Kaip kontroliuoti dializuojamų pacientų kraujospūdį

Hipertenzija yra viena iš dažniausių palaikomosios hemodializės (MHD) pacientų komplikacijų, taip pat pagrindinis veiksnys, lemiantis mirtį ir kitas mirtinas širdies ir smegenų kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių komplikacijas dializuojamiems pacientams. Kinijos ir JAV duomenys rodo, kad 91 proc. -98.2 proc. MHD pacientų serga hipertenzija. Hipertenzijos buvimas gali ne tik apsunkinti jos progresavimąlėtinisinkstasligabet ir padidina sergamumą ir mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Todėl kraujospūdžio kontrolė yra svarbi priemonė siekiant pagerinti hemodializuojamų pacientų prognozę ir išvengti su hipertenzija susijusių komplikacijų.

Spustelėkite, kad sužinotumėte apie cistanche naudą dializei

Tiesioginės transliacijos „Young Speakers“ salėje profesorius Li Junhua iš Tongji ligoninės, priklausančios Huazhongo mokslo ir technologijų universiteto Tongji medicinos kolegijai, Nefrologijos katedros, pasidalijo sunkumais, dilemomis ir sprendimais, su kuriais susiduria kraujyje esantys dializuojami pacientai. slėgio valdymas. Diskusijoje taip pat dalyvavo profesorius Yao Ying iš Nefrologijos katedros, Tongji ligoninės, Tongji medicinos koledžo, Huazhong mokslo ir technologijų universiteto, ir profesorius Li Zi iš Sičuano universiteto Vakarų Kinijos ligoninės Nefrologijos katedros.

Didelis hipertenzijos paplitimas hemodializuojamiems pacientams

2009 m. Kinijos duomenys parodė, kad mano šalyje tarp hemodializuojamų pacientų hipertenzija serga 91 proc. Taigi, koks yra hemodializuojamų pacientų kraujospūdžio kontrolės greitis? Deja, 2014 m. ši dalis vis dar nesiekia 45 proc. Tai reiškia, kad beveik visi hemodializuojami pacientai kenčia nuo aukšto kraujospūdžio, o mažiau nei pusė jų gali pasiekti patenkinamą kraujospūdžio kontrolę.

Padidėjęs kraujospūdis yra daug daugiau nei paprastas skaitinis pokytis. Prasta hemodializuojamų pacientų kraujospūdžio kontrolė, kaip pagrindinis širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys, labai padidina mirties riziką. Remiantis daugiacentriu, perspektyviniu, atsitiktinių imčių, faktoriaus modelio klinikiniu tyrimu, kuris truko 4 metus ir kuriame dalyvavo 1453 hemodializuojami pacientai, širdies ir kraujagyslių reiškiniai sudarė 53 procentus visų dializuojamų pacientų mirčių. Todėl antrinė hipertenzijos profilaktika dializuojamiems pacientams gali žymiai pagerinti pacientų išgyvenamumo prognozę.

Daugelyje klinikinių tyrimų buvo ištirtas ryšys tarp mirtingumo ir kraujospūdžio hipertenzija sergančių pacientų, kuriems atliekama dializė. Dializuojamiems hipertenzija sergantiems pacientams mirties rizika žymiai padidėjo. Be cirkadinio ritmo dializuojamiems pacientams, dėl dializės keičiasi ir jų kraujospūdis.

Kaip nustatyti kraujospūdžio valdymo tikslus dializuojamiems pacientams?

