Didelis dietinis baltymų kiekisvartojimas gali sukelti padidėjusį intraglomerulinį slėgį ir glomerulų hiperfiltraciją, o tai ilgainiui gali sukelti de novo arba pasunkinti esamąlėtinė inkstų liga(CKD). Vadinasi, amažai baltymų dieta(LPD,

LIL gydyti rekomenduojama nuo {{0}},6 iki 0,8 g/kg per parą). Yra įrodymų, kad baltymų ribojimas maiste sumažina LŠL progresavimą ir lėtina dializės pradžią arba palengvina laipsnišką dializę. LPD taip pat padeda kontroliuoti CKD metabolinius sutrikimus, tokius kaip metabolinė acidozė ir hiperfosfatemija. Pastaruoju metu atsirado vis daugiau įrodymų apie augalams dominuojančios mažai baltymų turinčios dietos (PLADO), kurią sudaro > 50 procentų augalinės kilmės šaltinių, naudą. Manoma, kad PLADO padeda sumažinti ureminę naštą ir metabolines komplikacijas sergant CKD, palyginti su dominuojančiu gyvūninių baltymų vartojimu. Tai taip pat gali sukelti palankius žarnyno mikrobiomo pokyčius, kurie gali moduliuoti ureminio toksino susidarymą ir sumažinti širdies ir kraujagyslių riziką. Vidurių užkietėjimo palengvinimas PLADO gali sumažinti hiperkalemijos riziką. Siekiant užtikrinti optimalią LPD priežiūrą, turėtų būti sukurtas subalansuotas ir individualus mitybos požiūris, naudojant įvairius augalinius šaltinius, atsižvelgiant į pacientų pageidavimus. Norint išvengti baltymų ir energijos švaistymo, turėtų būti užtikrintas periodiškas mitybos vertinimas, prižiūrint apmokytam dietologui.

Raktiniai žodžiai: Inkstų nepakankamumas, lėtinis; Dieta, ribojama baltymų; glomerulų hiperfiltracija;Augalams dominuojanti mažai baltymų dieta; Baltymų-energijos eikvojimas

Norėdami gauti daugiau informacijos, kreipkitės:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa apsaugo nuo inkstų ligos, spustelėkite čia, kad gautumėte mėginį

ĮVADAS

Visame pasaulyje didėja susirūpinimas dėl galimo buvusio paplitimo padidėjimolėtinė inkstų liga(CKD), ypač Azijoje ir įskaitant Korėją, kurioje pagal Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistemos (USRDS) duomenis yra didžiausias sergamumas galutinės stadijos inkstų ligomis [1]. Subalansuota mitybos terapija kartu su tinkamomis farmakologinėmis intervencijomis yra esminiai LIL sergančių pacientų gydymo aspektai siekiant stabilizuotiinkstų funkcijair kitų galutinių organų komplikacijų prevencija [2]. Tačiau vis dar yra prieštaravimų dėl tam tikrų mitybos strategijų, tokių kaip baltymų kiekio ir kokybės kontrolė pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Be to, rekomendacijos dėl mažai baltymų turinčios dietos (LPD) įvairiose ŠKL stadijose gali skirtis dėl skirtingo rizikos ir naudos santykio. Šioje apžvalgoje pagrindinis dėmesys skiriamas LPD nefronus apsaugančiam vaidmeniui pacientams, sergantiems LPL, ir pateikiama dabartinių klinikinės praktikos gairių santrauka bei patvirtinantys mitybos valdymo įrodymai, susiję su baltymų suvartojimu pacientams, sergantiems CKD.

DABARTINĖSTATUSASAPIEDIETINĖBALTYMASĮĖJIMASIRRŪŠISAPIE INKSTUSVEIKATA

Iš pradžių buvo apskaičiuotas esminis baltymų suvartojimo kiekis, siekiant kompensuoti kasdienį privalomą azoto praradimą dėl baltymų skaidymo ir azoto išsiskyrimo. Apskaičiuotas vidutinis suaugusiųjų baltymų poreikis (EAR) buvo nuo {{0}},46 iki 0,66 g/kg per dieną (gramų baltymų vienam kilogramui idealaus kūno svorio per dieną), o tai atitinka. iki maisto baltymų kiekio, reikalingo norint išvengti neigiamo azoto balanso [3], tuo tarpu adietiniai baltymaiJei gaunamos visos nepakeičiamos aminorūgštys, pakaktų tik {{0}},46 g/kg per dieną, kad būtų išvengta neigiamo azoto balanso [4]. Apskaičiuota, kad rekomenduojama baltymų paros norma yra 0,8 g/kg per dieną, kad atitiktų 97–98 procentų gyventojų poreikius (du standartiniai nuokrypiai viršija EAR) [5], kuri tapo viršutine LPD riba. Nors dauguma mitybos gairių pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, rekomenduoja LPD, atrodo, kad yra didelis skirtumas nuo faktinio baltymų suvartojimo. Remiantis tyrimu, pagrįstu Nacionaline sveikatos ir mitybos tyrimo apklausa (NHANES), 2001–2008 m., vidutinis amerikietis suvartojo nuo 1,3 iki 1,5 g/kg baltymų per dieną, o baltymų suvartojimas viršijo 1 g/kg per dieną net vyresnio amžiaus žmonėms. > 75 metų arba su pažengusiu inkstų nepakankamumu, pvz., CKD 4 stadija. Pietų Korėjos mitybos įpročiai taip pat pasikeitė, kad suvartojama daugiau baltymų. Ataskaitoje, pagrįstoje Korėjos nacionaliniu sveikatos ir mitybos tyrimo tyrimu (KNHANES), nustatyta, kad 10–64 metų amžiaus gyventojų baltymų suvartojimas yra nuo 250 iki 300 procentų vidutinio reikiamo kiekio, o tai panašu į NHANES duomenis. 6]. Baltymų suvartojimo intervalo apibrėžimai apibendrinti 1 lentelėje [7,8].

Baltymų vartojimo didėjimo tendencijos sukėlė susirūpinimąinkstų sveikata. Buvo atlikti keli tyrimai apie didelio baltymų vartojimo poveikįinkstas. Ši problema pirmą kartą buvo ištirta atliekant eksperimentus su gyvūnais, kurie parodė, kad daug baltymų turintis maistas padidino nuo dozės priklausantį glomerulų filtracijos greitį (GFR) [9], o didžiausias GFR padidėjimas buvo beveik 80 procentų. Panašūs rezultatai buvo gauti atliekant tyrimus su žmonėmis, rodančiais, kad dieta, kurioje yra daug baltymų (baltymai sudaro 25 procentus kalorijų), padidino apskaičiuotą GFR (eGFR) 3,8 ml/min/1,73 m2, palyginti su mažai baltymų turinčia dieta (baltymai sudaro 15 procentų kalorijų). po 6 gydymo savaičių [10]. Glomerulinė hiperfiltracija galiausiai stimuliuoja mezangialinių ląstelių signalizaciją, kad padidintų transformuojančio augimo faktoriaus-b (TGF-b) lygį, kuris vėliau prisideda prie inkstų fibrozės progresavimo [11]. Gali atsirasti ilgalaikė glomerulų hiperfiltracija, kurią sukelia didelis baltymų kiekisinkstų pažeidimasir nuosmukisinkstų funkcija, ypač tiems, kurie jau sirgo LIL. 11-metų stebėjimo slaugytojų sveikatos tyrime kiekvienas 10-g baltymų suvartojimo padidėjimas buvo reikšmingai susijęs su eGFR pablogėjimu –1,69 ml/min/1,73 m2 (95 proc. PI, nuo –2,93 iki −0.45) tarp moterų, sergančių lengvu inkstų nepakankamumu (apibrėžiama kaip eGFR nuo 55 iki 80 ml/min/1,73 m2) [12].

