ, Choi C ir kt. Bariatrinė chirurgija gali sumažinti albuminuriją pacientams, kuriems yra sunkus nutukimas ir normali inkstų funkcija, sumažindama sisteminį uždegimą. Obes Surg. 2018;28:831–7.

28. Bhat S, Jagadeeshaprasad MG, Venkatasubramani V ir kt. Albumino vaidmuo sergant diabetu yra svarbus gausumas, proteomikos perspektyva. Proteomikos ekspertas. 2017;14(8):677–89.

29. Basolo A, Ando T, Chang DC ir kt. Sumažėjusi albumino koncentracija prognozuoja svorio padidėjimą ir didesnį ad libitum energijos suvartojimą žmonėms. Priekyje endokrinolis. 2021;12:642568.

30. Lufrano D, Trejo SA, Llovera RE ir kt. Grelino prisijungimas prie serumo albumino ir jo biologinis poveikis. Mol ląstelių endokrinolis. 2016;436:130–40.

Ehab Fathy1 · Hesham Ahmed Abou Aisha1 · Amir K. Abosayed1 · Ahmed Mohammed Salah Eldeen Othman ElAnsary1 · Ahmad Abd Al Aziz1

1 Bendrosios chirurgijos skyrius, Kasralainy medicinos mokykla, Kairo universitetas, Kairas 12613, Egiptas