Kaip lėtinė inkstų liga sukelia lūžius?

Susisiekite: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Netrauminis centrinis lūžis – klubo išnirimas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga ir po skrandžio pašalinimo

Kenas Shimizu1, Hisanori Kameda1, Haruo Kawamuraz, Takeshi Makihara ir Yukiyo Shimizu

Abstraktus

Tikslas:Pacientams, sergantiems antriniu hiperparatiroidizmu, kurį sukelialėtinė inkstų liga(CKD) išsivysto antrinė osteoporozė, kuri didėjalūžisrizika. Pranešame apie nepakankamumo atvejįlūžiųkomplikuotas antrine osteoporoze, sukelta lėtinio inkstų nepakankamumo ir skrandžio pašalinimo.

Pacientas:78-metų vyras, kurio medicininė istorija sirgo nefroziniu sindromu ir skrandžio vėžiu, patyrė okultinį intertrochanterinį sutrikimąlūžiskairiojo šlaunikaulio po kritimo.

Rezultatai:Dešimt dienų po pirmosioslūžis, pacientas buvo gydomas hemodialize dėl ūminių uremijos simptomų. Aštuonios savaitės po tolūžis, jam buvo nustatytas acetabulinis dešinės nepakankamumaslūžisir buvo gydoma visa klubo sąnario endoprotezavimu (THA).

Išvada:Pacientams, sergantiems CKD (lėtinė inkstų liga), efektyvuslūžisprevencija yra sudėtinga. THA su acetabulumo rekonstrukcija buvo veiksmingas gydymas pacientams, kuriems buvo netraumuotas centrinislūžis- klubo išnirimas.

Raktiniai žodžiai:lėtinė inkstų liga, antrinis hiperparatiroidizmas, nepakankamumaslūžis, centrinislūžis- klubo išnirimas

CSITANCHE PRIVALUMAS: GYDYKITE INKSTU LIGA IR PAGERINKITE INKSTU FUNKCIJĄ

Įvadas

Gerai žinoma, kad pacientams, sergantiems antriniu hiperparatiroidizmu, kurį sukelialėtinė inkstų liga(CKD) išsivysto antrinė osteoporozė, kuri didėjalūžisrizika, 2). Dažniausia dubens nepakankamumo vietalūžisyra gaktos kaulas. Gaktoslūžispaprastai yra stabilus ir gali būti gydomas konservatyviai. Čia pranešame apie acetabulinio nepakankamumo atvejįlūžisgydoma visa klubo sąnario endoprotezavimu (THA). Pacientas 78-metų vyras lankėsi mūsų ligoninėje, nes 2010 m. lapkričio mėn. nukritęs negalėjo vaikščioti dėl kairiojo klubo sąnario skausmo. 1995 m. jam buvo pasireiškęs nefrozinis sindromas (membraninė nefropatija) ir atlikta skrandžio pašalinimas. (skrandžio vėžys) 2005 m. Pradiniame ligoninės pristatymo metu jis buvo labai lieknas; jo ūgis – 152,5 cm, svoris – 42,7 kg, kūno masės indeksas – 18,4. Jis skundėsi dideliu kairiojo klubo sąnario jautrumu ir skausmu judant. Klinikiniai duomenys rodo klubo galimybęlūžis. Paprastos rentgenogramos parodė, kad nėralūžiskairiajame klubo sąnaryje arba dubenyje, nors sunki osteoporozė, kurios Singho indeksas buvo 2 laipsnis, buvo pastebėta šlaunikaulio kakle (1 pav.). Atlikome magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kad nustatytų klubo sąnario anomalijas. T1-ir T2-svertiniai vaizdai parodė žemo signalo intensyvumo liniją, einančią įstrižai kairiojo šlaunikaulio metafizėje, kuri vaizdavo okultinį intertrochanterį.lūžis(2 pav.). Kraujo tyrimai ir šlapimo tyrimai atskleidė anemiją, nepakankamą mitybą ir inkstų funkcijos sutrikimą (1 lentelė). Iš paciento šeimos buvo gautas raštiškas sutikimas paskelbti šią atvejo ataskaitą ir pridedamus vaizdus.

