Lėtinės inkstų ligos, komplikuotos su kraujavimu iš virškinimo trakto, įvertinimo ir prevencijos strategijos

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems reikšminga proteinurija ir inkstų nepakankamumu, kraujavimo rizika yra 20 kartų didesnė nei bendrai populiacijai, o kraujavimas iš virškinimo trakto yra dažniausia LIL sergančių pacientų hemoraginių komplikacijų vieta. Mažėjant apskaičiuotam glomerulų filtracijos greičiui (eGFR) ir didėjant albumino ir kreatinino santykiui šlapime, didėja kraujavimo iš virškinimo trakto dažnis.

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

Atlikus tyrimą, kuriame dalyvavo 2968 pacientai, sergantys 3–5 stadijų ŠKL, kuriems netaikyta dializė, nustatyta, kad kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies dažnis pacientams, sergantiems 3 LIL stadija, buvo 3,7 %; pacientų, sergančių 4 LIL stadija, kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies buvo 5.0%; pacientų, sergančių 5 LIL stadija, kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies buvo 5.{11}}%. Kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies buvo 13,9%. LIL sergančių pacientų mirtingumas nuo kraujavimo iš virškinimo trakto yra didelis, o tai didina naštą visuomenei. NIH duomenų bazėje buvo 398 213 pacientų, kuriems buvo pirminis kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies, įskaitant 35 985 LIL pacientus (9%) ir 14 983 pacientus, sergančius galutinės stadijos inkstų liga (NSL), (3,76%). Duomenys rodo, kad pacientams, kuriems yra pirminis kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies ir ESRD, yra tris kartus didesnė mirties dėl bet kokios priežasties rizika nei tiems, kurie neserga inkstų liga. Metaanalizė parodė, kad pacientų, sergančių LIL ir ESRD, mirtingumas po kraujavimo iš virškinimo trakto buvo didesnis nei kontrolinės grupės pacientų, kuriems buvo ilgalaikė hospitalizacija ir didelis pakartotinio kraujavimo dažnis.

Patogenezė

LIL sergantiems pacientams kraujavimo iš virškinimo trakto patogenezė yra sudėtinga ir apima daugelio sistemų ir organų sąveiką. Dabartiniai tyrimai mano, kad tai susiję su šiais aspektais.

1. Krešėjimo disfunkcija

LIL sergančius pacientus dažnai lydi krešėjimo mechanizmo sutrikimai, pvz., sumažėjusi krešėjimo faktorių sintezė ir nenormali trombocitų funkcija. Šios kliūtys ne tik padidina paciento kraujavimo riziką, bet ir gali apsunkinti kraujavimo sustabdymą po kraujavimo iš virškinimo trakto. Pacientams, kurių eGFR sumažėjęs, trombocitų disfunkcija yra pagrindinis nenormalų kraujavimą lemiantis veiksnys.

2. Ureminių toksinų kaupimasis

Sergantiesiems ŠKL susilpnėja inkstų šalinimo funkcija, todėl organizme kaupiasi ureminiai toksinai. Ureminiai toksinai gali ne tik tiesiogiai pažeisti virškinamojo trakto gleivinę, sukelti gleivinės eroziją ir opas, bet ir pakenkti kraujagyslėms, padidinti pralaidumą, paveikti trombocitų funkciją, sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto.

3. Anemija

Anemija sumažina trombocitų sąveiką su endotelio ląstelėmis, todėl padidėja kraujavimo rizika. Tyrimai parodė, kad po to, kai LIL sergantiems pacientams skiriamas gydymas eritropoetinu, siekiant padidinti hematokritą, sutrumpėja kraujavimo laikas ir pagerėja trombocitų prisijungimas prie endotelio ląstelių.

4. Antikoaguliantų vartojimas

LIL sergantys pacientai dėl širdies ir smegenų kraujagyslių komplikacijų vartoja antikoaguliantus ir antitrombocitus; Heparinas, vartojamas NSRD sergantiems pacientams dializės metu, taip pat padidina kraujavimo iš virškinimo trakto riziką.

