Kaip naudoti dažniausiai naudojamus hormonus nefrologijoje?

Hormoniniai vaistai, kuriuos paprastai vadiname, paprastai reiškia antinksčių žievės hormonus. Antinksčių kortikosteroidus sintetina ir išskiria antinksčių žievė, todėl juos galima suskirstyti į tris kategorijas: mineralokortikoidus, gliukokortikoidus ir lytinius hormonus. Gliukokortikoidai daugiausia reguliuoja glikoproteinų ir riebalų apykaitą ir turi farmakologinį poveikį, pvz., priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį; mineralokortikoidai daugiausia veikia vandens ir druskų apykaitą; daugiausia lytinių hormonų

Spustelėkite cistanche tubulosa miltelius inkstų ligai gydyti

Kinija yra sritis, kurioje daug inkstų ligų. Remiantis epidemiologiniais tyrimais ir lėtinės inkstų ligos (LIL) ir inkstų funkcijos sutrikimo statistiniais duomenimis, mano šalyje yra daugiau nei 130 milijonų LIL sergančių pacientų [1]. Nefrologijos vaistų srityje hormonai yra nepakeičiama dalis. Dažniausiai vartojami mineralokortikoidai ir gliukokortikoidai. Yra apie 14 dažniausiai vartojamų vaistų, tokių kaip hidrokortizonas, kortizono acetatas ir prednizolonas. Songlong ir kt.

Klinikiniu požiūriu hormonai turi būti parinkti pagal paciento būklę ir ligos tipą. Pažiūrėkime, kokius hormonus galima naudoti nefrologijoje, kaip juos taikyti, ir sužinokime apie šių hormonų vartojimo atsargumo priemones.

Pagal ligos tipą racionalus hormonų vartojimas

nefrozinis sindromas

Ryškiausias nefrozinio sindromo požymis yra proteinurija, tai yra didelis proteinurija (Daugiau arba lygus 3,5 g/d arba 3,5 g/1,73 m2/24 val.), dėl didelio baltymų netekimo, antrinė hipoalbuminemija ( Mažiau 30 g/l arba lygi) ir edema. Priklausomai nuo patologinio nefrozinio sindromo tipo, gliukokortikoidų vartojimas taip pat skiriasi, juos galima suskirstyti į šias kategorijas:

minimalių pokyčių liga

Vaikams: rekomenduojama gerti prednizoną (Dragon) 60 mg/m2/d (ne daugiau kaip 80 mg/d.). Kai šlapimo baltymas tampa neigiamas, keiskite į prednizoną (Drone) 40 mg/m2 kas antrą dieną, paprastai 8 savaites. Suaugę pacientai: pradinė dozė yra prednizonas (Drone) 1 mg/kg/d (didžiausia dozė neviršija 80mg/d), o po visiškos remisijos pradėti mažinti palaikomąjį gydymą, mažinant 5 proc. ~10 pradinės dozės kas 2 savaičių procentais ir duokite 5-10mg kasdien arba kas antrą dieną arba naudokite metilprednizolono 4-8mg, kad gydymas būtų tęsiamas ilgą laiką, prieš nutraukiant vaisto vartojimą.

židininė segmentinė glomerulosklerozė

Sergant židinine segmentine glomeruloskleroze, 3–4 mėnesius reikia vartoti pakankamą gliukokortikoidų kiekį (1 mg/kg/d arba 60 mg/d). Jei po vartojimo ilgiau nei 6 mėnesius akivaizdaus pagerėjimo nėra, yra atsparumas gliukokortikoidams hormonams.

Membraninė nefropatija:

Gliukokortikoidų dozė pacientams, sergantiems membranine nefropatija, yra prednizonas (Lone) 0.5-1 mg/kg/d. Jei po gydymo pasiekiama visiška ar dalinė remisija, gliukokortikoidų dozę reikia sumažinti ir atitinkamai palaikyti, o bendras gydymo kursas turi trukti mažiausiai 6-12 mėnesių.

IgA nefropatija:

Pacientams, sergantiems IgA nefropatija, kurių baltymų kiekis šlapime yra mažesnis nei 1.{1}}g/24 val., nėra pakankamai įrodymų, kad gydymas gliukokortikoidais yra veiksmingas; pacientai, kurių baltymų kiekis šlapime yra nuo 1.0-3.5g/24h, gali būti gydomi gliukokortikoidais arba kartu su imunosupresantais, vartojamas prednizonas (Drone) 0.5~1.0mg /k/d, palaipsniui mažinkite dozę po 6–8 savaičių ir iki 5–10 mg kasdien arba kas antrą dieną, kad išlaikytumėte, bendras gydymo kursas yra 6 mėnesiai ar daugiau [2].

pusmėnulio nefritas

Pusmėnulio nefritas yra rimčiausias glomerulonefrito tipas, kliniškai pasireiškiantis oliguriniu arba anuriniu inkstų nepakankamumu. Pacientams, sergantiems ląsteliniu pusmėnulio nefritu, indukciniu laikotarpiu buvo duodama metilprednizolono (500-800 mg/d, nepertraukiamai 3-5 d.), po to 4 dienas 1 mg/kg per parą prednizono (Drone). Palaipsniui mažinti dozę po ~8 savaičių; Paprastai palaikomasis laikotarpis pradedamas po 6 mėnesių ir palaikomajam gydymui sumažinama iki 5–15 mg prednizono (Drone) per dieną arba kas antrą dieną. Sunkiems pacientams gali būti skiriamas metilprednizolono šokas (500 mg per parą, nuolat vartojamas 3–5 dienas).