1 lentelėPradinis kraujo ir šlapimo tyrimas

Jis buvo paguldytas į ligoninę dėl konservatyvaus okultinio intertrochanterio gydymoLūžiskairiojo šlaunikaulio. 10-ą gydymo ligoninėje dieną jam dingo apetitas, pykino ir vėmė. Antrasis kraujo tyrimų ir kraujo dujų tyrimų rinkinys parodė ūminius ureminius simptomus dėl inkstų funkcijos pablogėjimo ir metabolinės acidozės (2 ir 3 lentelės). Jam nedelsiant buvo atlikta hemodializė.

2 lentelėAntrasis kraujo ir šlapimo tyrimas

3 lentelėArterinio kraujo dujų tyrimas kambario ore

figūra 1Paprasta rentgeno nuotrauka iš pirminio tyrimo. Nrlūžisbuvo matomas kairiajame klubo sąnaryje. Šlaunikaulio kaklo Singho indeksas buvo 2 laipsnio.

2 pavMagnetinio rezonanso tomografija (koroninis klubo sąnario pjūvis; kairysis, T1-svertinis vaizdas; dešinysis, T2-svertinis vaizdas). Alūžisbuvo pastebėta, kad linija eina įstrižai kairiojo šlaunikaulio metafizėje.

Dalinis svorio nešimas ant kairės kojos su vaikštynu buvo pradėtas praėjus 4 savaitėms po okultinio intertrochanterijoslūžiskairiojo šlaunikaulio. Aštuonios savaitės polūžis, atsistojęs prie lovos jis staiga pajuto stiprų priešingos pusės klubo skausmą. Dėl stipraus dešiniojo klubo skausmo jis negalėjo nei stovėti, nei vaikščioti. Paprasta rentgenograma parodė acetabuląlūžissu šlaunikaulio galvutės įsiskverbimu į dubenį (3 pav.). Dar kartą atlikome klubo sąnario MRT ir parodėme dešinįjį acetabulįlūžisir signaliniai pokyčiai, rodantys dešiniojo klubo sąnario ertmės hematomą (4 pav.). Kompiuterinė tomografija parodė centrinį išnirimą dėl šlaunikaulio galvos prasiskverbimo per vidinį dubens stalą belūžiųpriekinės ir užpakalinės dubens stulpelių. Remiantis KT duomenimis, pacientui buvo diagnozuotas centrinislūžis-dešinio klubo išnirimas (5 pav.). Kraujo ir šlapimo tyrimai buvo pakartoti, siekiant nustatyti nepakankamumo priežastįlūžis. Kraujo biochemija atskleidė ryškų nepažeisto prieskydinės liaukos hormono (681 pg/ml) padidėjimą, 1,25-dihidroksivitamino D sumažėjimą (4,9 pg/ml), osteokalcino padidėjimą (radioimunologinis tyrimas) (25 ng/ml). ml), Ca2 plius sumažėjimas (7.0 mg/dL) ir normalus neorganinio fosforo kiekis (4,7 mg/l). Kreatinino koreguotas šlapimo N-galo telopeptidas 1 tipo kolageno lygis buvo labai didelis – 403,7 nmol kaulų kolageno ekvivalentų/mmol kreatinino. Dešiniojo kulkšnies kaulų sono įvertinimo indeksas (OSI) buvo nustatytas naudojant ultragarsinį kaulų įvertinimo įrenginį (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tokijas, Japonija). OSI buvo 1,827 (×109), o tai sudarė 63 procentus jauno suaugusiojo vidurkio.

3 pavPaprasta rentgenograma, padaryta prasidėjus skausmui dešiniajame klubo sąnaryje. Acetabulinislūžisir pastebėtas šlaunikaulio galvos skverbimasis link vidurio linijos, ir centrinislūžisir diagnozuotas dešiniojo klubo išnirimas.

