Ar yra ryšys tarp vidurių užkietėjimo ir tulžies akmenų? Kas yra veikimo mechanizmas?

Tulžies akmenligė yra dažna liga visame pasaulyje, dažnesnis Vakarų šalyse, ja serga daugiau nei 10 % gyventojų, o per pastaruosius kelis dešimtmečius pasikeitė Kinijos žmonių mitybos struktūra ir gyvenimo įpročiai, tulžies akmenligės dažnis. mūsų šalis pasikeitė kartu su juo, yra 11-13%, o tai yra artima dažnumui Vakaruose.

Spustelėkite natūralius vidurius laisvinančius vaistus

Tulžies akmenligės dažnis tulžies pūslės akmenlige yra apie 10 %-20 %. Pirminės tulžies akmenligės pasikartojimo apibrėžimas yra toks, kad sergantiesiems tulžies akmenlige akmenys šalinami įvairiomis priemonėmis, o esant tulžies akmenligei vėl randama daugiau nei 6 mėnesius, o dažnis – 18,5 proc.

Akmenų šalinimo metodai apima cholecistektomiją tulžies akmeniui pašalinti, visišką tulžies akmenų pašalinimą endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (ERCP) arba bendrą tulžies latakų tyrimą.

1. Paprastųjų tulžies latakų akmenų patogenezė ir pasikartojimo veiksniai

Tulžies akmenų susidarymas yra sudėtinga genetinių ir aplinkos veiksnių sąveika. Didelis dvynių tyrimas parodė, kad pacientams, sergantiems simptominiais tulžies akmenimis, genai prisidėjo prie fenotipo 25%, bendri aplinkos veiksniai sudarė 13%, o unikalūs aplinkos veiksniai - 62%.

Tulžies akmenligės rizikos veiksnių tyrimai pastaraisiais metais pasiekė daugiau rezultatų. Lytis (moteris), amžius (pagyvenęs amžius), nėštumas, priešlaikinis gimdymas, fizinio krūvio trūkumas, nutukimas ir perteklinė mityba yra veiksniai, susiję su tulžies akmenų liga, o metabolinio sindromo (pvz., diabeto, hipertiroidizmo ir kt.) patogenezė taip pat didėja. tulžies akmenligės rizika.

Skirtingose ​​vietose tulžies akmenų sudėtis yra skirtinga, tulžies pūslė dažniausiai susidaro dėl cholesterolio akmenų, o tulžies pigmento kiekis tulžies latakų akmenyse yra didesnis, o jų patogenezė skiriasi. Cholesterolio homeostazės (sudėtis, tekėjimo krypties ir kt.) tulžyje disbalansas yra pagrindinis cholesterolio akmenų susidarymo mechanizmas. Tulžies kristalizacijos greitis pacientams, sergantiems tulžies akmenimis, yra greitesnis nei sveikų žmonių.

Tulžies perpildymo priežastys yra šios: (1) kepenys gamina per daug cholesterolio; (2) kepenys gamina per mažai tulžies druskų arba fosfolipidų, o cholesterolio sekrecija yra gana normali; (3) Nenormali cholesterolio ir tulžies druskų arba fosfolipidų gamyba kepenyse, kai yra daugiau cholesterolio ir mažiau tulžies druskų arba fosfolipidų.

Lėtinis tulžies pūslės sienelės uždegimas sukelia tulžies pūslės judrumo nepakankamumą, dėl kurio tulžies pūslės ertmėje perforuotas cholesterolis ilgai išlieka, o tai skatina cholesterolio kristalizaciją ir mikro- bei stambiųjų akmenų susidarymą. Dėl nepakankamos tulžies pūslės dinamikos daugiau išsiskiriančios tulžies patenka į žarnyną, o tai padidina bakterijų tulžies druskų katabolizmą ir padidina tulžies deoksicholato kiekį, o tai savo ruožtu skatina didelę cholesterolio sekreciją kepenyse ir cholesterolio kristalizaciją.

Tulžies pigmento akmenys susidaro dėl nenormalaus bilirubino apykaitos, o pacientų, sergančių tulžies pigmentiniais akmenimis, tulžyje randama per daug nesusijungusio bilirubino.

