Lėtinės inkstų ligos reikšmė, apibrėžimas, klasifikacija ir rizikos veiksniai Pietų Afrikoje

Kontaktai: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 El. paštas:audrey.hu@wecistanche.com

AM Meyers, MB BCh, FCP (SA), Cert Nephrology (SA), FRCP (Londonas) Donaldo Gordono medicinos centras, Klerksdorp ligoninė ir Nacionalinis Pietų Afrikos inkstų fondas, Johanesburgas, Pietų Afrika Autorius korespondencijai: AM Meyers ({{0 }})

Inkstų funkcijos sutrikimas arbalėtinė inkstų liga(CKD) randama 10 procentų pasaulio gyventojų ir pagal apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį (eGFR) skirstoma į penkias stadijas. Nesvarbu, kur pacientas gyvena, GFR įvertinimas yra privalomas priimant sprendimus ir gaunamas išmatuojant kreatinino kiekį serume. Tikslas diagnozuoti CKD (lėtinė inkstų liga)slypi jo būsimoje prevencijoje, ankstyvoje aptikimo ir tinkamo gydymo, kuris užkirs kelią funkciniam pablogėjimui arba jį atitolins.

Pirminė hipertenzija (PH) pasireiškia 25 procentams Pietų Afrikos (SA) juodaodžių gyventojų ir yra numanoma 5 stadijos CKD priežastis.lėtinė inkstų liga)40 - 60 proc. šių pacientų. Be to, šioje grupėje 5 stadijos ŠKL pasireiškia palyginti jauname amžiuje (35 - 45 metų), palyginti su kitomis gyventojų grupėmis, kurioms 5 stadijos ŠKL (lėtinė inkstų liga) resulting from PH usually occurs between 60 and 70 years of age. In the cohort study, PH has been found in 12 - 16% of black school learners (mean age 17 years) compared with 1.8 - 2% of other ethnic groups (mixed race, Asian, white). End-stage renal failure (ESRF) is the fifth most common cause of death in SA, excluding post-traumatic cases. In addition, undiagnosed or poorly controlled PH is a potent risk factor for other cardiovascular diseases (CVD), e.g. congestive cardiac failure, myocardial infarction, stroke. Significant protein is also associated with CVD and protein >1 g/d yra reikšmingas ESRF rizikos veiksnys.

S Afr Med J 2015; 105 (3): 233-236. DOI: 10.7196 / SAMJ.9412

Cistanche gali gydyti lėtinę inkstų ligą

Lėtinė inkstų liga (LŠL) yra svarbi

• CKD(lėtinė inkstų liga)yra svarbi ligų grupė, kelianti grėsmę sveikatai.

• Dėl paskutinės stadijos inkstų ligos (ESKD) visame pasaulyje daugėja dializuotų ir transplantuotų pacientų, o tai yra didžiulė našta sveikatos ekonomikai, ypač besivystančiose šalyse.

• ESKD dėl hipertenzinės ir (arba) diabetinės nefropatijos didėja visame pasaulyje, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau hipertenzija su inkstų funkcijos sutrikimu yra dar didesnė problema Pietų Afrikoje (SA), pasireiškianti palyginti jauniems juodaodžiams pacientams, kuriems dažnai taip pat yra sunkus organų taikinių (širdies ir inkstų) pažeidimas.

• LKL išsivystymas (lėtinė inkstų liga)yra susijęs su ateroskleroze, kurią sukelia su gyvenimo būdu susijusios ligos, tokios kaip nutukimas, hipertenzija ir diabetas. Net nesant gyvenimo būdo ligų, ŠKL yra širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos veiksnys. • ŠKL yra svarbi ligų grupė, kuri dažniausiai sukelia ŠKL, hospitalizavimą ar mirtį, todėl kelia grėsmę Pietų Afrikos gyventojų sveikatai. • Mayosi ir kt. straipsnyje[1] įrodyta, kad galutinės stadijos inkstų nepakankamumas (ESRF) yra penkta pagal dydį netrauminės mirties priežastis SA.

