Nuo gairių iki praktikos, kaip įgyvendinti mitybos intervencijos strategijas pacientams, sergantiems pažengusia lėtine inkstų liga?

Europos inkstų asociacijos kongresas (ERA) yra visame pasaulyje pripažinta akademinė nefrologijos konferencija. Šiemet tai 61-asis ERA, kuris vyks Stokholme, Švedijoje 2024 m. gegužės 23–26 d., kombinuotu internetiniu ir neprisijungus formatu. Šių metų konferencijoje buvo gausu įdomaus turinio, įskaitant tęstinį medicininį išsilavinimą ir vėlyvus klinikinius tyrimus, taip pat daugiau nei 2,000 santraukų.

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

Lėtinės inkstų ligos (LIL) mitybos valdymas lemia ilgalaikę pacientų prognozę ir yra kertinis LŠL valdymo akmuo. Tačiau pacientams, sergantiems pažengusia LIL, dažnai būna sudėtingų gretutinių ligų, vartojami keli vaistai, reikšmingi inkstų funkcijos pakitimai, atliekama dializė ir t. t. Dėl šių veiksnių pacientai, sergantys pažengusia LIL, negali įgyvendinti mitybos valdymo pagal gaires, arba skirtingos gairės skiriasi. mitybos intervencijos strategijos. Taigi, kaip įveikti minėtus sunkumus? Kaip suteikti pacientams galimybę gauti individualų mitybos valdymą?

Gegužės 23 d. profesorė Giorgina Piccoli iš Turino universiteto (Italija) aptarė minėtus klausimus ir aiškinosi mitybos valdymo būtinybę, bendrus klinikinės praktikos sunkumus ir atitinkamus metodus jiems įveikti. Galiausiai, profesorė Giorgina Piccoli taip pat rekomendavo CKD. Pacientų mitybos intervencijos schema gali individualizuoti LIL sergančių pacientų mitybos intervencijos strategiją.

Mitybos valdymo būtinybė

„Visi žinome, kad pasaulinis CKD paplitimas šiuo metu didėja“, – sakė profesorė Giorgina Piccoli. Be to, šiuo metu CKD dažniausiai yra vyresnio amžiaus ir silpnų žmonių populiacijose. Visų pirma, daugėja vyresnių nei 70 metų pacientų, todėl nefrologai taip pat turi daugiau dėmesio skirti LIL sergančių pacientų mitybos valdymui. Taip yra todėl, kad vyresnio amžiaus pacientai turi daugiau gretutinių ligų, yra silpnesni ir tuo pat metu turi didesnę sarkopenijos ir netinkamos mitybos riziką. Kitaip tariant, pacientai, sergantys CKD, gali nesuvartoti pakankamai baltymų/kalorijų arba vartoti per daug ir apkrauti inkstus. Norint išvengti minėtų situacijų, pacientams reikia profesionalios pagalbos.

Todėl tarptautinės autoritetingos gairės, tokios kaip KDIGO ir ESPN, rekomenduoja, kad nefrologai / ekspertai turėtų atkreipti dėmesį į pacientų, sergančių pažengusia LŠL, mitybos valdymą. Kitose gairėse, pvz., 2022 m. KDOQI gairėse, rekomenduojama, kad nefrologai / ekspertai taip pat turėtų dalyvauti visų inksto transplantacijos recipientų ir pacientų, sergančių 3–5 CKD stadijomis, mitybos valdyme.

Sunkumai praktikoje ir atitinkami įveikimo būdai

1 Geriausias laikas įsikišti

Šiuo metu CKD mitybos rekomendacijos atrodo „šizofreniškos“. Nors gairėse paaiškinama ankstyvo gydymo svarba, jos „užkerta kelią“ kai kuriems pacientams diagnozuoti ir gydyti nefrologus. Taip yra todėl, kad pagal daugelį rekomendacijų pacientai turi įvertinti savo inkstų dydį. Kai pasaulinis filtravimo greitis (eGFR) yra didesnis arba lygus 30 ml/min/1,73 ㎡ ir nėra reikšmingos proteinurijos (PGR)<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.

Dar labiau „šizofreniška“ yra tai, kad 2020 m. KDOQI gairių versijoje aišku, kad visi vyresnio amžiaus, antsvorio turintys ir silpni LIL sergantys pacientai turi gauti mitybos reguliavimą iš Nefrologijos skyriaus; be to, visi pacientai, kuriems persodintas inkstas, ir pacientai, sergantys 3–5 LŠL stadijomis, turi būti maitinami. Gaukite valdymą iš nefrologijos skyriaus.

