Gyvų inkstų donorystė besivystančioje šalyje

Rezultatai A. Donoro charakteristikos

Buvo įvertinti 1208 potencialūs gyvi donorai. Visų potencialių donorų demografinės charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Didžiausią etninę grupę sudarė juodosios Afrikos kilmės donorai (n=559; 46%). Mažiau nei ketvirtadaliui (n=298; 24,7 proc.) potencialių donorų galiausiai buvo atlikta donoro nefrektomija; Taigi buvo 910 potencialių gyvų donorų, kuriems nepavyko gydytis. LKD per šią seriją prisidėjo prie mažumos transplantacijų; Palyginimui, mirę donorai sudarė 78% visų transplantacijų.

B. Nedovanojimo priežastys

Medicininės kontraindikacijos donorystei buvo dažniausia donoro diskvalifikavimo priežastis (n=365; 40,1%, 2 lentelė), iš kurių dažniausia buvo nutukimas, hipertenzija, inkstų funkcijos sutrikimas ir ŽIV infekcija. Psichosocialiniai veiksniai turėjo įtakos dar 209 donorams, įskaitant 97 donorus, kurie savo noru pasitraukė iš tyrimo proceso, ir 85 donorus, kurie negrįžo užbaigti vertinimo. Imunologinės kliūtys buvo nurodytos neįtraukiant dar 173 potencialių donorų. Trisdešimt donorų buvo atmesti, remiantis radiologiškai diagnozuotomis įgimtomis inkstų anomalijomis arba renovaskuliniais sutrikimais, tarp jų 15 pacientų, sergančių daugybe inkstų kraujagyslių, kuriems chirurginis nefrektomijos metodas padidino operacinę riziką.

Donorų vertinimo rezultatai labai skyrėsi pagal etnines grupes (3 lentelė). Donoro nefrektomijos neatlikimas buvo labiau tikėtinas juodaodžiams donorams (AR 2,72, 95 % PI 2,05–3,62, p.<0.001); black donors were also at increased odds of exclusion due to medical contraindications to donation (OR 1.57, 95% CI 1.23–2.00, p<0.001). A higher prevalence of hypertension and HIV infection were significant contributors to the exclusion of Black donors. A non-significant trend toward an increased rate of self-withdrawal from the evaluation process was observed for Black donors. ABOi was a more frequent immunological indication for exclusion in Black donors; preformed donor-specific HLA antibodies were, however, more significant as a barrier to donation in Caucasian donor-recipient pairs. A non-significant trend towards a higher frequency of unrelated donors was observed for non-black pairs (23.3% compared to 18.1% in Black African donors, p = 0.057); in related pairs, a higher frequency of second-and third-degree family relationships was observed for donors of Black African ethnicity (8.8% and 7.0% respectively compared to 6.6% and 3.3% for non-Black donors, p = 0.041). LKD engraftments showed an increase after inception at this center reaching a maximum of 22 transplants in 1995, following which a gradual decline in the LKD transplantation rate was noted, with a precipitous drop in the number of accepted donors occurring after 2006 (Fig 1).

C. Rezultatai po inkstų donorystės

Donorų stebėjimo laikotarpio mediana buvo 3,7 metų po donorystės (IKR 1,2–7,8 metų). Šio pogrupio klinikiniai ir laboratoriniai parametrai donorų, kurių stebėjimas truko mažiausiai 5 metus, pradinis ir trys iš eilės po donorystės stebėjimo momentai (pirmojo apsilankymo metu, vienerių metų ir paskutinio apsilankymo metu) 4 lentelė. Pastebėtas laipsniškas išmatuoto kraujospūdžio padidėjimas po donorystės. Sistolinio kraujospūdžio padidėjimas tarp sekančių stebėjimo periodų buvo reikšmingas nepriklausomo mėginio t testas tarp pirmojo stebėjimo vizito po donorystės ir stebėjimo praėjus vieneriems metams po donorystės (atitinkamai 123,5 ± 17,8 mmHg ir 128,2 ± 18,4 mmHg). , p=0.012); taikant šią metodiką, buvo išmatuotas reikšmingas diastolinio kraujospūdžio padidėjimas tarp apsilankymų prieš donorystę ir pirmųjų po donorystės (atitinkamai 73,1 ± 8,8 ir 76,1 ± 12,1 mmHg, p=0,023). Paskutinio stebėjimo metu trisdešimt aštuoniems donorams (12,8 %) pasireiškė nauja hipertenzija. Laikui bėgant tarp išmatuoto prieš donorystę ir pirmojo stebėjimo po donorystės metu išmatuoto albuminurija labai padidėjo (p.<0.001 in Wilcoxon matched pairs testing), however, the AER remained within normal limits. Thirteen donors (4%) developed an AER of >300 mg per parą, įskaitant vieną nesusijusį gyvą donorą, kuris sukūrė biopsija patvirtintą vaizdo įrašą