Only estimated or deduced statistics exist for SA. However, with our burden of hypertensive ESKD, HIV nephropathy, and other poverty-related disorders, it is highly likely that the sub-Saharan burden of CKD is far higher than that in developed countries. In Japan, with a population of >104 000 000, ŠKL paplitimas(lėtinė inkstų liga)buvo 13,3 mln. (ty 12,9 proc. gyventojų) (1 lentelė).[2]

1 lentelė. Suaugusiųjų ŠKL paplitimas išsivysčiusioje šalyje (Japonija). Pacientų, sergančių 1 ar 2 stadijos ŠKL, skaičius buvo įvertintas pagal patologinės proteinurijos buvimą. Dializuojami pacientai (N=275 000) buvo neįtraukti

1 pav. Kuo prastesnė inkstų funkcija, tuo didesnė mirties dėl bet kokios priežasties, širdies ir kraujagyslių ligų bei hospitalizacijos rizika. (GFR=glomerulų filtracijos greitis.)

Inkstų funkcijos pablogėjimas yra svarbus ŠKL rizikos veiksnys. Kuo prastesnė inkstų funkcija, tuo didesnė ŠKL rizika. Be ŠKL, didelio masto epidemiologinis tyrimas atskleidė, kad santykinė bendro mirtingumo ar hospitalizavimo rizika didėja, nepaisant priežasties, proporcingai inkstų funkcijos susilpnėjimo laipsniui (1 pav.).[3]

2 pav. parodyta santykinė mirties nuo kardiovaskulinių įvykių rizika pagal proteinurijos buvimą ar nebuvimą ir inkstų funkcijos lygį. Bendrojo sveikatos patikrinimo grupėje santykinė rizika buvo įvertinta kaip 1.{2}}. Šią grupę sudarė 30 704 vyrai ir 60 668 40 - 79 metų amžiaus moterys, kurių eGFR didesnis nei 60 ml/min/1,73 m² ir be proteinurijos. Pagal amžių koreguota santykinė mirtingumo nuo ŠKL rizika vyrams ir moterims.

CKD apibrėžimas ir klasifikacija

• CKD(lėtinė inkstų liga)diagnozuojama proteinurija, albuminurija, hematurija (ne visi atvejai yra inkstų) arba sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis (GFG).

• CKD stadijos klasifikuojamos pagal GFR. Dauguma laboratorijų pateikia apskaičiuotą GFR, kuri nustatoma pagal kreatinino kiekį serume. Dažniausiai pateikiama vertė yra apskaičiuotas GFR (eGFR). • LŠL turi būti tinkamai gydomas, atsižvelgiant į jos stadiją (3 pav.).

Inkstų ligų gerinimo visuotiniai rezultatai skirstomi į 3 etapą į 3 (a) ir 3 (b), kad palengvintų terapinę intervenciją 3 (b) pacientams, kuriems inkstų funkcijos sutrikimas lengvai pasunkėja. Be to, albuminurija priskiriama normaliai (<30 µmol/d),="" or="" positive="" (30="" -="" 299="" µmol/d),="" and="" proteinuria="" as="" normal=""><150 µmol/d),="" mild="" (150="" -="" 490="" µmol/d)="" and="" severe="" (≥300="" µmol/d),="" i.e.="" categories="" a1,="" a2,="" and="">

ŠKL diagnostikos kriterijai

CKD(lėtinė inkstų liga)yra apibrėžtas ir aprašytas 2 lentelėje ir 3 pav. Tai apima visas ligas, susijusias su susilpnėjusia inkstų funkcija, kurią rodo GFR, arba nuolatiniais radiniais, rodančiais inkstų pažeidimą.

Inkstų pažeidimo atvejai:

• šlapinimosi sutrikimai, pvz., proteinurija, įskaitant mikroalbuminuriją

• vaizdinių tyrimų nukrypimai, pvz., vieno inksto ar policistinės inkstų funkcijos sutrikimai; • kraujo biochemijos anomalijos, pvz., rodančios inkstų funkcijos sutrikimą, įskaitant nenormalią glomerulų ir kanalėlių disfunkciją.

• histologinių radinių anomalijos. eGFR, kaip kreatinino kiekio kraujyje matavimas, suteikia gyvybiškai svarbios informacijos apie ŠKL valdymą. Tačiau eGFR neturėtų būti priimtas kaip vienintelis inkstų funkcijos matavimas (3 lentelė).

