Kaip įvertinti inkstų funkciją ambulatorinėse klinikose

Susisiekite: emily.li@wecistanche.com

PE Korhonenas^1,2,3

SANTRAUKA

Fonas

2002 m. naujas lėtinės ligos apibrėžimas ir klasifikacijainkstų ligabuvo paskelbti, o glomerulų filtracijos greitis < 60 ml/min/1,73 m2 3 mėnesius ar ilgiau buvo pritaikytas apibrėžtilėtinė inkstų liganeatsižvelgiant į kitus požymiusinkstų pažeidimas. Tikslai: Aptarti įvairius vertinimo būdusinkstų funkcijapoliklinikose ir ypač pirminės sveikatos priežiūros srityje. Metodai: Pub-Med duomenų bazėje buvo ieškoma atitinkamų straipsnių. Rezultatai: buvo sukurtos apskaičiuotos glomerulų filtracijos greičio lygtys, kuriose atsižvelgiama į kreatinino kiekį plazmoje, amžių, lytį, rasę ir kūno dydį, siekiant nustatyti lėtinėmis ligomis sergančius pacientus.inkstų ligaanksčiau buvo nepastebėta, ar inkstų funkcija buvo įvertinta tik kreatinino kiekiu plazmoje. Cistatino C pagrindu sukurtos lygtys taip pat buvo sukurtos siekiant padidinti tikslumą asmenims, kuriems kreatinino pagrindu apskaičiuotiinkstų funkcijapripažinti ne tokie tikslūs. Diskusija: pacientų, kuriems taikomas diagnostinis testas, savybės gali turėti įtakos tyrimo jautrumui. Taigi, šiais laikais kyla ginčų dėl geriausio vertinimo metodoinkstų funkcijabendroje populiacijoje. Išvada: didžiajai daugumai pacientų, šiuo metu gydomų pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje, CKD-EPI kreatinino lygtis tinka inkstų funkcijai įvertinti. CKD-EPIcr-cys lygtis užtikrintų didesnį patikimumą asmenims, kurių CKD-EPI kreatinino eGFR yra 45–59 ml/min/1,73 m2, tačiau cistatino C serumo analizės kaina riboja jos naudojimą kasdienėje bendrojoje praktikoje.

Cistanche yra naudingas inkstams

Įvadas

2002 m. apibrėžimas ir klasifikacijalėtinė inkstų ligabuvo įvestos JAVInkstasPamatas (K/DOQI) (1 lentelė) (1). Ši sistema suteikė naują „tvarką“ medicinos bendruomenei, kuri ilgą laiką buvo ignoruojama ne tokia sunkia lėtine ligainkstų liganei galutinės stadijos inkstų liga, ir vartojo prastai apibrėžtus terminus, tokius kaip inkstų nepakankamumas arba preuremija. Glomerulų filtracijos greitis (GFR) < 60="" ml/min/1,73="" m2,="" matuojamas="" pakartotinai="" bent="" kas="" 3="" mėnesius,="" buvo="" pritaikytas="" lėtinei="" ligai="">inkstų liganeatsižvelgiant į kitus požymiusinkstų pažeidimas,nes tai reiškia, kad jaunų suaugusiųjų normalioji vertė – 125 ml/min/1,73 m2 – sumažėja daugiau nei perpus, o šis GFR lygis yra susijęs su laboratorinių tyrimų anomalijų, būdingųinkstų nepakankamumas, įskaitant padidėjusį kelių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių paplitimą (2). GFR yra lygus visų veikiančių nefronų filtravimo greičių sumai ir gali būti vertinamas kaip apytikslis jų skaičiaus matas. Naujuoju nuosekliu lėtinės inkstų ligos apibrėžimu buvo siekiama nustatyti ankstesnę, dažnai besimptomę stadiją, kai intervencijos gali užkirsti kelią komplikacijųlėtinė inkstų ligair pereiti į galutinę stadijąinkstų liga.

