Kaip veiksmingai išvengti inkstų ligų palikimo vaikystėje?

2016 m. Pasaulinė inkstų diena. Inkstų ligos palikimo išvengimas – dėmesys vaikystėje

SANTRAUKA

2016 m. Pasaulinė inkstų diena skirtainkstų ligavaikystėje ir suaugusiųjų pirmtakuoseinkstų ligakuris gali prasidėti ankstyvoje vaikystėje. Lėtinisinkstų liga(CKD) vaikystėje skiriasi nuo suaugusiųjų, nes didžiausia vaikų diagnostinė grupė yra įgimtos anomalijos ir paveldimi sutrikimai su glomerulų lipatijomis irinkstų ligasergant cukriniu diabetu yra gana retas. Be to, daugeliui vaikų, patyrusių ūminį inkstų pažeidimą, vėlesnėje vaikystėje arba suaugusiųjų gyvenime gali atsirasti pasekmių, kurios gali sukelti hipertenziją ir CKD. Anksti gimusiems arba mažiems naujagimiams rizika susirgti lėtine inkstų liga vėlesniame amžiuje yra santykinai didesnė. Asmenys, gimę didelės rizikos ir ankstivaikystėistorija turėtų būti atidžiai stebima, kad būtų lengviau aptikti ankstyvus požymiusinkstų ligalaiku, kad būtų suteikta veiksminga prevencija ar gydymas. Sėkmingas gydymas yra įmanomas vaikystėje pažengusiai LIL; Yra įrodymų, kad vaikams sekasi geriau nei suaugusiesiems, jei jiems taikoma pakaitinė inkstų terapija, įskaitant dializę ir transplantaciją, o tik nedaugeliui vaikų gali prireikti šios galutinės intervencijos Kadangi yra nevienodų galimybių gauti priežiūrą, reikia stengtis, kad vaikai suinkstų liga, kad ir kur jie gyventų, gali būti gydomi veiksmingai, nepaisant jų geografinių ar ekonominių aplinkybių. Tikimės, kad Pasaulinė inkstų diena informuos plačiąją visuomenę, politikos formuotojus ir globėjus apie su ja susijusius poreikius ir galimybes.inkstų ligainvaikystė.

Kontaktas:joanna.jia@wecistanche.com

cistanche gali palengvinti vaikų inkstų ligos palikimą

Įvadas ir apžvalga

11^th2016 m. kovo 10 d. visame pasaulyje bus minima Pasaulinė inkstų diena. Šis kasmetinis renginys, kurį kartu remia Tarptautinė nefrologų draugija (ISN) ir Tarptautinė inkstų fondų federacija (IFKF), tapo labai sėkminga pastanga informuoti plačiąją visuomenę ir politikos formuotojus apie nefrologijos svarbą ir pasekmes.inkstų liga. 2016 metais bus minima Pasaulinė inkstų dienainkstų ligavaikystėje ir suaugusiųjų inkstų ligų, kurios gali prasidėti ankstyviausioje vaikystėje, pirmtakai.

Vaikai, patyrę ūminį inkstų pažeidimą (AKI) dėl įvairių būklių, gali turėti ilgalaikių pasekmių, kurios gali sukelti lėtinįinkstų liga(CKD) po daugelio metų.^1-4Be to, CKD įeinavaikystė, dauguma jų yra įgimtos ir daugelio neinkstų ligų komplikacijos, kurios gali turėti antrinį poveikį inkstams, ne tik sukelia didelį sergamumą ir mirtingumą vaikystėje, bet ir sukelia medicininių problemų ne tikvaikystė. Iš tiesų, vaikų mirtys nuo ilgo užkrečiamųjų ligų sąrašo yra neatsiejamai susijusios su inkstų pažeidimu. Pavyzdžiui, vaikai, sergantys cholera ir kitomis viduriavimo infekcijomis, dažnai miršta ne nuo infekcijos, o dėl AKI, kurį sukelia tūrio sumažėjimas ir šokas. Be to, daugybė duomenų rodo, kad suaugusiųjų hipertenzija, proteinurija ir ŠKL atsirado vaikystėje nuo gimdos ir perinatalinio gyvenimo pradžios (žr.vaikystė). 2016 m. Pasauline inkstų diena siekiama padidinti bendrą supratimą, kad daugelis suaugusiųjų inkstų ligų iš tikrųjų prasideda vaikystėje. Suprasdami didelės rizikos diagnozes ir įvykius, atsirandančius vaikystėje, galima nustatyti ir prevenciškai įsikišti į tuos žmones, kuriems per visą gyvenimą yra didesnė rizika susirgti CKD.