Didelis baltymų suvartojimas gali pagreitinti podocitų apoptozę. Baltymų turinčiuose maisto produktuose, pvz., aukštoje temperatūroje keptoje mėsoje, yra daug pažangių glikacijos galutinių produktų (AGE) [13], o tai blogina baltymų skaidymą, todėl sustorėja bazinė membrana ir plečiasi mezangialas glomeruluose.diabetinė inkstų liga[14]. Gydymas aminorūgštimis ir dideliu gliukozės kiekiu gali sukelti podocitų ir mezangialinių ląstelių ciklo sustabdymą ir apoptozęin vitro eksperimentai. Be to, podocitų skaičius sumažėjo diabetu sergančių pelių, šeriamų daug baltymų turinčia dieta [15]. Šis patogeninis AGE atsakas gali būti susijęs su priešuždegiminiu AGE receptoriumi (RAGE), esančiu glomerulų ląstelėse [14]. RAGE aktyvuoti signalai, pasibaigiantys ląstelių uždegimu ir mirtimi, ir RAGE slopinimas susilpnino apoptozę ir uždegiminę citokinų gamybą, kurią sukelia gydymas aminorūgštimis ir dideliu gliukozės kiekiu podocitų ir mezangialinėse ląstelėse [15]. Podocitų pažeidžiamumas AGE išryškėja esant glomerulų hipertrofijai, nes vienas podocitas turi apimti didesnį paviršiaus plotą [16]. Galimi daug baltymų turinčios dietos mechanizmaiinkstų pažeidimasbuvo apibendrinti 1 pav.

MAŽAI BALTYMINĖS DIETOS PRIVALUMAI

LPD turi daug privalumų gydant LIL sergančius pacientus, nes sumažina azoto atliekų kiekį ir inkstų darbo krūvį, nes sumažėja intraglomerulinis slėgis, o tai turi apsauginį inkstus poveikį, ypač tiems, kurių rezervuaras veikiančiuose nefronuose yra sumažėjęs. LPD taip pat sukelia palankų metabolinį poveikį, kuris gali išsaugotiinkstų funkcijair padeda kontroliuoti uremijos simptomus.

MAŽAI BALTYMŲ RINKINĖS DIETOS POVEIKIS PROTEINURIJAI

Glomerulų hiperfiltracija, kurią sukelia daug baltymų turinčios dietos, yra susijusi su glomerulų struktūros pažeidimu ir padidėjusiu spaudimu likusiems glomerulams, todėl gali padidėti proteinurijos rizika. Nors tiksli patofiziologija nebuvo išaiškinta, didelis baltymų suvartojimas yra susijęs su inkstų tirpių išskyrimo darbo krūviu ir kanalėlių aminorūgščių pertekliumi, dėl ko išsiplečia aferentinių glomerulų arteriolės. Manoma, kad šiame atsake dalyvauja parakrininiai veiksniai ir tarpininkai, susiję su glomerulų hemodinamika, tokie kaip į insuliną panašus augimo faktorius 1, prostanoidai, azoto oksidas ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema (RAAS) [17]. Be to, padidėjusi priešuždegiminių citokinų genų ekspresija vartojant daug baltymų turinčią dietą gali būti susijusi su struktūriniais pažeidimais ir likusių glomerulų hiperfiltracija [18]. Keliuose stebėjimo tyrimuose ši daug baltymų turinčios dietos pasekmė kliniškai buvo susijusi su padidėjusia albuminurijos rizika, palyginti su standartiniu baltymų vartojimu, net ir įvertinus sociodemografinių veiksnių, gretutinių ligų, antropometrinių veiksnių, elgesio su sveikata įtaką. pvz., fizinis aktyvumas, energijos suvartojimas, rūkymo būklė) ir vaistų istorija, nors kiti tyrimai davė nenuoseklių duomenų, rodančių, kad nėra jokio ryšio arba asociacijos tik pacientams, sergantiems hipertenzija ir diabetu. Atliekant kryžminį tyrimą, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys nefroziniu sindromu, lyginami standartiniai ir LPD laikotarpiai, nustatyta, kad dėl baltymų apribojimo visiems pacientams iki 20 procentų sumažėjo proteinurija, o tai patvirtino teigiamą LPD vaidmenį proteinurija net ir įvertinus, kad ji buvo atlikta nedidelėje grupėje su trumpu intervencijos periodu (2 savaitės) [19]. LPD taip pat buvo susijęs su geresne kraujospūdžio kontrole, kuri yra glaudžiai susijusi su inkstų baigtimi [20]. Atliekant tyrimą, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys IV ir V CKD, labai LPD, papildytas keto analogais (SVLPD), reikšmingai sumažino kraujospūdį maždaug 10 procentų (nuo 143 ± 19/83 ± 10 iki 128 ± 16/78 ± 7 mmHg). p < 0,001)="" [21].="" lpd="" poveikis="" inkstų="" fiziologijai="" parodė="" daug="" panašumų="" su="" raas="" slopinimu,="" o="" eksperimentinis="" tyrimas="" parodė,="" kad="" jis="" turi="" papildomą="" antiproteinurinį="" poveikį="" kartu="" su="" raas="" slopinimu="" [17].="" neseniai="" atliktoje="" koppe="" ir="" fouque="" apžvalgoje="" [17]="" autoriai="" apibūdino="" galimus="" lpd="" ir="" raas="" inhibitorių="" veikimo="" mechanizmus="" ir="" papildomą="" veiksmingumą="" sergant="" ckd,="" ypatingą="" dėmesį="" skirdami="" fosfatų="" kiekiui,="" ureminio="" toksino="" gamybai,="" rūgšties="" kiekiui="" ir="" druskos="" suvartojimui.="" todėl="" gali="" būti="" reikalingas="" kombinuotas="" gydymas="" lpd="" ir="" raas="" blokada,="" kad="" būtų="" sumažintas="" baltymų="" kiekis="" šlapime="" ir="" dar="" labiau="" sumažinta="" ckd="" progresavimo="" rizika.="" neseniai="" buvo="" įrodyta,="" kad="" natrio="" ir="" gliukozės="" kotransporterio="" -2="" (sglt2)="" inhibitoriai="" apsaugo="" nuo="" reno,="" įskaitant="" albuminurijos="" ir="" inkstų="" funkcijos="" susilpnėjimo="" susilpnėjimą.="" manoma,="" kad="" sglt2="" reno-apsauginis="" poveikis="" gali="" būti="" susijęs="" su="" glomerulų="" hiperfiltracija,="" gerinant="" kanalėlių="" ir="" glomerulų="" grįžtamąjį="" ryšį,="" kuris="" dalijasi="" apsauginiais="" mechanizmais="" lpd="" ir="" raas="" blokadoje="" [22,="" 23].="" reikia="" atlikti="" tolesnius="" tyrimus,="" siekiant="" ištirti,="" ar="" panašus="" sinergetinis="" poveikis="" būtų,="" jei="" sglt2="" inhibitoriai="" būtų="" skiriami="" kartu="" su="" lpd="" ir="" augalinėmis="" dietomis="">