Tačiau, kaip visada medicinos praktikoje, terapijos sėkmė priklauso nuo diagnozės tikslumo. GFR galima išmatuoti (išmatuotas GFR, mGFR) gana tiksliai, pašalinus infuzuotą išorinę medžiagą, pvz., inuliną arba radiofarmacinius preparatus (125I-iothlamatas, 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA), tačiau dėl naudojimo sunkumų ir išlaidų negalima taikyti šių metodų. plataus masto klinikinė praktika. Šiame straipsnyje apžvelgiama turima informacija apie vertinimąinkstų funkcijastabilioje fazėje. „PubMed“ duomenų bazėje buvo ieškoma atitinkamų straipsnių naudojant terminus „kreatininas', „kreatinino klirensas“, „cistatinas C“, „Cockcroft-Gault“, „glomerulų filtracijos greitis“, „MDRD“, „CKD-EPI“. Paieškoms nebuvo taikomi jokie datos apribojimai. Buvo nustatyta dvidešimt straipsnių.

Šiame straipsnyje apžvelgiama turima informacija apie vertinimąinkstų funkcijastabilioje fazėje. PubMed duomenų bazėje buvo ieškoma atitinkamų straipsnių naudojant terminus „kreatininas“, „kreatinino klirensas“, „cistatinas C“, „Cockcroft-Gaul“, „glomerulų filtracijos greitis“, „MDRD“, „CKD-EPI“. Paieškoms nebuvo taikomi jokie datos apribojimai. Buvo nustatyta dvidešimt straipsnių.

Papildomi straipsniai buvo nustatyti remiantis pasirinktų straipsnių nuorodomis ir susijusiomis citatomis, daugiausia dėmesio skiriant kliniškai svarbioms temoms.

Kreatinino kiekis serume

Įvertinimasinkstų funkcijadešimtmečius buvo pagrįsta kreatinino koncentracija serume, kuri yra nebrangus, įprastas klinikinės praktikos tyrimas. Tačiau kreatinino kiekis serume arba plazmoje yra gana netikslus įvertinimo testasinkstų funkcija: jis pradeda kilti tik tada, kai GFR sumažėja per pusę, o vėliau kilimas yra eksponentinis, o ne tiesinis GRF blogėjimui (3). Kreatinino kiekiui serume taip pat įtakos turi amžius, lytis, raumenų masė ar irimas, dieta, rasė, kanalėlių sekrecija, vaistai (pvz., amiloridas, triamterenas, spironolaktonas, trimetoprimas) ir laboratoriniai analizės metodai (3,4). Laimei, serumo kreatinino tyrimų, izotopų skiedimo masės spektrometrijos (IDMS) atsekamo (auksinio standarto) kreatinino tyrimų, kalibravimo standartizavimo įgyvendinimas iš esmės išsprendė tarplaboratorinius kreatinino kiekio serume rezultatų skirtumus (5).

Kreatinino klirensas

GFR galima įvertinti netiesiogiai, matuojant kreatinino klirensą iš serumo su 24-h šlapimo surinkimu.

Tačiau apskaičiuojant kreatinino klirensą yra visi kreatinino matavimo apribojimai ir reikalingas tikslus šlapimo surinkimas, o tai kelia iššūkių jo patikimumui įprastinėje klinikinėje praktikoje.

Cistatinas C serume

Cistatinas C yra neglikozilintas baltymas, kurį sintetina ir išskiria visos branduolio turinčios ląstelės, jis laisvai filtruojamas glomerulų, o vėliau reabsorbuojamas ir katabolizuojamas proksimaliniuose kanalėliuose (6–8). Taigi GFR yra pagrindinis cistatino C koncentraciją serume lemiantis veiksnys. Priešingai nei kreatinino, cistatino C koncentracijai mažiau įtakos turi amžius, lytis, raumenų masė ar mityba, bet gali turėti įtakos nutukimas (9), skydliaukės funkcija (10), rūkymas (11,12), uždegimas (11,13). ), steroidų terapija (14) ir ŽIV viruso kiekis (15). Šiuo metu yra tarptautiniai cistatino C laboratoriniai etaloniniai standartai, tačiau analizės kaina yra maždaug du kartus didesnė nei kreatinino koncentracijos serume matavimas.