Pasaulio epidemiologiniai duomenys apie CKD ir AKI spektrą vaikams šiuo metu yra riboti, tačiau jų apimtis didėja. CKD paplitimasvaikystėyra retas ir įvairiais duomenimis, buvo 15-74,7 milijonui vaikų.³Toks skirtumas yra tikėtinas, nes CKDare duomenis įtakoja regioniniai ir kultūriniai veiksniai, taip pat jiems generuoti naudojama metodika. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) neseniai įtraukė inkstų ir urologines ligas į informaciją apie mirtingumą, stebimą visame pasaulyje, ir ilgainiui turėtų būti vertingas tokių duomenų šaltinis, tačiau PSO neskelbia informacijos pagal amžiaus grupes. 5 Duomenų bazės, tokios kaip Šiaurės Amerikos vaikų inkstų tyrimai ir bendradarbiavimo tyrimai (NAPRTCS)6, JAV inkstų duomenų sistema (USRDS)7 ir EDTA registras.⁸apima duomenis apie vaikų ESSL, o kai kuriuos – apie LŠL. Tokie projektai kaip Ital Kid9 ir ChronicInkstų ligavaikams (CKiD)¹⁰tyrimai, Global Burden of Disease Study 2013, taip pat registrai, kurie dabar egzistuoja daugelyje šalių, suteikia svarbios informacijos, todėl reikia daugiau.

Remiantis pasirinktais suaugusiųjų populiacijos tyrimais, AKI gali sukelti CKD.¹² AKI dažnis tarp vaikų, patenkančių į intensyviosios terapijos skyrių, labai skiriasi – nuo ​​8 iki 89 procentų.¹Rezultatas priklauso nuo turimų išteklių. Laukiama tokių projektų kaip AWARE tyrimas, penkių šalių vaikų AKI tyrimas, rezultatų.¹³Vieno centro tyrimai, taip pat metaanalizės rodo, kad ir AKI, ir CKD vaikams visame pasaulyje sudaro mažumą CKD.^2,3Tačiau vis labiau akivaizdu, kadinkstų ligasuaugus dažnai kyla iš avaikystėpalikimas.

Vaikų inkstų ligų spektras

Sąlygos, kurios lemia CKDvaikystė, kai vyrauja įgimti ir paveldimi sutrikimai, iš esmės skiriasi nuo suaugusiųjų. Iki šiol buvo nustatyta, kad daugiau nei 150 genų mutacijos keičia inkstų vystymąsi arba specifines glomerulų ar kanalėlių funkcijas.¹⁴ Dauguma šių genetinių sutrikimų atsiranda pervaikystėir gali sukelti progresuojančią ŠKL. Įgimtos inkstų ir šlapimo takų anomalijos (CAKUT) sudaro didžiausią vaikų ŠKL kategoriją (žr. ²) ir apima inkstų hipoplaziją / displaziją ir obstrukcinę uropatiją. Svarbūs inkstų displazijų pogrupiai yra cistinėsinkstų ligos, kurie atsiranda dėl kanalėlių epitelio ląstelių pirminių blakstienų genetinių defektų. Daugelį vaikų glomerulopatijų sukelia genetiniai arba įgyti podocitų defektai – unikalus ląstelių tipas, išklojantis glomerulų kapiliarus. Mažiau paplitusios, bet svarbios priežastysvaikystėCKD yra paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip hiperoksalurija ir cistinozė, ir netipinis hemolizinis ureminis sindromas, trombozinė mikroangiopatija, susijusi su genetiniais komplemento, krešėjimo ar medžiagų apykaitos takų sutrikimais.

Įvairiose klasifikacijose neaišku, kaip suskirstyti vaikus, kurie patyrė AKI ir, matyt, pasveiko, arba kaip ir ar įtraukti tuos vaikus, kurie turėjo perinatalinių problemų, dėl kurių greičiausiai susidarė palyginti mažas nefronų skaičius.