MAŽAI BALTYMŲ PROGRAMINĖS DIETOS POVEIKIS ŠKL PROGRESIJOS LĖDYMUI IR DIALIZĖS ATLĖVAI

Kadangi inkstai yra atsakingi už daugumos baltymų skilimo produktų išskyrimą, LIL sergantiems pacientams kaupsis šie šalutiniai produktai, tokie kaip p-krezilsulfatas, indoksilsulfatas ir trimetilamino oksidas [25], o tai lems tolesnį progresavimą. pablogėjimasinkstų funkcija[26]. Tačiau dietos modifikavimo sergant inkstų liga (MDRD) tyrime, kuris iki šiol buvo didžiausias kontroliuojamas LPD sergančių pacientų tyrimas, nepavyko įrodyti LPD veiksmingumo lėtinant ŠKL progresavimą [27]. Vietoj to buvo teigiama, kad LPD gali turėti neigiamą poveikį CKD vadovybė. Nepaisant to, antrinė MDRD tyrimo analizė su ilgesniu stebėjimo laikotarpiu parodė, kad kiekvienas 0,2 g/kg per dieną baltymų suvartojimo sumažėjimas buvo susijęs su lėtesniu GFR mažėjimu 1,15 ml/min/1,73 m2 per metus. , ir su perpus sumažinta rizikainkstų nepakankamumasarba mirtis [28]. Be to, vėlesnės metaanalizės ir sisteminės apžvalgos taip pat pranešė apie panašius rezultatus. Sisteminė apžvalga, kurioje buvo analizuojami diabetu nesergančių LIL sergančių pacientų duomenys, parodė, kad apribotas baltymų vartojimas reikšmingai sumažino pacientų, kuriems pradedama dializė, skaičių maždaug 32 procentais [26]. Naujausia metaanalizė, apimanti septynis atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus (RCT), pranešė apie reikšmingą apsauginį LPD ir SVLPD poveikį eGFR sumažėjimui, palyginti su įprasta baltymų dieta [29]. Sumažėjusi ureminė aplinka su SVLPD taip pat buvo naudinga palaikant šlapimo kiekį ir liekamąją inkstų funkciją, todėl buvo galima įgyvendinti kassavaitinę laipsniško dializės programą. Po 24 programos mėnesių 40 procentų pacientų vis dar buvo gydomi kas savaitę dializės būdu, nepablogėjo mitybos būklė, nepablogėjo anemija ar medžiagų apykaitos sutrikimai [30].

Renoprotekcinis LPD poveikis gali būti sustiprintas proporcingai baltymų apribojimo mastui. Neseniai atliktas RCT parodė, kad SVLPD (0,3 g/kg per dieną) sumažėjoinkstų funkcijasumažėjo ir sumažėjo pacientų, kuriems reikalinga pakaitinė inkstų terapija, skaičius, palyginti su įprastine LPD (0,6 g/kg per dieną) [31]. Papildymas keto analogais, kurie gali būti paverčiami ir naudojami kaip nepakeičiamos aminorūgštys, padeda išlaikyti baltymų energetinę būklę nepadidinant azoto atliekų kiekio, sumažinant fosforo ir rūgščių apkrovą VLPD, taip pat sumažinant baltymų skaidymąsi ir pagerinant baltymų sintezę [32]. ]. Įrodyta, kad SVLPD sumažina pagrindinių ureminių toksinų, tokių kaip indoksilsulfatas, kiekį pacientams, sergantiems LIL prieš dializę [33]. Kitoje pacientų, kurių GFR yra 5–7 ml/min., RCT, SVLPD net veiksmingai atidėdavo dializės pradžią vidutiniškai 10,7 mėnesio be neigiamų pasekmių, o tai davė ekonominę naudą, apskaičiuotą vienam pacientui pirmaisiais metais, siekė 21 180 EUR [34] ].

NAUDINGAS MAŽAI BALTYMŲ PROGRAMINĖS DIETOS POVEIKIS MEDŽIAGOS PASEKMĖMS

Dėl metabolinės acidozės

Metabolinė acidozė, dažna metabolinė progresuojančios ŠKL pasekmė, turėtų būti kontroliuojama, kad būtų stabdomas ŠKL progresavimas ir išvengta kitų komplikacijų, tokių kaip atsparumas insulinui ir širdies ir kraujagyslių ligos [35]. Kadangi baltymų, įskaitant sieros turinčias aminorūgštis, skaidymo metu susidaro rūgštis, didesnis baltymų suvartojimas ir padidėjęs rūgščių kiekis maiste yra susiję su greituinkstų funkcija[36], ir tai nepriklausomai siejama su padidėjusia galutinės stadijos rizikainkstų ligaLIL sergantiems pacientams [37]. Todėl manoma, kad LPD, ypač jei jis daugiausia gaunamas iš augalinių šaltinių (žr. toliau), turi teigiamą poveikį metabolinei acidozei pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Iš tiesų buvo pranešta, kad LPD pagerina metabolinę acidozę pacientams, sergantiems pažengusia CKD. RCT, tiriančio dietos poveikį serumo bikarbonatui 1 metus, vidutinis bikarbonato kiekis serume išliko < 19="" mmol/l="" po="" 1="" metų="" lpd,="" o="" svlpd="" grupėje="" jis="" padidėjo="" iki="" normalaus="" lygio="" [31].="" kitame="" tyrime="" nustatyta,="" kad="" geriamojo="" bikarbonato="" pakeitimo="" kiekis,="" siekiant="" išlaikyti="" panašų="" bikarbonato="" kiekį="" serume="" (arba="" panašų="" bendrą="" anglies="" dioksido="" kiekį="" serume="" [38]),="" buvo="" mažesnis="" svlpd="" grupėje,="" palyginti="" su="" dalyviais,="" kurie="" vartojo="" didesnį="" baltymų="" kiekį="" [39].="" metabolinės="" acidozės="" koregavimas="" keičiant="" mitybą="" arba="" pakeičiant="" natrio="" bikarbonatu="" padėjo="">inkstų funkcijapacientams, sergantiems 4 stadijos ŠKL [40].

Kalbant apie hiperfosfatemiją

Kadangi baltymų turtingas maistas yra pagrindinis natūralus fosforo šaltinis (1 g baltymų yra apie 13 mg fosforo) [41] ir yra geras ryšys tarp baltymų ir fosforo vartojimo, LPD gali būti naudingas norint kontroliuoti hiperfosfatemiją LIL sergantiems pacientams, kurie yra gerai žinomas širdies ir kraujagyslių ligų bei kaulų stiprumo anomalijų rizikos veiksnys [42]. Pacientų, sergančių IV ir V LKL, RCT buvo įrodyta, kad dėl dietos baltymų apribojimo sumažėja fosfatų kiekis serume ir kalcio-fosforo produkto kiekis [43]. LPD veiksmingumas mažinant fosforo koncentraciją serume taip pat sumažino prieskydinių liaukų hormono ir fibroblastų augimo faktoriaus 23 koncentraciją serume [44, 45], o geresnė mineralinių kaulų sutrikimo žymenų kontrolė, ribojant dietinius baltymus, gali būti susijusi su progresavimo lėtėjimu. sumažinti kraujagyslių kalcifikaciją ir pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę [46].