4 pavKlubo sąnario magnetinio rezonanso tomografija po dešiniojo klubo traumos (vainikinis klubo sąnario pjūvis; kairysis, T1-svertinis vaizdas; dešinysis, T2-svertinis vaizdas). Acetabulinislūžisir signalo pokyčius, rodančius hematomą aplinklūžisvieta buvo matyti dešiniajame klube

5 pavKlubo sąnario kompiuterinė tomografija po dešiniojo klubo traumos (kairė, daugiaplanė rekonstrukcija [MPR] vainikinis pjūvis; dešinė, trimatė [3D] rekonstrukcija iš užpakalio). MPR vaizdas rodo šlaunikaulio galvos deformaciją. 3D rekonstrukcija rodo, kad šlaunikaulio galva prasiskverbė į vidinę dubens sritį.

Kadangi jis buvo vyresnio amžiaus ir turėjo daug medicininių komplikacijų, pasirinkome THA, o ne atvirą dubens sumažinimą ir vidinę fiksaciją. Chirurgija buvo atidėta maždaug 6 savaites po acetabulolūžiskad būtų galima stabilizuoti minkštuosius audiniuslūžissvetainę. Naudojome užpakalinį klubo sąnario priėjimą. Pašalinome šlaunikaulio galvą ir sumalome kaulų malūne. Susmulkintas D, (4,9 pg/mL), padidėjęs osteokalcino kiekis (radioimunologinis tyrimas) (25 ng/mL), sumažėjęs Ca2 plius (7.{5}} mg/dL) ir normalus neorganinio fosforo kiekis. (4,7 mg/l). Kreatinino koreguotas šlapimo N-galo telopeptidas 1 tipo kolageno lygis buvo labai didelis – 403,7 nmol kaulų kolageno ekvivalentų/mmol kreatinino. Dešiniojo kulkšnies osteosono įvertinimo indeksas (OSI) buvo nustatytas naudojant ultragarsinį kaulų įvertinimo įrenginį (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tokijas, Japonija). OSI buvo 1,827 (×109), o tai sudarė 63 procentus jauno suaugusiojo vidurkio.

Kadangi jis buvo vyresnio amžiaus ir turėjo daug medicininių komplikacijų, pasirinkome THA, o ne atvirą dubens sumažinimą ir vidinę fiksaciją. Chirurgija buvo atidėta maždaug 6 savaites po acetabulolūžiskad būtų galima stabilizuoti minkštuosius audiniuslūžissvetainę. Naudojome užpakalinį klubo sąnario priėjimą. Pašalinome šlaunikaulio galvą ir sumalome kaulų malūne. Susmulkintas kaulas buvo sumaišytas su dirbtiniu kaulu ir sandariai supakuotas į atnaujintą acetabulumą. Tada acetabulinis žiedas (Lima Corporate, Udine, Italija) buvo įdėtas į acetabulumą rekonstrukcijai, o ZCA Snap-In taurė (Zimmer, Varšuva, Indiana, JAV) buvo sucementuota. Šlaunikaulyje buvo sucementuotas Versys Cemented Stem (Zimmer, JAV) (6 pav.). Dešinės kojos svoris buvo pradėtas 2 savaites po operacijos. Jis buvo išleistas 10 savaičių po operacijos pėsčiomis, naudojant japoniško stiliaus vaikštynę. Jis nepranešė, kad 18 mėnesių po operacijos dešinio klubo sąnario skausmas nebuvo. Nors jam prireikė vežimėlio dideliems atstumams nuvažiuoti, jis galėjo vaikščioti su lazdele nedidelį atstumą patalpose.

CSITANCHE PRIVALUMAS: GYDYKITE INKSTU LIGA IR PAGERINKITE INKSTU FUNKCIJĄ

Diskusija

Nenormalaus kaulų metabolizmo patobiologija pacientams, sergantiems LILlėtinė inkstų liga)Šioje ataskaitoje nurodytam pacientui pirminio tyrimo metu jau buvo išsivystęs antrinis hiperparatiroidizmas, kurį sukėlė lėtinis inkstų nepakankamumas. Pogastrektomijos jam taip pat buvo nepakankama mityba ir vitamino D malabsorbcija. klubolūžisgalėjo padidėti kaulų rezorbcija, dėl kurios kaulai labai trapūs, o tai galėjo sukelti dešinįjį netrauminį centrinįlūžis- klubo išnirimas.

