Gerybinės prostatos hiperplazijos diagnostikos ir gydymo taikant integruotą kinų ir vakarų mediciną gairės
Aug 26, 2024
Gerybinė prostatos hiperplazija (GPH)reiškia histologinį proliferacijąprostatos stromair liaukų komponentai iranatominis prostatos padidėjimas (BPE)vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams (vyresniems nei 50 metų), kuriems būdinga šlapimo pūslės išėjimo obstrukcija (BOO) urodinamikai ir apatinių šlapimo takų simptomai (AŠTS) klinikinėse apraiškose. GPH tradicinėje kinų medicinoje priklauso „spermos sulaikymo“ kategorijai.
Tradicinė kinų žolė, tinkama gydytiBPH - Spustelėkite čia, kad gautumėte daugiau informacijos
GPH atsiradimas yra ilgas, lėtas ir sudėtingas procesas. Konkretus jo susidarymo mechanizmas vis dar neaiškus. Šiuo metu du susiję veiksniai, kurie labiau pripažįstami medicinos bendruomenėje, yra senėjimas ir normali sėklidžių funkcija [1]. Histologinis GPH dažnis didėja su amžiumi, dažniausiai pasireiškia po 40 metų [2], viršija 50 % sulaukus 60 metų ir net 83 % sulaukus 80 metų [3]. Panašiai kaip ir histologinės apraiškos, simptomai, tokie kaip dizurija, taip pat didėja su amžiumi. LUTS simptomai yra dažniausia gyvenimo kokybės pablogėjimo ir pablogėjimo priežastis［4］, o dauguma vyresnio amžiaus vyrų turi bent vieną LUTS simptomą［5］.
1 Diagnozė
1. 1 Klinikinės apraiškos
Klinikiniai simptomai daugiausia yra LUTS, įskaitant laikymo simptomus, šlapinimosi simptomus ir simptomus po šlapinimosi. Laikymo simptomai yra dažnas šlapinimasis, skubėjimas, šlapimo nelaikymas ir padidėjusi nikturija; šlapinimosi simptomai yra neryžtingas šlapinimasis, dizurija ir protarpinis šlapinimasis; simptomai po šlapinimosi yra nepilnas šlapinimasis ir lašėjimas po šlapinimosi.
1. 2 Vakarų medicinos diagnozė
Vyresni nei 50 metų pacientai, atvykę į ligoninę su GKS kaip pagrindiniu nusiskundimu, pirmiausia turėtų apsvarstyti GPH galimybę, išsamiai pasiteirauti ligos istorijos pirminiam įvertinimui ir nustatyti aiškią diagnozę kartu su laboratoriniais ir vaizdiniais tyrimais.
1. 2. 1 Ligos istorija
① LUTS charakteristikos, trukmė ir susiję simptomai. ② Operacijų, traumų, ypač dubens operacijų ar traumų istorija. ③ Ankstesnė medicininė istorija, įskaitant urogenitalinio trakto infekciją, diabetą, neurologines ligas ir širdies ligas, kurios gali būti susijusios su nikturija. ④ Vaistų istorija, siekiant suprasti, ar pacientas šiuo metu ar neseniai vartoja vaistus, kurie veikia šlapimo pūslės išėjimo funkciją arba sukelia LUTS. ⑤ Bendra paciento būklė. ⑥ Tarptautinis prostatos simptomų balas (IPSS) Žr. 1 lentelę. Šiuo metu IPSS tarptautiniu mastu pripažįstama kaip geriausia priemonė įvertinti GPH pacientų simptomų sunkumą. IPSS yra subjektyvus apatinių šlapimo takų simptomų sunkumo atspindys pacientams, sergantiems GPH. Jis neturi reikšmingos koreliacijos su maksimaliu šlapimo srautu (Qmax), likutiniu šlapimo kiekiu (PVＲ) ir prostatos tūriu [3]. ⑦ Gyvenimo kokybės balas (QoL) Žr. 2 lentelę. QoL balas (nuo 0 iki 6 balų) – tai subjektyvių paciento jausmų, susijusių su dabartiniu LUTS lygiu, LUTS sukeliamų problemų laipsniu ir ar jis gali jį toleruoti, supratimas. .