Cistanche gali pagerinti inkstų funkciją

CKD: didelės rizikos grupės

• Svarbiausias rizikos veiksnys SA juodaodžių populiacijoje sergant CKDlėtinė inkstų liga)yra pirminės hipertenzijos išsivystymas. Sergant SA, hipertenzija išsivysto daug anksčiau nei išsivysčiusiose pasaulio vietose, yra sunkesnė, dažniausiai nediagnozuojama anksti, dažnai prastai gydoma. Prie viso to prisideda blogas pacientų sutikimas.

• Taip pat yra įprasti ŠKL išsivystymo rizikos veiksniai: senėjimas, ŠKL šeimos istorija.lėtinė inkstų liga)(įskaitant pirminę hipertenziją ir 2 tipo cukrinį diabetą (DM)), nuolatinis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas, nenormalūs šlapimo radiniai ir (arba) inkstų funkcijos sutrikimas, nenormali inkstų morfologija, dislipidemija, hiperurikemija, nutukimas, metabolinis sindromas, autoimuniniai sutrikimai, inkstų infekcijos, nefrozinis sindromas ir inkstų akmenys.

2 pav. (A): Vyrai. (B): Moterys. Santykinė mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika, susijusi su proteinurija ir CKD. (Bendra populiacija: vyrai 30 764, moterys 60 668, amžius 40 - 79 m.; nuoroda: GFR didesnis arba lygus 60, proteinurija ( - ).) Duomenys su pakeitimais iš Irie et al.[4] (UP=proteinurija; GFR=glomerulų filtracijos greitis.)

2 lentelė. CKD apibrėžimas

A. Akivaizdus inkstų pažeidimas rodomas atliekant šlapimo tyrimą, kraujo chemiją, vaizdus ar inkstų patologiją. Albuminurijos ar proteinurijos buvimas yra ypač svarbus. Pastaba: pagyvenusių žmonių inkstų cistos nėra CKD, nebent jos yra autosominės dominuojančios policistinės inkstų ligos pasekmė.

B. GFR kaip ESRF rizikos veiksnys: mažesnis arba lygus 60 ml/min/1,73 m² 40 - 49 metų amžiaus ir mažesnis arba lygus 40 metų amžiaus, didesnis nei ar lygus 70 metų, nuolatiniai A įrodymai ir (arba) B – Didesnis arba lygus 3 mėnesiams

• SA kontekste ŽIV epidemija yra dar vienas svarbus ŠKL išsivystymo veiksnys (10 proc. šių pacientų gali išsivystyti pažengusi LIL).

• Svarbūs ir su nėštumu susiję veiksniai. Vaisiams, kurių motinos nėštumo metu piktnaudžiauja alkoholiu ir (arba) cigaretėmis, arba kurie yra prastai maitinami arba kurių imunitetas yra susilpnėjęs, gresia pavojus. Šių motinų gimę kūdikiai dažnai turi mažo gimimo svorio (mažiau nei 2 kg) ir dažnai serga sunkia lėtine inkstų liga.lėtinė inkstų liga).

• Kaip apsaugos priemonė nuo CKDlėtinė inkstų liga), turi būti įgyvendintos šios pagrindinės strategijos:

• Visiems asmenims, kurių šeimoje (ty tėvų ar brolių ir seserų) nustatyta hipertenzija ar bet kokia kita šeiminė inkstų liga, kraujospūdis (BP) turi būti tikrinamas kasmet nuo ankstyvo amžiaus (pvz., nuo 20 metų) ir tinkamai valdomas. Tikrinant AKS visada turi būti atliekamas šlapimo matuoklis, o nukrypimus turi įvertinti gydytojas.

• Tas pats pasakytina ir apie DM sergančius pacientus, tačiau tikrintis reikėtų nuo vyresnio amžiaus (pvz., 35 metų).

• Pagrindiniai minėtų dviejų sutrikimų rizikos veiksniai yra gyvenimo būdo valgymo sutrikimai ir ypač per didelis natrio suvartojimas su maistu. Nutukimas, kuris SA dažnai laikomas visuomenės traukos objektu, turi būti smerkiamas ir užkirstas kelias.

• ŽIV epidemija turi būti kontroliuojama visomis įmanomomis priemonėmis.