Glomerulų filtracijos greičio įvertinimo lygtys

Buvo taikomi keli metodai, siekiant įveikti kreatinino matavimo spąstus vertinantinkstų funkcija.Apskaičiuotose glomerulų filtracijos greičio (eGFR) lygtyse naudojamas amžius, lytis, rasė ir kūno dydis kaip endogeninio kreatinino susidarymo ir išskyrimo pakaitalai. Tačiau šios formulės vis dar yra pagrįstos kreatinino kiekiu serume ir negali suvokti kreatinino gamybos, kanalėlių sekrecijos ar ekstrarenalinio pašalinimo skirtumų tarp individų. Atsižvelgiant į šiuos klaidos komponentus, 30 procentų mGFR eGFR laiko priimtinu K/DOQI klinikiniam aiškinimui, siekiant nustatyti asmenis, sergančiuslėtinė inkstų liga (1)

Cockcroft-Gault lygtis

1976 m. Cockcroft ir Gault sukūrė GFR įvertinimo lygtį iš nedidelės hospitalizuotų pacientų grupės (16). Lygtis matematiškai paprasta:

Ši lygtis turi svarbių apribojimų: raidos duomenų rinkinys apėmė tik baltaodžius tiriamuosius (4 proc. moterų), naudotas pamatinis metodas buvo kreatinino klirensas (ne GFR), o bendras svoris yra galimas klaidų šaltinis nutukusiems asmenims arba pacientams, kurių kūno svoris mažas. masės indeksas.

Dietos modifikavimas inkstų ligos lygtyje

1999 metais Levey ir kt. pristatė naują eGFR lygtį, pagrįstą GFR reikšmėmis, išmatuotomis pagal jotalamato klirensą (17). Formulė nereikalauja svorio kintamojo, nes ji normalizuoja GFR standartiniam 1,73 m2 kūno paviršiaus plotui. Lygtis buvo sukurta iš Dietos modifikavimo inkstų ligų (MDRD) tyrimo, kuriame dalyvavo asmenys, sergantys įvairiais nesergančiais diabetu, duomenų bazės.inkstų ligos(vidutinis GFR 40 ml/min/1,73 m2) (17). Supaprastinta keturių kintamųjų MDRD tyrimo lygtis, skirta naudoti su IDMS atsekamu (aukso standarto) serumo kreatinino tyrimu (18), šiuo metu yra dažniausiai naudojama eGFR lygtis:

eGFR(ML/MIN/1,73m²

=175 x (kreatinino kiekis serume/88,4) ^-1.154

x (amžius){{0}},203 x (0,742, jei moteris)

x (1,212, jei atgal)

Neseniai atliktoje bendrosios populiacijos kohortų metaanalizėje bendro mirtingumo rizika tapo reikšminga, kai eGFR yra 60 ml/min/1,73 m2, ir buvo du kartus didesnė, kai eGFR yra 30–45 ml/min/1,73 m2, palyginti su optimaliu eGFR lygiu 90– 104 ml/min/1,73 m2 skaičiuojant pagal MDRD formulę (19).

Kai Jungtinėje Karalystėje iš pradžių buvo pradėta teikti eGFR naudojant MDRD tyrimo lygtį, pirminės sveikatos priežiūros specialistų siuntimų pas nefrologus skaičius išaugo 2 7- kartus (20). Tai rodo padidėjusį pacientų, kuriems anksčiau nebuvo įtariama lėtinė liga, identifikavimąinkstų ligapagrįstas paprastu kreatinino matavimu, bet taip pat sukėlė susirūpinimą dėl per didelės diagnozėslėtinė inkstų ligabendroje populiacijoje (21). Tiesą sakant, buvo įrodyta, kad MDRD tyrimo lygtis sistemingai nepakankamai įvertina tikrąjį GFR tiriamiesiems, kurių išmatuotas GFR yra didesnis arba lygus 60 ml/min/1,73 m2 (22–25).

Lėtinės inkstų ligos kreatinino lygtis

TheLėtinė inkstų ligaEpidemiology Collaboration (CKD-EPI) sukūrė naują eGFR lygtį, kad būtų galima tiksliau įvertinti GFR tarp asmenų, kurių GFR normalus arba šiek tiek sumažėjęs (26).

