Žolelių formulė antinksčių pažeidimams gydyti – antinksčių masės CT tekstūros analizės diagnostinis tikslumas: sisteminė apžvalga Ⅱ

3. Diskusija

Klinikinės praktikos metu keli gydytojai susiduria su dideliu ir didėjančiu AI sergančių pacientų skaičiumi, nes turimos vaizdo gavimo priemonės (ypač KT ir MR).gerybinis adenomos elgesys. Negalutinio pirmojo požiūrio atveju siūloma atlikti daugiadalykį vertinimą, siekiant pritaikyti požiūrį į branduolinį / funkcinį vaizdavimą arbaantrojo lygio dinaminiai endokrininiai tyrimai [24]. 

Naujas ir naujas požiūris apibūdintiantinksčių pažeidimų elgesysyraSteroidų matavimaspirmtakai naudojant masių spektrometriją, kuri leidžia identifikuoti kelis steroidus ir tarpinius modelius [25]. Piktybiniai pažeidimai turi specifinįsteroidųpiršto atspaudas, antraeilisnesubrendusi steroidogenezė. Nepaisant didelių tarpindividualių heterogenų,steroidogeninis' approach can identify ACC and differentiate it from adenomas [26], achieving in selected cases >90 % jautrumas ir specifiškumas [25]. Kai kuriesteroidų pirmtakai/metabolitai (ypač tetrahidro-11-deoksikortizolis ir 17-hidroksipregnenolonas) yra būdingi antinksčių žievės piktybinių navikų atsiradimui [25]; jų derinys su naviko dydžiu ir lipidų kiekiu gali numatyti adenomos elgesį [27]. Vienas iš tokio steroidogeninio metodo trūkumų yra jo ribotas prieinamumas (tik tam tikruose akademiniuose centruose, kuriuose yra masės spektrometrijos įranga) ir daug laiko reikalaujanti analizė.

ŽOLELĖS FORMACIJA NAUDOJANT ANTINKSČIŲ PAŽEIDIMUS

Remiantis keliomis gairėmis ir naujausiais dokumentais [1, 2, 28–30], mažas dydis ir didelis lipidų kiekis (<4 cm in size and <10 HU attenuation value) are accepted as markers of a benign lesion. Nonetheless, up to 30% of AIs do not fulfill the well-established criteria of a benign lesion, and novel approaches are needed. Recently, image-based texture analysis from CT and MR provides quantitative parameters that may be useful to measure the presence of necrosis, hemorrhage, calcifications, and intracellular lipid content, allowing to differentiate benign from malignant tumors [13,14,31–33].

Nuo 2018 iki 2021 m. keli straipsniai apie tekstūros analizę pacientams, sergantiemsantinksčių pažeidimaibuvo paskelbti. Po mūsų sisteminės peržiūros tik devyni darbai pateikė pakankamą įrodymų lygį ir buvo išanalizuoti. Deja, pateikti duomenys buvo nehomogeniški tiek, kad metaanalizė nebuvo apskaičiuojama, nes teisingi / klaidingi ir teigiami / neigiami atvejai nebuvo pranešta pakankamai daug tyrimų.

Mūsų rezultatai rodo, kad tekstūros analizė gerai skiria gerybinius ir piktybinius antinksčių pažeidimus (suvestas AUC 0.85); be to, jis dar geriau rodė žievės pažeidimus (adenomas ir ACC). Tai nėra mažas susirūpinimas, nes kortizolio sekrecija gali būti akivaizdi arba subklinikinė adenomos ar karcinomos atveju; todėl endokrininė žievės masių diferenciacija ne visada įmanoma.

