Kaip COVID{0}} sukelia plaučių ir inkstų perfuzijos trūkumą
Mar 26, 2022
Kontaktai: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 El. paštas:audrey.hu@wecistanche.com
Ⅰ DALIS: Plaučių ir inkstų perfuzijos trūkumas, diagnozuotas naudojant dvigubos energijos kompiuterinę tomografiją pacientams, sergantiems sistemine su COVID{1}} mikroangiopatija
Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman ir kt.
Įvadas
Plaučių radiologinis tyrimas tapo koronavirusinės ligos diagnostikos priemone.COVID{0}}) dėl mažo realaus laiko atvirkštinės transkripcijos polimerazės grandininės reakcijos (RT-PGR) testų iš tepinėlių mėginių jautrumo [1-3]. Buvo aprašytos kelios vaizdavimo charakteristikos, įskaitant vieną ar kelis židinio šlifuoto stiklo neskaidrumus (GGO) plaučiuose [4, 5]. Neseniai buvo nustatytas daugelio organų endotelis pacientams, sergantiemsCOVID{0}}, kurį gali lemti platus AKF-2 ir S baltymui specifinių proteazių [6-8] pasiskirstymas ir koekspresija. Mikroangiopatiniai pažeidimai su tromboze buvo nustatyti patologiniuose mėginiuose iš kritinės būklės pacientų, sergančiųCOVID{0}}[9], o gydymas antikoaguliantais pagerina jų prognozę [10]. Tačiau šios išvados pagrįstos neseniai atliktais patologiniais tyrimais ir akivaizdu, kad neinvazinė mikrovaskulinės obstrukcijos diagnozė būtų naudinga gydantCOVID{0}}pacientams, kuriems taikoma ankstyva trombozės profilaktika.
Dvigubos energijos kompiuterinė tomografija (DECT) leidžia kiekybiškai įvertinti jodo įsisavinimą, kuris yra geras plaučių parenchimos perfuzijos pakaitalas [11, 12]. Šis metodas gali būti naudojamas atliekant KT angiografiją ir leidžia vienu metu įvertinti plaučių perfuziją ir plaučių arterijos trombą, nedidinant spinduliuotės dozės, palyginti su standartine KT. Šiuo metodu gauti jodo žemėlapiai taip pat gali būti naudojami inkstų perfuzijai įvertinti, kuri įtraukta į DECT angiografijos kaudalinį aspektą. Čia mes siekėme įvertinti plaučių ir inkstų perfuzijos sutrikimusCOVID{0}}pacientams atlikti dvigubos energijos kompiuterinę tomografiją (DECT) ir ištirti perfuzijos sutrikimų, kaip mikrovaskulinės obstrukcijos požymio, įtaką ligos sunkumui.
dykumos cistanche privalumai: gerina imunitetą
medžiagos ir metodai
Pacientai ir klinikinis stebėjimas
Thirty-one adults(>18 metų) diagnozuotaCOVID{0}}ir nuo 2020 m. kovo 15 d. iki 2020 m. balandžio 20 d. paguldytas į Hacettepe universitetinę suaugusiųjų ligoninę (1000-lovos tretinės sveikatos priežiūros įstaiga), kuriems buvo atlikta DECT angiografija dėl įtariamos plaučių tromboembolijos (PE).COVID{0}}buvo diagnozuotas naudojant atvirkštinės transkripcijos polimerazės grandininę reakciją (RT-PGR) ant nosiaryklės tepinėlių. Pagal nacionalines gaires visi RT-PGR patvirtintiCOVID{0}}pacientų buvo svarstoma dėl hospitalizavimo. Elektroninius Hacettepe universiteto ligoninės įrašus ir pacientų stebėjimo diagramas peržiūrėjo autoriai (I, GTD, ACI) ir išsaugojo elektroninėje duomenų bazėje. PatvirtintaCOVID{0}} patients who were evaluated as needing treatment as per the national guidelines were admitted into isolation wards. A suspected PE was based on clinical findings and/or elevated D-dimer serum levels(>1000 ng/ml). Pacientai buvo informuoti apie radiologinę procedūrą ir davė informuotą sutikimą. Nėščios moterys ir tos, kurios nedavė sutikimo, buvo neįtrauktos. Klinikinis ligos sunkumasCOVID{0}}buvo apibrėžtas taip, kaip pasiūlė Feng ir kt. [13]. Trumpai tariant, pacientai yra suskirstyti į keturis tipus: 1 tipo pacientai turėjo lengvų simptomų ir nenormalių radiologinių tyrimų rezultatų, 2 tipo pacientams buvo vidutinio sunkumo simptomai ir plaučių uždegimo požymiai krūtinės ląstos KT, 3 tipo pacientams buvo arba didelis kvėpavimo dažnis (30/min.) arba SaO2( Mažiau arba lygi 93 procentai) arba mažas deguonies dalinis slėgis / įkvėpta deguonies frakcija (<300 mmhg)in="" arterial="" blood,="" and="" type="" 4="" patients="" needed="" mechanical="" ventilation="" and="" had="" shock="" or="" organ="" dysfunction="" needing="" intensive="" care="" unit="">