Kalbant apie inkstų akmenligę

Daug baltymų turinčios dietosManoma, kad ypač nepieniniai gyvuliniai baltymai (paukštiena, mėsa, žuvis, kiaušiniai), su mažai šarmingu maistu, yra susiję su akmenų susidarymu šlapimo takuose. Manoma, kad tai sukelia neigiamą kalcio balansą, žemą šlapimo pH ir mažą citrato, kalio ir magnio išsiskyrimą su šlapimu [47]. Gyvūninių baltymų vartojimas ypač padidina purinų metabolizmą, sukelia hiperurikozuriją, kuri prisideda prie šlapimo rūgšties ir kalcio inkstų akmenligės [48, 49]. Maisto baltymų apribojimas žymiai sumažina kalcio, šlapimo rūgšties, oksalato ir hidroksiprolino kiekį šlapime. Kita vertus, buvo pranešta, kad pradėjus vartoti LPD padidėjo citrato kiekis šlapime ir sumažėjo šlapalo išsiskyrimas su šlapimu [50]. Gali būti, kad yra individualių skirtumų, dėl kurių skiriasi mitybos veiksnių poveikis akmenų susidarymui. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems idiopatine kalcio nefrolitiaze, didelis gyvulinių baltymų suvartojimas buvo susijęs su oksalato išsiskyrimu su šlapimu, o sveikiems asmenims tokio poveikio nepastebėta [51].

BALTYMŲ VARTOJIMO ŠALTINIO SVARBA (AUGALINIAI IR GYVŪNINIAI BALTYMAI)

Be suvartojamų baltymų kiekio, galimas įvairus poveikis pagal šaltinįdietiniai baltymaisulaukė susidomėjimo. Gyvūninių baltymų, ypač perdirbtos raudonos mėsos, vartojimas yra labai susijęs su CKD dažniu ir progresavimu. Aterosklerozės rizikos bendruomenėse tyrimas (ARIC), perspektyvus kohortinis tyrimas, kurio metu buvo stebimi Jungtinių Valstijų bendruomenės gyventojai, neserga cukriniu diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligomis, kai eGFR > 60 ml/min/1,73 m2, o stebėjimo mediana buvo 23 metai. rizika susirgti LŠL tarp tų, kurie vartojo didžiausią kvintilį raudonos/perdirbtos mėsos, palyginti su tais, kurie vartojo mažiausiai [52]. Naudingas augalinių baltymų vartojimo ryšys su sergamumu CKD buvo akivaizdus sveikoje augalinėje mityboje, kurioje vartojami nesmulkinti grūdai, vaisiai, daržovės, riešutai ir ankštiniai augalai, o ne mažiau sveika augalinės kilmės dieta su rafinuotais grūdais, bulvėmis ir vaisiais. sultys ir cukrumi saldinti gėrimai [53]. Panašūs rezultatai buvo parodyti ir Azijoje atliktame tyrime; Singapūro Kinijos sveikatos tyrimas, kuris parodė stiprų raudonos mėsos vartojimo ryšį su ESRD rizika priklausomai nuo dozės [54]. Augalinių baltymų vartojimo renoprotekcinis poveikis buvo susijęs su mažesniu LIL sergančių pacientų mirtingumu [55].

Nors išsamus skirtingų poveikių, susijusių su maisto baltymų šaltiniais, mechanizmas, klinikinio tyrimo metu buvo įrodyta, kad didesnė glomerulų hiperfiltracija buvo pastebėta populiacijose, kuriose suvartojama daugiau mėsos ir mažiau augalinių baltymų [56]. Šį rezultatą patvirtino kitas išilginis stebėjimo tyrimas – slaugytojų sveikatos tyrimas su 11-metų stebėjimo laikotarpiais, kuriuose dalyvavo 3 328 gyventojai, ir kuris parodė, kad didžiausias gyvulinių riebalų kvartilis ir dvi ar daugiau raudonos mėsos porcijų per savaitę tiesiogiai susiję su mikroalbuminurija [57]. Manoma, kad gyvūninės kilmės baltymų dieta taip pat sukelia žarnyno mikrobiomo sudėties disbalansą [58], dėl kurio susidaro didesnis kiekis amoniako ir sieros medžiagų, turinčių priešuždegiminį profilį, todėl padidėja uždegiminių citokinų kiekis ir padidėja oksidacinis stresas. 59,60]. Išilginis kontroliuojamas tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys diabetine nefropatija, parodė, kad pusę gyvulinės kilmės baltymų pakeitus sojos baltymų vartojimu 4 metus, sumažėjo proteinurijos ir šlapimo kreatinino kiekis [61], taip pat pagerėjo metabolinio sindromo žymenys, o tai susiję su padidėjusia rizika. CKD [62].

Be to, daugelis tyrimų rodo, kad augaliniai baltymai labiau padeda kontroliuoti metabolinę acidozę. Augalinės kilmės baltymuose yra daugiau glutamato – anijoninės aminorūgšties, kuri metabolizmui sunaudoja vandenilio jonus, todėl palaikomas neutralus pH. Augaliniame maiste taip pat yra daugiau anijoninių kalio druskų, dėl kurių taip pat sumažėja vandenilio jonų kiekis [63]. Lėtinio inkstų nepakankamumo kohortos tyrimas parodė, kad didesnės augalinių baltymų dalies vartojimas buvo susijęs su didesniu bikarbonatų kiekiu [45]. Kadangi geriamojo fosforo biologinis prieinamumas gyvūniniuose baltymuose yra didesnis, palyginti su augaliniais baltymais, kurių fosforas fitato pavidalu yra mažiau biologiškai prieinamas žmogaus žarnyne, didesnis gyvulinių baltymų suvartojimas taip pat gali pakenkti hiperfosfatemijos kontrolei pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga [64]. .

Remiantis daugelio tyrimų, susijusių su teigiamu augalinių baltymų vartojimo poveikiu, rezultatais, LIL sergantiems pacientams siūloma rekomenduoti augalams dominuojančią mažai baltymų turinčią dietą (PLADO) [7,6{6}},65] . Tai apibrėžiama kaip dieta, kurioje baltymų suvartojama nuo 0,6 iki 0,8 g/kg per dieną su mažiausiai 50 procentų augalinių šaltinių, kurie turėtų būti sveiki, nerafinuoti ir neperdirbti maisto produktai. Kitos PLADO savybės yra mažas natrio suvartojimas, mažesnis nei 3–4 g per dieną, ir didelis maistinių skaidulų kiekis – mažiausiai 25–30 g per dieną, užtikrinant pakankamą energijos suvartojimą (30–35 kcal/kg per dieną) [60]. Nors PLADO režimo įvedimas LIL sergantiems pacientams turėtų turėti įvairių teigiamų poveikių, kaip minėta pirmiau, taip pat yra keletas problemų. Dauguma gyvulinių baltymų yra visaverčiai baltymai, aprūpinantys visas nepakeičiamas aminorūgštis, būtinai gaunamas iš maisto.