CKD-EPI lygtis buvo gauta iš tyrimų, kuriuose dalyvavo 5504 subjektai su arba be jolėtinė inkstų liga, kuriems buvo platus GFR diapazonas (vidutinis GFR 67 ml/min/1,73 m2), išmatuotas pagal jotalamato klirensą (27). CKD-EPI lygtyje kreatinino kiekiui serume taikomi skirtingi eksponentai, atsižvelgiant į kreatinino kiekį ir lytį:

eGFR (ml/min./1,73 m²)

=141 x min (kreatinino kiekis serume/k,1)

x max (kreatinino kiekis serume /k,1)^-1.209

x 0.993 ^amžiausx 1,018 (jei moteris) x 1,159 (jei atgal)

min nurodo mažiausią kreatinino kiekį serume/k arba 1, o max – didžiausią kreatinino koncentraciją serume/k arba 1
k {{0}},7 moterims, 0,9 vyrams

a -0.329 moterims, -0.411 vyrams

Įrodyta, kad CKD-EPI lygtis viršija MDRD tyrimo lygtį, ypač asmenims, kurių GFR didesnis nei 60 ml/min./1,73 m.²; vidutiniai skirtumai tarp apskaičiuoto ir išmatuoto GFR (pokrypio matas) buvo -10,6 ml/min/1,73 m² MDRD tyrimo lygčiai ir -3,5 ml/min/1,73 m²CKD-EPI lygčiai (26).

Trys didelės populiacijos grupės neseniai palygino CKD-EPI ir MDRD lygtis. JAV suaugusiųjų gyventojų, vyresnių nei 20 metų amžiaus, paplitimaslėtinė inkstų ligabuvo 11,6 proc. naudojant CKD-EPI lygtį ir 13,1 proc. naudojant MDRD lygtį (26). Atitinkami skaičiai bendroje Australijos suaugusiųjų populiacijoje buvo 11,5 procento ir 13,4 procento (28). Paplitimaslėtinė inkstų liga3 stadija (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m2) sumažėjo nuo 2,5 proc., naudojant MDRD formulę, iki 1,4 proc., kai CKD-EPI formulė buvo taikoma 45–64 metų JAV gyventojų grupei (29). Svarbu tai, kad dviejų paskutinių minėtų tyrimų dalyviai, kurie pagal MDRD formulę buvo perklasifikuoti iš eGFR 30–59 ml/l/1,73 m2 į eGFR 60–89 ml/min/1,73 m2, naudojant CKD-EPI formulę, turėjo mažesnė mirtingumo dėl bet kokios priežasties, didelių širdies ir kraujagyslių reiškinių bei paskutinės stadijos inkstų ligos rizika, palyginti su tais, kurie nebuvo perklasifikuoti (28, 29).

CKD-EPI cistatino C ir CKD-EPI kreatinino ir cistatino C lygtys

Neseniai CKD-EPI konsorciumas pasiūlė dvi naujas GFR įvertinimo lygtis; vienas naudojant serumo cistatiną C (CKD-EPIcys), o kitas naudojant serumo kreatininą ir cistatiną C (CKD-EPIcrcys) (30). CKD-EPI cistatino C lygtis:

133 x min (cistatinas C/0.8,1 serume)^-0.499

x max (serumo cistatinas C/0.8,1)^-1.328 x 0.996^amžiaus

x 0.932 (jei moteris)

min nurodo mažiausią cistatino C/k koncentraciją serume arba 1, o max – didžiausią cistatino C/k koncentraciją serume arba 1. CKD-EPI kreatinino ir cistatino C lygtis:

135 x min (kreatinino kiekis serume/k,1)

x max (kreatinino kiekis serume /k,1)^-0.601

x min (cistatinas C/0.8,1 serume)^-0.375

x max (serumo cistatinas C/0.8,1)^-0.711 x 0.995^amžiaus

x 0.969 (jei šeima) x 1,08 (jei atgal)

k yra {{0}},7 moterims ir 0,9 vyrams

yra -0.248 moterims ir -0.207 vyrams min rodo mažiausią kreatinino kiekį serume/k arba 1, o max nurodo didžiausią kreatinino kiekį serume/k arba 1

