Ar nuolatinis gliukozės kiekio stebėjimas yra patikimas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga? ADA ekspertai pateikia jums atsakymą

2023 m. birželio 24 d. kasmetiniame Amerikos diabeto asociacijos susitikime San Diege, JAV, Majamio universiteto Millerio medicinos mokyklos profesorius Rodolfo J Galindo pasakė kalbą apie CGM taikymą lėtinėms inkstų ligoms. CKD), ypatinga populiacija. Tai puikus pranešimas. Pažiūrėkime žemiau!

Spustelėkite, jei norite cistanche herba inkstų ligai gydyti

Nuolatinio gliukozės stebėjimo (CGM) tikslumo tyrimas

Prieš aptariant CGM patikimumą CKD populiacijoje, pirmiausia būtina išsiaiškinti CGM tikslumą gliukozės kiekio kraujyje stebėjimui.

Problemos, su kuriomis susiduria LIL sergantys pacientai, ir rekomendacijos

Pacientams, sergantiems galutinės stadijos LŠL, ypač tiems, kuriems atliekama hemodializė, sumažėja gliukozės kiekio kraujyje nustatymo, naudojant glikuotą hemoglobiną (HbA1c), tikslumas ir tikslumas. Šiems pacientams dažnai reikia skirti insulino terapiją, padidėja hipoglikemijos rizika, o cukraus kiekis kraujyje smarkiai svyruoja, todėl reikia patikimesnių cukraus kiekio kraujyje stebėjimo metodų.

2022 m. KDIGO gairėse konkrečiai kalbama apie gliukozės kiekio kraujyje stebėjimą ir tikslus diabetu sergantiems pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Gairėse teigiama, kad gliukozės valdymo rodikliai, gauti iš CGM duomenų, gali būti naudojami, kai HbA1c neatitinka tiesiogiai išmatuoto gliukozės kiekio kraujyje ar klinikinių simptomų.

Kasdienis gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas naudojant CGM arba savikontrolė (SMBG) gali padėti išvengti hipoglikemijos; 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems ŠKL, jei negalima atlikti CGM ar SMBG, reikia pasirinkti kuo daugiau hipoglikeminių vaistų, turinčių mažą hipoglikemijos riziką; Kai kuriems pacientams vietoj HbA1c galima atsižvelgti į CGM rodiklius, tokius kaip laikas tiksliniame diapazone (TIR) ​​ir hipoglikemijos laikas.

CGM vartojimo LIL sergantiems pacientams įrodymai

Pacientams, kuriems atliekama hemodializė, tradicinės CGM technologijos taikymas gliukozės kiekiui kraujyje stebėti turi daug trūkumų, daugiausia įskaitant trumpą naudojimo laiką, kalibravimo poreikį ir prastą tikslumą. Naujasis jutiklis patobulintas technologijomis ir gali būti naudojamas ilgą laiką, tačiau jis vis dar turi aukštą MARD trūkumą.

Profesorius Rodolfo J Galindo konferencijos pranešime išsamiai išdėstė svarbius CGM taikymo CKD pacientams įrodymus:

Tyrimas, tiriantis 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų, kuriems atliekama hemodializė, jautrumo adjuvantui tikslumą

Atliekant tyrimą, kuriame buvo tiriamas trumpalaikis CGM tikslumas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kuriems atliekama hemodializė, laikui bėgant CGM tikslumas mažėjo, o MARD po dializės (25,8 proc.) buvo didesnis nei prieš dializės (21,7 proc.) padidėjimas. Be to, CGM jutikliu išmatuotas gliukozės kiekis kraujyje buvo žymiai mažesnis nei kapiliarinis gliukozės kiekis kraujyje.

Bidekang G5 ir Fuli Shanji 1 tyrimas

Kitas tyrimas, kuriame buvo lyginami Dekang G5 ir Fuli Shanjuan 1, parodė, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga, kuriems atliekama hemodializė, vidutinis Dekang G5 ir Jigan MARD buvo atitinkamai 19,3 ir 15,5 procento. Dviejų grupių skirtumo P reikšmė buvo 0,19; tuo tarpu pacientams, kuriems netaikoma hemodializė, vidutinis Dekang G5 ir Instant MARD buvo atitinkamai 22,5 ir 15.{14}} procentai, o skirtumo tarp dviejų grupių P vertė buvo 0,003.

Virdžinijos universiteto medicinos mokyklos tyrimas

A study from the University of Virginia School of Medicine reported that in diabetic patients with CKD receiving hemodialysis, the median TIR was only 38.5% (interquartile 29.3%-57.9%), and hyperglycemia (>250 mg/dl), kai mediana yra 28,7 proc. (kvartiliai 7,8 proc. -40,6 proc.) ir hipoglikemija (<54-69 mg/dl) at a median of 0.1% (quartiles 0%-1.7%).

Kai šie pacientai vartojo Dekang G6 Pro CGM, buvo nustatyta, kad pagal SMBG rezultatus apskaičiuota MARD vertė buvo 13,8 proc., o MARD vertė, apskaičiuota remiantis gliukozės kiekio kraujyje venose rezultatais, buvo 14,3 proc., o tai rodo, kad Dekang G6 Pro CGM yra veiksmingas diabetu sergantiems pacientams, kuriems atliekama hemodializė. Tikslumas geresnis.

Tyrimas su pacientais, sergančiais 2 tipo cukriniu diabetu ir lėtine inkstų liga, kuriems atliekama hemodializė

Profesoriaus Rodolfo J Galindo komandos atliktame tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu ir lėtine inkstų liga, kuriems atliekama hemodializė, Dekang G6 Pro CGM buvo lyginamas su gliukozės kiekio kraujyje stebėjimu kapiliaruose.

Tyrimo rezultatai parodė, kad, palyginti su kapiliarinio gliukozės kiekio nustatymu, CGM nustatė didesnę hipoglikemijos ir hiperglikemijos dalį: hipoglikemija (<70mg/dl) was 50% and 24% (P=0.02); hypoglycemia (< 54mg/dl) was 25% and 12% (P=0.08); severe hyperglycemia (>250 mg/dl) buvo 93 proc. ir 58 proc. Naktinė ir nuolatinė hipoglikemija (<70 mg/dl) detected by CGM were 29% and 7.1%, respectively.

Tyrimas rodo, kad šioje populiacijoje CGM gali pateikti išsamesnius gliukozės kiekio kraujyje svyravimus, ypač naktinę hipoglikemiją ir nuolatinę hipoglikemiją.

CGM tyrime taip pat nustatyta, kad HbA1c lygis, vidutinis CGM cukraus kiekis kraujyje, TIR procentas, TAR procentas ir hipoglikemijos dažnis pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kuriems atliekama dializė, buvo žymiai geresni nei prieš dializę ir po jos, o aukštas cukraus kiekis kraujyje buvo didesnis. dažnas po dializės.

Galiausiai profesorius Rodolfo J Galindo taip pat pabrėžė, kad kai kurios cheminės medžiagos gali trukdyti CGM nustatyti cukraus kiekį kraujyje, pavyzdžiui, vitaminas C, salicilo rūgštis, hidroksikarbamidas ir acetaminofenas. LIL sergančių pacientų gydymas yra sudėtingesnis, todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistų įtakai CGM tikslumui.