Svarbu pažymėti, kad dažnai manoma, kad augaliniuose baltymuose trūksta kai kurių nepakeičiamų aminorūgščių, todėl jie paprastai priskiriami mažos biologinės vertės kategorijai, palyginti su vadinamaisiais "didelės biologinės vertės" (HBV) baltymais, kurie dažniausiai yra gyvūninės kilmės, kuriuose daugiau nepakeičiamų aminorūgščių yra biologiškai prieinamos ir absorbuojamos per žmogaus žarnyną. Tačiau, nepaisant tradiciškai žemesnio augalinių baltymų HBV reitingo, jie neturi žymiai mažesnio „baltymų virškinamumo pakoreguoto aminorūgščių balo“ (PDCAAS), kuris yra tinkamiausias baltymų kokybės matavimo metodas, palyginti su gyvūninės kilmės baltymais. . Iš tiesų, klinikiniai tyrimai, kuriuose LIL sergantiems pacientams taikyta beveik visa augalinė dieta arba tik augalinė dieta, neparodė jokio mitybos trūkumo [66-68]. Taigi, kruopštus kiekybės ir kokybės adekvatumo stebėjimas naudojant įvairius maisto produktus gali leisti pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, vartoti augalinę dietą be neigiamo poveikio. Neseniai atliktas Jungtinių Valstijų nacionalinis tyrimas parodė, kad didesnis HBV baltymas buvo susijęs su prastais rezultatais pacientams, sergantiems CKD [69].

Kitas rūpestis dėl augalinės dietos yra hiperkalemijos rizika. Tačiau su maistu gaunamas kalis paaiškino tik apie 2 procentus vidutinio ketvirčio kalio kiekio serume prieš dializę dispersijos [70]. Be to, penki pagrindiniai kalio šaltiniai buvo jautiena, vištiena, meksikietiškas maistas, mėsainiai ir ankštiniai augalai [71]. Iš tiesų, daug skaidulų turinti dieta gali sustiprinti žarnyno judrumą ir greičiausiai neleisti geriau įsisavinti kalio iš maisto. Šarmų tiekimas augaliniais maisto šaltiniais taip pat gali sumažinti hiperkalemijos riziką [72,73]. Iš tiesų, neseniai atliktas tyrimas parodė, kad kalio kiekio sumažinimas su maistu buvo susijęs su didesniu CKD sergančių pacientų, kuriems atliekama dializė, mirtingumu [74]. PLADO pranašumai ir iššūkiai apibendrinti 2 lentelėje. Gali būti atidžiai stebima, ar laikomasi tinkamo kalorijų, baltymų, druskos ir skaidulų kiekio, ir lankstus baltymų šaltinių ir maisto rūšių pritaikymas pagal pacientų pageidavimus. padeda perteikti geresnį teigiamą PLADO režimo poveikįinkstų sveikata.

BALTYMŲ ENERGIJOS IŠVAIKIMO RIZIKA IR STEBĖSENA

Manoma, kad hiperkatabolinė būsena, kurią sukelia uremija, anoreksija dėl anorektikų kaupimosi, uždegimas dėl sisteminių būklių ir pagrindinės autoimuninės būklės, kaip ŠKL etiologijos, yra susijusi su dideliu baltymų ir energijos eikvojimo (PEW) paplitimu [75] sergant CKD. pacientų, susijusių su maža raumenų mase ir padidėjusiu mirtingumu [76]. Kadangi netinkama mityba yra pagrindinis PEW rizikos veiksnys, baltymų vartojimo apribojimas kėlė susirūpinimą dėl galimybės pabloginti PEW pacientams, sergantiems LIL, ir įrodyta, kad sumažėjęs kūno masės indeksas yra susijęs su didesniu NVNU, gydomų dializėmis, mirtingumu [77, 78]. MDRD tyrimo metu atlikta kūno sudėties matavimų analizė parodė, kad mažo ir labai mažo baltymų suvartojimo grupėse sumažėjo kūno svoris, rankų raumenų plotas ir kreatinino išsiskyrimas su šlapimu, palyginti su kontroline dieta. Tačiau suvartojamų kalorijų kiekis taip pat sumažėjo baltymų ribojimo grupėje, o daugelio antropometrinių ir biocheminių mitybos būklės rodiklių vidurkiai išliko normos ribose [79].

Kitas tyrimas, tiriantis SVLPD poveikį kūno sudėčiai tarp CKD V pacientų, parodė nedidelį liesos kūno masės sumažėjimą per pirmuosius 3 mėnesius po dietos. Tačiau vėliau jis palaipsniui didėjo ir išliko stabilus po 12 ir 24 mėnesių, o tai rodo, kad SVLPD kartu su pakankamu kalorijų kiekiu yra saugus mitybos požiūriu ilgą laiką [80]. 14 tyrimų metaanalizė įvertino LPD poveikį LPL sergančių pacientų kūno sudėčiai ir parodė, kad LPL sergančių pacientų kūno sudėjimas laikui bėgant nepakito [81]. Tačiau kaipbaltymasir energijos poreikiai turėtų būti keičiami atsižvelgiant į klinikines sąlygas ir ligos sunkumą, todėl būtina reguliariai stebėti faktinį suvartojamą maistą ir atidžiai įvertinti mitybos būklę įgyvendinant LPD [82,83]. Suvartotą maistą galima įvertinti naudojant mitybos prisiminimus, pokalbius ir maisto dažnumo klausimynus, o faktinį suvartojamų baltymų kiekį galima patikrinti pagal azoto kiekį šlapime (UNA). Tačiau baltymų suvartojimas gali būti pervertintas UNA pagrįstu skaičiavimu, jei pacientai yra hiperkatabolinėje būsenoje, įskaitant netinkamą mitybą, uždegimines sąlygas, pooperacinį laikotarpį ir nudegimo sužalojimą. Taigi tokiomis sąlygomis reikėtų naudoti kitas mitybos vertinimo priemones. [84]. Be to, dializė skatina baltymų katabolizmą [85]. Atrodo, kad suaktyvėja viso kūno skeleto raumenų metabolizmas, todėl hemodializės metu gali netekti raumenų baltymų [86]. Gairėse rekomenduojama vartoti daugiau baltymų su maistu sergantiems ESRD sergantiems pacientamsdializės gydymas(1,2–1,4 g/kg per dieną), palyginti su laikotarpiu prieš dializę, kad būtų išvengta PEW pasunkėjimo [87]. Norint atlikti LPD vaidmenį inkstų sveikatai be PEW rizikos, būtinas mokymas apie kruopščią savikontrolę, kad būtų išvengta netinkamos mitybos, ir nuoseklus CKD specialisto dietologo, kuris suteikia pragmatiškų priemonių ir suprantamos mitybos informacijos bei įgūdžių, konsultavimas.

IŠVADOS

Manoma, kad gydant pacientus, sergančius LIL, teigiamas augaluose dominuojančios LPD poveikis, siekiant išvengti glomerulų hiperfiltracijos ir sušvelninti baltymų atliekų kaupimąsi, yra naudingas siekiant geriau kontroliuoti ureminius simptomus ir metabolines komplikacijas, palengvinant dializės pradžią. gydymas (3 lentelė) [15,17-19,21,26-29,31,35,36,41,44,45,47,49,63,88-92]. Tačiau susirūpinimas dėl PEW kliudė gydytojams plačiai taikyti šias strategijas. Reikėtų rekomenduoti LPD įgyvendinti kaip mitybos režimą kartu atidžiai stebint ir tiksliai reguliariai vertinant mitybos būklę. Siekiant užtikrinti geriausią rezultatą pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, reikėtų apsvarstyti daugiakrypčius metodus, įskaitant mitybos metodus.