KT gavimo protokolas ir DECT tolesnis apdorojimas bei vaizdo atkūrimas
DECT angiografijos vaizdai buvo gauti naudojant trečiosios kartos dviejų šaltinių CT (Somatom Force, Siemens Healthineers). Pacientai į veną gavo 50-60 ml joheksolio (Omnipaque 350; GE Healthcare) 4.0 ml/s greičiu per antecubital intraveninį kateterį, po to {{6} }mL fiziologinio tirpalo persekiojančio boliuso. Dominantis regionas (ROI) buvo uždėtas virš plaučių arterijos, o gavimas buvo pradėtas, kai IG su 5 s vėlavimu pasiekė 100 HU. Kraniokaudalinis gavimas buvo nustatytas naudojant šiuos parametrus: 80/140 Sn kVp, moduliuotas mA (CareDose 4D, Siemens Healthineers) su nuoroda 80 mAs, sukimosi laikas 0,25 s, 0,7 žingsnio ir (64 ×) kolimacija 0,6) mm × 2.
Perfuzinio kraujo tūrio (PBV) vaizdai ir jodo žemėlapiai buvo sukurti naudojant DECT papildomo apdorojimo programinę įrangą („Lung PBV“ ir „Virtual unenhanced“ singo Dual Energy; Siemens Healthineers) tam skirtoje darbo vietoje.
cistanche papildas: gerina imunitetą
DECT skaitytuvas generuoja tris skirtingas vaizdų serijas: {{0}}kV vaizdus, 140-kV vaizdus ir svertinius vidurkius (panašiai kaip 120-kVp skenavimas pilve). Vaizdai buvo įkelti į tam skirtą DE papildomo apdorojimo darbo vietą (Syngo Via VB10; Siemens Medical Solutions). Naudojant Lung PBV programą, jodo pasisavinimo pasiskirstymas gali būti sudarytas, kad būtų galima vizualizuoti perfuziją. Šis skaičiavimas pagrįstas vadinamuoju trijų medžiagų skaidymu: darant prielaidą, kad kiekvienas plaučių vokselis sudarytas iš oro, minkštųjų audinių ir jodo, algoritmas sukuria žemėlapį, kuriame užkoduotas jodo pasiskirstymas kiekviename atskirame KT vokselyje. Norėdami sukurti plaučių perfuzijos žemėlapius, ant plaučių arterijos įdėjome ROI. Plaučių parenchimo perfuzijai normalizuoti naudojome skalės koeficientą 0,15. Be plaučių PBV vaizdų, naudojant „virtualią nepatobulintą“ programinę įrangą, buvo gauti virtualūs nekontrastiniai (VNC) vaizdai ir jodo žemėlapiai. Jodo žemėlapiai gali būti dedami ant svertinio vidurkio arba VNC vaizdų, kad būtų galima vizualizuoti jodo įsisavinimo pasiskirstymą ir anatominę informaciją vienu metu.
Morfologinius vaizdus, plaučių perfuzijos žemėlapius ir jodo žemėlapius analizavo trys patyrę skaitytojai (turintys 14, 24 ir 32 metų KT patirtį). Perfuzijos žemėlapio vaizdo kokybė buvo užfiksuota kaip puiki (nėra artefaktų), gera (nežymūs artefaktai), vidutinė (vis dar gali įvertinti jodo pasiskirstymą) arba prasta (neįmanoma įvertinti jodo pasiskirstymo. Plaučių DECT angiografijos vaizdo kokybė buvo puiki). 2, geras 21 ir vidutinio sunkumo 8 pacientas. Tada buvo peržiūrimi perfuzijos žemėlapio vaizdai, ar nėra deficito. Perfuzijos žemėlapio trūkumai buvo apibūdinti kaip sutapimas su GGO arba konsolidacija, nepersidengimas su GGO ar konsolidacija, arba juostos- kaip ir artefaktus atitinkantys trūkumai, dažnai dėl širdies judesio arba spindulio sukietėjimo dėl kontrastinės medžiagos viršutinėje tuščiojoje venoje arba įvardintoje venoje. KT vaizdų pažeidimai, didesni nei 1 cm, taip pat buvo įvertinti ir užregistruoti kaip GGO arba konsolidacija, o jodas šių pažeidimų įsisavinimas buvo matuojamas trimis elipsiniais interesų ratais (RO) jodo žemėlapio vaizduose ir apskaičiuota vidutinė vertė.
