RAKTINIAI ŽODŽIAI:ūminis inkstų pažeidimas; lėtinė inkstų liga; komplikacijos; inkstų biopsija; rezultatai; prognozuotojai

Remiantis atitinkamais tyrimais, cistanche yra tradicinė kinų žolelė, šimtmečius naudojama įvairioms ligoms gydyti. Moksliškai įrodyta, kad jis turipriešuždegiminis, anti-senėjimo, irantioksidantassavybių. Tyrimai parodė, kad cistanche yra naudinga pacientamssergantys inkstų liga. Aktyvios cistanche medžiagos yra žinomossumažintiuždegimas, pagerintiinkstasfunkcijair atkurti pažeistas inkstų ląsteles. Taigi cistanche įtraukimas į inkstų ligos gydymo planą gali suteikti daug naudos pacientams, valdant jų būklę.Cistanchepadeda sumažinti proteinuriją, mažina BUN ir kreatinino kiekį bei sumažina tolesnio inkstų pažeidimo riziką. Be to, cistanche taip pat padeda sumažinti cholesterolio ir trigliceridų kiekį, kuris gali būti pavojingas pacientams, sergantiems inkstų liga.

Spustelėkite Organic Cistanche for Kidney

Daugiau informacijos:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

ĮVADAS

Vienas iš iššūkių, su kuriais susiduria gydytojai vertindami pacientus, kurių inkstų funkcija labai susilpnėjusi, yra atskirti ūminį inkstų pažeidimą nuo lėtinės inkstų ligos (LIL). Gerai pripažįstamas daugiau nei vieno sutrikimo sambūvis, nes CKD yra pagrindinis ūminio inkstų pažeidimo rizikos veiksnys, nuo kurio pacientas gali visiškai neatsigauti, todėl paspartėja inkstų funkcijos sutrikimas.1 Pradinės inkstų funkcijos nustatymas retrospektyviai analizuojant kreatinino koncentraciją serume per tokiais atvejais būtinas ilgesnis laikotarpis. Nepaisant to, inkstų biopsijos naudingumu sergant pažengusia LIL dažnai abejojama dėl mažo terapinio derliaus ir didelės rizikos.2,3, S1, S2 Pagrindinis šio tyrimo tikslas yra įvertinti naudą ir riziką, susijusią su inkstų biopsija pacientams, kuriems buvo atlikta inkstų biopsija. su apskaičiuotu glomerulų filtracijos greičiu (eGFR).<15 ml/min per 1.73 m2 when previous kidney function is unknown and immunology screening result is not indicative of a systemic disorder. Secondary objectives include determining predictors of histologically severe CKD and risk factors for kidney biopsy complications.

REZULTATAI

Nuo balandžio 1 d., 2017 d. iki balandžio 1, 2019 d. 363 pacientai buvo priimti ir jiems buvo atlikta natūrali inkstų biopsija; 30 procentų (n=109) turėjo nežinomą pradinį kreatinino kiekį ir neigiamus imunologinės patikros rezultatus, todėl buvo įtraukti į tyrimą (1 pav.). Dauguma pacientų buvo vyrai ir azijiečiai. Jų amžiaus vidurkis buvo 35±10,6 metų. Biopsijos metu 47 pacientams (43 proc.) eGFR buvo < 15, 14 (13 proc.) eGFR buvo nuo 15 iki 29, 18 (17 proc.) eGFR buvo nuo 30 iki 59, o 30 (28 proc.) eGFR buvo 60 ml. /min už 1,73 m2. Pacientams, kurių eGFR < 15 ml/min 1,73 m2, buvo didesnė tikimybė, kad pacientams, kurių eGFR buvo didesnis, buvo netinkami inkstų biopsijos mėginiai (34 proc., palyginti su 11 proc. ; P =0.004), negydomi ūmūs patologiniai radiniai ( 87 proc., palyginti su 47 proc.; P < 0,0001) ir komplikacijos po biopsijos (28 proc. prieš 2 proc.; P < 0,0001). Pacientų demografiniai rodikliai apibendrinti 1 lentelėje.