Interesų konfliktas

Nebuvo pranešta apie galimą interesų konfliktą, susijusį su šiuo straipsniu.

NUORODOS

1. Collins AJ, Foley RN, Chavers B ir kt. JAV inkstų duomenų sistemos 2013 metų metinė duomenų ataskaita. Am J Kidney Dis 2014; 63 (1 priedas): A7.

2. Kim SM, Jung JY. Mitybos valdymas pacientams, sergantiemslėtinė inkstų liga. Korean J Intern Med 2020;35:1279-1290.

3. Wolfe RR, Cifelli AM, Kostas G, Kim IY. Suaugusiųjų baltymų suvartojimo optimizavimas: rekomenduojamos mitybos normos aiškinimas ir taikymas, palyginti su priimtinu makroelementų pasiskirstymo diapazonu. Adv Nutr 2017;8:266-275.

4. Kovesdy CP, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Baltymų ir energijos švaistymo valdymas nuo dializės nepriklausančiųlėtinė inkstų liga: mažo baltymų vartojimo suderinimas su mitybos terapija. Am J Clin Nutr 2013; 97: 1163-1177.

5. Trumbo P, Schlicker S, Yates AA, Poos M; Nacionalinių akademijų Medicinos instituto Maisto ir mitybos taryba. Energijos, angliavandenių, skaidulų, riebalų, riebalų rūgščių, cholesterolio, baltymų ir aminorūgščių normos. J Am Diet Assoc, 2002; 102:1621-1630.

6. Chang SO. Baltymų normos su maistu: baltymų poreikis ir įvertinimo metodas, AMDR (makroelementų pasiskirstymo diapazonas), baltymams. Korėjos J Nutr 2011;44:338-343.

7. Kistler BM, Moore LW, Benner D ir kt. Tarptautinės inkstų mitybos ir metabolizmo draugijos komentaras dėl Nacionalinio inkstų fondo ir Mitybos ir dietologijos akademijos KDOQI klinikinės praktikos mitybos gairių.lėtinė inkstų liga. J Ren Nutr 2021;31:116-120.

8. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD ir kt. KDOQI klinikinės praktikos gairės dėl mitybos sergant CKD: 2020 m. atnaujinimas. Am J Kidney Dis 2020; 76 (3 priedas 1): S1-S107.

9. Moustgaard J. Inkstų funkcijos pokyčiai normaliai ir vienašališkai nefrektomizuotiems šunims. Am J Vet Res 1947;8:301-306.

10. Juraschek SP, Appel LJ, Anderson CA, Miller ER 3rd. Daug baltymų turinčios dietos poveikis sveikų suaugusiųjų inkstų funkcijai: OmniHeart tyrimo rezultatai. Am J Kidney Dis 2013; 61:547-554.

11. Kitada M, Ogura Y, Monno I, Koya D. Mažai baltymų turinti dieta sergant diabetine inkstų liga: jos poveikis ir molekulinis mechanizmas, gyvūnų tyrimų metodas. Maistinės medžiagos 2018;10:544.

12. Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. Baltymų vartojimo įtaka inkstų funkcijos pablogėjimui moterims, kurių inkstų funkcija normali arba yra lengvas inkstų nepakankamumas. Ann Intern Med 2003;138:460- 467.

13. Goldberg T, Cai W, Peppa M ir kt. Pažangūs glioksidacijos galutiniai produktai dažniausiai vartojamuose maisto produktuose. J Am Diet Assoc, 2004; 104:1287-1291.

14. Yamagishi S, Matsui T. Pažangūs glikacijos galutiniai produktai, oksidacinis stresas ir diabetinė nefropatija. Oxid Med Cell Longev 2010;3:101-108.

15. Meek RL, LeBoeuf RC, Saha SA ir kt. Glomerulinių ląstelių mirtis ir uždegimas su daug baltymų turinčia dieta ir diabetu. Nephrol Dial Transplant 2013;28:1711-1720.

16. Kramer H. Dieta irlėtinė inkstų liga. Adv Nutr 2019;10 (Suppl_4):S367-S379.

17. Koppe L, Fouque D. Baltymų apribojimo, be renino-angiotenzino-aldosterono sistemos inhibitorių, vaidmuo gydant CKD. Am J Kidney Dis 2019; 73:248-257.

18. Tovar-Palacio C, Tovar AR, Torres N ir kt. Prouždegiminių genų ekspresiją ir inkstų lipogenezę moduliuoja nutukusių Zucker fa / fa žiurkių dietos baltymų kiekis. Am J Physiol Renal Physiol 2011; 300:F263-E271.

19. Kaysen GA, Gambertoglio J, Jimenez I, Jones H, Hutchison FN. Baltymų suvartojimo su maistu poveikis albumino homeostazei pacientams, sergantiems nefroze. Kidney Int 1986;29:572- 577.

20. Sūnus HE, Ryu JY, Go S ir kt. Ambulatorinio kraujospūdžio stebėjimo susiejimas su inkstų baigtimi pacientams, sergantiemslėtinė inkstų liga. Kidney Res Clin Pract 2020;39:70-80.

21. Bellizzi V, Di Iorio BR, De Nicola L ir kt. Labai mažai baltymų turinti dieta, papildyta keto analogais, pagerina kraujospūdžio kontrolęlėtinė inkstų liga. Kidney Int 2007;71:245-251.

22. Fioretto P, Zambon A, Rossato M, Busetto L, Vettor R. SGLT2 inhibitoriai ir diabeto inkstai. Diabeto priežiūra, 2016; 39 Suppl 2:S165-S171.

23. Cherney DZ, Perkins BA, Soleymanlou N ir kt. Natrio ir gliukozės kotransporterio 2 slopinimo inkstų hemodinaminis poveikis pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu. Tiražas 2014;129:587-597.

24. Kalantar-Zadeh KJT, Nitsch D, Neuen B, Perkovic V. Inkstų funkcijos palaikymas žmonėms, sergantiemslėtinė inkstų liga(Kviestas seminaras). Lancetas. 2021 Spaudoje.

25. Park JS, Choi HI, Bae EH, Ma SK, Kim SW. Parikalcitolis susilpnina indoksilsulfato sukeltą apoptozę slopindamas MAPK, Akt ir NF-kB aktyvaciją HK-2 ląstelėse. Korėjos J Intern Med 2019;34:146-155.

26. Fouque D, Laville M. Lowbaltymų dietosdėllėtinė inkstų ligadiabetu nesergančių suaugusiųjų. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD001892.

27. Klahr S, Levey AS, Beck GJ ir kt. Baltymų ribojimo ir kraujospūdžio kontrolės poveikis lėtinės inkstų ligos progresavimui. Dietos keitimas inkstų ligų tyrimo grupėje. N Engl J Med 1994;330:877- 884.

28. Levey AS, Greene T, Beck GJ ir kt. Mitybos baltymų apribojimas ir progresavimaslėtinė inkstų liga: ką parodė visi MDRD tyrimo rezultatai? Dietos keitimas inkstų ligų tyrimo grupėje. J Am Soc Nephrol 1999;10:2426-2439.