• Vienas iš svarbiausių sveikų žmonių inkstų funkcijos pablogėjimo priežasčių yra senėjimas. Maždaug nuo 50 - 55 metų amžiaus GFR sumažėja maždaug 1.2 - 1.5 ml/min. per metus. Dėl to reikia atsargiai vartoti vaistus, ypač vaistus, kurių didžioji dalis išsiskiria per inkstus.

• Jeigu pacientai, sergantys proteinurija, rūko, yra nutukę arba jiems išsivysto hipertenzija arba sutrikusi gliukozės tolerancija, CKDlėtinė inkstų liga)juda sparčiau. Vyrams ypač gresia pavojus; jiems turėtų būti taikomas griežtesnis gydymo režimas ir reikalaujama pakeisti savo gyvenimo būdą.

• Nutukimas (ypač liguistas nutukimas) yra proteinurijos rizikos veiksnys, dėl kurio gali išsivystyti ESKD – net nesant diabeto ar hipertenzijos (ypač vyrams).

• Dislipidemija yra ŠKL rizikos veiksnys. Nors remiantis mažais įrodymais, buvo pasiūlyta, kad dislipidemija gali skatinti ESKD. Priešingai, proteinurijos padidėjimas yra susijęs su padidėjusiu dislipidemijos dažniu ir sunkumu, greičiausiai dėl to toliau proteinurija ir progresuojanti CKD.lėtinė inkstų liga).

• Hiperurikemija sergantys pacientai dažnai kenčia nuo inkstų sutrikimų ir atvirkščiai, ir

etapai 4 - 5 CKD(lėtinė inkstų liga)pacientų linkę sirgti hiperurikemija. Tačiau yra daug įrodymų, kad hiperurikemija yra nepriklausomas aterosklerozės ir progresuojančios LŠL rizikos veiksnys.

• Apibendrinant galima pasakyti, kad visi asmenys, kurių šeimoje yra teigiama inkstų sutrikimų anamnezėje, gali būti didelės rizikos grupėje ir turėtų būti tokiais laikomi.

3 pav. LKL stadijų klasifikacija(lėtinė inkstų liga)(paprastai vadinamas CKD #, kur # klasifikuojamas pagal eGFR). (GFR=glomerulų filtracijos greitis; ESKD=galutinės stadijos inkstų liga.)

3 lentelė. Kreatinino koncentracijos serume aiškinimas

• Kreatininas, o ne karbamidas, yra labai svarbus vertinant GFR

• Jei eGFR tyrimas atskleidžia 2 stadijos ŠKL(lėtinė inkstų liga), pakartokite testą du kartus per metus. Jei yra 3 arba 4 etapas, pakartokite testą tris ar keturis kartus per metus

• Kiti veiksniai, išskyrus GFR, gali turėti įtakos kreatinino kiekiui serume:

• amžius (progresuojantis GFG mažėjimas yra fiziologinis) • raumenų masė (moterims mažesnis, vyrams padidėjęs)

• dieta, pvz., vegetariška

• kai kurie vaistai, pvz., cimetidinas, sukelia klaidingai didelį kreatinino kiekį

• Pagrindinių spąstų pavyzdžiai: • raumeningo vyro, kurio kreatinino koncentracija serume yra 120 µmol/L, gali būti normalus GFR

• priešingai, liekna pagyvenusi moteris, kurios kreatinino kiekis serume yra 90 µmol/L, gali turėti sumažėjusį eGFR, pvz.<40 ml/min/1.73="">

• Svarbus praktikos taškas:

• Kreatinino koncentracija serume, didesnė nei 150 µmol/L moterims arba 160 µmol/L vyrams, rodo rimtą inkstų funkcijos sutrikimą. Tokie pacientai turi būti nukreipti pas nefrologą

Šešiolika dovanų ir kontraindikacijų pagrindiniam LIL sergančių pacientų gydymui

1. CKD(lėtinė inkstų liga)apibrėžiamas kaip:

• inkstų sutrikimas (pvz., proteinurija) su GFR sutrikimu arba be jo ir (arba)

• decreased GFR, i.e. ≤60 mL/min/1.73 m² lasting for >3 mėnesiai.

2. eGFR apskaičiuojamas naudojant vadinamąją dietos modifikavimo sergant inkstų ligomis (MDRD) formulę: eGFR ml/min/1,73 m²=32 788 ↓× kreatinino kiekis serume-1.154 × amžius{{7} }.203 (× 1,210, jei juoda ir × 0,742, jei moteris)

3. ŠKL yra kritinis rizikos veiksnys ŠKL ir ESKD išsivystymui.