Pirmasis klinikinės praktikos sunkumas, kurį sukelia gairių „šizofrenija“, yra pavėluota nefrologijos intervencija. Profesorius asmeniškai mano, kad ankstyva intervencija į LIL sergančių pacientų mitybos valdymą yra geriau nei vėlyva. Todėl ji mano, kad naujausias CKD mitybos valdymo intervencijos laikas yra bent 2020 m. KDOQI gairių versija.

2 geriausi vertinimo metodai

Kitas diskusijų vertas dalykas yra vertinimo metodas. Šiuo metu LIL sergančių pacientų mitybos būklė daugiausia vertinama keturiais aspektais:

①Laboratoriniai rodikliai, tokie kaip albumino kiekis serume, normalizuotas baltymų katabolizmo greitis (nPGR) ir kt.;

②Variklio gebėjimas, pvz., sukibimo stiprumo testas, ėjimo testas ir kt.;

③Receptų analizė, pvz., 3-dienos receptų analizės metodas, kuriuo analizuojamas suvartojamos druskos (natrio jonų), baltymų, kalorijų, skaidulų ir kt. kiekis;

④ Svorio būsena, tokia kaip kūno masės indeksas (KMI), raumenų ir riebalų masė ir kt.

Jei norite teisingai įvertinti LIL sergančių pacientų mitybos būklę, turite atsiminti 3 dalykus:

①Pacientai, sergantys 1–5 CKD stadijomis, kuriems atliekama dializė ir persodintas inkstas, turi būti įvertinti;

② Nėra paprasto vertinimo metodo, net ir „idealaus svorio“ atveju;

③ Vienas laboratorinis indikatorius negali visiškai atspindėti paciento mitybos būklės.

3 intervencijos metodai

Tarp konkrečių mitybos intervencijų nefrologai turi nustatyti dienos kalorijų ir baltymų normą.

① Kalorijos

Visų pirma, visi nefrologai turi užtikrinti, kad pacientai kasdien suvartotų 25–35 kcal/kg, kad išvengtų baltymų vartojimo.

② Baltymai

3–5 LIL stadijos pacientams, nesergantiems cukriniu diabetu, prižiūrint klinikiniams darbuotojams, jie turi laikytis mažai baltymų turinčios dietos, ty kasdien suvartoti 0,55–0,6{{ 7}} g/kg; arba jei pacientas gali papildyti ketorūgščių analogus, taip pat galite laikytis labai mažai baltymų turinčios dietos, ty kasdien suvartoti 0,28–0,43 g/kg. Tuo pačiu metu gairės neriboja baltymų suvartojimo šaltinių. LIL sergantiems cukriniu diabetu sergančių pacientų baltymų suvartojimas turi būti nuo 0,6 iki 0,8 g/kg/d.

4 Bendras valdymas

KDIGO diabetinės inkstų ligos (DKD) ir CKD gairėse sveika mityba yra kertinis viso gydymo akmuo. Todėl gydymo vaistais metu būtina aptarti mitybos valdymo modelį.

Tarp jų labiausiai verta paminėti du dalykus: ① Pacientams, kuriems netaikoma dializė, kasdien reikia suvartoti 0,8 g/kg baltymų; ② Yra aiškios rekomendacijos dėl kiekvieno valgio šaltinio, tai yra, 1/2 dubenėlio turi būti vaisiai arba daržovės; 1/4 gyvūninių arba augalinių baltymų; 1/4 nesmulkintų grūdų arba krakmolingų daržovių.

Be to, KDIGO pažymi, kad kai kurie mažai baltymų turinčios dietos tyrimai buvo atlikti su pacientais prieš jiems vartojant renino ir angiotenzino sistemos inhibitorius (RASi), o visi šie tyrimai buvo atlikti su natrio ir gliukozės kotransporterio 2 inhibitoriais (SGLT- 2i). ) Atlikta prieš klinikinį naudojimą. Kadangi šių vaistų veikimo mechanizmai papildo mažai baltymų turinčias ir labai mažai baltymų turinčias dietas. Todėl vaistų + dietos intervencijos metodų mechanizme gali atsirasti sinergetinis efektas, dėl kurio LŠL progresavimas gali sulėtėti labiausiai. Apibendrinant galima pasakyti, kad bendro valdymo arba KDIGO gairių tikslas gali būti 6 taškai:

① Reikėtų įvertinti, ar pacientui gresia „CKD“ progresavimas. Pacientams, kuriems negresia progresavimas, jie gali išbandyti „įprastą“ baltymų dietą (tačiau pradžios laikas neaiškus);

②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1,3g/kg/d;

③Daugelio pacientų baltymų suvartojimas turėtų būti mažesnis arba lygus 0,6 g/kg/d., tačiau konkretus pradinis standartas dar nėra aiškus;

④ Labai mažai baltymų turinti dieta ({{0}},3–0,4 g/kg/d.) naudojama tik keliais atvejais;

⑤Rekomenduoti augalinę dietą;

⑥ Dietos + vaistų intervencijos metodai gali turėti sinergetinį poveikį.