29. Jiang Z, Zhang X, Yang L, Li Z, Qin W. Ribotos baltymų dietos, papildytos keto analogais, poveikis lėtinei inkstų ligai: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Int Urol Nephrol 2016;48:409-418.

30. Caria S, Cupisti A, Sau G, Bolasco P. Laipsniškas ESRD gydymas: mažai baltymų turinti dieta kartu su savaitės hemodialize gali būti naudinga atrinktiems pacientams. BMC Nephrol 2014;15:172.

31. Garneata L, Stancu A, Dragomir D, Stefan G, Mircescu G. Ketoanalogais papildyta vegetariška labai mažai baltymų turinti dieta ir ŠKL progresavimas. J Am Soc Nephrol 2016;27:2164-2176.

32. Shah AP, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. Ar keto rūgščių papildai turi įtakos gydant CKD? Am J Kidney Dis 2015; 65:659-673.

33. Marzocco S, Dal Piaz F, Di Micco L ir kt. Labai mažai baltymų turinti dieta sumažina indoksilsulfato kiekįlėtinė inkstų liga. Blood Purif 2013;35:196-201.

34. Scalone L, Borghetti F, Brunori G ir kt. Senyvų CKD5 pacientų papildomos labai mažai baltymų turinčios dietos, palyginti su dialize, kaštų ir naudos analizė. Nephrol Dial Transplant 2010;25:907-13.

35. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Mitybos valdymaslėtinė inkstų liga. N Engl J Med 2017;377:1765-1776.

36. Scialla JJ, Appel LJ, Astor BC ir kt. Apskaičiuota grynoji endogeninių rūgščių gamyba ir serumo bikarbonatas afroamerikiečių sulėtinė inkstų liga. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:1526-1532.

37. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE ir kt. Didelis mitybos rūgšties kiekis prognozuoja ESRD tarp suaugusiųjų, sergančių CKD. J Am Soc Nephrol 2015;26:1693-1700.

38. Hirai K, Minato S, Kaneko S ir kt. Bikarbonato koncentracijos apytikslis nustatymas naudojant bendrą anglies dioksido koncentraciją serume pacientams, kuriems nedializuojamalėtinė inkstų liga. Kidney Res Clin Pract 2019;38:326-335.

39. Di Iorio BR, Di Micco L, Marzocco S ir kt. Labai mažai baltymų turinti dieta (VLPD) sumažina metabolinę acidozę pacientams, sergantiemslėtinė inkstų liga: inkstų rūgšties kiekio "mitybos šviesos signalas". Maistingosios medžiagos 2017;9:69.

40. Gaggl M, Silber C, Sunder-Plassmann G. Geriamojo šarmų papildymo poveikis ligos progresavimuilėtinė inkstų liga. Curr Hypertens Rev 2014;10:112-120.

41. Fouque D, Aparicio M. Vienuolika priežasčių kontroliuoti baltymų suvartojimą pacientams, sergantiemslėtinė inkstų liga. Nat Clin Pract Nephrol 2007;3:383-392.

42. Cupisti A, Kalantar-Zadeh K. Natūralaus ir papildomo fosforo naštos valdymas sergant inkstų liga. Se- min Nephrol 2013;33:180-190.

43. Mircescu G, Garneata L, Stancu SH, Capua C. Papildytos hipoproteininės dietos poveikis sergant lėtine inkstų liga. J Ren Nutr 2007;17:179-188.

44. Di Iorio B, Di Micco L, Torraca S ir kt. Ūmus labai mažai baltymų turinčios dietos poveikis FGF23 lygiui: atsitiktinių imčių tyrimas. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:581-587.

45. Scialla JJ, Appel LJ, Wolf M ir kt. Augalinių baltymų suvartojimas yra susijęs su fibroblastų augimo faktoriumi 23 ir bikarbonato kiekiu serume pacientams, sergantiemslėtinė inkstų liga: Lėtinio inkstų nepakankamumo kohortos tyrimas. J Ren Nutr 2012;22:379-388.

46. ​​Fouque D, Horne R, Cozzolino M, Kalantar-Zadeh K. Mitybos ir serumo fosforo subalansavimas atliekant palaikomąją dializę. Am J Kidney Dis 2014; 64:143-150.

47. Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G. Rizikainkstasakmenys: mitybos veiksnių įtaka, mitybos modeliai ir vegetariškos-veganiškos dietos. Maistingosios medžiagos 2020;12:779.

48. Park JH, Jo YI, Lee JH. Šlapimo rūgšties poveikis inkstams: hiperurikemija ir hipourikemija. Korean J Intern Med 2020;35:1291-1304.

49. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purino turtingas maistas, pieno produktų ir baltymų vartojimas bei podagros rizika vyrams. N Engl J Med 2004;350:1093-1103.

50. Giannini S, Nobile M, Sartori L ir kt. Ūmus vidutinio sunkumo baltymų ribojimo poveikis pacientams, sergantiems idiopatine hiperkalciurija ir kalcio inkstų akmenlige. Am J Clin Nutr 1999; 69: 267-271.

51. Nguyen QV, Kalin A, Drouve U, Cases JP, Jaeger P. Jautrumas mėsos baltymų suvartojimui ir hiperoksalurija idiopatiniuose kalcio akmenų formuotojuose. Kidney Int 2001;59:2273- 2281.

52. Haring B, Selvin E, Liang M ir kt. Dietiniai baltymų šaltiniai ir nelaimingų atsitikimų rizikalėtinė inkstų liga: Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) tyrimo rezultatai. J Ren Nutr 2017;27:233-242.

53. Kim H, Caulfield LE, Garcia-Larsen V ir kt. Augalinės dietos ir CKD bei inkstų funkcija. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:682-691.

54. Lew QJ, Jafar TH, Koh HW ir kt. Raudonos mėsos suvartojimas ir ESRD rizika. J Am Soc Nephrol 2017;28:304-312.

55. Chen X, Wei G, Jalili T ir kt. Augalinių baltymų vartojimo sąsajos su visų priežasčių mirtingumu sergant CKD. Am J Kidney Dis 2016; 67:423-430.

56. Kontessis P, Jones S, Dodds R ir kt. Inkstų, medžiagų apykaitos ir hormonų atsakas į gyvūninių ir augalinių baltymų suvartojimą. Kidney Int 1990;38:136-144.

57. Lin J, Hu FB, Curhan GC. Dietos sąsajos su albuminurija ir inkstų funkcija mažėja. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:836-843.

58. Kim SM, Song IH. Klinikinis žarnyno mikrobiotos poveikislėtinė inkstų liga. Korean J Intern Med 2020;35:1305-1316.

59. Ko GJ, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K, Joshi S. Daug baltymų turinčių dietų poveikis inkstų sveikatai ir ilgaamžiškumui. J Am Soc Nephrol 2020;31:1667-1679.

60. Kalantar-Zadeh K, Joshi S, Schlueter R ir kt. Augalams dominuojanti mažai baltymų turinti dieta konservatyviam gydymuilėtinė inkstų liga. Maistinės medžiagos 2020;12:1931.