Lung CT images were classified according to the extent of GGOs and the presence of consolidation and crazy paving patterns in the lobes. CT scores were defined as follows:0(none),1 (affecting less than 5% of the lobe),2 (affecting 5-25% of the lobe),3(affecting26-49% of the lobe),4(affecting 50-75% of the lobe),and 5(affcting>75 procentai skilties). Todėl kiekvienos skilties maksimalus CT balas buvo 7. Bendras KT balas buvo apskaičiuotas susumavus penkis skilčių balus (nuo 0 iki 35). Perfuzijos vaizdai buvo klasifikuojami pagal mastąperfuzijos deficitas(PD). Įvertinimai buvo apibrėžti taip:0(nėra PD(perfuzijos deficitas)),1(veikia tik vieną sritį),2(veikia 1-3 PD(perfuzijos deficitas) areas),3(multiple bilateral PDs>4-10 sritis) ir 4 (dvišaliai PD).(perfuzijos deficitas) disseminated in all segments covering>50 procentų visų plaučių perfuzijos plotų). Dešiniojo skilvelio (RV) ir kairiojo skilvelio (LV) skersmenys buvo išmatuoti iš ašinių pjūvių, rodančių maksimalų atstumą tarp intraventrikulinės pertvaros ir endokardo. Atlikus matavimus buvo apskaičiuotas skersinis RV/LV santykis.
cistanche tubulosa ir cistanche tubulosa ekstraktas
5 pacientams plaučių CTA tyrimai neapėmė daugiau kaip 75 procentų išilginio inkstų skersmens ir buvo neįtraukti į inkstų analizę. Inkstai buvo analizuojami naudojant VNC, jodo žemėlapį ir mišrius DECT vaizdus. ROI buvo uždėta virš pilvo aortos, kad būtų normalizuotas kontrastas prieš analizę. Šių vaizdų vizualinę analizę bendru sutarimu atliko trys radiologai. Vienalytis modelis jodo žemėlapyje apibrėžiamas kaip sklandus vaizdas be mažo jodo įsisavinimo sričių; nevienalytis modelis apibrėžiamas kaip marga išvaizda su pakaitomis mažu ir dideliu jodo pasisavinimu. Tankio matavimai buvo atlikti inkstų žievėje naudojant jodo žemėlapį ir VNC vaizdus. Ant inksto žievės buvo uždėta laisvos rankos ROI ir užregistruoti tankio matavimai. Dėmės sritys ir gretimos normaliai stiprėjančios parenchimos taip pat buvo įvertintos iš apatinio, vidurinio ir viršutinio inksto polių difuziniuose heterogeniškai stiprėjančiuose inkstuose ir iš žemos perfuzijos sričių židinio heterogeniškai sustiprinančiuose inkstuose, naudojant apskritą dominančią sritį. maždaug 5 mm ir kiekvienam buvo apskaičiuotas vidurkis.
Statistinė analizė
Kategoriniai duomenys buvo pateikti skaičiais (procentais), o nuolatiniai kintamieji išreiškiami kaip vidurkiai ± standartiniai nuokrypiai, jei nenurodyta kitaip. Kategoriniai duomenys buvo lyginami naudojant Pearsono chi kvadrato testą/Fišerio tikslų testą, o nuolatiniai kintamieji lyginami Stjudento testu arba Mann-Whitney U testu pagal duomenų pasiskirstymą. Ryšio laipsnis tarp nuolatinių ir (arba) eilinių kintamųjų buvo apskaičiuotas naudojant Pearsono koreliacijos koeficientą arba Spearmano rho analizę pagal duomenų pasiskirstymą. Buvo atlikta vienpusė dispersijos analizė (ANOVA) arba Kruskal-Wallis analizė, siekiant palyginti nuolatinius skirtingų PD kintamuosius.(perfuzijos deficitas)pažymių. Dvipusė vertė<0.05 was="" considered="" statistically="" significant.="" a="" receiver="" operating="" characteristic(roc)curve="" analysis="" was="" performed="" to="" define="" the="" value="" of="" laboratory="" parameters="" in="" predicting="">(perfuzijos deficitas).