7 pavNenormalus kaulų metabolizmas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. 1,25(OH)2D3,1,25-dihidroksi vitaminas D3; IP, neorganinis fosforas.

Pentecost ir kt. klasifikuojamas stresaslūžiųį nuovargįlūžių, kurie atsiranda, kai nenormalus įtempimas taikomas kaulams, turintiems normalų elastinį pasipriešinimą ir nepakankamumąlūžių, kurios susidaro ritmiškai ir pakartotinai veikiant apatinės slenkstinės išorinės jėgos kaulą, turintį silpną elastinį pasipriešinimą4. Yra įvairių pagrindinių ligų, kurios gali sukelti nepakankamumąlūžis, įskaitant geriatrinę osteoporozę, reumatoidinį artritą, geriamąjį steroidų gydymą, hemodializę, radioterapiją piktybinėms ligoms gydyti ir CKD.lėtinė inkstų liga).

Buvo daug pranešimų apie atvejuslūžiųdubens dėl kaulų trapumo5-8. Goto ir kt., kita dažniausiai pasitaikanti nepakankamumo vietalūžissusijęs su reumatoidiniu artritu, po stuburo, yra dubens. Tačiau jų tyrime dauguma dubens nepakankamumo lūžių buvo gaktos kaulų lūžiai ir jie neapėmė jokio acetabulinio nepakankamumolūžių5. Kiti tyrimai pranešė apie mažojo dubens pažeidimo atvejuslūžiųdiagnozuoti vien tik rentgenogramomis arba MRT, kurie buvo sėkmingai išgydyti konservatyviu gydymu. 10. Tačiau buvo tik keletas pranešimų apie centrinio klubo lūžio ir klubo išnirimo atvejus, kuriems reikėjo chirurginio gydymo.

Berman ir kt.pranešė apie konservatyvaus gydymo taikymą centrineilūžisir klubo išnirimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Jie pastebėjo, kad klinikinė eiga buvo puiki, kai po traukimo buvo pradėtas dalinis svorio nešimas ir 8 savaites nebuvo svorio, tačiau manė, kad THA prireiks vėliau dėl kojų sutrumpėjimo. Be to, Hirao ir kt. atliko simptominį suaugusiųjų, sergančių Dauno sindromu ir sunkiu kaulų trapumu, kuriems išsivystė centrinė liga, gydymą.lūžisir klubo išnirimas tikintis, kad išnirimo padėtyje klubas patirs ankilozę2). Šis kursas buvo pasirinktas, nes ilgalaikis traukimas ir lovos poilsis arba operacija buvo laikomi netinkamais atsižvelgiant į paciento supratimo lygį ir gydymo galimybių toleranciją. Autoriai nustatė, kad klubo sąnario skausmas sumažėjo praėjus 7 mėnesiams polūžistačiau nustatė, kad judesių diapazonas buvo ribotas ir kad pacientai negali judėti be vežimėlio.

Pagrindiniai centrinio klubo chirurginiai gydymo būdailūžiųsu dislokacija yra atvira redukcija ir THA, o visose ataskaitose, kurias mes nustatėme, THA buvo atlikta dėl sunkumų anatomiškai vidinėje į dubenį išsikišusio acetabulumo fiksacijoje ir dėl didelio operatyvinio streso. Fukunishi ir kt.5 ir Fujinaka ir kt.14 pranešė apie puikius rezultatus po THA, atlikto po 2 mėnesių be svorio, atitinkamai sergančiam reumatoidiniu artritu ir pacientui, sergančiam lėtiniu kepenų pažeidimu.