5 Specialios grupės – pagyvenę pacientai

Kaip minėta anksčiau, pagyvenusių žmonių mitybos ir medžiagų apykaitos būklė gerokai skiriasi nuo ne pagyvenusių žmonių. Tačiau pirmiau pateiktų gairių įrodymai yra pagrįsti didelio masto gyventojų tyrimais, o vyresnio amžiaus žmonės sudaro nedidelę dalį. ESPEN gairės, išleistos 2018 m., yra skirtos vyresnio amžiaus žmonių, sergančių CKD, mitybos valdymui. Yra 4 valdymo prioritetai:

① Senyvų lėtine inkstų liga sergančių pacientų kalorijų kiekis turėtų būti 30 kcal/kg/d (ne pagyvenusiems žmonėms – 25–35 kcal/kg/d). Tuo pačiu metu jis turėtų būti individualizuotas pagal mitybos būklę, fizinio aktyvumo lygį, ligos būklę ir toleranciją. Koregavimas.

② Visi pagyvenę LIL sergantys pacientai (net jei jie turi antsvorio ar nutukę) turi būti reguliariai tikrinami dėl netinkamos mitybos.

③ Senyvų lėtine inkstų liga sergančių pacientų baltymų suvartojimas turi būti didesnis nei 1 g/kg/d. Tuo pačiu metu reikėtų atlikti individualius koregavimus, atsižvelgiant į mitybos būklę, fizinio aktyvumo lygį, ligos būklę ir toleranciją.

④ Atkreipkite dėmesį į pacientų gretutines ligas: pagyvenę žmonės serga daugybe pagrindinių ligų: hipertenzijos paplitimas viršija 30%, CKD viršija 20%, o 2 tipo cukrinis diabetas viršija 10%. Reikėtų atkreipti dėmesį į dietos intervenciją esant kitoms gretutinėms ligoms.

6 Senyvi LIL pacientai ir senyvo amžiaus pacientai, sergantys LIL

Klinikinėje praktikoje dažnai pasitaiko naujų ŠKL atvejų vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat yra sergančiųjų ŠKL, kurie dėl amžiaus tampa vyresnio amžiaus pacientais. Pirmieji vadinami senyvo amžiaus LIL sergančiais pacientais, o antrieji – senyvo amžiaus LIL sergančiais pacientais. Taip pat yra tam tikrų skirtumų tarp jų mitybos intervencijų. Šiuo metu gydytojų vertinimo etape svarbiausias prioritetas yra tai, kaip suderinti ligą ir amžių.

Paprastai vyresnio amžiaus pacientai, sergantys CKD, paprastai yra silpnesni ir jiems yra didesnė netinkamos mitybos rizika. Geros mitybos būklės palaikymas yra svarbiausias prioritetas, o intervencijos strategijos „sodrintoms“ dietoms yra geresnės. Senyvi pacientai, sergantys CKD, paprastai yra silpnesni, jiems didesnė mirties ir dializės rizika. Greitis yra didesnis, o intervencijos strategijos, ribojančios baltymų suvartojimą, yra geresnės, nes nenorime, kad pacientai pereitų prie dializės.

Trumpai tariant, susitikus su LIL sergančiais pacientais, reikėtų įvertinti visus jų būklės aspektus. Be mitybos būklės, taip pat reikia atsižvelgti į jų gretutines ligas ir gebėjimą būti nepriklausomiems. Po išsamaus įvertinimo reikia atkreipti dėmesį į visų pacientų suvartojamų kalorijų kiekį. Kadangi 25–35 kcal/kg per dieną, baltymai bus koreguojami pagal įvertinimą. Nustačius receptą, būtina išsiaiškinti, ar pacientas neturi sunkumų jį įgyvendindamas, pvz., menkas atitikimas, finansiniai sunkumai, vaistų poveikis ir pan. Galiausiai reikia reguliariai atlikti tyrimus ir stebėjimus bei mitybos intervencijos strategijas. turėtų būti laiku pakoreguoti.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstųliga. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistancheDykuma, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstųsveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, todėl gali pablogėti inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.