Tarp vaikų suvaikystė- prasidėjusios galutinės inkstų ligos stadijos (ESRD), glomerulopatijų yra šiek tiek daugiau, o įgimtų anomalijų - rečiau (2 lentelė), dėl paprastai greitesnio nefronų praradimo sergant glomerulų liga. Tačiau naujausi duomenys rodo, kad daugelis pacientų, sergančių lengvesnėmis CAKUT formomis, suaugus gali progresuoti iki ESRD, o aukščiausią tašką pasiekia ketvirtajame gyvenimo dešimtmetyje.¹⁵

Yra nacionalinių ir regioninių skirtumų tarp AKI ir CKD tipų ir kursų metuvaikystėir už jos ribų. Mirtis nuoinkstų ligayra didesnis besivystančiose šalyse, todėl reikia spręsti nacionalinius ir regioninius priežiūros ir rezultatų skirtumus. Be to, prieiga prie priežiūros skiriasi priklausomai nuo regiono, šalies ir jos infrastruktūros. Sutelkdamas dėmesį įinkstų ligainvaikystė, galima pasiekti ekonomiškų sprendimų, nes anksti ir prevenciškai gydant ligą galima išvengti vėlesnės, labiau pažengusios ŠKL. Lūkesčiai priklauso nuo priežiūros ir valdymo prieinamumo. Vaikų, sergančių AKI ir CKD, kuriems reikalinga pakaitinė inkstų terapija, gydymas net nuo kūdikystės gali veiksmingai sumažinti inkstų ligų naštą suaugusiems. Tam reikia išteklių, kurie sutelkti į pačius operatyviausius ir ekonomiškiausius būdus, kaip teikti skubią RRT.vaikystė.

Įgimta inkstų liga ir sveikatos bei ligų vystymosi kilmė, inkstų nepakankamumas ir pasekmės

Regionuose, kur nėščiųjų vaisiaus ultragarsas yra įprastas, daugelis vaikų, turinčių urologinių sutrikimų, nustatomi prieš gimdymą, o tai leidžia anksti įsikišti. Tačiau didžiojoje pasaulio dalyje vaikai, turintys struktūrinių anomalijų, nustatomi tik daug vėliau, kai pasireiškia simptomai. Nors kai kuriose šalyse ir regionuose atliekamas generalinis proteinurijos, hematurijos ir šlapimo takų infekcijų patikrinimas, nėra sutarimo dėl jo veiksmingumo. Tačiau visuotinai sutariama, kad vaikai, kurių gimdymo ultragarsiniai tyrimai rodo galimas urogenitalinės sistemos anomalijas, vaikai, kurių šeimoje yrainkstų liga, ir vaikus, kuriems yra požymių, tokių kaip nepakankamas vystymasis arba šlapimo takų infekcija, šlapinimosi sutrikimai arba nenormalus šlapimas. Pradinė patikra apimtų tikslinį fizinį patikrinimą ir šlapimo matuoklį, formalų šlapimo tyrimą ir pagrindinę chemijos grupę, o po to, jei reikia, tikslesnį įvertinimą.

Priklausomai nuo diagnozės, gali būti nurodytas galutinis gydymas. Tačiau įrodymai, kad gydymas sulėtins CKD progresavimąvaikystėišlieka ribotas. Atsižvelgiant į diagnozę, gali būti nurodomi angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai, antioksidantai ir, galbūt, mitybos pokyčiai. Tačiau mitybos pokyčiai turi leisti tinkamai augti ir vystytis. ESCAPE tyrimas parodė, kad griežta kraujospūdžio kontrolė lėtina vaikų lėtinės inkstų ligos progresavimą, nepaisant pagrindinės ligos tipo.inkstų liga.¹⁶

Kai kuriems labai mažiems vaikams ankstyvoje kūdikystėje gali prireikti pakaitinės inkstų terapijos. Naujausi duomenys, surinkti iš registrų visame pasaulyje, rodo gerą išgyvenamumą, net kai dializė reikalinga nuo naujagimio amžiaus.2,17 Inkstų transplantacija, pageidaujama pakaitinė inkstų terapija vaikams, paprastai tinka po 12 mėnesių amžiaus, esant puikiam pacientų ir transplantato išgyvenamumui, augimui. , ir plėtra.