Apibendrinant, mes patyrėme dubens nepakankamumo atvejįlūžispacientui, sergančiam antrine osteoporoze dėl lėtinio inkstų nepakankamumo ir nepakankamos mitybos. Veiksminga lūžių prevencija buvo sudėtinga pacientui, sergančiam minėtomis komplikacijomis. THA su acetabulumo rekonstrukcija buvo veiksmingas pasirinkimas pacientams, kuriems nebuvo trauminė centrinėlūžis- klubo išnirimas.

CSITANCHE PRIVALUMAS: GYDYKITE INKSTU LIGA IR PAGERINKITE INKSTU FUNKCIJĄ

Išvada

Pranešame apie netrauminio centrinio susirgimo atvejįlūžisir klubo išnirimas pacientui, sergančiam LIL (lėtinė inkstų liga). Pacientams, kuriems dėl lėtinio inkstų nepakankamumo nepakankama mityba, gali išsivystyti sunkus inkstų nepakankamumaslūžiųtokia kaip ši. THA su acetabulo rekonstrukcija naudojant atraminį žiedą ir susmulkintą kaulo transplantatą buvo veiksmingas gydant centrinęlūžis- klubo sąnario išnirimas pacientui su šiomis komplikacijomis.

Nuorodos

1. Skorecki K, Green J, Brenneris BM. Lėtinis inkstų nepakankamumas. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 16-asis leidimas Kasper DL, Braunwald E. Fauci AS ir kt., Red. McGraw-Hill, Niujorkas, 2005; 1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM ir kt. Kaulų ir mineralų metabolizmas sveikatos ir ligų srityje. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed.Longo DL, Fauci AS, Kasper DL ir kt.Eds. McGraw-Hill, Niujorkas, 2011 m.;3082-3095.

3. Goto Y, Tanaka T, Mishima H ir kt. Nepakankamumaslūžissusijęs su reumatoidiniu artritu: penkios atvejų ataskaitos. Kanto J Orthop and Traumatol 2005;36: 104-108.

4. Pentecost RL, Murray RA, Brindley HH. Nuovargis, nepakankamumas ir patologijalūžių. JAMA 1964;187: 1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M. Nepakankamumaslūžis.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44: 1275-1285.

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M ir kt. Trys dubens atvejailūžiųreumatoidiniu artritu sergantiems pacientams. J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46:779-783.

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T ir kt. Dubens nepakankamumaslūžis; pranešimas apie 12 atvejų. Japonijos ortopedų asociacijos žurnalas, 2002; 55: 1634-1639.

8. Yoshimine F. Šešiolika okultizmo ir nepakankamumo atvejųlūžisdubens. „Journal of Japan Fracture Society“, 2007; 29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H ir kt. Insufficiencylūžisacetabulumo be akivaizdžios traumos. Mod Rheumatol 2007;17:163-166. [Medline][CrossRef]

10. Cooper KL, Beabout JW, McLeod RA. Supraacetabulinis nepakankamumaslūžių. Radiology 1985;157:15-17. [Medline][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC, Chinitz JL. Centrinis acetabulinislūžis- išnirimas, atsirandantis dėl epilepsijos priepuolio lėtiniam inkstų nepakankamumui. J Trauma 1981;21:66-67. [Medline] [Kryžminė nuoroda]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi T ir kt. Sunkus nepakankamumaslūžis2 suaugusiems, sergantiems Dauno sindromu. Kanto J Orthop Traumatol 2005;36:226-229.

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S ir kt.Acetabulinė rekonstrukcija naudojant KT plokštelę RA pacientams, sergantiems acetabuliniu nepakankamumulūžis. Klubo sąnarys 2009;35:519-522.

14. Fujinaka T, Yamaguchi K, Funayama A. Atvejis apie centrinęlūžisir šlaunikaulio išnirimas, darant prielaidą, kad lūžis yra nepakankamas be akivaizdžios išorinės traumos. Klubo sąnarys 2010;36:639-641.

CSITANCHE PRIVALUMAS: GYDYKITE INKSTU LIGA IR PAGERINKITE INKSTU FUNKCIJĄ