Įvadas

Islandija yra salų valstybė, esanti Šiaurės Atlante, kurioje gyvena maždaug 364 000 žmonės, o bendras plotas – 103,000 km2 (1). Tai viena iš rečiausiai apgyvendintų šalių Europoje, kuri gali kelti sveikatos priežiūros problemų. Du trečdaliai gyventojų gyvena sostinės Reikjaviko teritorijoje, o likusi dalis yra plačiai išsibarsčiusi palei pakrantę, nes centrinės šalies dalys iš esmės yra negyvenamos.

Cistanche'santioksidantaso senėjimą stabdančios savybės padeda apsaugoti inkstus nuo oksidacijos ir laisvųjų radikalų sukeltos žalos. Taigerina inkstų sveikatąir sumažina komplikacijų išsivystymo riziką.Cistanchetaip pat padeda stiprinti imuninę sistemą, kuri yra būtina kovojant su inkstų infekcijomis ir skatinant inkstų sveikatą. Derindami tradicinę kinų žolelių mediciną ir šiuolaikinę Vakarų mediciną, sergantieji inkstų ligomis gali turėti visapusiškesnį požiūrį į ligos gydymą ir gyvenimo kokybės gerinimą.Cistancheturėtų būti naudojamas kaip gydymo plano dalis, bet negali būti naudojamas kaip alternatyvatradicinės medicinos gydymo būdai.

Spustelėkite „Cistanche Tubulosa Supplement“.

Daugiau informacijos:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Tikėtina gyvenimo trukmė Islandijoje yra didelė: 81.{1}} metų vyrų ir 84,2 metų moterų (2). Islandija turi universalią sveikatos priežiūros sistemą, kuri apima visus, kurie teisėtai gyvena 0,6 mėnesius. Daugiau nei 80 procentų sveikatos priežiūros išlaidų padengia valstybė ir finansuojama iš mokesčių (3). 2019 m. vienam gyventojui teko 66 945 JAV dolerius (USD), o tais metais vyriausybės išlaidos sveikatos apsaugai sudarė 7,4 procento Islandijos bendrojo vidaus produkto (4,5). Apmokėjimas už pirminės sveikatos priežiūros klinikų apsilankymus, odontologijos paslaugas ir vaistus sudaro didžiąją dalį išlaidų. Šiuo metu metinės išlaidos vienam asmeniui yra apribotos iki 613 USD už medicininę priežiūrą ir iki 488 USD už receptinius vaistus, o vyresnio amžiaus žmonėms nustatytos mažesnės ribos.

Praktikuojančių gydytojų skaičius 1000 gyventojui Islandijoje yra 3,9, o tai šiek tiek viršija Europos Sąjungos šalių vidurkį – 3,6/1000 gyventojų (3,6). 1 000 000 gyventojų tenka 2,75 suaugusiųjų nefrologų. Norint neatsilikti nuo naujienų, išvengti mažų Islandijos gydytojų grupių izoliacijos ir užtikrinti pakankamai platų atvejų derinį bei pakankamą pacientų skaičių mokymo metu, daugumos medicinos specialybių magistrantūros išsilavinimas turi būti įgytas užsienyje. Šiuo metu praktikuojantys Islandijos nefrologai yra apmokyti Nyderlanduose, Švedijoje ir JAV.

Visos Islandijos ligoninės yra valdomos pagal ne pelno modelį valstybinėje sistemoje. Vienintelė tretinio lygio ligoninė yra Landspitali – Islandijos nacionalinė universitetinė ligoninė (LUH) Reikjavike. LUH yra pagrindinė Islandijos universiteto mokymo ligoninė, įskaitant medicinos mokyklą, kuri yra vienintelė tokio pobūdžio mokykla šalyje. Pirmasis hemodializės (HD) gydymas Islandijoje buvo atliktas LUH 1968 m., o iki šių dienų Islandijoje visai pakaitinei inkstų terapijai (KRT) vadovauja ligoninės nefrologai (7).