Hemodializuojami pacientai yra ypatingi, todėl nors akademinėje bendruomenėje visuotinai pripažįstama, kad kraujospūdžio lygis dėl hemodializės režimo ypatumų daro didelę įtaką sergamumui širdies ir smegenų kraujagyslių ligomis, gyvenimo kokybei ir pacientų mirtingumui. pacientų pasireiškia periodinių svyravimų būsena. Nacionalinės gairės dar nepasiekė bendro sutarimo dėl kraujospūdžio matavimo metodų, kraujospūdžio matavimo laiko taškų ir specifinių kraujospūdžio kontrolės lygių: 2005 m. K/DOQI gairėse rekomenduojamas kraujospūdis prieš dializę.<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">

Reaguojant į šią keblią problemą, „Kinijos hemodializės tinkamumo klinikinės praktikos gairės“ nurodė, kad prieš dializę reikia atkreipti ypatingą dėmesį į kraujospūdžio lygį. Tam tikru mastu kraujospūdžio lygis prieš dializę gali atspindėti paciento intravaskulinio tūrio būklę, sauso kūno svorį ir RAAS aktyvumo būklę, taip pat tai gali atspindėti, ar dializės gydymas „atkūrė“ paciento būklę, artimą sauso svorio.

Kai kurie pacientai turi hipertenziją prieš dializę, o veiksminga kraujospūdžio kontrolė prieš dializę taip pat yra pagrindinis veiksnys užkertant kelią širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių reiškiniams. Todėl, remiantis turima literatūra ir faktine padėtimi mano šalyje, Kinijos rekomendacijose rekomenduojama prieš dializę kontroliuoti kraujospūdį, kai SBP < 160="" mmhg="" (gydant="">

Individualus valdymas dializės mechanizmo požiūriu

Norint gerai valdyti hemodializuojamų pacientų kraujospūdį, būtina suprasti svarbų inkstų vaidmenį reguliuojant kraujospūdį. Normalus inkstų reguliavimo gebėjimas yra normalus, o nuolatinės hipertenzijos žalos galima išvengti taikant neurohumoralinį reguliavimą. Tačiau dėl pagrindinių hemodializuojamų pacientų inkstų funkcijos sutrikimo inkstai negali pašalinti vandens ir natrio pertekliaus iš organizmo, todėl susergama inkstų liga, suaktyvėja renino-angiotenzino-aldosterono sistema (RAAS) ir sustiprėja simpatinis nervas. susijaudinimas, o hipertenzija neišvengiama.

Todėl tūrio perkrova, vandens ir natrio susilaikymas, RAAS ir simpatinio nervo sužadinimas yra svarbūs hemodializės hipertenzijos mechanizmai. Ir keli tyrimai patvirtino stiprų ryšį tarp padidėjusio simpatinės veiklos ir hipertenzijos dializuojamiems pacientams: pažeisti inkstai yra pagrindinė padidėjusio simpatinio nervo aktyvumo priežastis, o padidėjęs simpatinis aktyvumas gali žymiai padidinti visų priežasčių dializuojamų pacientų skaičių. Mirties ir širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika.

Inkstų hipertenzijos gydymo gairėse tūrio kontrolė laikoma svarbiausia grandimi gydant dializuojamų pacientų hipertenziją. Būtina griežtai kontroliuoti natrio ir vandens suvartojimą, kad būtų pasiekta patenkinama kraujospūdžio kontrolė, o tiems, kurie negali pasiekti kraujospūdžio kontrolės tiesiog kontroliuojant natrio ir vandens suvartojimą, didinti dializės laiką.

Be to, pacientams, kuriems yra padidėjęs RAAS/simpatinis aktyvumas, reikia skirti vaistus, kurie gali žymiai sumažinti RAAS ir simpatinių nervų aktyvumą, būtent RAASi (AKFI arba ARB); pacientams, kuriems dializės metu padidėjęs kraujospūdis, dializės nereikėtų rinktis Antihipertenziniams vaistams, kuriuos būtų lengva pašalinti, turi būti parinkti vaistai, kuriuos sunku pašalinti dializėmis, pvz., ARB ir CCB.

Remiantis paskelbtų metatyrimų išvadomis, tarp parduodamų vienos tabletės kombinuotų preparatų (SPC), olmesartano medoksomilio/amlodipino FDC privalumai yra nelengvai pašalinami dializės metu ir stiprus antihipertenzinis poveikis. Jo antihipertenzinis poveikis yra geresnis nei vidutinis: SBP ir DBP sumažėjimas yra žymiai didesnis nei vidutinis, ir tai yra vienintelis SPC, dėl kurio DBP sumažėja daugiau nei 15 mmHg. Be to, remiantis Kinijoje atliktu tyrimu, 8-savaitės kraujospūdžio atitikimo dažnis pacientams, sergantiems atsparia hipertenzija (su 3 ar daugiau optimalių antihipertenzinių vaistų dozių vis dar neatitinka standartų), yra net 62,5 procentų .