Melanino akmenys susidaro neužkrėstose kompleksinėse nuosėdose, o naujausi kiaulių tulžies akmenų jautrumo genų tyrimai atskleidė kelis kandidatus į genus, susijusius su tulžies pigmentinių akmenų susidarymu, kurie gali prisidėti prie tulžies pigmentinių akmenų susidarymo, didindami bilirubino cirkuliaciją entero-kepenoje.

Pacientams, sergantiems cistine fibroze ar pjautuvine ląstelių liga, bilirubino kiekis serume ir tulžies akmenų paplitimas yra stipriai susiję su UGT1A1 promotoriaus variacija.

Cholecistektomijos veiksmingumas šalinant tulžies akmenis buvo plačiai pripažintas ir pašalina tulžies dieglius kaip pagrindinį simptomą. Klinikinėje praktikoje gydytojai ir pacientai teikia pirmenybę laparoskopinei cholecistektomijai (LC) dėl trumpesnio buvimo ligoninėje ir ankstesnio pasveikimo.

Šiuo metu pagrindiniai choledocholitiazės gydymo metodai yra laparoskopinė choledocolitiazė (LCBDE) ir endoskopinė retrogradinė cholangipankreatografija (ERCP). Dėl mažesnės traumos ir trumpesnės operacijos trukmės ERCP yra labiau pageidaujamas, kai yra sąlygų.

Endoskopinės sfinkterotomijos (EST) rezultatai yra geri, tačiau ji yra susijusi su komplikacijų, tokių kaip pankreatitas, kraujavimas ir perforacija, rizika. Pooperacinio kraujavimo dažnis po endoskopinės balioninės dilatacijos (EPBD) yra mažesnis nei endoskopinės sfinkterotomijos atveju, tačiau pankreatito rizika yra didesnė, o bendras komplikacijų dažnis panašus į EST.

2. Patofiziologija ir lėtinį vidurių užkietėjimą įtakojantys veiksniai

Vidurių užkietėjimas yra dažnesnis klinikinis simptomas. Tai sindromas, apimantis žarnyno simptomus, tokius kaip sunkumas ar sumažėjęs tuštinimasis, standžios išmatos arba nepilnas tuštinimasis. Jis gali atsirasti atskirai arba antrinis dėl kitos pagrindinės ligos.

Pirminis vidurių užkietėjimas skirstomas į tris tipus: normalų tranzitinį vidurių užkietėjimą (NTC), lėtą tranzitinį vidurių užkietėjimą (STC) ir defekaciją, kurios daugiausia skirstomos pagal paciento storosios žarnos tranzito funkciją ir tiesiosios žarnos funkciją.

Antrinį vidurių užkietėjimą gali sukelti įvairūs veiksniai, tokie kaip medžiagų apykaitos sutrikimai, vaistai, nervų sistemos ligos ir pagrindinės storosios žarnos ligos. Šios dvi vidurių užkietėjimo formos (ty pirminis arba antrinis vidurių užkietėjimas) dažnai egzistuoja kartu ir dažnai nesiskiria viena nuo kitos.

Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad vidurių užkietėjimo paplitimas tarp suaugusiųjų yra 16 %, o dauguma (bet ne visi) tyrimų parodė, kad vidurių užkietėjimas dažniau pasitaiko ne baltųjų populiacijose nei baltųjų, moterims nei vyrams (vyrų santykio mediana). moterims yra 1,5:1), o vyresnio amžiaus hospitalizuotiems gyventojams nei vyresnio amžiaus bendruomenės gyventojams.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 metų) gali siekti 22 proc. Nors lėtiniai vidurių užkietėjimo simptomai nekelia pavojaus pacientų gyvybei, jie rimtai paveikia pacientų gyvenimo kokybę, sukelia psichologinę naštą pacientams, sukelia tam tikrų ekonominių nuostolių.

Tiriant vidurių užkietėjimo epidemiologiją ir patogenezę, vidurių užkietėjimas yra nepriklausomai susijęs su nepalankiomis klinikinėmis pasekmėmis, tokiomis kaip Parkinsono liga, galutinės stadijos inkstų liga, širdies ir kraujagyslių ligos ir mirtingumas, kuriuos gali lemti žarnyno mikrofloros pokyčiai ir padidėjęs metabolitų kiekis išmatose.

