Vaisiaus kairiojo skilvelio modifikuoto miokardo veiklos indeksas ir inkstų arterijų pulsacijos indeksas nėštumo metu su izoliuotu oligohidramnionu prieš 37 nėštumo savaites
Mar 31, 2022
Kontaktas:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Įvadas
Amniono skysčių tūrio vertinimas yra standartinė akušerinės sonografijos dalis, o vaisiaus vandenų tūrio anomalijos yra susijusios su padidėjusia nepageidaujamų perinatalinių baigčių rizika (1). Vaisiaus vandenų indeksas (AFI) yra mažesnis arba lygus 5 cm arba viena vertikali amniono skysčio kišenė Mažesnė arba lygi 2 cm yra labiausiai paplitęs oligohidramniono apibrėžimas. Maždaug 0,5–5 procentų nėštumų komplikuojasi oligohidramnionas (2). Oligohidramnionas be vaisiaus struktūrinių ir chromosomų anomalijų, intrauterinės infekcijos, gimdos placentos nepakankamumo, priešlaikinio membranų plyšimo ir žinomos motinos ligos yra žinomos kaip izoliuoti oligohidramnionai (3). Literatūros duomenimis, nėštumų su izoliuotu oligohidramnionu akušerinės baigtys yra prieštaringos. Kai kurie tyrimai parodė, kad izoliuotas oligohidramnionas yra neigiamų pasekmių prognozuotojas (4, 5), o kiti nepatvirtino ryšio (3, 6).
Vaisiaus širdies funkciją galima įvertinti neinvaziškai, matuojant Doplerio metodu gautą miokardo veiklos indeksą (MPI) (7). Patobulinus miokardo veiklos indeksą (Mod-MPI) buvo gautas mažesnis kintamumas ir didesnis stebėtojų tarpusavio ir vidinis susitarimas (8). Įrodyta, kad didesnės kairiojo Mod-MPI reikšmės yra susijusios su kairiojo skilvelio disfunkcija (9). Kairysis Mod-MPI buvo ištirtas daugelio sudėtingų nėštumų metu, siekiant įvertinti vaisiaus širdies disfunkciją (10-12). Mūsų žiniomis, izoliuotų oligohidramnionų vaisiaus širdies funkcijai tyrimo nėra.
Pagrindinis vaisiaus vandenų komponentas yra vaisiaus šlapimas antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Taigi, sumažėjęs vaisiaus vandenų tūris gali būti vertinamas kaip antrinis dėl vaisiaus sutrikimoinkstų funkcija (13). Inkstų arterijų perfuzija tiesiogiai veikia šlapimo išsiskyrimą, kurį galima išmatuoti inkstų arterijos Doplerio parametrais. Tačiau tyrimų, kuriuose pagrindinis dėmesys buvo skiriamas inkstų Doplerio parametrų pokyčiams izoliuotuose oligohidramnionuose, rezultatai nesutapo, todėl sunku teigti, kad izoliuotas oligohidramnionas yra susijęs su inkstų arterijų Doplerio parametrais (14-16).
Šio tyrimo tikslas buvo ištirti, ar nėštumas iki 37 nėštumo savaitės su izoliuotais oligohidramnionais skiriasi vaisiaus širdies funkcijos ir inkstų arterijų tėkmės greičio bangų formomis nuo tų, kurių nėštumas buvo normalus amniono skystis. Taip pat buvo lyginami šių dviejų grupių nėštumų rezultatai ir įvertinta kairiojo Mod-MPI reikšmė numatant nepalankias perinatalines baigtis.
Raktiniai žodžiai:Izoliuoti oligohidramnionai, miokardo darbingumo indeksas, perinatalinis rezultatas, priešlaikinis gimdymas, inkstų arterijų dopleris
Medžiaga ir metodai
Šis numatomas kohortinis tyrimas buvo atliktas nuo 2018 m. rugpjūčio 2 d Gavus etinį patvirtinimą (Stambulo universitetas-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa medicinos fakulteto etikos komitetas (patvirtinimo numeris: 215728), buvo įdarbinti dvidešimt penki nėštumai su izoliuotu oligohidramnionu nuo 24 plius 0 iki 36 plius 6 nėštumo savaitės. 5 cm buvo apibrėžiamas kaip oligohidramnionas. Šie tiriamieji buvo lyginami su 25 sveikų, gestacinį amžių atitinkantį pavienį nėštumą su normaliu amniono skysčiu (AFI: 8-25 cm). Išskyrimo kriterijai buvo: daugiavaisis nėštumas, preeklampsija, pregestacinis arba gestacinis diabetas; kitos lėtinės ligos, priešlaikinis membranų plyšimas, vaisiaus augimo sulėtėjimas, vaisiaus infekcija, struktūriniai ar chromosomų anomalijos ir nėštumas su patologiniais bambos ir gimdos arterijų Doplerio indeksais. Tyrimo laikotarpiu Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, Austrija) buvo naudojami išlenkti ir išgaubti masyvo zondai.