vilkligės nefritas

Lupus nefritas reiškia inkstų pažeidimą, kurį komplikuoja sisteminė raudonoji vilkligė, o jo patologiniai tipai skirstomi į lengvo pažeidimo tipą (Ⅰ tipas), mezangialinės hiperplazijos tipą (Ⅱ tipas), židininės hiperplazijos tipą (Ⅲ tipas), difuzinės hiperplazijos tipą (Ⅳ tipas). , Membraninio tipo (V tipo), sklerozės tipo (Ⅵ tipo), daugiausia gydomi geriamaisiais gliukokortikoidais. Pacientams, sergantiems I ir II tipo proteinurija, gali būti skiriamos vidutinės gliukokortikoidų dozės. III ir IV tipo pacientams galima skirti 1 mg/kg per parą prednizono (Lone). Jei III tipo atsakas yra geras, palaikomajam gydymui dozę galima sumažinti iki 5–10 mg prednizono (Lone) kasdien arba kas antrą dieną. VI tipo kombinuotas imunosupresinis gydymas.

intersticinis nefritas

Įskaitant idiopatinį intersticinį nefritą, Sjogreno sindromą ir vaistų sukeltą intersticinį nefritą. Idiopatinis ūminis intersticinis nefritas: galima skirti prednizono (drono) 1 mg/kg/d, palaipsniui mažinti ir palaikyti gydymą po 2–4 savaičių, kai būklė pagerėja; Vaistų ir kitų veiksnių sukeltas intersticinis nefritas: pirmiausia būtina nustoti vartoti vaistus, kurie gali pakenkti inkstams. Jei inkstų funkcija labai sutrikusi, gydymui galima naudoti prednizoną (Droną) 0,5–1.0mg/kg/d. Kai būklė pagerės, ji gali sumažėti.

Vidutinio veikimo hormonai, dažniausiai naudojami nefrologijoje

Perskaitę apie minėtas ligas ir vaistus, tikriausiai galime suprasti, kad autoimuninėms inkstų ligoms gydyti daugiausia naudojami vidutinio veikimo hormonai, tokie kaip prednizonas ir metilprednizolonas. Prednizonas ir prednizolonas yra skirtingos to paties vaisto formos, o prednizonas metabolizuojamas organizme, kad susidarytų prednizolonas.

Koks yra ilgalaikio steroidų vartojimo šalutinis poveikis?

Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas gali sukelti nepageidaujamas reakcijas, o nepageidaujamų reakcijų laipsnis yra tiesiogiai proporcingas vaisto dozei ir vartojimo laikui. Nepageidaujamos reakcijos daugiausia apima šias:

1. Jatrogeninis Kušingo sindromas: pvz., centrinis nutukimas, pilnaties veidas, purpurinė odos ekchimozė, steroidų sukeltas diabetas (arba paūmėjęs esamo diabeto), osteoporozė, spontaniški lūžiai ar net osteonekrozė (pvz., šlaunikaulio galva be bakterinės nekrozės), moterų hirsutizmas , menstruacijų sutrikimai arba amenorėja, nevaisingumas, vyrų impotencija, polinkis kraujuoti ir kt.

2. Sukelti arba pasunkinti įvairias infekcijas, tokias kaip bakterijos, virusai ir grybeliai.

3. Sukelti arba pasunkinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, netgi sukelti didelį kraujavimą ar virškinimo trakto perforaciją.

4. Hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas, aterosklerozė ir trombozė.

5. Hiperlipidemija, ypač hipertrigliceridemija.

6. Raumenų silpnumas, raumenų atrofija, lėtas žaizdų gijimas.

7. Steroidų sukelta glaukoma ir steroidų sukelta katarakta.

8. Psichiniai simptomai, tokie kaip nerimas, susijaudinimas, euforija ar depresija, nemiga ir asmenybės pokyčiai, sunkiais atvejais gali sukelti psichikos sutrikimus ir traukulius.

9. Ilgalaikis vaikų taikymas turi įtakos augimui ir vystymuisi.

10. Ilgalaikis išorinis gliukokortikoidų vartojimas gali sukelti vietinę odos atrofiją ir daiktą, telangiektaziją, pigmentaciją, antrinę infekciją,n ir kitas nepageidaujamas reakcijas; ilgalaikis išorinis veido naudojimas gali sukelti perioralinį dermatitą, į rožinę panašius odos pažeidimus ir kt.

11. Nepageidaujamos inhaliuojamųjų gliukokortikoidų reakcijos yra užkimimas, gerklės diskomfortas, kandidozės kolonizacija ir infekcija. Sisteminių nepageidaujamų reakcijų gali pasireikšti ir ilgai vartojant didesnes inhaliuojamųjų gliukokortikoidų dozes.