cistanche tubulosaišgauti naudą
Rezultatai
Iš viso 31 pacientas (M/F 16/15) suCOVID{0}}, kuriems buvo atlikta plaučių DECT angiografija dėl įtariamo PE, buvo retrospektyviai analizuojami. Vidutinis dalyvių amžius buvo 39,2±12 metų (diapazonas 23-65 m.) (1 lentelė). Visi kompiuterinės tomografijos tyrimai buvo atlikti neintubuotiems pacientams, o vidutinis dienų skaičius nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki KT aptikimo buvo 3 dienos (IQR nuo 2 iki 11). Analizuojant plaučių KT vaizdus, septyni pacientai neturėjo plaučių. pažeidimai be PD(perfuzijos deficitas), o vidutiniai KT balai buvo 7,6±7,1 (0-22). Buvo reikšmingai teigiamos koreliacijos tarp KT balo ir amžiaus =0.01,r=0.468) ir ligos sunkumo (p.<0.001,r=0.760, supplementary="" table="">
DECT angiografija nustatė akivaizdų PE tik dviem pacientams (6,5 proc.). Plaučių perfuzijos žemėlapiuose šie pacientai turėjo PD.(perfuzijos deficitas)atitinkančias sritis su kraujagyslių okliuzija ir sumažėjusios perfuzijos sritis be matomo trombo (1 pav.). Be šių dviejų atvejų, PD(perfuzijos deficitas)buvo vizualizuoti dar šešiems pacientams, kuriems plaučių arterijose nebuvo aptinkamų embolų (2 pav.). Iš viso buvo 8 pacientai, sergantys PD(perfuzijos deficitas)ir 2 pacientai iš jų turėjo didelių plaučių arterijų užpildymo defektų. PD(perfuzijos deficitas)nesutapdavo su GGO ar konsolidacija. Pogrupio analizėje pacientai, sergantys PD(perfuzijos deficitas)ilgai gulėjo ligoninėje (12,28 ± 8,81, palyginti su 6,83 ± 5,04 dienos, p=0,138), didesnis hospitalizavimo dažnis (37,5 proc. palyginti su 4,3 proc. ,p=0,043), aukštesni KT balai ( 13,3±8,2 palyginti su 5±5,4,p=0.025) ir sunkesnė (3 tipo) liga (50 proc. prieš 4,3 proc., p=0.010). Vienintelis labai dažnas klinikinis simptomas pacientams, sergantiems PD(perfuzijos deficitas)buvo gerklės skausmas (50 proc., palyginti su 13 proc., p=0,031). KMI buvo didesnis pacientams, sergantiems PD(perfuzijos deficitas)(28,85±3,77 palyginti su 25,94±3,12 kg/m², p=0,040）). Rūkymo būklė abiejose grupėse buvo panaši (25 proc. ir 26 proc., p=0.952) (1 lentelė).
1 lentelė Pacientų, sergančių plaučių perfuzijos deficitu ir be jo, charakteristikos
Feritino, AST, fibrinogeno, D-dimero, CRP ir troponino kiekis plazmoje buvo žymiai didesnis, o albumino kiekis buvo žymiai mažesnis pacientams, sergantiems PD.(perfuzijos deficitas)(2 lentelė). Imtuvo operatoriaus charakteristikų (ROC) kreivės analizė atskleidė, kad D-dimero lygis plazmoje yra didesnis arba lygus 0,485 ug/l prognozuojamas plaučių PD(perfuzijos deficitas)su 100 procentų specifiškumu ir 87 procentų jautrumu (plotas po (AUROC,0,957), o teigiama nuspėjamoji vertė yra 80 procentų ir neigiama nuspėjamoji reikšmė 100 procentų (3 pav.). Kai sugrupavome pacientus pagal PD mastu(perfuzijos deficitas), buvo statistiškai reikšmingų skirtumų pagal klinikinę klasifikaciją, KT balą, tokius simptomus kaip gerklės skausmas ir deguonies terapijos poreikį (3 lentelė). D-dimeris buvo vienintelis laboratorinis kintamasis, susijęs su PD(perfuzijos deficitas)(p=0.01).