1 lentelė Tarptautinis prostatos simptomų balas (IPSS)
| Nr. | Klausimas | Nėra simptomų | Švelnus | Vidutinis | Sunkus | Labai sunkus |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Ar turite kokių nors šlapinimosi simptomų? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2 | Ar šlapinantis yra kokių nors kliūčių ar įtempimo? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3 | Ar turite kokių nors periodinių šlapinimosi simptomų? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4 | Ar turite nepilną šlapimo pūslės ištuštinimą? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5 | Ar turite driblingo po tuštumos? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 6 | Ar naudojate kokius nors vaistus ar prietaisus, padedančius šlapintis? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7 | Ar vėlavimas yra labai ilgas nuo tada, kai pabudote pirmą kartą, iki tada, kai pirmą kartą pasišlapinate? | Nr | 1 kartą | 2 kartus | 3 kartus | 4 kartus |
2 lentelė Gyvenimo kokybės indekso (QoL) balai
| Klausimas | Labai patenkintas | Patenkinta | Neutralus | Nepatenkintas | Labai nepatenkintas | Labai nepatenkintas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ar esate patenkintas dabartine šlapinimosi simptomų būkle? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. 2. 2 Fizinė apžiūra
1. 2. 2. 1 Išorinių lytinių organų apžiūra
Išskirkite šlaplės stenozę ar kitas ligas, kurios gali turėti įtakos šlapinimuisi (pvz., fimozės, priekinės šlaplės rando stenozės, varpos naviko ir kt.).
1. 2. 2. 2 Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (DRE)
DRE yra vienas iš svarbiausių GPH pacientų tyrimo elementų, todėl jį reikia atlikti ištuštėjus šlapimo pūslei. DRE gali suprasti prostatos dydį, formą, tekstūrą, mazgelių buvimą ir jautrumą, ar centrinis griovelis tampa seklus, ar išnyksta, ir analinio sfinkterio įtempimą.
1. 2. 2. 3 Vietinis nervų sistemos tyrimas
Perianalinės ir tarpvietės periferinės nervų sistemos tyrimas padeda pašalinti neurogeninį šlapimo pūslės disfunkciją.
1. 2. 3 Laboratorinis tyrimas
1. 2. 3. 1 Šlapimo tyrimas
LUTS sergantiems pacientams jis gali nustatyti, ar yra šlapimo takų infekcija, hematurija, proteinurija ir glikozurija.
1. 2. 3. 2 Serumo prostatos specifinis antigenas (PSA) daugiausia naudojamas prostatos vėžiui nustatyti.
1. 2. 3. 3 Kreatinino (Cr) ir karbamido azoto (JT) kiekis serume
GPH sukelta šlapimo pūslės išėjimo obstrukcija gali pakenkti inkstams, todėl padidėja Cr ir UN. Jei yra pažeidimų, tokių kaip hidronefrozė ir šlapimtakių išsiplėtimas bei refliuksas, šį tyrimą rekomenduojama atlikti įtarus inkstų nepakankamumą [6].
1. 2. 4 Uroflowmetrija
Jis gali preliminariai nustatyti, ar nėra apatinių šlapimo takų obstrukcijos, tačiau yra daug įtakojančių veiksnių, todėl atkreipkite dėmesį į identifikavimą.
1. 2. 5 Vaizdo tyrimas
1. 2. 5. 1 Ultragarsas
Jis gali suprasti formą, dydį, nenormalų aidą, išsikišimo į šlapimo pūslę laipsnį, inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės patologines sąlygas ir (PVR). PVR kiekis yra didelė pamatinė vertė nustatant apatinių šlapimo takų obstrukcijos laipsnį. Transrektaliniu ultragarsu (TＲUS) galima tiksliai išmatuoti prostatos tūrį (apskaičiavimo formulė yra 0.52 × priekinis-užpakalinis skersmuo × kairės-dešinės skersmuo × viršutinis-apatinis skersmuo) [7].
