Atsitiktinis inkstų ląstelių karcinomos atradimas besimptomiam pacientui, kuriam atliekama mažų dozių kompiuterinė tomografijos patikra dėl plaučių vėžio

Asmuo pasiteirauti ali.ma@wecistanche.com

ABSTRAKTUS

ĮVADAS:

2013 m. Jungtinių Valstijų prevencinių paslaugų darbo grupė rekomendavo kasmetinę mažų dozių kompiuterinės tomografijos (KT) patikrą dėl plaučių vėžio didelės rizikos suaugusiesiems, turintiems didelę rūkymo istoriją. Atlikus šiuos patikrinimus, gaunama daug atsitiktinių išvadų, ir nors dauguma jų nereikalauja tolesnio tyrimo, buvo pranešta apie atsitiktinių duomenų, nustatytų atliekant kt. patikrą, atvejus, dėl kurių buvo sėkmingai gydomas anksčiau nediagnozuotas gretutinių ligų paplitimas.

ATVEJO ISTORIJA:

Čia mes pranešame apie papiliarinės inkstų ląstelių karcinomos atvejį, kuris atsitiktinai buvo aptiktas naudojant mažą CT dozę besimptomiam asmeniui, reta diagnozė, atsižvelgiant į tai, kad inkstų navikai sudaro 1% atsitiktinių šių patikrinimų išvadų.

IŠVADA:

Šis atvejis pabrėžia šių atsitiktinių išvadų tyrimo vertę, siekiant kai kuriais atvejais nustatyti pagrindinę ligą, kol ji nebūtų pasireiškusi simptomiškai

RAKTAŽODŽIAI:

Ankstyvas vėžio /metodų nustatymas; atsitiktinės išvados;inkstasNavikai; inkstų ląstelių karcinoma; ketvirtinė prevencija; ankstyvas vėžio ir (arba) ekonomikos nustatymas; pirminės sveikatos priežiūros gydytojai; mažų dozių kompiuterinė tomografija.

Įvadas

Tobulėjant profilaktinei medicinai, ligų, kurios kadaise buvo mirties nuosprendžiai, dabar galima išvengti. Pavyzdžiui, su tabaku susijęs plaučių vėžys, gydomas vaistais, tik prailgina gyvenimą keliais mėnesiais, tačiau metimas rūkyti gali prailginti gyvenimą metais. Nepaisant 70 proc. sumažėjusio suaugusiųjų tabako vartojimo, plaučių vėžys išlieka pagrindine su vėžiu susijusio mirtingumo (.25%) priežastimi Jungtinėse Valstijose. Plaučių vėžio patikra naudojant mažų dozių kompiuterinę tomografiją (LDCT), palyginti su krūtinės ląstos rentgenogramomis, sumažina mirtingumą nuo plaučių vėžio 20%, o mirtingumas nuo visų priežasčių - 7%1 2013 m. Jungtinių Valstijų prevencinių paslaugų darbo grupė (USPSTF) rekomendavo kasmetinę LDCT plaučių vėžio patikrą 55–80 metų suaugusiesiems, turintiems didelę rūkymo istoriją.2 Ši padidėjusi LDCT patikra sukėlė susirūpinimą dėl atsitiktinių išvadų, nustatytų atliekant šiuos nuskaitymus, dauguma jų yra gerybiniai, o galimos išlaidos ir nerimas, kurį patiria pacientai juos tyrinėdami. Atliekant kelis tyrimus, 79–94 proc. MIŠ buvo teigiami dėl atsitiktinių išvadų; iš jų 7–15 proc. pareikalavo tolesnių tyrimų ar gydymo.3

Dažni duomenys yra širdies ir kraujagyslių ligos, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), intersticinėPlaučiųliga, ir ne plaučių navikai. Nors patikros testai yra apdrausti Jungtinėse Valstijose ir todėl yra plačiai prieinami, kitos sveikatos priežiūros sistemos tokių testų nefinansuoja, todėl reikia daug dėmesio skirti galimai patikros naudai ir žalai, jei tokia praktika bus taikoma kitur.

Čia mes pranešame apie papiliarinės inkstų ląstelių karcinomos atvejį, atsitiktinai aptiktą LDCT besimptomiam asmeniui, kuriam buvo taikomas gydomasis gydymas daline nefrektomija.