Šioms lygtims sukurti buvo naudojami 13 skirtingų populiacijų kohortų duomenys, o GFR matavimai buvo pagrįsti egzogeninių filtravimo žymenų klirensu šlapime arba plazmoje. CKD-EPIcys lygtis veikia panašiai kaip CKD-EPI kreatinino lygtis skirtinguose pacientų pogrupiuose, įskaitant tuos, kurių kūno masės indeksas mažas. Įdomu tai, kad kombinuota CKD-EPcr-cys lygtis veikė geriau nei lygtys, kuriose buvo naudojamas vienas kreatininas arba cistatinas C. Dalyvių, kurių eGFR pagal CKD-EPI kreatinino kiekį buvo 45–59 ml/min/1,73 m2, CKD-EPIcr-cys lygtis teisingai perklasifikavo 17 procentų iš jų, kurių GFR buvo didesnis arba lygus 60 ml/min/1,73 m2. 30).

11 bendrosios populiacijos tyrimų metaanalizėje nustatyta, kad eGFR < 60="" ml/min/1,73="" m2="" paplitimas="" buvo="" 9,7="" proc.,="" taikant="" ckd-epi="" kreatinino="" lygtį,="" 13,7="" proc.="" taikant="" ckd-epicys="" lygtį="" ir="" 10,0="" proc.,="" naudojant="" kombinuotą="" ckd-cys="" lygtį="" (31).="" į="" metaanalizę="" taip="" pat="" buvo="" įtrauktos="">lėtinė inkstų ligakohortos su 2960 dalyvių. Cistatinu C pagrįstas eGFR skaičiavimas perklasifikavo 42 procentus tyrimo dalyvių, kurių kreatinino pagrindu sukurta eGFR 45–59 ml/min/1,73 m2 į > 60 ml/min/1,73 m2. Be to, perklasifikuotiems tiriamiesiems santykinis mirties nuo bet kokios priežasties rizika sumažėjo 34 proc., palyginti su asmenimis, kuriems eGFR nebuvo perklasifikuotas (31). Mirties nuo bet kokios priežasties ir širdies ir kraujagyslių ligų rizika padidėjo visiems eGFR lygiams, kai CKD-EPIcys ir CKD-EPIcr-cys vertės buvo mažesnės už 85 ml/min/1,73 m2 ribą (31). Taigi, eGFR lygtys, pagrįstos cistatino C matavimu, gali būti naudojamos norint nustatyti padidėjusią nepageidaujamų pasekmių riziką, kurios nenustatomos vieninteliu kreatininu pagrįstu eGFR skaičiavimu.

TheInkstų liga„Gerinant visuotinį rezultatą“ (KDIGO) 2012 m. klinikinės praktikos gairėse rekomenduojama išmatuoti cistatino C koncentraciją serume ir įvertinti GFR pagal kombinuotą CKD-EPIcr-cys klausimą suaugusiesiems, kurių eGFR, remiantis kreatinino kiekiu serume, yra 45–59 ml/min. /1,73 m2, bet neturintys žymekliųinkstų pažeidimas (32).

Atliekant tyrimą su 74 metų ir vyresniais Europos protėvių populiacija, trys CKD-EPI lygtys pasirodė tikslesnės nei MDRD tyrimo lygtis, tačiau skirtumas buvo reikšmingas tik asmenims, kurių eGFR buvo didesnis arba lygus 60 ml/ min/1,73 m2 (33). Taigi, MDRD tyrimo lygtis gana gerai veikia klinikinėje praktikoje tarp vyresnio amžiaus žmonių, kurių raumenų masė, baltymų suvartojimas ir GFR yra labiau panašūs į MDRD tyrimo ligotų vystymosi kohortas (33). Be to, senėjimo poveikis cistatino C kiekiui yra stiprus, ypač vyrams (34).

Santrauka

Pacientų, kuriems taikomas diagnostinis tyrimas, savybės ir ligos stadija ar sunkumas (2 lentelė) gali turėti įtakos tyrimo jautrumui (35). Didžiajai daugumai pacientų, šiuo metu gydomų pirminės sveikatos priežiūros skyriuje, CKD-EPI kreatinino lygtis tinka inkstų funkcijai įvertinti. CKD-EPIcr-cys lygtis užtikrintų didesnį patikimumą asmenims, kurių CKD-EPI kreatinino eGFR yra 45–59 ml/min/1,73 m2 (31), tačiau cistatino C kiekio serume analizės kaina ir senyvų asmenų tikslumas vis dar yra riboti. jo naudojimas kasdienėje bendrojoje praktikoje.