Gavus informuotą sutikimą, buvo atliktas išsamus vaisiaus anatomijos tyrimas ir AFI apskaičiuotas naudojant {{0}}kvadranto metodą (1). Viršūniniame keturių kamerų vaizde Doplerio mėginio vartai buvo laikomi 3 mm ir buvo kairėje kylančiosios aortos sienelėje, tarp aortos vožtuvų (AV) ir mitralinių vožtuvų (MV) lapelių. Insonacijos kampas buvo nuo 0 iki 300, buvo naudojamas greičiausias Doplerio šlavimas (15 cm/s). Izovolumetrinis susitraukimo laikas (IKT) buvo matuojamas nuo MV uždarymo iki AV atidarymo. Išstūmimo laikas (ET) buvo matuojamas nuo AV atidarymo iki uždarymo. Izovolumetrinis atsipalaidavimo laikas (IRT) buvo matuojamas nuo AV uždarymo iki MV atidarymo (1 pav.). Mod-MPI buvo apskaičiuotas naudojant formulę (ICT plius IRT)/ET. Buvo atlikti trys iš eilės matavimai, o skaičiavimams naudota vidutinė vertė. Įvertintiinkstųarterijos kraujotaka, buvo gauta vainikinė plokštuma ir Doplerio vartai buvo proksimaliniame trečdalyjeinkstųarterijos (2 pav.). Insonacijos kampas buvo artimas 0 laipsniui. Apskaičiuojant vidurkį kairėje ir dešinėje, buvo atlikti trys iš eilės matavimaiinkstųarterijų pulsavimo indeksas (PI).
Nėštumai su pavieniais oligohidramnionais buvo stebimi kas 2-3 savaites taikant bambos arterijos doplerografiją iki 32 nėštumo savaitės ir kas 1-2 savaites atliekant nestresinį testą (NST) ir bambos arterijos doplerografiją iki 36 nėštumo savaitės ir du kartus per savaitę. po to. Nuolat nereaguojantis NST buvo naudojamas kaip pristatymo indikacija. Gimdymas buvo sukeltas pavieniais oligohidramniono atvejais 39 nėštumo savaitę, jei anksčiau nebuvo gimęs. Nėštumas su normaliu amniono skysčiu buvo stebimas kas keturias savaites iki 36 nėštumo savaitės ir tiriamas 38 savaitę ir 39 nėštumo savaitę, o vėliau du kartus per savaitę iki 41 nėštumo savaitės. Gimdymas buvo sukeltas 41 nėštumo savaitę, jei nebuvo gimęs anksčiau. Pacientų stebėjimo algoritmas parodytas 3 paveiksle. Buvo įvertintas gimdymo būdas, gestacinis amžius gimimo metu, gimimo svoris ir mekoniu nudažytų vaisiaus vandenų buvimas gimdymo metu. Pagrindinis rezultatas buvo kairiojo Mod-MPI ir vidutinio vaisiaus palyginimasinkstųarterijos PI ir antrinis rezultatas buvo palyginti nepageidaujamas perinatalines baigtis tarp grupių. Nepageidaujamos perinatalinės pasekmės buvo apibrėžtos kaip virkštelės arterijos pH<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
Statistinė analizėbuvo sukurta naudojant SPSS versiją 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, JAV). Kategoriniai duomenys buvo analizuojami naudojant chi kvadrato testą arba Fišerio tikslų testą. Skaitiniai kintamieji buvo lyginami naudojant Stjudento t-testą arba Mann-Whitney U testą. Pearsono rango koreliacija buvo naudojama siekiant įvertinti ryšį tarp MPI ir nepageidaujamų perinatalinių baigčių. P reikšmė<0.05 and="" r="">0.5 buvo laikomi statistiškai reikšmingais.