Kai kurios grupės daugiausia dėmesio skyrė išskiriančių antinksčių pažeidimų nustatymui ir į analizuojamus atvejus įtraukė feochromocitomas. Tačiau klinikinėje praktikoje, kai gydytojas susiduria su klausimu, ar pažeidimas yra gerybinis, ar ne, pažeidimo endokrininės funkcijos tyrimas yra pagrindinė priemonė. Theantinksčių žievėgali sintetinti ir išskirti steroidus irantinksčių smegenysyra priskirtas katecholaminų gamybai, biocheminiai tyrimai labai tiksliai nustato šiuos hormoninius produktus. Todėl endokrininės sekrecijos tyrimas turi būti artimas radiologiniams vertinimams, o tekstūros analizės naudojimas hormonų gamybai yra daug laiko reikalaujantis taikymas, nes yra daug labai tikslių laboratorinių tyrimų. Iš devynių sisteminei apžvalgai atrinktų straipsnių tik du galėjo atsakyti į tyrimo klausimą, kuris gali atitikti populiacijos – intervencijos – palyginimo – rezultato (PICO) modelį [34]. Autorių nuomone, atsakymą į tinkamą tekstūros analizės tyrimo klausimą, sprendžiantį „skirtumą tarp antinksčių žievės adenomos ir karcinomos“, galima rasti Elmohr ir kt. tyrimuose. [17] ir Torresanas ir kt. [21].

Pažymėtina, kad skirtingi tyrimai pabrėžė gerą KT tekstūros analizės, atliktos nepatobulinto nuskaitymo metu, našumą. Šie duomenys yra labai įdomūs daugiausia dėl dviejų priežasčių: pirma, jie pabrėžia tekstūros analizės taikymą ir naujai atrastų AI srityje, nes dažnai atliktas tyrimas yra nepatobulintas kompiuterinis tomografas, atliktas dėl kitų priežasčių nei įtariamas antinksčių žievė. patologija, o antroji priežastis yra ta, kad ateityje antinksčių masių apibūdinimas atliekant tekstūros analizę šiems pacientams sutaupys kontrastinės medžiagos injekcijos, todėl sumažės alerginės reakcijos rizika irneigiamas poveikis inkstų funkcijai [35,36].

Tik atrinkti tyrimai laikė histologiniu antinksčių masės patvirtinimu. Tai labai svarbus dalykas, nes klinikinėje praktikoje antinksčiai gali būti daugelio pirminių ir antrinių gerybinių arba piktybinių ligų vieta [37]. Todėl adrenalektomija yra nepaprastai svarbi, bent jau norint patvirtinti adenomą. Klinikinėje praktikoje antinksčių biopsija atliekama tik tam tikrais atvejais, ypač pacientams, kuriems anksčiau buvo piktybinių navikų, nesusijusių su antinksčiais [12]. Galiausiai turime atsižvelgti į tai, kad rezultatai, su kuriais susiduriame, nėra gauti iš to paties kompiuterinės tomografijos skaitytuvo, ir buvo pranešta, kad skirtingi vaizdo gavimo tipai gali padidinti kiekvieno pikselio ar vokselio densitometrinės vertės kintamumą, o tai turi įtakos vaizdo atkuriamumui. kiekvieno tyrimo rezultatai, taigi ir tekstūros analizės naudingumas [38].

18-fluor-2-deoksi-D-gliukozės (18F-FDG) pozitronų emisijos tomografija (PET), atskirai arba kartu su KT ar MR, gali būti naudinga piktybinėms formoms apibūdinti. Tikėtina, kad antinksčių masė yra piktybinė, kai 18-FDG pasisavinama daugiau nei kepenyse. Tačiau reikia atsižvelgti į klaidingus teigiamus atvejus (sarkoidozė, tuberkuliozė, mažai lipidų ar kortizolį išskiriančios adenomos ir feochromocitomos) arba neigiamus (kraujavimas ar nekrozė yra dažni piktybiniuose pažeidimuose) [39–43]. Galiausiai, PET laikomas antros eilės vaizdavimu, nes tam tikrais atvejais jis atliekamas ribotame centrų skaičiuje; priešingai, KT yra plačiai prieinama (todėl KT tekstūros analizės pastangos gali duoti reikšmingų rezultatų).