Vinjetėje aprašyto paciento eGFR yra atitinkamai 58 ir 62 ml/min/1,73 m2 pagal MDRD tyrimą ir CKD-EPIkreatinino lygtį. Dėl jos nutukimo Cockcroft-Gault formulė buvo laikoma šališka. Cistatino C koncentracija serume nebuvo išmatuota, todėl CKD-EPIcys ir CKD-EPIcr-cys lygtys negalėjo būti naudojamos.

Nors pacientas neturi albuminurijos ar kitų požymiųinkstų pažeidimas, jai diagnozuotalėtinė inkstų ligapagal MDRD tyrimo lygtį. Tai gali paskatinti jos gydytoją sumažinti tikrai išskiriamų vaistų, AKF inhibitorių ir metformino, dozę. Tačiau norint diagnozuoti lėtinę inkstų ligą, reikia atlikti du eGFR matavimus bent 3 mėnesių intervalu (32). Reikėtų pabrėžti, kad tolesni veiksmaiinkstų funkcijayra labai svarbus priimant klinikinius sprendimus. Jei stebėjimo metu mūsų pacientė turės stabilią inkstų funkciją, tikėtina, kad ji daugelį metų kentėjo nuo hipertenzijos, diabeto ir dislipidemijos sukelto išemijos ir inkstų funkcijos sutrikimo. Tokiu atveju ji ir toliau gaus naudos iš širdies ir inkstų apsaugos vaistų, tokių kaip AKF inhibitoriai ir metforminas, receptų. KDIGO gairės apibrėžia lėtinės inkstų ligos progresavimą, pagrįstą eGFR kategorijos sumažėjimu (1 lentelė), kartu su eGFR sumažėjimu daugiau nei 25 proc., palyginti su pradiniu lygiu, arba nuolatiniu eGFR sumažėjimu > 5 ml/min/1,73 m2. per metus (33).

Tačiau mūsų pacientas su bent šiek tiek sumažėjoinkstų funkcijagresia ūminis arbalėtinis inkstų pažeidimasfiziologinio streso metu. Todėl rekomenduojama bent laikinai nutraukti galimai nefrotoksiškų ir tikrai išsiskiriančių vaistų (AKF inhibitorių, angiotenzino receptorių blokatorių, aldosterono inhibitorių, renino inhibitorių, diuretikų, NVNU, metformino, ličio, digoksino) vartojimą ūminės ligos metu, pvz. sunki infekcija, vėmimas, viduriavimas ar chirurginės procedūros (33).

Kraujospūdžio valdymas yra labai svarbus profilaktikailėtinė inkstų ligaprogresija. KDIGO 2012 m. klinikinės praktikos gairėse (33), Europos hipertenzijos draugijos ir Europos kardiologų draugijos 2013 m. arterinės hipertenzijos valdymo gairėse (36) ir Aštuntojoje jungtinio nacionalinio komiteto (JNC 8) 2014 m. gairėse (37) rekomenduojama pacientams, sergantiemslėtinė inkstų ligabe albuminurijos tikslinis kraujospūdis turi būti < 140/90="" mmhg,="" o="" pradinis="" gydymas="" vaistais="" būtų="" akf="" inhibitorius="" arba="" angiotenzino="" receptorių="" blokatorius.="" taigi="" vinjetėje="" aprašytos="" pacientės="" kraujospūdis="" turėtų="" būti="" sumažintas,="" kad="" būtų="" nuolat="" pasiektas="" šis="">