Spustelėkite, jei norite cistanche ekstrakto miltelių inkstų ligoms gydyti

Atvejo pristatymas

70-mečiui vyrui, turinčiam 45 metų rūkymo istoriją, patikros tikslais buvo atliktas krūtinės LDCT skenavimas. Skenavimas parodė 3 mm mazgelį kairėje apatinėje skiltyje, kuris buvo neapibrėžtas ir nereikalavo tolesnio stebėjimo, taip pat neapibrėžtą dešinę inkstų masę (1 pav.). Pacientas neturėjo jokių nusiskundimų dėl hematurijos, šono skausmo ar šeimos istorijosinkstasNavikai. Jo istorija buvo reikšminga hipertenzijai, suaugusiesiems pasireiškiančiam diabetui, gerybinei prostatos hiperplazijai, glaukomai ir LOPL.

Inkstų ultragarsas parodė egzofitinę, kietą išvaizdą, priekinę viršutinę polių masę dešinėjeinkstas. Buvo atlikta dešinė dalinė nefrektomija, išpjaustant 5,6 cm masę, kuri, kaip patvirtino patologija, yra papiliarinė inkstų ląstelių karcinoma (1 tipas). Pacientoinkstasfunkcijaišliko stabilus 5 metus po operacijos. Per 6 metus nuo gydymo kasmetinės LDCT patikros neparodė metastazavusios ligos požymių.

Diskusija

Inkstų ląstelių karcinoma (RCC) sudaro 2–3% visų suaugusiųjų vėžio atvejų ir yra labiausiai paplitusi pirminėinkstasvėžys. Papiliarinis RCC, matomas mūsų pacientui, yra antras labiausiai paplitęs tipas, sudarantis 10–20% visų inkstų vėžio atvejų. Mūsų paciento papiliarinis RCC buvo 1 tipo Fuhrmano branduolinio laipsnio 2 laipsnis, uždarytas į inkstų kapsulę, be inkstų venų invazijos, be jokių pasikartojimo požymių per 5 metus po pašalinimo. Išgyvenamumas pacientams, sergantiems RCC, nustatyta prieš įsiveržiant į šlapimo surinkimo sistemą, yra .90% per 10 metų; tačiau vėžys, rastas po invazijos, 10 metų išgyvenamumas siekia net 41%4 Atsižvelgiant į tai, kad šis pacientas neturėjo jokių šlapimo nusiskundimų, išskyrus tuos, kurių tikimasi iš jo gerybinės prostatos hiperplazijos istorijos, mažai tikėtina, kad jo RCC būtų buvęs aptiktas taip anksti, jei nebūtų atsitiktinai nustatyta LDCT plaučių vėžio patikra.

Ankstyva neoplazmos diagnozė pagerina pacientų rezultatus, todėl ankstyvos diagnozės vertė gali būti vis labiau pripažįstama, nes LDCT yra plačiau taikoma. Nors LDCT plaučių vėžio patikra atitinka Wilsono ir Jungnerio kriterijus naudingam egzaminui, patikra nėra be rizikos. Pacientai susiduria su padidėjusiu radiacijos poveikiu visą gyvenimą dėl pakartotinių metinių nuskaitymų, todėl padidėja vėžio vystymosi rizika. Be to, gerybinės atsitiktinės išvados yra dažnos ir gali atsirasti pernelyg didelė našta pacientams ir sveikatos priežiūros sistemoms.3 Šis tolesnis testavimas taip pat gali sukelti pacientui nereikalingų rūpesčių, susijusių išlaidų ir komplikacijų riziką dėl tolesnių biopsijų ir bandymų.5 Padidėjęs specialistų paslaugų naudojimas, kuris gali atsirasti dėl atsitiktinių išvadų klastojimo, buvo susijęs su galimai neigiamu poveikiu bendriems sveikatos rezultatams.6