Lėtinio vidurių užkietėjimo patofiziologija pasiekė tam tikrų laimėjimų. Lėtinio vidurių užkietėjimo patofiziologijos supratimas yra naudingas norint ištirti ryšį tarp lėtinio vidurių užkietėjimo ir kitų ligų bei padėti gydyti lėtinį vidurių užkietėjimą.

Dviems trečdaliams suaugusiųjų, turinčių žarnyno sutrikimų, prastą žarnyno lavinimą, elgesio problemų ar tėvų ir vaikų konfliktą. Tuštinimosi metu susilpnėja pilvo raumenų, tiesiosios žarnos kanalo ir dubens dugno raumenų koordinacija, kuri yra pagrindinė pacientų kooperacinio tuštinimosi sutrikimo priežastis.

Nekoordinuotas tiesiosios žarnos judrumas reiškia nenormalius susitraukimus, netinkamą atsipalaidavimą arba susilpnėjusį tiesiosios žarnos / pilvo judėjimą. STC yra daugiafaktorinis sutrikimas, kuris dažnai pasitaiko moterims, ir mūsų supratimas apie šio sutrikimo patofiziologiją tobulėja.

Ankstesni tyrimai parodė, kad STC sergančios moterys daugiausia yra moterys, kurios sudaro daugiau nei 90 proc. Buvo ištirtas pacientų gaubtinės žarnos mėginių molekulinis mechanizmas po kolektomijos, rodantis, kad STC sergančių moterų mėginiuose susitraukiantis G baltymas yra sumažintas, o slopinantis G baltymas – padidintas, o tai gali lemti didesnis progesterono receptorių kiekis moteriškas kūnas.

Kitas tyrimas, kuriame analizuojami pacientų, sergančių STC, kolektomijos mėginiai, parodė, kad storosios žarnos ir žarnyno širdies stimuliatoriaus ląstelėse sumažėjo intersticinių ląstelių (ICC) tūris. Dirgliosios žarnos sindromo (IBS) patofiziologija nėra gerai suprantama, tačiau tam įtakos gali turėti įvairūs veiksniai, tokie kaip žarnyno sutrikimai, maisto netoleravimas, judėjimo sutrikimai, padidėjęs vidaus organų jautrumas, smegenų ir žarnyno sąveika bei psichosocialinė būklė. Vidurių užkietėjimo rizikos veiksniai yra gerai nustatyti. Žemesnė socialinė ir ekonominė padėtis ir mažesnis tėvų išsilavinimo lygis yra susiję su vidurių užkietėjimu, mažesniu fiziniu aktyvumu, tam tikrais vaistais, depresija, fizine ir seksualine veikla, o stresiniai gyvenimo įvykiai yra vidurių užkietėjimo rizikos veiksniai, o tyrimų rezultatai rodo, kad vidurių užkietėjimas yra susijęs su mažu vidurių užkietėjimu. maistinių skaidulų suvartojimas.

Naujausi tyrimai parodė, kad funkcinis vidurių užkietėjimas yra susijęs su žarnyno floros sutrikimu ir vitamino D trūkumu klinikiniuose tyrimuose apie ryšį tarp lėtinio vidurių užkietėjimo ir pirminės tulžies akmenligės pasikartojimo. Tačiau šios asociacijos nebūtinai rodo priežastinį ryšį ir, nors tikslinga kontroliuoti šiuos rizikos veiksnius, tai gali nepagerinti žarnyno funkcijos.

Tirpios maistinės skaidulos gali pagerinti atskirus žarnyno simptomus pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu (pvz.: išmatų dažnis, išmatų konsistencija ir nepilnas išskyrimo pojūtis), be to, jos gali būti papildytos skaidulomis laikantis daug skaidulų turinčios dietos arba skaidulų papildų, siekiant pagerinti žarnyno veiklą ir palengvinti vidurių užkietėjimą.

Jei reikia gydyti, galima reguliariai vartoti osmosinius vaistus, prireikus – stimuliuojančius vidurius laisvinančius vaistus, taip pat pagal poreikį gali būti naudojami nauji vaistai nuo vidurių užkietėjimo, pvz., sekreciją skatinantys vaistai ir 5-HT4 receptorių agonistai.

III. Ryšys tarp lėtinio vidurių užkietėjimo ir choledokolitiazės

Klinikiniame darbe nustatyta, kad vidurių užkietėjimas pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, yra didesnis nei bendroje populiacijoje, tai yra, vidurių užkietėjimas gali būti tulžies akmenų patogenezės rizikos veiksnys arba dalyvauti tulžies akmenligės patogenezėje, tačiau nėra atitinkamų tyrimų, paaiškinančių ryšį tarp jų.