2014 m. John Wiley & Sons Ltd

Int J Clin Pract, 2015 m. vasario mėn., 69, 2, 156–161. DOI: 10.1111/ijcp.12516

Nuorodos
1 Nacionalinis inkstų fondas. K/DOQI klinikinės praktikos gairėslėtinė inkstų liga: vertinimas, klasifikavimas ir stratifikacija. Santrauka.Esu J Inkstas Dis2002; 39: S17–31.
2 Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC ir kt.Inkstų ligakaip širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi rizikos veiksnys. Amerikos širdies asociacijos tarybų pareiškimas dėl inkstų širdies ir kraujagyslių ligų, aukšto kraujospūdžio tyrimų, klinikinės kardiologijos ir epidemiologijos bei prevencijos.Hipertenzija2003; 42: 1050–65.
3 Shemesh O, Golbety H, Kriss JP, Myers BD. Kreatinino, kaip filtravimo žymeklio, apribojimai pacientams, sergantiems glomerulopatija.Kidney Int1985; 28: 830–8.
4 Perrone RD, Madias NE, Levey AS. Kreatinino kiekis serume kaip inkstų funkcijos indeksas: naujos įžvalgos apie senas sąvokas.Clin Chem1992; 38: 1933–53.
5 Pieroni L, Delanaye P, Boutten A ir kt. Daugiacentris IDMS atsekamų kreatinino fermentinių tyrimų įvertinimas.Clin Chem Acta2011; 412: 2070–5.
6 Abrahamson M. Žmogaus cistatino C geno struktūra ir ekspresija.Biochem1990; 268: 287–94.
7 Jacobsson B, Lignelid H, Bergerheim JAV. Transtiretinas ir cistatinas C yra katabolizuojami proksimaliaikanalėlių epitelio ląstelės ir baltymai nėra naudingi kaip inkstų ląstelių karcinomų žymenys. Histopatologija 1995; 26: 559–64.

8 Tenstad O, Roald AB, Grubb A, Aukland K. Radioaktyviai pažymėto žmogaus cistatino C tvarkymas per inkstus žiurkėms. Scand J Clin Lab Invest 1996; 56: 409–14.
9 Naour N, Fellahi S, Renucci JF ir kt. Galimas riebalinio audinio indėlis į padidėjusį cistatino C kiekį serume esant žmogaus nutukimui. Nutukimas 2009; 17: 2121–6.
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Skydliaukės disfunkcijos poveikis serumo cistatinui C. Kidney Int 2003; 63: 1944–7.
11 Knight EL ir kt. Veiksniai, turintys įtakos cistino C koncentracijai serume, išskyrus inkstų funkciją, ir įtaka inkstų funkcijos matavimui. Kidney Int 2004; 65:1416–21.
12 Galteau MM, Guyon M, Gueguen R, Siest G. Cistatino C nustatymas; biologinė variacija ir pamatinės vertės. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 850–7.
13 Stevens LA, Schmid CH, Greene T ir kt. Kiti veiksniai, išskyrus glomerulų filtracijos greitį, turi įtakos cistatino C kiekiui serume. Kidney Int 2009; 75: 652–60.

14 Risch L, Huber AR. Gliukokortikoidai ir padidėjusi cistatino C koncentracija serume. Clin Chim Acta 2002; 320: 133–4

15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. Cistatinas C ŽIV užsikrėtusiems pacientams: daug žadantis, bet dar nepasirengęs geriausiu laiku. Nephrol Dial Transplant 2012; 27: 1305–13.
16 Cockcroft DW, Gault MH. Kreatinino klirenso numatymas pagal kreatinino kiekį serume. Nephron 1976; 16: 31–41.
17 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Tikslesnis metodas glomerulų filtracijos greičiui įvertinti pagal kreatinino kiekį serume: nauja prognozavimo lygtis. Dietos keitimas inkstų ligų tyrimo grupėje. Ann Intern Med 1999; 130: 461–70.
18 Levey AS, Coresh J, Greene T ir kt. Išreiškiama MDRD tyrimo lygtis, skirta įvertinti GFR su IDMS atsekamomis (aukso standarto) serumo kreatinino vertėmis. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 69A.
19 Lėtinė inkstų ligaPrognozė konsorciumas. Apskaičiuoto glomerulų filtracijos greičio ir albuminurijos ryšys su mirtingumu dėl visų priežasčių ir širdies ir kraujagyslių ligų bendrosiose populiacijos grupėse: bendra metaanalizės. Lancetas 2010; 375: 2073–81.