Iš 47 pacientų, kurių eGFR < 15 ml/min/1,73 m2, 6 turėjo ūminių inkstų patologijų ir buvo gydomi (13 proc.). Ūminis intersticinis nefritas buvo dažniausias radinys, po kurio sekė imunoglobulino A nefropatija su pusmėnuliais. Tik 1 pacientas po gydymo atgavo inkstų funkciją (papildoma S1 lentelė). Likusiam 41 pacientui biopsijos mėginiuose buvo bent vidutinio sunkumo ar sunkių lėtinių pakitimų, remiantis apskaičiuotu chroniškumo balu, S3, o 61 proc. (n= 25) prireikė hemodializės. Imunoglobulino A nefropatija ir hipertenzinė nefrosklerozė buvo dažniausiai nustatytos priežastys (papildomas S1 paveikslas). Pacientams, kurių lėtinio išsivystymo balai buvo < 8, dažniau pasireiškė pykinimas ir vėmimas nei pacientams, kurių balai buvo didesni (48 proc., palyginti su 9 proc.; P=0,005). Kiti kintamieji abiejose grupėse buvo panašūs (papildoma S2 lentelė). Biopsijos komplikacijos pasireiškė 28 procentams pacientų, kurių eGFR < 15 ml/min/1,73 m2 (hematoma be intervencijos [n=6], hematoma, kuriai reikėjo kraujo perpylimo [n=4] ir hematoma, kuriai reikėjo perpylimo ir embolizacijos [n=3]). Sprendimą perpilti įtakojo keli veiksniai, įskaitant klinikinius aktyvaus kraujavimo požymius, reikšmingą hemoglobino kiekio sumažėjimą po biopsijos ir absoliutų hemoglobino koncentracijos lygį po procedūros, o ne hematomos dydį. Pacientų, kuriems pasireiškė komplikacijų, pradinis hemoglobino kiekis buvo mažesnis nei pacientų, kuriems komplikacijų nebuvo (8,1 ± 1,1 ir 9,2 ± 1,4; P=0,02). Hematomos rizika taip pat buvo didesnė pacientams, kuriems buvo atlikta hemodializės prebiopsija, tačiau ji nepasiekė reikšmingumo (P=0.06). Visi kiti kintamieji abiejose grupėse buvo panašūs (papildoma S3 lentelė)

DISKUSIJA

Inkstų biopsija yra aukso standarto testas, suteikiantis svarbios informacijos apie inkstų ligų diagnozę, prognozę ir gydymą. Tačiau nėra visuotinio sutarimo dėl inkstų biopsijos indikacijų.2 Mūsų žiniomis, tai pirmasis tyrimas, kuriame aptariama su inkstų biopsija susijusi nauda ir rizika pacientams, kurių inkstų funkcija labai susilpnėjusi (eGFR < 15 ml/min. 1,73 m2), nežinomas pradinis kreatinino kiekis serume, normalaus dydžio inkstai ir neigiamas imunologinės patikros rezultatas. Daugiau nei 95 procentams pacientų inkstų biopsijos mėginiuose buvo nustatyti vidutinio sunkumo ar sunkūs lėtiniai pokyčiai. Dauguma pacientų buvo emigrantai iš Azijos ir nežinojo apie esamą inkstų ligą. Šio populiacijos sluoksnio CKD dažnai anksčiau nebuvo nustatytas, nes arba CKD patikros programos nėra efektyviai įgyvendinamos jų gimtosiose šalyse4 arba dėl ekonominių kliūčių ar išsilavinimo/informacijos stokos visuomenė neturi tinkamos galimybės gauti sveikatos priežiūros paslaugų. Tretinio gydymo centro Azijoje atliktas tyrimas atskleidė, kad daugiau nei 50 procentų pacientų, sergančių LIL, sirgo 5 stadijos ŠKL.