KRT Islandijoje

Dėl mažo Islandijos gyventojų skaičiaus KRT pacientų incidentų skaičius kiekvienais metais labai skiriasi. 2014–2018 m. vidutinis sergamumo 6 SD dažnis buvo 88,4632,5 milijonui gyventojų (pmp) per metus (8). Vidutinis incidentų pacientų amžius šiuo laikotarpiu buvo 60,8 metų. Maždaug trečdalis (32 proc.) buvo moterys. HD buvo labiausiai paplitęs pradinis gydymo būdas (68 proc.).

Paplitusių pacientų, sergančių KRT, skaičius Islandijoje pastaraisiais metais išaugo, kaip parodyta 1 paveiksle, visų pirma dėl didėjančio inksto transplantacijos recipientų skaičiaus (8). 2018 m. pabaigoje vyravo 266 arba 754 pacientai. Glomerulonefritas buvo pagrindinė inkstų ligos priežastis 24 procentams pacientų, vėliau – hipertenzija (16 procentų), cukrinis diabetas (11 procentų) ir policistinė inkstų liga (11 procentų). Iš tuo metu paplitusių KRT pacientų 59 (22 proc.) buvo gydomi HD, 19 (7 proc.) buvo atliekama peritoninė dializė (PD), 118 (44 proc.) buvo persodintas gyvo donoro inkstas, o 70 (26 proc.) procentų ) buvo persodintas mirusio donoro inkstas (8).

Dializės valdymas, organizavimas ir kaina

Dializei Islandijoje vadovauja LUH nefrologai, kur taip pat teikiama didžioji dalis HD gydymo. Rašymo metu 95 pacientai (261 pmp) buvo dializuojami Islandijoje, iš kurių 79 (83 proc.) buvo sergantys HD, o 16 (17 proc.) – PD. Šiuo metu Islandijoje HD gydymas namuose nesiūlomas, tačiau siekiant pagerinti pacientų, gyvenančių už sostinės ribų, aptarnavimą, šiuo metu veikia keturi papildomi nedideli ligoninės dializės skyriai – po vieną kiekviename šalies ketvirtyje, iš viso aptarnaujantys tik 13 asmenų. šiuo metu (2 pav.). HD gydymą Islandijoje visuose centruose atlieka apmokytos dializės slaugytojos, o ne technikai. Daugiadisciplininė LUH komanda, kurioje taip pat yra klinikinis farmakologas, socialinis darbuotojas ir dietologas, prisideda prie kitų pacientų priežiūros aspektų. Kiti komandos nariai, išskyrus nefrologus, įskaitant dializės slaugytojus, gali baigti mokymus Islandijoje. Reikjavike sergančius HD pacientus nefrologai priima dializės skyriuje bent du kartus per mėnesį, bet dažnai daug dažniau, nes ligoninėje visada yra nefrologas, kol vyksta dializė, siekiant išspręsti galinčias kilti problemas. Telemedicina naudojama virtualioms dializės etapams pacientams kaimo HD skyriuose, kurie valdomi glaudžiai bendradarbiaujant su vietinėmis slaugytojomis ir gydytojais. Esant kritinėms ligoms, intensyviosios terapijos skyriuose atliekama nuolatinė venoveninė hemodiafiltracija, kur anesteziologai įdeda laikinus dializės kateterius.

Iš dabartinių HD sergančių pacientų 56 procentai gydomi per arterioveninę fistulę, 6 procentai turi arterioveninį transplantatą, o likę 38 procentai naudoja tunelinius dializės kateterius, kuriuos įdeda intervenciniai radiologai (1 lentelė). Nepaisant pastangų sumažinti kateterius naudojančių pacientų skaičių, 2016–2020 m. dializės pradžioje tik 37 procentams ESKD sergančių pacientų buvo arterioveninė fistulė arba arterioveninis transplantatas. Visiems pacientams atliekama įprastinė protarpinė HD, o ne hemodiafiltracija, paprastai tris kartus per savaitę. Vidutinis HD gydymo laikas yra 233623 minutės. Nuo 2014 m. sausio mėn. iki 2021 m. birželio mėn. HD sergančių pacientų, kurie išgyveno ilgiau nei 3 mėnesius ir buvo cenzūruojami dėl inkstų transplantacijos, 1- ir 2-metų nekoreguotas išgyvenamumas buvo 88 proc. (95 proc. pasikliautinasis intervalas [ PI], atitinkamai nuo 80 proc. iki 92 proc.) ir 75 proc. (95 proc. PI, nuo 65 proc. iki 82 proc.).