Kraujavimo įvertinimas

LIL ir kraujavimo iš virškinimo trakto profilaktikai ir gydymui reikia imtis kompleksinių priemonių įvairiais aspektais. Didelės rizikos grupėms reikalinga ankstyva atranka ir diagnozė, kad būtų lengviau anksti nustatyti ir gydyti. Didelės rizikos grupės apima: (1) Vyresnio amžiaus žmones. (2) Pacientai, kurių eGFR sumažėjęs. (3) Pacientai, vartojantys antikoaguliantus ir antitrombocitus vaistus. (4) Anemija sergantiems pacientams. (5) Pacientai, sergantys kitomis ligomis, tokiomis kaip navikai, diabetas, opa ir kepenų cirozė. (6) Pacientai, kuriems praeityje buvo kraujavimas dėl divertikuliozės arba nenormalaus kraujagyslių vystymosi. (7) Tie, kurie blogai kontroliuoja kraujospūdį.

Klinikinėje praktikoje gyvybei pavojingą kraujavimą reikia atpažinti nedelsiant ir aktyviai ieškoti kraujavimo vietos bei priežasties. Klinikinės apraiškos, tokios kaip kraujas išmatose, melena, nuolatinis kraujavimas, laikysenos svaigimas, sumišimas, krūtinės angina, stiprus širdies plakimas ir drėgnos galūnės, rodo stiprų kraujavimą ir reikalauja didelio dėmesio. Be to, pacientams, kuriems nėra akivaizdžių kraujo netekimo požymių ir pradinių paslėpto kraujo kraujavimo iš virškinimo trakto simptomų, kurių slapto kraujo išmatose testas teigiamas ir (arba) geležies stokos anemija, pilnas kraujo tyrimas, serumo biocheminiai tyrimai, kepenų funkcijos tyrimai, krešėjimo funkcijos tyrimai. , ir reikėtų atlikti geležies apykaitą Susiję produktai, bus vertinama gastroenteroskopija ir kiti tyrimai, o esant reikalui – plonoji žarna.

HAS-BLED kraujavimo balas šiuo metu yra plačiausiai naudojamas kraujavimo rizikos prognozavimo modelis. HAS-BLED balas, mažesnis arba lygus 2, rodo mažą kraujavimo riziką, o didesnis nei 3 balas rodo didelę kraujavimo riziką. Pacientams, kuriems yra 3–4 LŠL stadijos, 5 LŠL stadija be dializės, ir pacientams, kuriems atliekama peritoninė dializė ir prieširdžių virpėjimas, vertinimo priemonė rekomenduoja naudoti pagal ŠKL pakoreguotą trombozės rizikos balą. ATRIA balas naudojamas kraujavimo rizikai įvertinti pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. VTE-BLEED balas naudojamas kraujavimo rizikai prognozuoti stabilaus antikoaguliacinio gydymo metu po ūminės venų tromboembolijos.

prevencija

Siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto, intervencija turi būti derinama su priežastimi, pvz., pirminių virškinamojo trakto ligų gydymas, inkstų anemijos korekcija, dializės programų optimizavimas; ir stiprinamas kraujo rutinos, biochemijos, krešėjimo funkcijos ir kitų rodiklių stebėjimas. Intervencinė kairiojo prieširdžio priedo okliuzija gali būti atliekama pacientams, sergantiems progresavusia ŠKL ir prieširdžių virpėjimu.

1. Ištaisyti inkstų anemiją

"Klinikinės praktikos gairėse dėl inkstų anemijos diagnozavimo ir gydymo Kinijoje" nurodoma, kad pacientams, sergantiems 3 ar aukštesne LIL stadija, turėtų būti atliekami įprastiniai anemijos tyrimai. Nustačius inkstų anemiją, gydymui gali būti naudojami geležies, hipoksijos sukeliamo faktoriaus prolilhidroksilazės inhibitoriai, eritropoezę stimuliuojančios medžiagos. Gydymo hemoglobino (Hb) tikslas yra didesnis arba lygus 110 g/l, bet ne didesnis kaip 130 g/l.