To įrodymai kaupiasivaikystė- prasidėjusi ŠKL sąlygoja pagreitintą sergamumą širdies ir kraujagyslių ligomis ir sutrumpina gyvenimo trukmę. Tikimasi, kad vykstantys dideli perspektyvūs tyrimai, tokie kaip (širdies ir kraujagyslių gretutinių ligų vaikams, sergantiems lėtine inkstų liga (4C) tyrimas, informuos apie ankstyvų širdies ir kraujagyslių ligų priežastis ir pasekmes vaikams, sergantiems CKD.¹⁸

Be tų vaikų, turinčių įgimtųinkstų liga, dabar žinoma, kad perinataliniai įvykiai gali turėti įtakos būsimai sveikatai, jei nėra akivaizdžiųinkstų ligaankstyvame gyvenime.19 Neišnešiotiems kūdikiams ypač gresia pavojusinkstų ligailgai po gimimo, remiantis stebėjimo kohortos tyrimais ir atvejų ataskaitomis. Vis daugiau neišnešiotų kūdikių išgyvena, tarp jų daugelis gimė gerokai anksčiau nei baigiasi nefrogenezė.²⁰Turimi riboti duomenys rodo, kad naujagimių ICU priežiūros procese tokie kūdikiai gauna daug nefrotoksinų, o tie, kurie miršta prieš išleidžiant iš darželio, turi mažiau ir didesnių glomerulų.21 Be to, išgyvenusiems yra inkstų funkcijos sutrikimo požymių, kurie gali būti neryškūs.²²Dar daugiau susirūpinimą kelia tai, kad gausūs epidemiologiniai duomenys rodo, kad anksčiau gimę, bet palyginti mažo svorio asmenys gali turėti didelę hipertenzijos, albuminurijos ir lėtinės inkstų ligos riziką vėlesniame amžiuje.²³ Atliekant tiesioginius matavimus, tokie asmenys, kaip suaugusieji, gali turėti mažiau nefronų, todėl širdies ir inkstų nepakankamumas.

Didžiausią dėmesį skirdami vaikams Pasaulinės inkstų dienos proga, atkreipiame dėmesį į tai, kad labai svarbu visą gyvenimą sekti inkstų funkciją ir kraujospūdį tiems asmenims, kurie gimė anksti arba neseniai gimė. Taip elgiantis ir visą gyvenimą vengiant nefrotoksinių vaistų, daugeliui žmonių gali būti įmanoma išvengti CKD.

Ištekliai ir terapijos vaikams – skirtumai nuo terapijos suaugusiems

Yra skirtumų, susijusių su išteklių, skirtų vaikų ir jaunuolių AKI gydymui, prieinamumas; todėl per daug vaikų ir jaunuolių besivystančiose šalyse pasiduoda, jei atsiranda AKI. Siekdama išspręsti šią problemą, ISN inicijavo projektą „Saving Young Lives“, kurio tikslas – užkirsti kelią AKI, greitai gydant infekciją ir (arba) skiriant tinkamą skysčių ir elektrolitų terapiją, ir gydyti AKI, kai ji atsiranda. Šiame Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir Pietryčių Azijoje vykdomame projekte, kuriame vienodai dalyvauja keturi inkstų fondai (IPNA, ISN, ISPD ir SKCF),* pagrindinis dėmesys skiriamas AKI priežiūros centrų steigimui ir priežiūrai, įskaitant ūminės peritoninės dializės teikimą. . Jis susijęs su ISN projektu 0 by 25, kuris ragina narius iki 2025 m. užtikrinti, kad niekas nemirtų nuo išvengiamų ir ūmių inkstų sužalojimų.

Atsižvelgiant į įgimtų ir paveldimų sutrikimų dominavimą, terapiniai ištekliai LIL sergantiems vaikams istoriškai apsiribojo keliomis imunologinėmis ligomis. Visai neseniai vaistų kūrimo pažanga kartu su genetinių žinių ir diagnostinių galimybių pažanga pradėjo įveikti ilgalaikį „terapinį nihilizmą“ vaikų ligų srityje.inkstų liga. Netipinis HUS, ilgą laiką laikomas grėsmingu, su didele progresavimo iki ESRD ir po transplantacijos pasikartojimo tikimybe, virto gydoma būkle – atsirado monokloninis antikūnas, kuris specifiškai blokuoja C5 aktyvaciją.²⁴Kitas pavyzdys yra vazopresino receptorių antagonistų naudojimas lėtinant cistų augimą ir išsaugoti inkstų funkciją sergant policistine liga.inkstų liga.²⁵Pirmą kartą buvo įrodyta, kad jis veiksmingas suaugusiems, sergantiems autosominiu dominuojančiu policistozeinkstų liga, gydymas vaptanais taip pat žada recesyvinę ligos formą, kuri pasireiškia ir dažnai progresuoja iki ESRDvaikystė.