Dėl šių nuogąstavimų tikrinimo praktikos taikymas pabrėžia pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų vaidmenį ketvirtinėje prevencijoje, stengiantis apsaugoti savo pacientus nuo nereikalingų medicininių intervencijų ir gydymo būdų. Atsižvelgiant į tai, kad daugeliui dažniausiai nustatomų atsitiktinių išvadų, tokių kaip LOPL ir širdies ir kraujagyslių ligos, reikalingas prevencinis gydymas ar išlaikymas, aktyvesnis tikrinimo praktikos taikymas gali padidinti nuolatinių intervencijų naštą, tenkančią pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams. Tačiau ankstyvas aptikimas sumažina progresavimą, simptomus ir pagerina gydymo galimybes, kurios yra prieinamos LOPL sergantiems pacientams, apribodamas sergamumą ir mirtingumą bei pagerindamas pacientų gyvenimo kokybę. Nors atsitiktiniai duomenys gali padidinti pacientų, sergančių žinoma liga, skaičių, ankstyvas ligos užsikrėmimas pagerina pacientų sveikatą ir sumažina finansines išlaidas, susijusias su vėlesnės stadijos ligos gydymu.7

Diskusijos dėl patikros rizikos ir naudos nėra būdingos tik plaučių vėžio patikrai. USPSTF 52 patikros praktikai, įskaitant krūties vėžį, diabetą ir lytiniu keliu plintančių infekcijų patikrą, priskyrė rekomendaciją "A" arba "B", nurodydama bent vidutinį tikrumą dėl patikros naudos iš patikros. 2018 m. USPSTF įvertino LDCT patikros dėl plaučių vėžio naudą ir riziką ir atnaujino savo rekomendaciją pradėti atrankinę patikrą sulaukus 50 metų, o ne 55 metų amžiaus, ir įtraukti žmones, turinčius bent 20 metų rūkymo istoriją, o ne 30 metų.

Kadangi tikrinimo praktika ir rekomendacijos ir toliau priimamos ir peržiūrimos, gydytojai turi būti budrūs dėl dabartinės geriausios praktikos ir poveikio pacientams bei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, įskaitant galimą atsitiktinių išvadų tyrimą. Čia pateikiame besimptomės papiliarinės inkstų ląstelių karcinomos atvejį, kuris atsitiktinai buvo rastas atliekant LDCT plaučių vėžio patikrą ir buvo gydomas nefrektomija. Laimei, šio paciento gydymas buvo sėkmingas, ir ši patirtis paskatino gyvenimo būdo pokyčius, įskaitant jo tabako vartojimo sumažėjimą, svorio metimą siekiant valdyti diabetą ir tolesnių vėžio patikrų laikymąsi. Šis atvejis rodo, kaip svarbu atidžiai išnagrinėti atsitiktines išvadas, taip pat galimą riziką ir naudą pacientams, kuriems atliekamos įvairios patikros procedūros.

Konkuruojantys interesai

Autoriai neturi konkuruojančių interesų pranešti apie šio rankraščio turinį.

Finansavimo

Šiai ataskaitai nebuvo skirtas joks konkretus finansavimas.

Duomenų prieinamumas

Duomenų bendrinimas netaikomas, nes šio tyrimo metu nebuvo sugeneruota ar išanalizuota jokių naujų duomenų.

Nuorodos
1. Aberle DR, Adams AM, Berg CD ir kt. Sumažėjęs mirtingumas nuo plaučių vėžio su mažomis dozėmis apskaičiuota tomografine patikra. N Engl J Med. 2011;365(5):395–409.
2. JAV prevencinių paslaugų darbo grupė. Plaučių vėžio patikra: JAV prevencinių paslaugų darbo grupės rekomendacijos pareiškimas. JAMA. 2021;325(10):962–70.
3. Morgan L, Choi H, Reid M ir kt. Atsitiktinių duomenų dažnumas ir vėlesnis vertinimas atliekant mažų dozių apskaičiuotus tomografinius tomografinius skenavimus plaučių vėžio patikrai atlikti. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(9):1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.201612-1023OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K ir kt. Šlapimo surinkimo sistemos invazija yra nepriklausomas prognostinis organų uždarojo inkstų ląstelių karcinomos veiksnys. J Urol. 2009;182(3):854–9.

5. Chopra I, Chopra A, Bias TK. Mažų dozių kompiuterinės tomografijos patikros dėl plaučių vėžio rizikos ir naudos apžvalga. Postgradas Med. 2016;128(2):254–61.
6. Starfield B, Shi L, Macinko J. Pirminės sveikatos priežiūros indėlis į sveikatos sistemas ir sveikatą. Milbank Q. 2005;83(3):457–502. doi:10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
7. Gailestingumas GR, Fotis T. Kokie veiksniai turi įtakos ankstyvai LOPL diagnozei pirminėje sveikatos priežiūroje? Practas Nursas. 2018;29(6):287–98.