Rezultatai
Nėštumo su izoliuotu oligohidramnionu ir normaliu amniono skysčiu klinikinės charakteristikos parodytos 1 lentelėje. Motinos amžius ir nulingumas nesiskyrė. Nėštumo amžius ultragarsu ir bambos arterijos PI reikšmės abiejose grupėse buvo panašios. Nenuostabu, kad vidutinis AFI skyrėsi atitinkamai 31 mm ir 109 mm izoliuotose oligohidramnionuose ir kontrolinėse grupėse (p<0.001). cardiac="">inkstųNėštumo su izoliuotu oligohidramnionu ir kontrolinių grupių arterijų Doplerio parametrai pateikti 2 lentelėje. Vidutinė Mod-MPI reikšmė buvo žymiai didesnė, o IRT buvo ilgesnis izoliuotų oligohidramnionų grupėje nei kontrolinėje grupėje (p=0,001 ir p=0.009). Vidutinės IRT, ET reikšmės ir vidurkisinkstųarterijų PI reikšmės nesiskyrė tarp izoliuotų oligohidramnionų ir kontrolinių grupių. Perinataliniai rezultatai izoliuotoms oligohidramnionams ir kontrolinėms grupėms pateikti 3 lentelėje. Nėštumo amžius gimimo metu ir gimimo svoris buvo žymiai mažesni (atitinkamai p=0,041 ir p{3}},001), o sergamumas gimdymas iki 37 savaitės ir cezario pjūvis dėl neįtikinamų vaisiaus širdies ritmo tyrimų buvo žymiai dažnesni (atitinkamai p=0,034 ir p{9}},021) moterims, kurioms buvo izoliuotas oligohidramnionas, nei kontrolinei grupei. . Gimdymo sužadinimo dažnis, arterinės virkštelės kraujo pH<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">
costanche
Diskusija
Dabartiniame tyrime buvo pastebėta, kad nėštumas, kai buvo izoliuotas oligohidramnionas prieš 37 savaites, pasižymėjo didesniu priešlaikinio gimdymo ir didesniu cezario pjūvio dažniu, nes vaisiaus širdies susitraukimų dažnis nebuvo džiuginantis gimdymo metu. Tačiau nepalankios perinatalinės pasekmės, tokios kaip arterinio laido pH<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
Neseniai atlikta metaanalizė, apimanti šešis izoliuotų oligohidramnionų tyrimus, kuriuose dalyvavo 27 526 moterys, parodė, kad nėštumo metu, kai buvo izoliuotas oligohidramnionas, žymiai dažniau pasireiškė mekonio aspiracijos sindromas, gimdymas atliekant cezario pjūvį dėl vaisiaus kančių ir pateko į NICU. Buvo padaryta išvada, kad izoliuotas oligohidramnionas yra patologinis radinys ir nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima nustatyti optimalų gimdymo laiką, kad būtų sumažinta nepageidaujamų pasekmių rizika (5). Keletas kitų tyrimų pranešė, kad perinatalinės nėštumo baigtys su izoliuotu oligohidramnionu buvo panašios į nėštumus su normaliu amniono skysčiu (17, 18). Mūsų išvados patvirtina tyrimus, kuriuose teigiama, kad izoliuotas oligohidramnionas nėra reikšmingai susijęs su nepalankiomis perinatalinėmis pasekmėmis (6, 17, 18). Vaisiaus vandenų kiekis priklauso nuoinkstųfiltravimas ir šlapimo gamyba.InkstųArterijos Doplerio greičio parametrai atspindi inkstų arterinę perfuziją ir šie parametrai gali būti susiję su amniono skysčio lygiu. Keletas tyrimų tyrė ryšį tarp vaisiausinkstųarterijų Doplerio parametrai ir amniono skysčio lygis, tačiau šių tyrimų rezultatai buvo nenuoseklūs (14,15,19,20). Yoshimura ir kt. (20) tai parodėinkstųarterijos PI yra žymiai didesnis nėštumų su izoliuotu oligohidramnionu, palyginti su nėštumu, kai vaisiaus vandenys yra normalūs. Kitame tyrime, įskaitant 63 nėštumus nuo 16 iki 41 savaitės, koreliacijos tarp vaisiaus vandenų kiekio ir vaisiaus nebuvo.inkstųarterijos PI (14). Benzer ir kt. (15) įvertintainkstųarterijaPI nėštumo metu su oligohidramnionu 22, 28 ir 34 nėštumo savaitę ir nustatytas žymiai didesnisinkstųarterijaPI tik 28 nėštumo savaitę, bet ne 22 ar 34 nėštumo savaitę. Budunoglu ir kt. (16) apie tai pranešėinkstųarterijos PI reikšmingai nesiskyrė pacientams, kuriems buvo izoliuotas oligohidramnionas ir normalus amniono skystis 25–40 nėštumo savaitę. Dabartiniame tyrimeinkstųarterijos PI reikšmingai nesiskyrė tarp nėštumų iki 37 nėštumo savaitės su izoliuotu oligohidramnionu ir normaliu amniono skysčiu, o tai rodo, kad izoliuotas oligohidramnionas gali būti nesusijęs su sutrikimu.inkstųarterinė kraujotaka.