Tačiau pacientų naudai iš farmakologinių tyrimų laimėjimo pasauliniu mastu kyla pavojus dėl milžiniškų kai kurių naujų terapinių medžiagų kainų. Įperkamų naujoviškų retųjų ligų gydymo būdų ieškojimas ateinančiais metais bus pagrindinė vaikų nefrologijos problema.

Vaikų, kuriems gali būti naudingi nauji gydymo metodai, identifikavimą labai palengvins klinikinių registrų, informuojančių apie natūralią ligos eigą, įskaitant genotipo ir fenotipo koreliacijas, kūrimas. Be konkrečioms ligoms skirtų duomenų bazių, reikia ir specifinių gydymo registrų. Tai ypač aktualu tose srityse, kuriose klinikinius tyrimus sunku atlikti dėl mažo pacientų skaičiaus ir nepakankamo pramonės susidomėjimo, taip pat terapijoms, kurias reikia tobulinti ar tobulinti visame pasaulyje. Pavyzdžiui, šiuo metu yra didelis tarptautinis vaikų dializės ir transplantacijos įsiskverbimo ir atlikimo gradientas. Nors vaikų pacientų ir technikos išgyvenamumas yra puikus ir netgi geresnis nei suaugusiųjų daugelyje pramoninių šalių, manoma, kad beveik pusė pasauliovaikystėgyventojų lėtinė pakaitinė inkstų terapija (RLT) apskritai nesiūloma. Suteikti prieigą prie RRT visiems vaikams bus didžiulis ateities iššūkis. Siekdama gauti patikimos informacijos apie vaikų RRT demografinius rodiklius ir rezultatus, Tarptautinė vaikų nefrologijos asociacija (IPNA) ketina pradėti kurti pasaulinį gyventojų registrą. Jei pasiseks, IPNA RRT registras gali tapti pasaulinio duomenų rinkimo pavyzdžiu.

Perėjimas nuo vaikų priežiūros prie suaugusiųjų

Paauglių priežiūros perėjimas suinkstų ligasuaugusiųjų aplinka yra labai svarbi tiek pacientams, tiek jų slaugytojams. Nesilaikymas yra pernelyg dažnas perėjimo nuo vaikų priežiūros prie suaugusiųjų jaunų pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, požymis.26-28 Taigi, turi būti parengti apgalvoti žingsniai, derinami su sistemingai apibrėžtomis procedūromis, paremtomis patvirtintais būdais ir patikimomis gairėmis. užtikrinti sėkmingus rezultatus.

Pereinant nuo vaikų priežiūros prie suaugusiųjų priežiūros „perėjimas“, kuris turėtų vykti palaipsniui, turi būti atskirtas nuo „perkėlimo“, kuris dažnai yra staigus ir mechaniškas paslaugų teikėjo aplinkos pasikeitimas. Perėjimo sąvokos pristatymas turėtų būti prevencinis, pradedant mėnesiais ar metais iki numatyto laiko, kai vaikai pereina į paauglystę ir pilnametystę. Galutinis tikslas yra skatinti tvirtus santykius ir individualų planą naujoje aplinkoje, kuri leistų pacientui jaustis pakankamai patogiai, kad galėtų pranešti apie nesilaikymą ir kitus priežiūros trūkumus.

Perėjimo plane turi būti pripažinta, kad vaikų emocinė brandainkstų ligagali labai skirtis. Labai svarbu įvertinti slaugytoją ir šeimos struktūrą, taip pat kultūrinius, socialinius ir finansinius veiksnius pereinamojo laikotarpio metu, įskaitant realų slaugytojo naštos įvertinimą.⁴Tinkamas perėjimo laikas ir formatas gali labai skirtis skirtingiems pacientams ir skirtingomis aplinkybėmis; todėl pirmenybė gali būti teikiama lanksčiam procesui be nustatytos datos ir net be apibrėžto formato.

