Kaip diagnozuoti proteinuriją, kurią sunku nustatyti ir kurios prognozė yra bloga?

Inkstų liga yra liga, kurios dauguma simptomų yra netipiški ir labai paslėpti. Ankstyvas jo nustatymas dažnai diagnozuojamas nustatant proteinuriją po šlapinimosi rutinos. Proteinurija turi didelę reikšmę diagnozuojant, įvertinant gydymo poveikį ir prognozuojant inkstų ligas.

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

1. Proteinurijos apibrėžimas

Dėl glomerulų filtracinės membranos filtravimo ir inkstų kanalėlių reabsorbcijos poveikio sveikų žmonių kasdienis baltymų išskyrimas su šlapimu yra mažesnis.<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, gali būti diagnozuota proteinurija.

2. Keturi metodai proteinurijai diagnozuoti

Remdamasi hematurijos diagnostinėmis idėjomis, klinikinėje praktikoje paprastai laikomasi keturių pakopų „kokybinių, kiekybinių, lokalizacijos ir priežastinių veiksnių“ metodo, siekiant išsiaiškinti proteinurijos diagnostikos idėjas.

Proteinurijos kvalifikavimas

Šis žingsnis yra pats elementariausias ir svarbiausias – nustatyti, ar proteinurija yra tikroji proteinurija, ar pseudoproteinurija, kitaip kitų žingsnių aptarti bus neįmanoma.

Bet koks šlapimo rutinas, kuriame yra baltymų, išskyrus (uratus, peniciliną, sulfonato kontrastines medžiagas, šarminį šlapimą, per daug koncentruotą šlapimą ir kt.) ir užterštumą (šlaplės angą arba vietines išskyras iš vulvos, moters menstruacinį kraują, leukorėją ir kt.). ) Išskyrus klaidingus teigiamus rezultatus, jis apibrėžiamas kaip teigiamas šlapimo baltymas; kitu atveju šlapimo baltymas yra neigiamas, o klaidingai neigiami duomenys (pvz., per didelis šlapimo praskiedimas ir pan.) turi būti atmesti.

Čia ypač pabrėžiama, kad kokybiniai šlapimo baltymo rezultatai turi būti derinami su specifiniu šlapimo sunkiu. Paprastai tariant, tarp jų yra tiesioginis ryšys, tai yra, kuo daugiau baltymų šlapime, tuo didesnis šlapimo savitasis svoris. Jei įtariama proteinurija, bet keli šlapimo tyrimai yra kokybiškai neigiami, reikia apsvarstyti galimybę atskiesti šlapimą.

Kartą klinikinėje praktikoje susidūriau su pacientu, kuriam pasikartojo nefrozinis sindromas. Paciento kraujo albumino kiekis labai sumažėjo, tačiau keli įprastiniai šlapimo tyrimai buvo neigiami. Vėliau, atliekant kelis įprastinius paciento šlapimo tyrimus, nustatyta, kad savitasis svoris buvo nuo 1.000 iki 1,005.

Kruopščiai apklausus paaiškėjo, kad pacientas tyrimo metu išgėrė didelį kiekį vandens, todėl šlapimo mėginys buvo atskiestas. Klinikinėje praktikoje pacientams reikia priminti, kad atliekant šlapimo tyrimus išgertų atitinkamą vandens kiekį, kad dėl mėginio praskiedimo nebūtų klaidingai neigiamų šlapimo baltymų.

Proteinurijos kiekybinis nustatymas

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, taip pat žinoma kaip masinė proteinurija) arba ne nefropatinio lygio proteinurija.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, jis gali būti laikomas padidintu.

Reikia pažymėti, kad pacientams, kuriems klinikinėje praktikoje yra akivaizdi didelė hematurija, pvz., pacientams, sergantiems IgA nefropatija, purpuriniu nefritu, ūminiu post-streptokokiniu glomerulonefritu ir kitomis ligomis, didelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime gali sukelti. bendras baltymų kiekis šlapime kiekybiškai akivaizdus. Bendras baltymų/kreatinino kiekis šlapime taip pat labai padidėja, o tai turės įtakos klinikiniam būklės įvertinimui.

Palyginti su šlapimo albumino kiekio ir šlapimo albumino/kreatinino santykio rodikliais, didelė hematurija neturi įtakos šlapimo mikroalbumino (MA) lygiui.

Todėl, siekiant sumažinti galimas vieno rodiklio paklaidas, ypač kai pacientas turi akivaizdžią hematurija .

Proteinurijos vieta

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%) daugiausia randama sergant inkstų kanalėlių ir intersticinėmis ligomis.

Kaip parodyta 2 paveiksle, albuminas ir transferinas yra vidutinės molekulinės masės baltymai, 1-mikroglobulinas (1-MG) ir 2-mikroglobulinas yra mažos molekulinės masės baltymai, o imunoglobulinas G yra didelės molekulės baltymas. Baltymai, paveikslėlyje pavaizduotas pacientas daugiausia turi mažos ir vidutinės molekulės proteinuriją ir manoma, kad jis serga inkstų kanalėlių-intersticine liga.

Galutinė inkstų biopsijos patologija taip pat patvirtino, kad pacientui buvo lėtinė intersticinė nefropatija, kurią sukėlė analgetikų perdozavimas. Tačiau kliniškai kai kurios pirminės ligoninės dar neatliko šlapimo baltymų elektroforezės tyrimo, o vietoj jų gali būti naudojami kiti rodikliai.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 gali būti naudojamas kaip mažos molekulinės proteinurijos indikatorius. Sprendimo standartas yra palankus ankstyvam inkstų kanalėlių ir intersticinių ligų patikrinimui, aptikimui ir diagnozavimui.