Yra sutampančių lėtinio vidurių užkietėjimo ir tulžies akmenligės rizikos veiksnių. Pirma, abu jie dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir moterims; antra, jie susiję su nutukimu, per mažu judėjimu ir mitybos įpročiais; galiausiai, kaip virškinimo sistemos ligos, abi jos yra susijusios su virškinamojo trakto veiklos sutrikimais, įskaitant žarnyno veiklos sutrikimus ir žarnyno mikroekologinius pokyčius.

Už tų pačių rizikos veiksnių gali būti ta pati patogenezė, kuri gali būti naudojama kaip atskaitos taškas tiriant ryšį tarp lėtinio vidurių užkietėjimo ir tulžies akmenligės. Kai kurie pacientai, sergantys tulžies akmenimis, skundžiasi virškinimo sutrikimais, kurie dažnai išlieka ir po cholecistektomijos.

Siekiant išspręsti šį klinikinį reiškinį, buvo tiriami pacientų, sergančių tulžies akmenlige ir cholecistektomija, virškinimo trakto defektai. Tyrimo metu buvo vertinama ankstesnių mėnesių dispepsija naudojant klausimyną pacientams, kuriems buvo tulžies akmenligė, buvo atlikta cholecistektomija ir sveiki kontroliniai asmenys, o skrandžio ir tulžies pūslės ištuštinimas buvo įvertintas funkciniu ultragarsu.

Naudojant vandenilio kvėpavimo testą su standartiniu skystu maistu, kuriame gausu laktuliozės, siekiant įvertinti gaubtinės žarnos transportavimo laiką, buvo padaryta išvada, kad nesvarbu, ar tulžies pūslės akmenys buvo gydomi tulžies pūslę tausojančiu metodu, ar cholecistektomija, pacientams pasireiškė virškinamojo trakto disfunkcija, susijusi su daugybine virškinimo trakto motorika. tulžies pūslės, skrandžio ir plonosios žarnos nepakankamumas, pablogėjus skrandžio ištuštėjimui po cholecistektomijos. Tyrėjai atkreipė dėmesį į koreliaciją tarp tulžies akmenų, kaip virškinamojo trakto ligų ir virškinamojo trakto funkcijos, tačiau konkretus ryšys ir veikimo mechanizmas nebuvo išaiškinti. Vidaus mokslininkai taip pat pastebėjo, kad vidurių užkietėjimas gali būti susijęs su tulžies pūslės akmenligės pasikartojimu, todėl buvo atliktas retrospektyvus klinikinis atvejo-kontrolinis tyrimas ir koreliacijos tarp lėtinio vidurių užkietėjimo ir įprastų tulžies latakų akmenų pasikartojimo nenustatyta.

Tačiau yra nedaug tyrimų apie ryšį tarp tulžies akmenų ir vidurių užkietėjimo, o įtikinamų išvadų nepadaryta. Šių dviejų koreliacija ir mechanizmas reikalauja tolesnių tyrimų.

Tirdami tulžies akmenligės patogenezę, mokslininkai naudojo šią technologiją, kad palygintų tulžies akmenlige sergančių pacientų ir sveikų žmonių tulžies ir išmatų mėginius, taip pat nustatė klinikinius tyrimus apie ryšį tarp lėtinio vidurių užkietėjimo ir pirminės tulžies akmenligės pasikartojimo, palyginti su sveikais žmonėmis.

Buvo reikšmingų mikrobų rūšių ir pasiskirstymo skirtumų, o žarnyno floros disbalansas gali būti susijęs su tulžies akmenų patogeneze. Ši išvada buvo patvirtinta ir eksperimentuose su gyvūnais.

Žarnyno mikroekologinis disbalansas yra dažnas sergančiųjų tulžies akmenlige pasireiškimas, o žarnyno mikrofloros pokyčiai gali dalyvauti tulžies akmenligės patogenezėje. Keičiasi ir sergančiųjų vidurių užkietėjimu žarnyno mikroekologija. Ar yra ryšys tarp žarnyno mikrofloros pokyčių sergant vidurių užkietėjimu ir tulžies pūslės akmenlige, taip pat specifinė pokyčių kryptis ir ypatumai, reikia daugiau tyrinėti.