Svarbu tai, kad perėjimą gali prireikti sulėtinti, pristabdyti ar net laikinai pakeisti per krizes, pvz., ligos paūmėjimus ar progresavimą, arba jei atsiranda šeimos ar visuomenės nestabilumas. Neseniai paskelbtame bendrame Tarptautinės nefrologijos draugijos (ISN) ir Tarptautinės vaikų nefrologijos asociacijos (IPNA) pareiškime buvo pasiūlyti žingsniai, atitinkantys ką tik išdėstytus punktus, siekiant pagerinti priežiūros perėjimąinkstų ligaklinikinėje praktikoje.^29,30

Kvietimas gauti papildomos informacijos ir imtis veiksmų

Atsižvelgiant į vaikų pažeidžiamumąinkstų ligaįskaitant poveikį augimui ir vystymuisi bei būsimam suaugusiųjų gyvenimui, ir atsižvelgiant į daug didesnę vaikų dalį besivystančiose šalyse, kurios susiduria su ribotais ištekliais, būtina mokyti visus dalyvaujančius, kad būtų galima suderinti ryšius ir veiksmus.^.31,32Šios pastangos turėtų skatinti regioninį ir tarptautinį bendradarbiavimą ir keitimąsi idėjomis tarp vietinių inkstų fondų, profesinių draugijų, kitų ne pelno organizacijų, valstybių ir vyriausybių, siekiant padėti visoms suinteresuotosioms šalims pagerinti sveikatą, gerovę ir sergančių vaikų gyvenimo kokybęinkstų ligosir užtikrinti jų ilgaamžiškumą iki pilnametystės.

Tačiau iki šiol PSO konsensuso pareiškimas dėl neužkrečiamųjų ligų (NKL) apėmė širdies ir kraujagyslių ligas, vėžį, diabetą ir lėtines kvėpavimo takų ligas, bet ne.inkstų liga.^33,34_ENREF_⁹. Laimei, iš dalies dėl ISN vadovaujamos pasaulinės kampanijos, 2011 m. Jungtinių Tautų aukščiausiojo lygio susitikimo politinėje deklaracijoje dėl infekcinių ligų paminėta.inkstų ligapagal 19 punktą.³⁵

Didinti švietimą ir informuotumą apie inkstų ligas apskritai irinkstų ligainvaikystė, visų pirma atitinka PSO tikslus sumažinti mirtingumą nuo NVNU 10- metų tikslinėmis populiacijos lygio iniciatyvomis, orientuotomis į gyvenimo būdo pokyčius (įskaitant tabako vartojimo mažinimą, druskos vartojimo kontrolę, mitybos energijos kontrolę ir alkoholio vartojimo mažinimas) ir veiksmingos intervencijos (įskaitant kraujospūdžio, cholesterolio ir glikemijos kontrolę). Reikia dėti daugiau pastangų siekiant pertvarkyti ir išplėsti šį daugiadalykį bendradarbiavimą, veiksmingesnį dėmesį skiriant ankstyvam aptikimui ir valdymui.inkstų ligavaikams. Tuo tarpu klausimai, susiję suinkstų ligagali būti užgožtas kitų NKL, turinčių akivaizdžiai didesnį poveikį visuomenės sveikatai, pvz., diabetas, vėžys ir širdies ir kraujagyslių ligos, mūsų pastangos taip pat turėtų didinti švietimą ir informuotumą apie tokias persidengiančias ligas kaip širdies ir inkstų ryšiai, pasaulinis LŠL ir ESRD, kaip pagrindinės NKL, pobūdis, ir vaidmuoinkstų ligakaip kitų NCD ligų daugiklis ir painiava. Baltosios knygos, įskaitant konsensuso straipsnius ir pasaulinio lygio ekspertų projektų apžvalgas, gali padėti sustiprinti šiuos tikslus.³⁶

^NUORODOS

1. Goldstein SL. Ūminis inkstų pažeidimas vaikams ir galimos jo pasekmės suaugus. Blood Purif 2012;33(1- 3):131-7.

2. Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Lėtinės ligos epidemiologijainkstų ligavaikams. Pediatr Nephrol 2012;27(3):363-73.

