Intraoperacinio skysčio tipo poveikis gyvo donoro inksto transplantacijai: vieno centro retrospektyvus kohortos tyrimas

Paskirtis: 

Perioperacinis skysčių valdymasinksto transplantacijos gavėjaiyra labai svarbus palaikant skysčių, rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyrą, reikalingą transplantato perfuzijai. Tačiau intraoperacinių kristaloidų pasirinkimasinkstų transplantacijaišlieka prieštaringas. Atlikome vieno centro retrospektyvinį kohortos tyrimą, siekdami įvertinti intraoperacinių skysčių poveikį rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyrai bei transplantato rezultatams.

Medžiagos ir metodai: įtraukėme 282gyvo donoro inksto transplantacijarecipientai nuo 2010 m. sausio mėn. iki 2017 m. gruodžio mėn. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes pagal naudotų intraoperacinių kristaloidų tipą (157 pacientai pusiau fiziologinio tirpalo grupėje ir 125 pacientai subalansuotų kristaloidinių tirpalų grupėje, Plasma-Lyte).

Rezultatai:Palyginti su pusiau fiziologinio tirpalo grupe, plazmos litų grupėje buvo mažiau metabolinės acidozės ir hiponatremijos operacijos metu. Hiperkalemijos dažnis abiejose grupėse reikšmingai nesiskyrė. Pooperacinio transplantato funkcijos pokyčiai įvertinti pagal kraujo šlapalo azotą irkreatininobuvo labai skirtingi tarp dviejų grupių. Po transplantacijos praėjus 1 mėnesiui ir vieneriems metams po transplantacijos, pritaikius demografinius skirtumus, plazmos litų grupės pacientų glomerulų filtracijos greitis buvo nuolat didesnis nei pusiau fiziologinio tirpalo grupėje.

Išvada: Intraoperacinis Plazma-litas gali duoti palankesnių rezultatų rūgščių ir šarmų pusiausvyros atžvilgiu.inkstų transplantacija. Pacientai, kurie gavo Plasma-lyte, buvo pranašesnipooperacinė transplantato funkcijapraėjus 1 mėnesiui ir 1 metams po transplantacijos. Reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima įvertinti intraoperacinio plazmos lyto pranašumą prieš kitų tipų kristaloidus apie transplantacijos rezultatus.

Pagrindiniai žodžiai: Inkstų transplantacija, skysčių terapija, plazmos litų, rūgščių ir šarmų pusiausvyra,glomerulų filtracijos greitis

SPAUSKITE ČIA, KAD GAUTI NATŪRALĮ ORGANIŠKŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU, TURINČIŲ INKSTU FUNKCIJĄ

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Įsigykite daugiau specifikacijų:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ĮVADAS

Perioperacinis skysčių valdymas pacientams, kuriems atliekamainkstų transplantacijayra labai svarbus norint išlaikyti tinkamą intravaskulinį tūrį, taip pat rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyrą, taip pat gali turėti įtakos transplantato audinių perfuzijai ir funkcijai.{1}} Kristaloidai, pvz., normalus druskos (NS) arba subalansuoti mažai chlorido turintys tirpalai, yra dažniausiai ir plačiausiai naudojami skysčiai intraoperaciniam gydymui, siekiant palaikyti optimalų intravaskulinį tūrį.4,5 Populiarieji skysčiai teoriškai gali sukelti hiperkalemiją pacientams persodinant inkstą; todėl NS, kuriam trūksta kalio, paprastai naudojamas perioperaciniu inkstų transplantacijos periodu. Tačiau greitas didelio NS kiekio vartojimas gali sukelti hiperchloreminę metabolinę acidozę ir vėliau hiperkalemiją.{6}} Taip pat buvo pranešta, kad pati hiperchloremija yra rizikos veiksnys, susijęs su ūminiu inkstų pažeidimu.10-13

Atsižvelgiant į galimus ūminio inkstų pažeidimo rizikos veiksnius ir nepalankias klinikines pasekmes, NS pakeičiamas subalansuotais kristaloidiniais tirpalais kaip gaivinimo ir palaikomieji kristaloidai kritinės slaugos ir pooperacinio skysčių gydymo metu.{{0}} Buvo panaudota pusė fiziologinio tirpalo. kaip intraoperacinis skystis per inksto transplantaciją vietoj NS, kad būtų išvengta natrio susilaikymo ir hiperchloreminės metabolinės acidozės mūsų ligoninėje. Pusė fiziologinio tirpalo teoriškai gali sumažinti hiperchloreminės metabolinės acidozės riziką, tačiau gali sukelti praskiedimo hiponatremiją. Plazma-Litas, vienas iš kelių subalansuotų kristaloidų, yra izotoninis, buferinis tirpalas, kurio elektrolitų sudėtis panaši į žmogaus plazmos sudėtį.14 Plazma-lito pH yra 7,4, o chlorido koncentracija mažesnė nei NS. Mūsų ligoninėje intraoperacinis skystis pasikeitė iš 0,45% pusės fiziologinio tirpalo į Plazma-lyte.