Lėtinių histologinių pokyčių laipsnio prognozavimas remiantis klinikiniais ar diagnostiniais tyrimais pacientams, kurių inkstų funkcija susilpnėjusi, ir toliau yra iššūkis. Be pykinimo ir vėmimo, neradome jokių specifinių klinikinių, laboratorinių ar radiologinių duomenų, koreliuojančių su inkstų histologiniu chroniškumo balu. Bendras hematomos po biopsijos dažnis buvo 28 procentai pacientų, kurių eGFR < 15 ml/min 1,73 m2, palyginti su<2% in patients with higher eGFR. Severe renal dysfunction poses a higher risk for bleeding because of (i) its association with scarred kidneys that are more likely to bleed and (ii) the coexistence of other risk factors, such as lower prebiopsy hemoglobin and higher urea and creatinine levels.6 In our study, a lower hemoglobin level at the biopsy was a statistically signifificant predictor of developing post-biopsy hematomas (P =0.02). Anemia alters the flow of platelets in the bloodstream, decreasing the interaction between the platelets and the endothelium.7 It also reduces platelet aggregation by adenosine diphosphate, thromboxane, and nitric oxide pathways.8 The risk of hematoma was also higher in patients undergoing hemodialysis prebiopsy, but it did not reach significance (P =0.06). Although dialysis therapy ameliorates platelet hemostatic dysfunction associated with uremia, there is evidence that interaction between the blood and the dialysis circuit can enhance bleeding, even in the absence of heparin, by temporarily worsening platelet aggregation and function.9 The requirement for dialysis also implies more severe kidney dysfunction and uremia-related abnormal platelet-platelet and platelet-endothelium interactions.

PADĖKA

Šis tyrimas buvo iš dalies paremtas medicinos tyrimų centro Hamad Medical Corporation, Kataras (MRC{0}}). Autoriai dėkoja Kataro nacionalinei bibliotekai už atviros prieigos finansavimą.

PAPILDOMOSIOS MEDŽIAGOS

Papildomas failas (PDF)

Papildomi metodai.

Papildomi rezultatai.

Papildomos nuorodos.

S1 paveikslas.Pažengusios lėtinės inkstų ligos priežasčių skritulinė diagrama pacientams, kurių eGFR < 15 ml/min 1,73 m2. Pažengusios inkstų ligos etiologija buvo nežinoma iki trečdalio atvejų. IgAN ir hipertenzinė nefrosklerozė buvo labiausiai nustatytos pažengusios lėtinės inkstų ligos priežastys. S1 lentelė. Klinikiniai rezultatai pacientams, kuriems nustatytas gydomas ūminis inkstų patologinis radinys.

S2 lentelė.Sunkių lėtinių pokyčių prognozės pacientams, kurių eGFR < 15 ml/min 1,73 m2.

S3 lentelė.Inkstų biopsijos komplikacijos pacientams, kurių eGFR < 15 ml/min 1,73 m2.

NUORODOS

1. Ferenbach DA, Bonventre JV. Ūminis inkstų pažeidimas ir lėtinė inkstų liga: nuo laboratorijos iki klinikos. Nephrol Ther. 2016;12(1 priedas):S41–S48.

2. Dhaun N, Bellamy CO, Cattran DC, Kluth DC. Inkstų biopsijos naudingumas klinikiniam inkstų ligos valdymui. Kidney Int. 2014;85:1039–1048.

3. Sobh M, Moustafa F, Ghoniem M. Inkstų biopsijos vertė sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Int Urol Nephrol. 1988;20:77–83.

4. Garcia-Garcia G, Jha V, Pasaulinės inkstų dienos iniciatyvinis komitetas. CKD nepalankioje padėtyje esančiose populiacijose. Kidney Int. 2015;87: 251–253.

5. Varughese S, John GT, Alexander S ir kt. Indijos pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, iki tretinio gydymo ligoninėje. Indijos J Med Res. 2007;126:28–33.

6. Mejía-Vilet JM, Márquez-Martínez MA, Cordova-Sanchez BM, Ibargüengoitia MC, Correa-Rotter R, Morales-Buenrostro LE. Paprastas rizikos balas, skirtas prognozuoti hemoragines komplikacijas po perkutaninės inkstų biopsijos. Nefrologija (Carlton). 2018;23:523–529.

7. Gyvatvorės SJ, Dehoney SB, Hooper JS, Amanzadeh J, Busti AJ. Įrodymais pagrįstos ureminio kraujavimo gydymo rekomendacijos. Nat Clin Pract Nephrol. 2007;3:138–153.

8. Valles J, Santos MT, Aznar J ir kt. Eritrocitai metaboliškai padidina kolageno sukeltą trombocitų reakciją, padidindami tromboksano gamybą, adenozino difosfato išsiskyrimą ir prisitraukimą. Kraujas. 1991;78:154–162.

9. Sreedhara R, Itagaki I, Lynn B, Hakim RM. Sugedusi trombocitų agregacija uremijoje laikinai pablogėja hemodializės metu. Esu J Inkstas Dis. 1995;25:555–563.

Daugiau informacijos: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501