3. Warady BA, Chadha V. Chronicinkstų ligavaikams: pasaulinė perspektyva. Pediatr Nephrol 2007;22(12):1999- 2009.

4. Furth SL, Cole SR, Moxey-Mims M, Kaskel F ir kt. Vaikų lėtinės inkstų ligos (LIL) perspektyvinio kohortos tyrimo planas ir metodai. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1(5):1006-15.

5. Pasaulio sveikatos organizacija. Sveikatos statistika ir informacinės sistemos: 2000–2012 m. sąmatos [Internetas]. [Citata: 2015 m. lapkričio 12 d.]. Galima rasti iš: http://www. who.int/healthinfo/global_našta_disease/estimates/ en/index1.html.

6. Šiaurės Amerikos vaikų inkstų tyrimai ir bendradarbiavimo tyrimai. NAPRTCSAnual Reports [internetas]. [Citata: 2015 m. lapkričio 12 d.]. Galima rasti iš: https://web.emmes.com/study/ped/annlrept/annlrept.html.

7. Saran R, Li Y, Robinson B, Ayanian J ir kt. JAV inkstų duomenų sistemos 2014 m. metinė duomenų ataskaita: Epidemiology ofInkstų ligaJungtinėse Amerikos Valstijose. Am J Kidney Dis 2015; 66 (1 priedas 1): Svii, S1-305.

8. ESPN/ERA-EDTA registras. Europos pakaitinės inkstų terapijos vaikų registras [internetas]. [Citata: 2015 m. lapkričio 12 d.]. Galima rasti iš: http://www.espn-reg. org/index.jsp.

9. Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R ir kt. Vaikų lėtinio inkstų nepakankamumo epidemiologija: projekto ItalKid duomenys. Pediatrics 2003;111(4 Pt 1):e382-7.

10. Wong CJ, Moxey-Mims M, Jerry-Fluker J, Warady BA ir kt. CKiD (CKD vaikams) perspektyvus kohortos tyrimas: dabartinių išvadų apžvalga. Am J Kidney Dis 2012; 60(6):1002-11.

11. Global Burden of Disease Study 2013 Bendradarbiai. Pasaulinis, regioninis ir nacionalinis sergamumas, paplitimas ir pragyventi negalios metai dėl 301 ūminės ir lėtinės ligos bei traumų 188 šalyse, 1990–2013 m.: sisteminė pasaulinės ligų naštos tyrimo analizė, 2013 m. Lancet 2015; 386 (9995) :743-800.

12. Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Lėtinisinkstų ligapo ūminio inkstų pažeidimo: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Kidney Int 2012;81(5):442-8.

13. Basu RK, Kaddourah A, Terrell T, Mottes T ir kt. Pasaulinio ūminio inkstų pažeidimo, inkstų krūtinės anginos ir epidemiologijos įvertinimas kritiškai sergantiems vaikams (AWARE): perspektyvinio stebėjimo tyrimo protokolas. BMC Nephrol 2015;16:24.

14. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ ir kt. Besivystanti svarbainkstų liga: nuo subspecialybės iki pasaulinės sveikatos naštos. Lancet 2013;382(9887):158-69.

15. Wühl E, van Stralen KJ, Verrina E, Bjerre A ir kt. Inkstų pakaitinės terapijos laikas ir rezultatas pacientams, kuriems yra įgimtų inkstų ir šlapimo takų apsigimimų. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(1):67-74.

16. ESCAPE Trial Group, Wühl E, Trivelli A, Picca S ir kt. Griežta kraujospūdžio kontrolė ir inkstų nepakankamumo progresavimas vaikams. N Engl J Med 2009;361(17):1639-50.

17. van Stralen KJ, Borzych-Du Alka D, Hataya H, Kennedy SE ir kt. Vaikų, pradėjusių pakaitinę inkstų terapiją naujagimio laikotarpiu, išgyvenamumas ir klinikiniai rezultatai. Kidney Int 2014;86(1):168-74.

18. Querfeld U, Ararat A, Bayazit AK, Bakkaloglu AS ir kt. Širdies ir kraujagyslių gretutinės ligos vaikams, sergantiems lėtinėmis ligomisInkstų liga(4C) tyrimas: tikslai, dizainas ir metodika. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5(9):1642-8.

19. Hoy WE, Ingelfinger JR, Hallan S, Hughson MD ir kt. Ankstyvas inkstų vystymasis ir pasekmės būsimai sveikatai. J Dev Orig Health Dis 2010;1(4):216-33.