Apibendrinant, remiantis šioje sisteminėje apžvalgoje surinktais duomenimis, tekstūros analizė atrodo kaip nauja perspektyvi antinksčių navikų patologijų diagnostikos priemonė; nepaisant to, norint patvirtinti jo vaidmenį klinikinėje aplinkoje, reikia atlikti tolesnius perspektyvius daugiacentrinius tyrimus

4. Medžiagos ir metodai

4.1. Paieškos strategija

Literatūros paieškai pagal PRISMA kriterijus nuo veiklos pradžios iki 2021 m. liepos mėn. naudojome tris paieškos sistemas (PubMed, Web of Science ir Scopus) [44]. Pavadinimo, abstrakčių ir raktinių žodžių laukuose ir MeSH laukuose, kur įmanoma, naudojome šiuos terminus ir jų variantus, prireikus pritaikydami paieškos sintaksę: „antinksčių IR kompiuterinė tomografija-CT-IR tekstūros analizė; antinksčių IR kompiuterinė tomografija-KT-IR tekstūros analizė IR radiomika“. Nuorodos, kurias įtraukėme į apžvalgą, taip pat buvo ieškomos rankiniu būdu, ieškant straipsnių, kurie nebuvo identifikuoti atliekant pradinę literatūros paiešką. Atmetimo kriterijai buvo šie: (I) straipsniai, parašyti ne anglų kalba; (II) tyrimai, kuriuose yra apibendrintų duomenų arba duomenų, pakartotų iš anksčiau paskelbtų darbų; (III) apžvalginiai straipsniai; (IV) raidės; V) atvejų ataskaitos; (VI) redakcijos. Tyrimo planui ar populiacijai nebuvo taikomi jokie apribojimai.

4.2. Peržiūros protokolas ir duomenų ištraukimas

Trys autoriai (GC, CZ ir F.Cr.) nepriklausomai patikrino visus pavadinimus ir santraukas, sukurtas analizuojant duomenų bazes. Vėliau tie patys autoriai peržiūrėjo visus atitinkamų straipsnių tekstus, nustatytus pagal įtraukimo kriterijus. Bet koks nesutarimas dėl straipsnio tinkamumo įtraukti į apžvalgą buvo sprendžiamas diskutuojant arba, jei to nepavyko, nukreipiant vyresniajam autoriui (F.Ce.). Iš 70 straipsnių, gautų atliekant literatūros paiešką, 9 ataskaitos, paskelbtos 2018–2021 m., atitiko įtraukimo kriterijus (3 pav.).

3 pav. Gavimo schema, skirta gauti tyrimo duomenis sisteminei peržiūrai.

Šių tyrimų duomenys buvo išgauti naudojant standartizuotą „Microsoft Excel“ formą (Redmondas, WA, JAV). Iš kiekvieno tyrimo gauta informacija apėmė autorių, paskelbimo metus, tyrimo planą, atvejų skaičių ir pagrindines išvadas. Visi tyrimai buvo įvertinti remiantis Diagnostinio tikslumo tyrimų kokybės įvertinimo (QUADAS) 2 versija [45]. Atskirieji kintamieji atitinkamai buvo išreikšti kaip vidurkiai ± standartiniai nuokrypiai arba mediana ir tarpkvartilis diapazonas (IQR). Kategoriniai duomenys buvo apibūdinti kaip absoliutūs skaičiai ir procentai.

Autoriaus indėlis: Conceptualisation, FC (Filippo Ceccato) ir FC (Filippo Crimì); metodika, FC (Filippo Crimì) ir GC; programinė įranga, CZ; patvirtinimas, CS, DR ir IT; formali analizė, GC, AP ir CZ; duomenų tvarkymas, GC ir AP; raštu-originalaus juodraščio paruošimas, FC (Filippo Ceccato) ir FC (Filippo Crimì); rašymas-recenzija ir redagavimas, EQ ir CS Visi autoriai perskaitė ir sutiko su publikuota rankraščio versija.

Interesų konfliktai: autoriai pareiškia, kad nėra interesų konflikto. Finansuotojai neturėjo jokio vaidmens kuriant tyrimą; renkant, analizuojant ar interpretuojant duomenis; rašant rankraštį arba priimant sprendimą paskelbti rezultatus.