Ankstesniuose tyrimuose buvo lyginamas klinikinis NS ir subalansuotų kristaloidų poveikis persodinus inkstus.4,9,17-19 Subalansuoti kristaloidai parodė geresnį metabolizmo profilį. Tačiau intraoperacinio skysčio tipo poveikis pooperacinei transplantato funkcijai lieka neaiškus. Tuo tarpu buvo pranešta, kad griežta intraoperacinės metabolinės acidozės kontrolė pagerino ankstyvą inkstų transplantato funkciją20. Šio tyrimo tikslas buvo palyginti pusės fiziologinio tirpalo ir plazmos litų poveikį rūgščių ir šarmų bei elektrolitų pusiausvyrai irpooperacinis inkstastransplantato funkcija pogyvo donoro inksto transplantacija.

MEDŽIAGOS IR METODAI

Etiniai sumetimai

Šį tyrimą patvirtino Severance ligoninės Institucinė peržiūros taryba (IRB) (IRB Nr. 4-2020-0850). IRB atsisakė informuoto sutikimo reikalavimo dėl šio tyrimo retrospektyvinio pobūdžio.

Tyrimo planas ir pacientai

Tai buvo vieno centro retrospektyvus kohortos tyrimas. Duomenys buvo gauti iš elektroninių medicininių dokumentų. Buvo įtraukti pacientai, kuriems buvo atlikta gyvo donoro inksto transplantacija nuo 2010 m. sausio mėn. iki 2017 m. gruodžio mėn., o tie, kuriems buvo atlikta kelių organų transplantacija, nebuvo įtraukti. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes pagal intraoperacinį skystį (pusė fiziologinio tirpalo ir Plasma-Lyte).

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg per parą). Alografo biopsijos mėginiai buvo apdoroti naudojant šviesos, imunofluorescencinę ir elektroninę mikroskopiją. Atliekant statistinę analizę, buvo atsižvelgta į visus biopsija patvirtintus ūminius atmetimo atvejus per pirmuosius 3 mėnesius po transplantacijos.

Intraoperacinė priežiūra

Intraoperacinis anestezijos valdymas buvo atliktas pagal standartinius centro protokolus. Bendroji anestezija buvo sukelta 1,5–2,5 mg/kg propofolio ir 0,6 mg/kg rokuronio ir palaikoma sevofluranu arba desfluranu (minimali koncentracija alveolėse – 0,85–1,2). Remifentanilis buvo nuolat infuzuojamas {{10},1–0,3 ug/kg/min greičiu operacijos metu. Radialinė arterija buvo kateterizuota nuolatiniam kraujospūdžio stebėjimui ir arterinio kraujo dujų analizei. Arba 0,45 % pusės fiziologinis tirpalas arba Plasma-Lyte buvo naudojamas kaip palaikomasis skystis operacijos metu. Pusiau druskos tirpale buvo natrio (77 mEq/L) ir chlorido (77 mEq/l). Plasma-Lyte (plazmos tirpalas A, CJ Pharmaceutical, Seulas, Korėjos Respublika) buvo natrio (140 mEq/L), kalio (5 mEq/L), magnio (3 mEq/L), chlorido (98 mEq/L), acetatas (27 mekv/l) ​​ir gliukonatas (23 mekv/l). Intraoperacinio skysčio pasirinkimą nulėmė mūsų instituto protokolas, kuris po diskusijos su chirurgais ir anesteziologais pakeistas iš 0,45% pusės fiziologinio tirpalo į Plasma-lyte. Skysčio skyrimas buvo pagrįstas centrinio veninio slėgiu ir koreguojamas pagal šlapimo išsiskyrimą po inkstų transplantato reperfuzijos.

Pooperacinė priežiūra

Pooperacinė priežiūra buvo atliekama pagal standartinius mūsų instituto protokolus. Iki iškrovimo abiejose grupėse, priklausomai nuo natrio koncentracijos serume, pooperaciniu laikotarpiu pakaitomis buvo vartojama {{0}},45 % pusės fiziologinio tirpalo ir 0,9 % NS su natrio bikarbonatu (6 mEq/L). Mūsų ligoninėje naudojami imunosupresiniai režimai pateikti 1 papildomoje lentelėje (tik internete).