2. Optimizuokite dializės planą

(1) Tinkama dializė: gali pagerinti trombocitų funkciją. Tinkamumo vertinimas ir jo rodikliai yra tokie: ① Pacientas jaučiasi gerai. ② Dializės komplikacijos yra ne tokios sunkios ir lengvos. ③ Paciento kraujospūdis ir tūrio būklė yra gerai kontroliuojami. Svorio padidėjimas tarp dializės neturi viršyti 5% sauso kūno svorio, o kraujospūdis prieš dializę turi būti toks<160/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) and >120/70 mmHg. ④ Kraujo elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros rodikliai iš esmės palaikomi normos ribose. ⑤ Gera mitybos būklė. ⑥ Hemodializė geriau pašalina ištirpusias medžiagas. Mažos molekulės tirpių medžiagų klirenso indeksas vienos hemodializės metu yra 65 % karbamido klirensas, spKt/V 1,2; tikslinė vertė: karbamido klirensas 70%, spKt/V 1.4.

(2) Pagrįstas dializės antikoaguliantų pasirinkimas. Dializuojamiems pacientams reikia pasirinkti tinkamus antikoaguliantus (nefrakcionuotą hepariną, mažos molekulinės masės hepariną, argatrobaną, natrio citratas ir kt.) ir reguliariai stebėti, vertinti bei koreguoti. Be to, reikia pažymėti, kad skirtingų antikoaguliantų stebėjimo rodikliai yra skirtingi.

3. Kairiojo prieširdžio priedo okliuzija

„Kinijos prieširdžių virpėjimo diagnostikos ir gydymo gairėse“ nurodoma, kad pacientams, kuriems yra santykinių kontraindikacijų vartoti geriamuosius antikoaguliantus, pvz., ESRD, gali būti svarstoma uždaryti kairiojo prieširdžio priedą; „Pacientų, sergančių lėtine inkstų liga ir nevalvuline prieširdžių virpėjimu, antikoaguliacijos valdymo ekspertų sutarimas“ rekomenduoja, kad pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika ir kurie nenori antikoaguliacijos, gali būti svarstoma galimybė uždaryti kairiojo prieširdžio priedėlį.

gydyti

LIL gydymas kartu su kraujavimu iš virškinimo trakto yra toks: (1) Palaikomasis gydymas: intraveninės prieigos sukūrimas, skysčių gaivinimas, vazoaktyvūs vaistai ir kraujo perpylimas. (2) Gydymas vaistais: somatostatinas ir jo analogai, talidomidas (kraujuojant iš plonosios žarnos), pituitrinas, žalčių nuodų hemagliutininas, gyvatės nuodų trombinas, norepinefrinas ir kt., estrogenai (lėtinis atsparus kraujavimas iš virškinimo trakto). (3) Endoskopinis gydymas. (4) Terminis koaguliacijos apdorojimas. (5) Metaliniai spaustukai sustabdo kraujavimą. (6) Pogleivinė injekcija. (7) Tromboembolija. (8) Chirurgija.

santrauka

Apibendrinant galima pasakyti, kad yra glaudus ryšys tarp ŠKL ir kraujavimo iš virškinimo trakto. Kraujavimo iš virškinimo trakto įvertinimas ir gydymas sergant ŠKL yra sudėtinga ir svarbi užduotis. Įgyvendinus visapusiškas priemones, tokias kaip ankstyvas patikrinimas ir optimizuotas gydymas, tikimasi, kad LIL sergantiems pacientams bus teikiamos geresnės medicinos paslaugos ir sveikatos apsauga.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, naudojamas šimtmečius įvairioms sveikatos būklėms, įskaitant inkstų ligas, gydyti. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistancheDykuma, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstųsveikatos.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, dėl to pažeidžiama inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.