61. Azadbakht L, Atabak S, Esmaillzadeh A. Sojos baltymų suvartojimas, kardiorenaliniai rodikliai ir C reaktyvusis baltymas sergant 2 tipo cukriniu diabetu su nefropatija: išilginis atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Diabeto priežiūra, 2008; 31:648-654.

62. Park S, Lee S, Kim Y ir kt. Sumažėjusi rizika dėllėtinė inkstų ligapasveikus po metabolinio sindromo: visoje šalyje atliktas tyrimas. Kidney Res Clin Pract 2020;39:180-191.

63. Snelson M, Clarke RE, Coughlan MT. Puodo maišymas: ar mitybos pakeitimas gali palengvinti ŠKL naštą? Maistingosios medžiagos 2017;9:265.

64. Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Atgal į ateitį: ribotas baltymų suvartojimas konservatyviam ŠKL gydymui, trigubi renoprotekcijos, uremijos mažinimo ir mitybos sveikatos tikslai. Int Urol Nephrol 2016;48:725-729.

65. Joshi S, McMacken M, Kalantar-Zadeh K. Augalinės dietos inkstų ligoms gydyti: vadovas gydytojams. Am J Kidney Dis 2021;77:287-296.

66. Joshi S, Shah S, Kalantar-Zadeh K. Augalinių baltymų adekvatumaslėtinė inkstų liga. J Ren Nutr 2019;29:112-117.

67. Barsotti G, Morelli E, Cupisti A, Meola M, Dani L, Giovan Netti S. Mažai azoto ir fosforo turinti veganiška dieta pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Nephron 1996;74:390- 394.

68. Soroka N, Silverberg DS, Grenland M ir kt. Daržovių (sojos) ir gyvūninės kilmės mažai baltymų turinčios dietos palyginimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu prieš dializę. Nephron 1998;79:173-180.

69. Narasaki Y, Okuda Y, Moore LW ir kt. Baltymų suvartojimas, inkstų funkcija ir išgyvenamumas nacionalinėje reprezentacinėje kohortoje. Am J Clin Nutr 2021 kovo 19 d. [Epub]. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab011.

70. Noori N, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP ir kt. Mitybinis kalio suvartojimas ir ilgalaikių hemodializuojamų pacientų mirtingumas. Am J Kidney Dis 2010;56:338-347.

71. St-Jules DE, Goldfarb DS, Sevick MA. Maistinių medžiagų neekvivalentiškumas: ar daug kalio turinčio augalinio maisto ribojimas padeda išvengti hiperkalemijos hemodializuojamiems pacientams? J Ren Nutr 2016;26:282-287.

72. Xu H, Huang X, Riserus U ir kt. Maistinės skaidulos, inkstų funkcija, uždegimas ir mirtingumo rizika. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9:2104-2110.

73. Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA. Leiskite jiems valgyti dializės metu: nepastebėta galimybė pagerinti palaikomosios hemodializės pacientų rezultatus. J Ren Nutr 2013;23:157-163.

74. Narasaki Y, Okuda Y, Kalantar SS ir kt. Kalio suvartojimas ir mirtingumas būsimoje hemodializės grupėje. J Ren Nutr 2021;31:411-420.

75. Hanna RM, Ghobry L, Wassef O, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K. Praktinis požiūris į mitybą, baltymų ir energijos išeikvojimą, sarkopeniją ir kacheksiją pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Blood Purif 2020;49:202-211.

76. Kim JK, Kim SG, Oh JE ir kt. Sarkopenijos poveikis ilgalaikiam mirtingumui ir širdies ir kraujagyslių reiškiniams pacientams, kuriems atliekama hemodializė. Korėjos J Intern Med 2019;34:599-607.

77. Hwang SD, Lee JH, Jhee JH, Song JH, Kim JK, Lee SW. Kūno masės indekso įtaka pacientų, kuriems atliekama peritoninė dializė, išgyvenamumui: Korėjos Insano memorialinio galutinės stadijos inkstų ligų registro (1985-2014) duomenų analizė. Kidney Res Clin Pract 2019;38:239-249.

78. Kim S, Jeong JC, Ahn SY, Doh K, Jin DC, Na KY. Laikui bėgant kintantis kūno masės indekso poveikis hemodializuojamų pacientų mirtingumui: visos šalies Korėjos registro rezultatai. Kidney Res Clin Pract 2019;38:90-99.

79. Kopple JD, Levey AS, Greene T ir kt. Mitybos baltymų apribojimo poveikis mitybos būklei atliekant dietos modifikavimą inkstų ligų tyrime. Kidney Int 1997;52:778-791.

80. Chauveau P, Vendrely B, El Haggan W ir kt. Pacientų, besilaikančių labai mažai baltymų turinčios dietos, kūno sudėtis: dvejų metų DEXA apklausa. J Ren Nutr 2003;13:282-287.

81. Eyre S, Attman PO. Baltymų apribojimas ir kūno sudėtis sergant inkstų liga. J Ren Nutr 2008;18:167-186.

82. Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, Bross R ir kt. Dializės maisto dažnumo klausimyno kūrimas ir kūrimas. J Ren Nutr 2011;21:257-262.

83. Kalantar-Zadeh K, Tortorici AR, Chen JL ir kt. Dietos apribojimai dializuojamiems pacientams: ar liko ką valgyti? Semin Dial 2015;28:159-168.

84. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. Baltymų suvartojimas per maistą irlėtinė inkstų liga. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017;20:77-85.

85. Kalantar-Zadeh K, Cano NJ, Budde K ir kt. Dietos ir enteriniai papildai rezultatams pagerintilėtinė inkstų liga. Nat Rev Nephrol 2011;7:369-384.

86. Obi Y, Qader H, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Naujausias sutarimas ir naujausia informacija apie baltymų ir energijos švaistymąlėtinė inkstų liga. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2015;18:254-262.

87. Levinas A, Stevensas PE. KDIGO 2012 CKD gairių santrauka: užkulisiuose reikia gairių ir pagrindo judėti pirmyn. Kidney Int 2014;85:49-61.

88. Ticinesi A, Nouvenne A, Chiusi G, Castaldo G, Guerra A, Meschi T. Kalcio oksalato nefrolitiazė ir žarnyno mikrobiota: ne tik žarnyno ir inkstų ašis: mitybos perspektyva. Maistinės medžiagos 2020;12:548.

89. Lai S, Molftno A, Testorio M ir kt. Mažai baltymų turinčios dietos ir inulino poveikis mikrobiotai ir klinikiniams parametrams pacientams, sergantiemslėtinė inkstų liga. Maistinės medžiagos 2019;11:3006.

90. Kalantar-Zadeh K, Moore LW. Ar inkstų ilgaamžiškumas reiškia sveiką veganišką maistą ir mažiau mėsos, ar bet kokia mažai baltymų turinti dieta yra pakankamai gera? J Ren Nutr 2019;29:79-81.

91. Pignanelli M, Bogiatzi C, Gloor G ir kt. Vidutinis inkstų funkcijos sutrikimas ir toksiški metabolitai, kuriuos gamina žarnyno mikrobiomas: mitybos pasekmės. J Ren Nutr 2019;29:55-64.

92. Rigalleau V, Blanchetier V, Combe C ir kt. Mažai baltymų turinti dieta pagerina endogeninės gliukozės gamybos jautrumą insulinui ureminiais pacientais prieš dializę. Am J Clin Nutr 1997;65:1512-1516.