Pacientai, sergantys PD, LUH PD klinikoje paprastai priimami kas 4–6 savaites. Daugumai pacientų skiriama nuolatinė ambulatorinė PD, nors laikotarpiu nuo 2018 m. 2012 d. 43 procentai pacientų taip pat bent trumpam išbandė automatizuotą PD. Peritonito dažnis per šį laikotarpį buvo 0, 84 epizodai per metus, o tai yra tobulinimo sritis, tačiau dažniausia PD nutraukimo priežastis buvo inkstų transplantacija arba mirtis.

Kiekvieno HD gydymo kaina LUH šiuo metu yra 536 USD, įskaitant dializės vaistus, tokius kaip eritropoezę stimuliuojančios medžiagos, intraveniniai geležies preparatai ir antikoaguliantai. Tačiau patiems pacientams dializė atliekama nemokamai. Nepaisant to, kad dializės išlaidos yra dengiamos nacionaliniu lygmeniu, todėl vyriausybė patiria didelių išlaidų, Islandijoje nėra jokių formalių dializės priežiūros apribojimų, pagrįstų, pavyzdžiui, amžiaus ar gyvenimo trukmės kriterijais. Valdymo sprendimai paliekami tik nefrologams, kad galėtų juos pritaikyti diskusijose su atskirais pacientais ir jų šeimomis. Priėmus sprendimą nepradėti KRT ar nutraukti dializę, teikiamos tiek stacionarios, tiek namų paliatyvios pagalbos paslaugos.

Inkstų transplantacija

Pirmoji inksto transplantacija Islandijos pacientui buvo atlikta Londone 1970 m. (7). Islandija dabar yra tarptautinės organų mainų organizacijos „Scandiatransplant“, kuriai taip pat priklauso Danija, Suomija, Švedija, Norvegija ir Estija, narė. Islandijos pacientų mirusių donorų transplantacijos vis dar daugiausia atliekamos užsienyje pagal sutartis su užsienio ligoninėmis pagal šį bendradarbiavimą, nors nuo 2019 m. dalį mirusių donorų inkstų transplantacijų Islandijoje atlieka vietiniai chirurgai. Kita vertus, gyvų donorų transplantacijos Islandijoje atliekamos nuo 2003 m. Kad šeimoms būtų lengviau priimti sprendimus dėl organų paėmimo ir padidėtų donorų organų fondas, 2019 m. Islandijoje buvo pakeisti organų donorystės teisės aktai, kad būtų gautas sutikimas. dabar daroma prielaida, nebent potencialūs donorai atsisakė prieš mirtį arba jų šeimos nariai neprieštaravo donorystei.

Nuo 2011 m. iki 2020 m. vidutinis inkstų persodinimo dažnis buvo 40 169,4 pmp per metus (9). Maždaug pusė (22.{7}}.3 pmp/m.) per tą laiką inksto transplantacijos gavėjų turėjo gyvų donorų. Gyvų ir mirusių donorų inkstų transplantacijų santykis anksčiau buvo dar didesnis; 2018 m. pabaigoje Islandijoje 334,5 mln. persodino gyvo donoro inkstą, o 198,5 mln. – mirusio donoro. 2000–2014 m. 5- ir 10-metų mirties cenzūruotų transplantatų išgyvenamumas buvo 96 proc. (95 proc. PI, 92 proc. iki 99 proc.) ir 88 proc. (95 proc. PI, 80 proc. atitinkamai 97 proc. (10).