4. CKD (lėtinė inkstų liga)pacientą turėtų valdyti daugiadalykė pirminės sveikatos priežiūros gydytojų ir nefrologų komanda.

5. Pas nefrologus pageidautina nukreipti pacientus, kuriems yra:

• proteinurija 0,5 g/g kreatinino ar daugiau; arba ant matuoklio Didesnis arba lygus 2 plius

• eGFR iš<50 ml/min/1.73="">

• proteinurija plius hematurija Didesnė arba lygi 1 plius.

Cistanche nuo lėtinės inkstų ligos

6. Gydymo tikslas proteinurijos atvejais yra pasiekti lygį<0.5 g/g="" creatinine,="" i.e.=""><500 µg/24="">

7. CKD(lėtinė inkstų liga)gydymas turėtų prasidėti nuo gyvenimo būdo keitimo, ty mesti rūkyti, riboti druskos kiekį ir pagerinti nutukimą.

8. AKS kontrolės tikslas yra<130 0="" mmhg="" and="" should="" be="" achieved="" gradually.="" automatic="" home="" bp="" devices="" should="" be="" used="" whenever="" possible,="" and="" bp="" charts="" maintained="" and="" checked="" by="">

9. Pirmojo pasirinkimo antihipertenziniai vaistai yra angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai arba angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB). Reikia derinti su kitais antihipertenziniais vaistais, tačiau juodaodžiams pacientams AKF I arba A-II RB visada reikia derinti su tiazidiniais diuretikais. Tiazidiniai diuretikai (išskyrus furosemidą) yra neaktyvūs, jei yra GFR<30 ml/min/1.73="">

10. Vartojant AKF I arba ARB, gydytojas turi žinoti apie galimą nežymaus kreatinino lygio padidėjimo riziką ir galimą hiperkalemijos atsiradimą sergant 3(b), 4 ar 5 LKL stadija.lėtinė inkstų liga)pacientai.

11. Diabetinės nefrologijos atveju tikslinis HbA1C lygis turi būti maždaug 6,5 proc., kad būtų galima kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje.

12. Mažo tankio lipoproteinų cholesterolis turi būti kontroliuojamas ne mažiau kaip 2,5 mmol/L.

13. Įtarus inkstų anemiją, pirminis gydytojas turi kreiptis į nefrologą.

14. Gydytojai turėtų pasikonsultuoti su nefrologu, kai svarsto apie eritropoezę stimuliuojančias medžiagas.

15. Gydytojai turėtų sumažinti dozę arba pailginti vartojimo intervalą, priklausomai nuo inkstų funkcijos, skirdami vaistus, kurie tikrai išsiskiria.

16. NVNU, kontrastinės medžiagos ir diuretikai yra didelės rizikos veiksniai, dėl kurių pablogėja (dažnai nuolatinis) inkstų funkcija pacientams, sergantiems pažengusia LIL.lėtinė inkstų liga). Tas pats kartais galioja vartojant AKF I ir A-II RB sergant 4 ir 5 LŠL stadijomis, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems hipertenzija ar diabetu.

Nuorodos

1. Mayosi BM, Flisher AJ, Lalloo UG, Sitas F, Tollman SM, Bradshaw D. Neužkrečiamųjų ligų našta Pietų Afrikoje. Lancet 2009; 374 (9693):934-947. [http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(09)61087-4]

2. Japonijos nefrologų draugija. Japonijos gairės. Clin Exp Nephrol 2009;13(3):192-248. [http://dx.doi.org/10.1007/s10157-009-0188-0] http://link.springer.com/article/10.1007/s10157-009-0131-4/ fulltext.html (žiūrėta 2015 m. sausio 30 d.) . 3. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY.Lėtinė inkstų ligair mirties, širdies ir kraujagyslių reiškinių bei hospitalizacijos rizika. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

4. Irie F, Iso H, Sairenchi T ir kt. Proteinurijos, serumo kreatinino, glomerulų filtracijos greičio sąsajos su mirtingumu nuo širdies ir kraujagyslių ligų Japonijos populiacijoje. Kidney Int 2006;69(7):1264- 1271.