Statistinė analizė Nepertraukiami kintamieji pateikiami kaip vidurkiai±standartiniai nuokrypiai arba medianos (tarpkvartiliniai diapazonai). Kategoriniai kintamieji pateikiami kaip dažniai ir proporcijos. Tarpgrupiniai palyginimai buvo atlikti naudojant nepriklausomą t testą arba Mann-Whitney U testą nuolatiniams kintamiesiems ir Fišerio tikslų testą arba chi kvadrato testą kategoriškiems kintamiesiems. Linijiniai mišrūs modeliai buvo naudojami koreguojant pirmąsias išmatuotas reikšmes tarp dviejų grupių, siekiant analizuoti perioperacinio rūgščių ir šarmų pusiausvyros, elektrolitų ir parametrų, susijusių su inkstų transplantato funkcija, pokyčius. Pirmosios kiekvieno parametro reikšmės buvo paimtos kaip kovariacijos. Jei buvo skirtumų tarp dviejų grupių pradinių charakteristikų, mes pakoregavome skirtumus įtraukdami bazinius kintamuosius kaip kovariatorius į modelį. Buvo atlikta neparametrinė išilginė analizė naudojant nparLD paketą R. Keliems palyginimams buvo naudojama Bonferroni korekcija. Viena kintamoji ir daugiamatė tiesinė regresinė analizė buvo atlikta siekiant įvertinti veiksnius, susijusius su transplantato funkcija praėjus 1 mėnesiui ir 1 metams po transplantacijos. Į daugiamatę analizę buvo įtraukti rizikos veiksniai, susiję su inkstų transplantato funkcija, atliekant vienareikšmę analizę, arba tie, kurie buvo laikomi kliniškai reikšmingais veiksniais. Visos analizės buvo atliktos naudojant Statistinės analizės sistemos (SAS) statistinę programinę įrangą (9.1.3 versija. SAS Institute Inc., Cary, NC, JAV) ir R versiją 4.{10}}.2 (R Foundation for Statistical Computing, Viena , Austrija). P reikšmės<0.05 were considered statistically significant.

REZULTATAI

Iš 282 į šį tyrimą įtrauktų pacientų per inksto transplantaciją 157 buvo gydoma pusė alkoholio, o 125 – Plasma-lyte. Tarp grupių buvo pastebėti reikšmingi demografiniai skirtumai, įskaitant recipiento amžių, donoro eGFR, ABO nesuderinamus donorus, transplantato inkstų svorio ir recipiento kūno svorio santykį ir skysčių kiekį operacijos metu (1 lentelė). Tarp grupių nebuvo reikšmingų skirtumų tarp uždelsto transplantato funkcijos ir ūminio atmetimo.

Perioperacinis rūgščių ir šarmų balansas parodė reikšmingus skirtumus tarp dviejų grupių, pakoregavus pirmąsias išmatuotas vertes tiesiniu mišriu modeliu (2 lentelė). Priešoperacinis bendras CO2 kiekis buvo žymiai didesnis pusiau fiziologinio tirpalo grupėje (p= 0.003). Tačiau bendras CO2 kiekis operacijos metu buvo žymiai didesnis plazmos litų grupėje. Vidutinė bikarbonato koncentracija serume (referencinis diapazonas, 21–28 mmol/L) buvo žymiai didesnė plazmos litų grupėje nei pusiau fiziologinio tirpalo grupėje, net ir esant fiziologiniams intervalams reperfuzijos metu (19,29±2,46 mmol/L, palyginti su 22,93). ±3,48 mmol/L, p<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hiponatremija (natrio<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Parametrai, susiję su pooperacine inksto transplantato funkcija, parodyti 4 lentelėje. Mes sukūrėme linijinį mišrų modelį, pakoregavus abiejų grupių pradinių charakteristikų skirtumus, kad palygintume parametrus. Recipiento amžius, eGFR nesuderinamas, su ABO nesuderinami donorai, transplantato inksto svorio ir recipiento kūno svorio santykis, operacijos metu suleidžiamo skysčių kiekis ir intraoperacinio skysčio tipas (pusė fiziologinio tirpalo ir plazmos litų) buvo įtraukti kaip fiksuoti poveikiai, siekiant įvertinti. skysčio tipo įtaka pooperacinei inkstų transplantato funkcijai laikui bėgant. BUN buvo mažesnis iškart pooperaciniu laikotarpiu (p<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

eGFR po 1 mėnesio buvo didesnis plazmos litų grupėje (72,77± 23,67 palyginti su 61,83±20,05, p.<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Įsigykite daugiau specifikacijų:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SPAUSKITE ČIA, KAD GAUTI NATŪRALĮ ORGANIŠKŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU, TURINČIŲ INKSTU FUNKCIJĄ