Ateities iššūkiai

Islandijos pacientai, sergantys inkstų liga, gali lengvai gauti priežiūrą, įskaitant KRT. Visuotinis sveikatos priežiūros išlaidų padengimas ir kitos socialinės paramos sistemos sumažina sergančiųjų finansinius sunkumus. Nors telemedicinos panaudojimas ir HD teikimas mažuose regioniniuose dializės skyriuose pagerino pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, priežiūrą kaimo vietovėse, daugeliui ir toliau tenka keliauti didelius atstumus arba judėti arčiau šių skyrių, kad gautų gydymą. Galimybės yra plačiau naudoti PD ir namų HD, kurios šiuo metu nepakankamai išnaudojamos.

Kaip maža salų valstybė, turinti labai mažai praktikuojančių specialistų kiekvienoje srityje, įskaitant nefrologiją, ty, be to, priklausoma nuo kitų šalių magistrantūros studijoms, mūsų sveikatos priežiūros sistema yra neįprastai trapi. Pavyzdžiui, daugelį metų mūsų galimybės atlikti gyvo donoro inkstų transplantaciją Islandijoje priklausė nuo vieno transplantacijos chirurgo. Todėl, plečiantis jos spektrui ir didėjant sudėtingumui, išlaikyti mūsų galimybes pasiūlyti konkurencingą šiuolaikinę medicinos pagalbą yra nuolatinis iššūkis mūsų sveikatos priežiūros sistemai.

Atskleidimai

Visi autoriai neturi ką atskleisti.

Finansavimas

Nė vienas.

Padėkos

Šio straipsnio turinys atspindi asmeninę autoriaus (-ių) patirtį ir požiūrį ir neturėtų būti laikomas medicininiu patarimu ar rekomendacijomis. Turinys neatspindi Amerikos nefrologijos draugijos (ASN) ar Kidney360 požiūrio ar nuomonių. Atsakomybė už čia pateiktą informaciją ir nuomones tenka autoriui (-ams).

Autoriaus indėlis

R. Palsson konceptualizavo tyrimą; AR Emilsdottir ir R. Palsson buvo atsakingi už duomenų tvarkymą; AR Emilsdottir ir R. Palsson buvo atsakingi už formalią analizę; R. Palssonas buvo atsakingas už projekto administravimą; R. Palsson teikė priežiūrą; AR Emilsdottir ir R. Palsson parašė pradinį juodraštį; ir AR Emilsdottir ir R. Palsson peržiūrėjo ir redagavo rankraštį.

Nuorodos

1. Islandijos statistika: gyventojų skaičius pagal miesto branduolius, lytį ir amžių 2021 m. sausio 1 d. 2001-2021.

2. Islandijos statistika: gyvenimo trukmė ir keletas išgyvenusiųjų 1971-2019, 2021 m.

3. EBPO/Europos sveikatos sistemų ir politikos observatorija: Islandija: Šalies sveikatos profilis 2019 m., Sveikatos būklė ES, Briuselis, Belgija, EBPO leidykla, Paryžius/Europos sveikatos sistemų ir politikos observatorija, 2019 m.

4. Pasaulio banko grupė: BVP pagal gyventoją, 2019 m.

5. Islandijos statistika: sveikatos išlaidos, 2021 m.

6. Sveikatos direkcija: Sveikatos apsaugos pareigūnai ir pagalbinis personalas 1981–2020 m., 2020 m.

7. Asmundsson P, Palsson R: Galutinės stadijos inkstų ligos gydymas Islandijoje 1968–1997 m. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Metinės ataskaitos – ERA-EDTA registras: ERA-EDTA registras, 2020 m.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: 2020 m., 2020 m. metinė ataskaita.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Inkstų transplantacija Islandijoje: pacientų ir transplantatų išgyvenimas. Plakatas pristatytas Islandijos universiteto 18-ojoje kasmetinėje biomedicininių tyrimų konferencijoje Reikjavike, Islandijoje, 2017 m. sausio 3 d.

Daugiau informacijos: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501