Nuorodos

1. Terzolo, M.; Stigliano, A.; Chiodini, I.; Loli, P.; Furlani, L.; Arnaldi, G.; Reimondo, G.; Pia, A.; Toskanas, V.; Zini, M.; ir kt. AME pozicijos pareiškimas dėl antinksčių incidento. Eur. J. Endokrinolis. 2011, 164, 851–870. [CrossRef]

2. Fassnacht, M.; Dekkers, OM; Kita, T.; Baudinas, E.; Berruti, A.; de Krijger, RR; Haakas, HR; Mihai, R.; Assie, G.; Terzolo, M. Europos endokrinologijos draugijos suaugusiųjų antinksčių žievės karcinomos valdymo klinikinės praktikos gairės, bendradarbiaujant su Europos antinksčių navikų tyrimo tinklu. Eur. J. Endokrinolis. 2018, 179, G1–G46. [CrossRef]

3. Papanikolas, I.; Woskie, LR; Jha, AK sveikatos priežiūros išlaidos Jungtinėse Valstijose ir kitose dideles pajamas gaunančiose šalyse. JAMA 2018, 319, 1024–1039. [CrossRef]

4. Skolintojai, JWM; Duh, Q.-Y.; Eizenhoferis, G.; Gimenez-Roqueplo, A.-P.; Grebe, SKG; Muradas, MH; Naruse, M.; Pacakas, K.; Young, WF feochromocitoma ir paraganglioma: endokrininės visuomenės klinikinės praktikos gairės. J. Clin. Endokrinolis. Metab. 2014, 99, 1915–1942. [CrossRef]

5. Finansuotojas, JW; Carey, RM; Mantero, F.; Muradas, MH; Reincke, M.; Šibata, H.; Stowasser, M.; Young, WF Pirminio aldosteronizmo valdymas: atvejo nustatymas, diagnostika ir gydymas: endokrininės visuomenės klinikinės praktikos gairės. J. Clin. Endokrinolis. Metab. 2016, 101, 1889–1916. [CrossRef]

6. Ebbehoj, A.; Li, D.; Kaur, RJ; Zhang, C.; Singhas, S.; Li, T.; Atkinsonas, E.; Achenbachas, S.; Khosla, S.; Arlt, W.; ir kt. Antinksčių navikų epidemiologija Olmstedo grafystėje, Minesotoje, JAV: populiacija pagrįstas kohortos tyrimas. Lancet Diabetes Endokrinolis. 2020, 8, 894–902. [CrossRef]

7. Wang, F.; Liu, J.; Zhang, R.; Bai, Y.; Li, C.; Li, B.; Liu, H.; Zhang, T. Antinksčių patologijų CT ir MRT. Kvant. Vaizdo Med. Surg. 2018, 8, 853–875. [CrossRef]

8. van den Broek, J.; Geenen, R.; Heijnen, L.; Kobusas, C.; Schreurs, H. Antinksčių incidentalomos kolorektaliniu vėžiu sergančių pacientų diagnostikos metu: kokia yra metastazių rizika? Ann. Surg. Oncol. 2018, 25, 1986–1991. [CrossRef]

9. Bolandas, GW; Lee, MJ; Gazelė, GS; Halpernas, EF; McNicholas, MM; Mueller, PR Antinksčių masių apibūdinimas naudojant nepatobulintą KT: KT literatūros analizė. Am. J. Rentgenolis. 1998, 171, 201–204. [CrossRef]

10. Ceccato, F.; Barbot, M.; Scaroni, C.; Boscaro, M. Dažnai užduodami klausimai ir atsakymai (jei yra) pacientams, sergantiems antinksčių infekcine liga. J. Endokrinolis. Ištirti. 2021, 44, 2749–2763. [CrossRef]

11. Peña, CS; Bolandas, GWL; Hanas, PF; Lee, MJ; Mueller, PR Neapibrėžtos (mažos lipidų) antinksčių masės apibūdinimas: išplovimo charakteristikų naudojimas naudojant kontrastingą KT. Radiologija 2000, 217, 798–802. [CrossRef]

12. Bancos, I.; Tamhane, S.; Shah, M.; Delivanis, DA; Alahdabas, F.; Arlt, W.; Fassnacht, M.; Murad, MH ENDOKRININIŲ LIGŲ DIAGNOSTIKA: Antinksčių biopsijos diagnostikos atlikimas: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Eur. J. Endokrinolis. 2016, 175, R65–R80. [CrossRef]