1.2.5.2 Intraveninė urografija
Jei sergančius ŠKL pacientus lydi pasikartojančios šlapimo takų infekcijos, mikroskopinė ar makroskopinė hematurija, įtariama hidronefrozė arba šlapimtakių išsiplėtimas ir refliuksas arba šlapimo takų akmenligė, reikia atlikti intraveninę urografiją. Tačiau šis tyrimas turėtų būti draudžiamas, jei pacientas yra alergiškas kontrastinėms medžiagoms arba turi inkstų nepakankamumą.
1.2.5.3 Uretograma
Šį tyrimą rekomenduojama atlikti įtarus šlaplės susiaurėjimą.
1.2.6 Urodinamika
Urodinamika yra „auksinis standartas“ diagnozuojant BOO ir gali padėti suprasti šlapimo pūslės funkciją [8]. Prieš operaciją ir minimaliai invazinį gydymą GPH pacientams rekomenduojama atlikti urodinamiką, jei atsiranda šios būklės: ① šlapimo kiekis Mažiau arba lygus 150 ml; ② jaunesni nei 50 metų arba vyresni nei 80 metų; ③ PVR ＞ 300 ml; ④ įtariama neurogeninė šlapimo pūslė, kurią sukėlė neurologinė liga ar diabetas; ⑤ dvišalė hidronefrozė; ⑥ ankstesnė dubens ar šlaplės operacija.
1.2.7 Uretracistoskopija
Tai gali padėti suprasti prostatos padidėjimo sukeltos šlaplės ar šlapimo pūslės kaklelio obstrukcijos ypatybes ir pašalinti su šlaple ir šlapimo pūsle susijusias ligas.
1.2.8 Diferencinė diagnostika
Šią ligą reikia atskirti nuo tokių ligų kaip šlapimo pūslės kaklelio fibrozė, neurogeninis šlapimo pūslės ir šlaplės funkcijos sutrikimas, šlaplės stenozė, šlapimo pūslės navikai, prostatos vėžys ir lėtinis prostatitas.
1. 3 TCM diagnozė
1. 3. 1 Pagrindinė patogenezė
Inkstų qi trūkumas yra pagrindinė ligos priežastis. Vystantis GPH susidaro kraujo sąstingis, drėgnas karštis, skrepliai ir kiti patologiniai produktai. Jie veikia vienas kitą ir yra tarpusavyje susiję, o tai yra trūkumo ir pertekliaus sindromas.
Trūkumas daugiausia yra inkstų nepakankamumas ir qi trūkumas, o perteklius daugiausia yra drėgna šiluma, kraujo sąstingis ir skrepliai. Patogenezės pokyčiai koreliuoja su ligos eiga, amžiumi ir kt.: Ankstyvoje stadijoje organizmo trūkumas ir lengvas blogis daugiausia yra inkstų qi trūkumas; vidurinėje stadijoje kūno trūkumas ir blogio perteklius daugiausia yra inkstų nepakankamumas ir drėgnas karštis arba kraujo sąstingis; vėlyvoje stadijoje ryškesnis organizmo trūkumas ir stiprus blogis, drėgnas karštis ar kraujo sąstingis.
1. 3. 2 Sindromo diferenciacija
Jis daugiausia skirstomas į bazinį sindromą ir kompleksinį sindromą. Sindromo diferenciacija dažnai maišoma su trūkumu ir pertekliumi, o kompleksinis sindromas yra labiausiai paplitęs. Remiantis literatūros analize [9-13], dažniau pasireiškiantys sindromai yra inkstų qi trūkumas, drėgnas karštis
invazija, qi sąstingis ir kraujo sąstingis bei blužnies qi silpnumas. Tarp sudėtingų sindromų dažniausiai pasitaikantys sindromai yra inkstų nepakankamumas ir kraujo sustingimas, inkstų nepakankamumas ir drėgnas karštis, blužnies ir inkstų nepakankamumas, drėgnas karštis ir kraujo stazė. TCM sindromo diagnostikos kriterijai: sindromas nustatomas, jei yra 1 pagrindinis simptomas, 2 antriniai simptomai ir liežuvis bei pulsas. Pagal principą 2 balai už 1 pagrindinį simptomą ir 1 balas už 1 antrinį simptomą ir liežuvį bei pulsą, sindromas nustatomas, jei suminis balas yra didesnis arba lygus 5 [14].