Atsižvelgiant į šlapimo baltymų molekulinę masę, jis gali būti naudojamas kaip preliminarus glomerulų ir tubulointersticinių ligų įvertinimas, tačiau jis nėra absoliutus. Norint tiksliai diagnozuoti inkstų ligą, vis tiek reikalinga inkstų punkcijos biopsija.

Proteinurijos priežastys

Tikrosios proteinurijos atveju, be kiekybinio įvertinimo ir lokalizacijos išaiškinimo, svarbiausia yra suderinti klinikinius simptomus (pvz., bėrimą, sąnarių patinimą, skausmą, karščiavimą, pilvo skausmą, hematurija, edemą, hipertenziją, ekstrarenalinius pasireiškimus ir kt.). , ankstesnės infekcijos anamnezė, šeimos ligos istorija, atitinkami laboratoriniai tyrimai, inkstų biopsija arba susijusi genų mutacijų analizė, jei reikia, priežasčiai diagnozuoti.

Jei proteinuriją lydi hematurija, tai dažniausiai rodo glomerulų ligas, tokias kaip glomerulonefritas; retais atvejais galima pastebėti ir sergant šlapimo sistemos kraujagyslių ligomis, tokiomis kaip hemangiomos ir telangiektazijos, tačiau hematuriją ir proteinuriją sukelia kraujagyslių ligos. Kraujo krešuliai dažnai pastebimi šlapime.

Proteinurijos diagnozavimo procese kokybiniai ir priežastiniai, kiekybiniai ir lokalizacijos ryšiai yra lygiagretūs vienas kitam, o ne fiksuotas nuoseklus ryšys.

Inkstų ligos diagnozei dažnai nereikia aiškiai nustatyti visų keturių veiksnių. Jei kai kurie iš jų bus nustatyti, liga bus patvirtinta. Tam gydytojai turi lanksčiai naudotis klinikine patirtimi. Norint tiksliai diagnozuoti, vis tiek reikia naudoti inkstų biopsijos patologiją.

Tačiau pacientams, kurie turi kontraindikacijų ir negali atlikti inkstų punkcijos, kokybinės, kiekybinės, lokalizuotos ir nustatytos proteinurijos priežastys yra labai svarbios, kad būtų galima pritaikyti veiksmingus gydymo planus.

Klinikinėje praktikoje iš tiesų dažnai tenka susidurti su pacientais, kurių šlapimo baltymas yra teigiamas.

Ne, užvakar į polikliniką atėjo 30-metų vyras. Jis skundėsi „pasikartojančia dvigubų vokų edema su padidėjusia nikturija 2 metus“. Kraujospūdis buvo 160/100 mmHg, šlapimo baltymas (+), raudonieji kraujo kūneliai nuo 5 iki 10/AG ir granuliuoti lietiniai. 1~2/HP, serumo kreatininas 145μmol/L, hemoglobinas 85g/L, serumo albuminas 32g/l.

Įžvalgūs skaitytojai, kokia, jūsų nuomone, yra labiausiai tikėtina šio paciento diagnozė?

Manau, kad sužinoję apie proteinurijos diagnozę dauguma skaitytojų gali greitai gauti atsakymą. Taip pat galite spustelėti, kad perskaitytumėte originalų tekstą ir atsisiųstumėte atsakymus iš Doctor Station APP.

3. Būkite budrūs dėl neigiamo proteinurijos poveikio inkstų ligų prognozei

Nuolatinė proteinurija yra ne tik viena iš dažniausiai pasitaikančių lėtinės inkstų ligos klinikinių apraiškų, bet ir vienas iš svarbių veiksnių, apsunkinančių lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį ir kraujagyslių senėjimą. Jei ilgalaikė masinė proteinurija nekontroliuojama ir komplikuojasi infekcija, nesunku išsivystyti galutinės stadijos inkstų liga (NSL), o prognozė dažnai būna prasta [2].

Autorius kartą gydė pacientą, sergantį 2 stadijos membranine nefropatija. Tuo metu pacientės inkstų punkcijos patologijos rezultatai parodė, kad būklė nėra labai sunki. Daugelyje ligoninių pacientas vartojo tripterygium wilfordii kartu su hormonais, ciklofosfamidą kartu su hormonais, takrolimuzą kartu su hormonais ir kitus gydymo būdus, tačiau 24h-UTP visada buvo didesnis nei 3,5 g, o nefrozinis sindromas niekada nepalengvėjo.

Paciento kreatinino kiekis serume vis dar buvo normalus, kai jam pirmą kartą buvo diagnozuota, bet kadangi proteinurijos lygio nepavyko kontroliuoti, buvo manoma, kad jis sirgo atsparia membranine nefropatija. Nuo antrųjų metų paciento kreatinino kiekis serume pradėjo palaipsniui didėti. Trečiaisiais metais paciento kreatinino kiekis serume buvo pasiekęs ureminį lygį ir galiausiai jam teko atlikti hemodializės gydymą, o tai rodo proteinurijos kontrolės svarbą paciento inkstų prognozei.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstasliga. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistanchedeserticola, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozido, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstassveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, dėl to pažeidžiama inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo veikliosios sudedamosios dalys turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.