20 Richards N, Harris K, Whitfield M ir kt. Gyventojų identifikavimo poveikislėtinė inkstų liganaudojant apskaičiuoto glomerulų filtracijos greičio (eGFR) ataskaitas. Nephrol Dial Transplant 2008;

21 Moynihan R, Glassock R, Doust J.Lėtinė inkstų ligaginčai: kaip besiplečiantys apibrėžimai daugeliui žmonių be reikalo priskiriami ligoniams.BMJ2013; 347: f4298.
22 Stevens LA, Coresh J, Feldman HI ir kt. Dietos modifikavimo inkstų ligų tyrimo lygtyje įvertinimas didelėje įvairiose populiacijose.J Am Soc Nephrol2007; 18: 2749–57.
23 AD taisyklė, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. Serumo kreatinino naudojimas glomerulų filtracijos greičiui įvertinti: geros sveikatos tikslumas irlėtinė inkstų liga. Ann intern med2004; 141: 929–37.
24 AD taisyklė, Gussak HM, Pond GR ir kt. Išmatuotas ir įvertintas sveikų potencialių inkstų donorų GFR.Esu J Inkstas Dis2004; 43: 112–9.
25 Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Vertinantinkstų funkcija– išmatuotas ir įvertintas glomerulų filtracijos greitis.N Engl J Med2006; 354: 2473–83.
26 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH ir kt. Nauja lygtis glomerulų filtracijos greičiui įvertinti.Ann intern med2009; 150: 604–12.
27 Levey AS, Coresh J, Balk E ir kt. Nacionalinio inkstų fondo praktikos lėtinės inkstų ligos gairės: įvertinimas, klasifikavimas ir stratifikacija.Ann intern med2003; 139: 137–47.

28 White SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. Lėtinės inkstų ligos paplitimo ir mirtingumo rizikos palyginimas Australijoje naudojantlėtinė inkstų ligaEpidemiologinis bendradarbiavimas (CKD-EPI) ir dietos modifikavimas sergant inkstų ligomis (MDRD) tyrimas GFR įvertinimo lygtys: AusDiab (Australijos diabeto, nutukimo ir gyvenimo būdo) tyrimas. Am J Kidney Dis 2010; 55: 660–70.
29 Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J. Rizikos padariniai dėl naujųLėtinė inkstų ligaEpidemiologijos bendradarbiavimo (CKD-EPI) lygtis, palyginti su MDRD tyrimo lygtimi, skirta apskaičiuotam GFR: Aterosklerozės rizikos bendruomenėse (ARIC) tyrimas. Am J Kidney Dis 2010; 55: 648–59.
30 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart MS ir kt. Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal kreatinino ir cistatino kiekį serume C. N Engl J Med 2012; 367: 20–9.

31 Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € iš J ir kt. Cista- € alavas C palyginti su kreatininu, nustatant riziką pagal inkstų funkciją. N Engl J Med 2013; 369: 932–43.

32 Inkstų ligose: Pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) clėtinė inkstų ligaDarbo grupė. KDIGO 2012 m. klinikinės praktikos gairės lėtinės inkstų ligos įvertinimui ir gydymui. Kidney Int 2012; 2013 (3 priedas): 1–150.

33 Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G ir kt. MDRD (dietos modifikacija sergant inkstų liga) tyrimo ir CKD-EPI tikslumas (Lėtinė inkstų ligaEpidemiology Collaboration) lygtys vyresnio amžiaus žmonių GFR įvertinimui. Am J Kidney Dis 2013; 61: 57–66.
34 Werner KB, Elmstahl S, Christensson A, Pihlsgard M. Vyrų lytis ir kraujagyslių rizikos veiksniai turi įtakos cistatino C sukeliamai inkstų funkcijai serume vyresnio amžiaus žmonėms, nesergantiems cukriniu diabetu ar ryškiomis kraujagyslių ligomis. Amžius ir senėjimas 2013; 43: 411–7.
35 Machin D, Campbell MJ, Walters SJ. Medicinos statistika. Sveikatos mokslų vadovėlis. 4-asis leidimas. Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 2007 m.
36 Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Europos kardiologų draugijos (ESC) arterinės hipertenzijos valdymo darbo grupė. ESH/ESC arterinės hipertenzijos gydymo gairės. J Hipertenzija 2013; 2013(31): 1281–357.
37 Į Aštuntąjį Jungtinį nacionalinį komitetą (JNC 8) paskirtų komisijos narių ataskaita. Įrodymais pagrįstos suaugusiųjų aukšto kraujospūdžio valdymo gairės. JAMA 2014; 311(5): 507–20.