sistanch
Mod-MPI reikšmės yra susijusios su vaisiaus kairiojo skilvelio funkcija ir tapo patikimu vaisiaus širdies disfunkcijos žymekliu. Vaisiaus MPI buvo įvertintas keleto didelės rizikos nėštumų, tokių kaip cukrinis diabetas ir nėštumas po termino, vaisiaus augimo ribojimas ir dvigubo perpylimo sindromas (12, 21, 22). Mes įvertinome Mod MPI nėštumo metu su izoliuotais oligohidramnionais ir parodėme subtilų širdies disfunkciją vaisiams su izoliuotais oligohidramnionais, palyginti su sveikomis kontrolėmis. Nustatyta, kad didesni Mod-MPI lygiai pirmiausia atsirado dėl padidėjusio IRT. IRT tampa nenormalus pradinėse širdies disfunkcijos stadijose ir dažniausiai atsiranda dėl sumažėjusio diastolinio suderinamumo (23). Sumažėja miokardo ląstelių kalcio reabsorbcija, todėl pailgėja visiškas kardiomiocitų atsipalaidavimas ir padidėja IRT (24). Remdamiesi šio tyrimo išvadomis, spėjame, kad vaisiams, kuriems yra izoliuotas oligohidramnionas, gali būti lengva diastolinė disfunkcija. Tačiau neaišku, ar oligohidramnionas yra pati priežastis, ar lengvos diastolinės disfunkcijos pasekmė. Yra tik vienas tyrimas, kuriame buvo įvertintas ryšys tarp padidėjusio amniono skysčio kiekio ir Mod-MPI nėštumo metu su izoliuotais polihidramnionais. Šiame tyrime Mod-MPI buvo žymiai didesnis izoliuotuose polihidramnionuose, palyginti su kontrolinėmis grupėmis, o Mod-MPI taip pat buvo susijęs su nepalankiomis perinatalinėmis pasekmėmis (25). Tačiau, nors mūsų tyrime Mod-MPI žymiai padidėjo izoliuoto oligohidramniono nėštumo metu, negalėjome įrodyti jokio ryšio tarp Mod-MPI verčių ir neigiamų perinatalinių pasekmių vaisiams su izoliuotais oligohidramnionais. Mūsų tyrimas rodo, kad neatrodo, kad Mod-MPI įvertinimas padėtų valdyti nėštumą iki 37 nėštumo savaitės su izoliuotais oligohidramnionais. Šio tyrimo pranašumas buvo jo numatomas projektavimas ir Doplerio parametrų matavimas, kurį atliko vienas patyręs egzaminuotojas. Tačiau tyrimo apribojimas buvo mažas imties dydis.
Išvada
Vaisiams su izoliuotais oligohidramnionais padidėjo Mod-MPI, kuris gali būti dėl lengvo vaisiaus širdies diastolinės funkcijos sutrikimo. Padidėjęs Mod-MPI nebuvo susijęs su nepageidaujamais perinataliniais rezultatais vaisiams su izoliuotais oligohidramnionais. Norint ištirti Mod-MPI svarbą izoliuotuose oligohidramnionuose, reikia atlikti tolesnius didelius tyrimus.
cistanche tcm