Pacientams, sergantiems tulžies pūslės akmenlige, vidurių užkietėjimas yra labai paplitęs, o vidurių užkietėjimas yra susijęs su tulžies akmenimis, kuriuos gali sukelti žarnyno floros sutrikimas pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, dėl kurio gali padidėti žarnyno spaudimas, o tulžies takai yra susisiekę su žarnynu.

Sfinkteris turi didelę reikšmę anatomijoje, nes jis yra tulžies patekimas į žarnyną. Tačiau esant dideliam žarnyno spaudimui, žarnyne esančios bakterijos, veikiamos spaudimo, patenka į tulžies takus arba įvyksta bakterijų translokacija, sukelianti lėtinį tulžies takų uždegimą ir tulžies apykaitos pokyčius, taip skatinant akmenų susidarymą.

Natūralūs vaistažolių vaistai nuo vidurių užkietėjimo – Cistanche

Cistanche yra parazitinių augalų gentis, priklausanti Orobanchaceae šeimai. Šie augalai žinomi dėl savo gydomųjų savybių ir šimtmečius buvo naudojami tradicinėje kinų medicinoje (TCM). Cistanche rūšys daugiausia aptinkamos sausringuose ir dykumose Kinijoje, Mongolijoje ir kitose Centrinės Azijos dalyse. Cistanche augalai pasižymi mėsingais, gelsvais stiebais ir yra labai vertinami dėl galimos naudos sveikatai. Manoma, kad TCM Cistanche turi tonizuojančių savybių ir dažniausiai naudojamas inkstams maitinti, gyvybingumui didinti ir seksualinei funkcijai palaikyti. Jis taip pat naudojamas sprendžiant problemas, susijusias su senėjimu, nuovargiu ir bendra gerove. Nors Cistanche turi ilgą naudojimo tradicinėje medicinoje istoriją, moksliniai jo veiksmingumo ir saugumo tyrimai tebevyksta ir yra riboti. Tačiau žinoma, kad jame yra įvairių biologiškai aktyvių junginių, tokių kaip feniletanoidiniai glikozidai, iridoidai, lignanai ir polisacharidai, kurie gali prisidėti prie jo gydomojo poveikio.

Wecistanchecistanche milteliai, cistanche tabletės, cistanche kapsulės,ir kiti produktai yra kuriami naudojantdykumacistanchekaip žaliavos, kurios visos turi gerą poveikį vidurių užkietėjimui malšinti. Specifinis mechanizmas yra toks: Manoma, kad Cistanche gali turėti naudos mažinant vidurių užkietėjimą, remiantis tradiciniu vartojimu ir tam tikrais jo sudėtyje esančiais junginiais. Nors moksliniai tyrimai konkrečiai apie Cistanche poveikį vidurių užkietėjimui yra riboti, manoma, kad jie turi daugybę mechanizmų, kurie gali padėti sumažinti vidurių užkietėjimą. Vidurius laisvinantis poveikis:Cistanchetradicinėje kinų medicinoje jau seniai naudojamas kaip vaistas nuo vidurių užkietėjimo. Manoma, kad jis turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį, kuris gali padėti skatinti tuštinimąsi ir sukelti vidurių užkietėjimą. Šis poveikis gali būti siejamas su įvairiais Cistanche randamais junginiais, tokiais kaip feniletanoidiniai glikozidai ir polisacharidai. Žarnyno drėkinimas: Remiantis tradiciniu naudojimu, manoma, kad Cistanche turi drėkinančių savybių, ypač nukreiptų į žarnyną. Skatindamas žarnyno drėkinimą ir sutepimą, gali padėti suminkštinti įrankius ir palengvinti praėjimą, taip palengvinant vidurių užkietėjimą. Priešuždegiminis poveikis: vidurių užkietėjimas kartais gali būti susijęs su virškinamojo trakto uždegimu. Cistanche yra tam tikrų junginių, įskaitant feniletanoidinius glikozidus ir lignanus, kurie, kaip manoma, turi priešuždegiminių savybių. Mažindamas žarnyno uždegimą, jis gali padėti pagerinti žarnyno judėjimo reguliarumą ir palengvinti vidurių užkietėjimą.