20. Flynnas JT, Ng DK, Chan GJ, Samuels J ir kt. Nenormalios gimimo istorijos poveikis ambulatoriniam kraujospūdžiui ir ligos progresavimui vaikams, sergantiems lėtinėmis ligomisinkstų liga. J Pediatr 2014; 165 (1):154-62.

21. Rodríguez MM, Gómez AH, Abitbol CL, Chandar JJ ir kt. Histomorfometrinė postnatalinės glomerulų genezės analizė ypač neišnešiotiems kūdikiams. Pediatr Dev Pathol 2004;7(1):17- 25.

22. Abitbol CL, Bauer CR, Montané B, Chandar J ir kt. Ilgalaikis ypač mažo svorio naujagimių, sergančių inkstų nepakankamumu, stebėjimas. Pediatr Nephrol 2003;18(9):887-93.

23. Hodgin JB, Rasoulpour M, Markowitz GS, D'Agati VD. Labai mažas gimimo svoris yra antrinės židininės segmentinės glomerulosklerozės rizikos veiksnys. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(1):71-6.

24. Verhave JC, Wetzels JF, van de Kar NC. Nauji netipinio hemolizinio ureminio sindromo aspektai ir ekulizumabo vaidmuo. Nephrol Dial Transplant 2014;29 Suppl 4:iv131- 41.

25. Torres VE. Vazopresino receptorių antagonistai, širdies nepakankamumas ir policistinėinkstų liga. Annu Rev Med 2015;66:195- 210.

26. Jarzembowski T, John E, Panaro F, Heiliczer J ir kt. Neatitikimo įtaka rezultatams po vaikų inkstų transplantacijos: rasinių pogrupių analizė. Pediatr Transplant 2004;8(4):367-71.

27. Watson AR. Neatitikimas ir perkėlimas iš vaikų į suaugusiųjų transplantacijos skyrių. Pediatr Nephrol 2000;14(6):469-72.

28. Aujoulat I, Deccache A, Charles AS, Janssen M ir kt. Nesilaikymas paauglių transplantacijos recipientuose: netikrumo vaidmuo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams. Pediatr Transplant 2011;15(2):148-56.

29. Watson AR, Harden PN, Ferris ME, Kerr PG ir kt. Perėjimas

nuo vaikų iki suaugusiųjų inkstų paslaugų: Tarptautinės nefrologijos draugijos (ISN) ir Tarptautinės vaikų nefrologijos asociacijos (IPNA) sutarimo pareiškimas. Kidney Int 2011;80(7):704-7.

30. Watson AR, Harden P, Ferris M, Kerr PG ir kt. Perėjimas nuo pediatrinių prie suaugusiųjų inkstų paslaugų: Tarptautinės nefrologijos draugijos (ISN) ir Tarptautinės vaikų nefrologijos asociacijos (IPNA) sutarimo pareiškimas. Pediatr Nephrol 2011; 26 (10):1753-7.

31. Gallieni M, Aiello A, Tucci B, Sala V ir kt. Hipertenzijos našta irinkstų ligaŠiaurės Rytų Indijoje: Indijos motinos ir vaiko neužkrečiamųjų ligų instituto projektas. Scientific World Journal 2014;2014:320869.

32. White A, Wong W, Sureshkumur P, Singh G. The Burn ofinkstų ligaAustralijos ir Naujosios Zelandijos vietinių vaikų epidemiologija, ankstesni veiksniai ir progresavimas iki lėtinės inkstų ligos. J Paediatr Child Health 2010;46(9):504-9.

33. Zarocostas J. Pasaulinėje sveikatos srityje reikia daugiau dėmesio skirti neužkrečiamoms ligoms, teigia PSO. BMJ 2010;341:c7065.

34. Gulland A. PSO sutinka įsteigti instituciją, kuri imtųsi veiksmų dėl neužkrečiamųjų ligų. BMJ 2013;346:f3483.

35. Feehally J. Chronicinkstų liga: našta sveikataiinkstų ligapripažino JT. Nat Rev Nephrol 2011;8(1):12-3.

36. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Chroniškų ligų įnašasinkstų ligapasaulinei pagrindinių neužkrečiamųjų ligų naštai. Kidney Int 2011;80(12):1258-70.