Buvo pastebėtas reikšmingas eGFR sumažėjimas tarp donorystės ir pirmojo po donorystės bei vienerių metų stebėjimo vizitų (p.<0.001 for both follow-up measurements in Wilcoxon matched pairs testing); for those patients with at least 5 years of post-donation follow-up, there was no statistically significant difference between pre-donation eGFR and most recent follow-up measurement (p = 0.134). Eighty donors (27%) developed an eGFR of less than 60 ml/min/1.73 m2 at the most recent follow-up. However, none of the donors developed KF or required KRT. Dependent t-testing revealed significant changes in eGFR measurement during follow-up, with an expected decline in eGFR between pre- and first post-donation reading (93.0 ± 19.2 and 64.8 ± 17.1 ml/min/1.73m2 respectively, p<0.001) followed by gradual improvement in eGFR between first post-donation follow-up and that at one year(65.9 ± 18.0 and 68.8 ± 17.2 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.042), and between one-year and most recent visit in donors with at least 5 years of follow-up (68.9 ± 17.2 and 76.4 ± 22.6 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.001). eGFR measurement at the most recent follow-up in those donors with at least 5 years of follow-up was significantly lower than that measured in pre-donation workup (77.3 ± 22.9 and 93.4 ±19.6 ml/min/1.73m2, p<0.001).

Siekiant atsižvelgti į laiko po donorystės poveikį eGFR matavimui, buvo atlikta regresinė analizė, apribota vienerių metų stebėjimu, kuri nustatė kelis rizikos veiksnius prieš donorystę, susijusius su sumažėjusiu eGFR po donorystės (5 lentelė). Tai apėmė vyrišką lytį, ne juodaodžių etninę kilmę, hipertenzijos ar inkstų ligų šeimos istoriją ir sistolinės hipertenzijos buvimą prieš donorystę.

5 lentelė. Prieš donorystę susijusių kintamųjų, susijusių su vienerių metų eGFR po donorystės, logistinės regresijos analizė<60 ml/min/1.73 m2.

Juodosios Afrikos tautybė nenurodė padidėjusios nepageidaujamų pasekmių rizikos per naujausią stebėjimą tiems donorams, kurie buvo stebimi mažiausiai 5 metus po donorystės (6 lentelė). Juodųjų donorų inkstų funkcija buvo geriau išsaugota, nors stebėjimo po donorystės trukmė šioje grupėje buvo trumpesnė. Šešiasdešimt septyni donorai (22,5 %) prieš donorystę turėjo izoliuotą medicininę anomaliją (IMA). Į šį pogrupį buvo įtraukti donorai, kurių KMI prieš donorystę buvo 30–35 kg/m2 (n=32); donorai, kurių išmatuotas GFR yra mažesnis nei 80 ml/min/1,73 m2 (n=21), ir tie, kurie jau sirgo hipertenzija, gerai kontroliuojami vienu preparatu ir nėra galutinio organo pažeidimo požymių (n {{22) }}). Trečdalis donorų, turinčių IMA, buvo juodosios Afrikos tautybės. I klasės nutukimas pradžioje nebuvo susijęs su padidėjusia rizika susirgti hipertenzija (p=0,090) arba mažesniu nei 60 ml/min/1,73 m2 eGFR (p=0,710) tolesnius veiksmus. Prieš donorystę išmatuotas GFR, mažesnis nei 80 ml/min/1,73 m2, nebuvo susijęs su mažesniu nei 60 ml/min/1,73 m2 eGFR paskutinio stebėjimo metu (p=0.197). Naujos hipertenzijos dažnis IMA pogrupyje nebuvo reikšmingai didesnis (p=0,270). Kalbant apie neinkstus, perioperaciniu laikotarpiu šešiolika donorų (5,4 %) patyrė komplikacijų, įskaitant jatrogeninį pneumotoraksą (n=1); ligoninėje įgyta infekcija (n=3); ir užsitęsęs skausmas nefrektomijos rando vietoje (n=11). Per tiriamąjį laikotarpį iš viso buvo 5 mirties atvejai (1,7 proc.), iš kurių viena įvyko dėl reikšmingo kraujavimo artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu. Likusios keturios mirties priežastys buvo traumos ir nesusijusios su donoryste. Keturiems donorams (1,3 %) prireikė psichologinės pagalbos dėl sunkios depresijos sutrikimo po donorystės (n=2) ir piktnaudžiavimo medžiagomis (n=2).