Kokie yra hipertenzijos pavojai dializuojamiems pacientams ir kaip valdyti kraujospūdį?

Kaip minėta aukščiau, hipertenzijos žalą dializuojamiems pacientams tiesiogiai atspindi padidėjusi širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika, o, skirtingai nei kitiems hipertenzija sergantiems pacientams, šios grupės pacientų širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika dar nėra hipertenzijos diagnostikos kriterijus, o atsiradimas. padidėjimo. O atsiradus širdies ir kraujagyslių ligoms, šių pacientų gyvenimo kokybė dar labiau pablogės, todėl labai svarbu aktyviai valdyti šių pacientų kraujospūdį. Dializuojamų pacientų, sergančių hipertenzija, patogenezė yra sudėtingesnė, o širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika yra didesnė nei bendros populiacijos, todėl reikia tikslingų intervencijų, pagrįstų individualiais skirtingų dializuojamų pacientų skirtumais. Todėl intervencijos prielaida yra išsiaiškinti padidėjusio kraujospūdžio priežastį pacientams.

Koks yra SPC vaidmuo gydant hipertenziją dializuojamiems pacientams?

Didžiausias SPC privalumas yra padidinti paciento sutikimą. Todėl pacientams, sergantiems atsparia hipertenzija, vaistų vartojimo būdo supaprastinimas, nekeičiant vaistų suderinamumo strategijos, gali turėti teigiamos įtakos kraujospūdžio valdymui, tas pats pasakytina ir apie dializuojamus pacientus. CCB dažniausiai naudojamas Kinijos gyventojams, o vaisto poveikis yra labai geras, o tai akivaizdu visiems klinikiniame darbe; be to, ARB vaistai gali veiksmingai slopinti RAAS, apsaugoti širdies ir inkstų funkciją, o dializės būdu pasižymi mažu klirensu, o tai ypač tinka tūriniam krūviui papildyti. Hipertenzija sergantiems pacientams taikomos kitos dializės rūšys, išskyrus padidintą. Dviejų vaistų charakteristikų santrauka ne tik leidžia sinergiškai sumažinti abiejų mechanizmų kraujospūdį, bet ir ARB papildymas gali sumažinti periferinę edemą, kurią sukelia CCB, kad pacientas būtų labiau patenkintas vaistu.

Ar dializuojami pacientai gali valgyti cistanche

Cistanche yra viena iš devynių Kinijos pasakų žolelių. Jis yra toks pat žinomas kaip ženšenis, Ganoderma lucidum ir Cordyceps Sinensis. „Cistanche“ gydomasis poveikis yra įtrauktas į aukščiausią „Shen Nong's Classic of Materia Medica“ laipsnį, todėl Kinijoje jis buvo naudojamas kaip tradicinė kinų vaistinė medžiaga daugiau nei 2,{1}} metus. Šiuolaikiniai farmakologinio aktyvumo tyrimai parodė, kad Cistanche gausufeniletanoidasglikozidaisu verbaskozidu ir echinakozidu kaip pagrindiniais komponentais, kurie gali padidinti žmogaus inkstų ląstelių dauginimosi greitį 8-10 kartų. Cistanche gali apsaugoti inkstų kanalėlių ląsteles, užkirsti kelią inkstų intersticiniams pažeidimams, sulėtinti nefrito dažnį ir taip pat veiksmingai užkirsti kelią antrinėms bakterinėms infekcijoms pacientams, sergantiemslėtinisinkstasnesėkmėirpolicistinėinkstasliga. Valgyti Cistanchedializėpacientai gali padėti pagerinti gydomąjį poveikį ir atkurtiinkstasfunkcija

Daugiau informacijos:ali.ma@wecistanche.com