| 2 lentelė Laboratoriniai duomenys pacientams, kuriems yra plaučių perfuzijos trūkumas ir jo nėra | 3 lentelė Pacientų charakteristikos pagal perfuzijos deficito laipsnį |
 |  |
Iš 80 plaučių pažeidimų 38 pažeidimai buvo GGO, o likę 42 pažeidimai buvo konsolidacijos sritys. Šių pažeidimų vidutinis VNC tankis ir jodo pasisavinimas buvo atitinkamai -820,2 HU±40,9 HU ir 22,3 HU±12,4 HU. Vidutinis GGO VNC buvo-400,9±155,7 HU, o konsolidacija buvo-114,2±111,4 HU. Jodo įsisavinimas reikšmingai padidėjo konsolidacijos metu, palyginti su GGO, o tai rodo didesnį kontrasto padidėjimą konsolidacijose (45,1±21,2HUvs29,3±13,9HU,p=0.002, 4 pav.).
4 pav. Boxplot rodo skirtumą tarp jodo įsisavinimo GGO ir konsolidacijos
Visi pacientai per tyrimo laikotarpį išgyveno ir buvo išrašyti iš ligoninės. DECT vaizdavimą pakartojome dviem pacientams per 1 mėnesį. Ankstesni PD(perfuzijos deficitas)buvo pagerėję pirmajam pacientui(5 pav.).PD(perfuzijos deficitas)antrajam pacientui, kuriam buvo plaučių tromboembolija, pagerėjo ir su embolija susiję rezultatai stabilūs.
Iš viso buvo įvertintas 51 inkstas 26 pacientams (vienam pacientui buvo vienas inkstas). 13 pacientų (50 proc.) buvo nevienalytis inkstų žievės padidėjimas. Tarp jų dviem pacientams nustatytas židinio heterogeninis padidėjimas kairiajame viršutiniame inksto poliuje, o difuzinis nevienalytis abiejų inkstų žievės padidėjimas – 11 pacientų. Tipiški radiniai buvo mažesni nei centimetro dydžio kandžių sugraužtos sritys, kuriose inkstų žievėje pasisavinamas mažas jodo kiekis. Nė vienas iš pacientų neturėjo nenormalios inkstų funkcijos požymių.
Šių pacientų natrio kiekis serume buvo mažesnis (p=0,03), palyginti su tais, kurių inkstų perfuzija buvo normali. Bendras jodo pasisavinimas heterogeniniuose inkstuose (n=24) buvo mažesnis, palyginti su normaliais inkstais. (n=27)(73,9 HU ±26 HU prieš 133,7 HU±28,3 HU, p<0.001). quantitative="" measurements="" revealed="" significantly="" lower="" perfusion="" in="" the="" mottled="" areas="" of="" patients="" with="" a="" heterogeneous="" pattern="" (25.4="" hu±12.6="" hu="" vs="" 110.7="" hu±31="" hu,="" respectively,=""><0.001). however,="" these="" low="" perfused="" areas="" had="" significantly="" higher="" vnc="" values="" compared="" with="" the="" normal="" parenchyma(52="" hu±19="" hu="" vs="" 14.3="" hu±9.3=""><0.001). the="" presence="" of="" heterogeneous="" kidney="" enhancement="" in="" patients="" with="" pulmonary="">(perfuzijos deficitas)buvo šiek tiek didesnis (3/5,60 proc.), palyginti su pacientų, neturinčių plaučių PD(perfuzijos deficitas)(10/21, 47,6 proc.) be statistiškai reikšmingo skirtumo (p=1).
5 pav. A47-metų vyras, sergantis koronavirusine liga 2019 m. (COVID-19).Dvigubos energijos kompiuterinė tomografija (DECT angiografijos perfuzijos žemėlapis (a) rodo daugybę perfuzijos trūkumo, ypač dešiniajame plautyje (rodyklės). Šios sritys neatitinka kelių šlifuoto stiklo neskaidrumo, matomo atliekant įprastinę KT(b). iki DECT angiografija praėjus 25 dienoms po pirmojo tyrimo Perfuzijos žemėlapis (c) ir įprasti KT vaizdai (d) rodo ryškesnį perfuzijos trūkumo regresiją, palyginti su įprastiniais KT rezultatais
cistanche tubulosapapildas: pagerinti imunitetą
