Lokaliai išplitęs tiesiosios žarnos vėžys pacientams, sergantiems negimdiniais inkstais: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga

Norėdami gauti daugiau informacijos. kontaktasdavid.wan@wecistanche.com

Abstraktus

Sugyvenimas išnegimdiniai inkstaisu lokaliai išplitusiu tiesiosios žarnos vėžiu pasitaiko retai. Tai yra chirurginis ir onkologinis iššūkis gydančiajai komandai. Kruopštus priešoperacinis chirurginis planavimas ir sprendimas dėl neoadjuvantinio gydymo yra svarbiausias pranešimas apie 40 metų vyrą, kuriam naujai diagnozuota tiesiosios žarnos adenokarcinoma su negimdiniu inkstu. Jo priešoperacinė stadija buvo T3N2MO su negimdiniu kairiuoju inkstu. Po diskusijų daugiadisciplininiame komandos posėdyje buvo nuspręsta atsisakyti neoadjuvantinio gydymo ir atlikti žemą priekinę rezekciją.

Spustelėkite čia, kad sužinotumėte daugiau apie Cistanche

Procedūra buvo pradėta atvirai, o išvados parodė, kad inkstas guli retroperitoneum maždaug 3 cm virš pilvaplėvės atspindžio ir buvo atskirtas nuo naviko.Onkologinė rezekcijatiesiosios žarnos storosios žarnos dalis, naudojant šoninį ir medialinį metodą, atskiriant ir išsaugant inkstą, anastomozė nuo galo iki galo, po kurios atliekama apsauginė kilpinė ileostomija. Paciento pooperacinė eiga buvo sklandi, o galutinė patologija buvo T3N1Mx. Jis gavo aštuonis adjuvanto XELOX ciklus ir po 1-metų stebėjimo nebuvo susirgęs. Nėra optimalaus šio scenarijaus valdymo varianto dėl labai įvairaus negimdinio inksto aprūpinimo krauju ir šios būklės retumo. Daugiadisciplininis komandos susitikimas su priešoperaciniu radiologiniu žemėlapiu ir pacientų konsultavimu yra labai svarbus priimant geriausią sprendimą.

ĮVADAS

Annegimdinis inkstasyra sutrikusi inksto migracija į normalią padėtį vaisiaus vystymosi metu; vietoj to jis lieka dubenyje. Pranešama, kad šios būklės dažnis yra vienas iš 2100-3000 atvejų, todėl tai yra reta [1, 2. Apskaičiuota, kad 2019 m. Jungtinėse Valstijose sergamumas tiesiosios žarnos vėžiu yra 44180 [3]. Dėl negimdinio inksto egzistavimo kartu su tiesiosios žarnos vėžiu būklė tampa sudėtingesnė planuojant chirurgiją ir radioterapijos poreikis lokaliai išplitusioms ligoms. Šioje atvejo ataskaitoje pristatome negimdinio inksto atvejį su lokaliai išplitusiu tiesiosios žarnos vėžiu (T3N1MO), taip pat aptariame perioperacinio valdymo ir chirurginio planavimo svarbą.

3 pav. MRT dubens (sagitalinis vaizdas) parodyta viršutinė tiesiosios žarnos masė su mezorektaliniais riebalais (rodyklės galvutė) ir negimdinis dubens inkstas (rodyklė).

ĮVYKIO PRANEŠIMAS

40-metų kurčiam ir nebyliui vyrui 4 mėnesius buvo kraujavimas iš tiesiosios žarnos, susijęs su žarnyno judėjimo pokyčiais, ir nebuvo pilvo skausmo, svorio netekimo ir šeimos istorijos.gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, nėra tabako vartojimo istorijos. Klinikinio įvertinimo metu jis atrodė išblyškęs su normaliais gyvybiniais požymiais, o jo tyrimas parodė minkštą pilvą, jokio jautrumo ar apčiuopiamų masių per tiesiosios žarnos tyrimą, kraujo, bet apčiuopiamo naviko nebuvo. Pagrindinis laboratorinis tyrimas parodė, kad Hgb lygis yra 8,6 g/dl. ir CEA lygis 4,8 ng/ml. Tolesnio tyrimo metu kolonoskopija atskleidė didelę purią, grybelinę aplinkinę tiesiosios žarnos masę 9 cm atstumu nuo analinio krašto, besitęsiančią iki distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos, ji buvo nekliudanti 8 cm ilgio, o likusi gaubtinės žarnos dalis buvo normali. Buvo paimta biopsija iš masės ir buvo nustatyta invazinė vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma. Atliekant tolesnę radiologinio tyrimo tvarką, krūtinės ląstos, pilvo ir dubens KT patvirtino viršutinę tiesiosios žarnos masę su negimdiniu klaidingu kairiuoju inkstu, esančiu apatinėje pilvo dalyje ir viršutinėje dubens dalyje, priešais L5-S1 slankstelių kūnus (1 ir 1 pav. 2). Nebuvo pilvaplėvės ligos ar tolimų metastazių. Be to, MRT dubuo vėl parodė viršutinę tiesiosios žarnos masę su mezorektalinių riebalų invazija ir daugybe limfmazgių (T3N2) ir patvirtino negimdinį kairįjį inkstą (3 ir 4 pav.).

Šis atvejis buvo aptartas daugiadisciplininiame posėdyje ir buvo nuspręsta atsisakyti neoadjuvantinės spindulinės terapijos dėl inksto vietos ir atlikti išankstinę operaciją, o tada adjuvantinę.chemoterapija. Nuo pat pradžių buvo atlikta atvira žema priekinė rezekcija, o operacijos metu nustatyta, kad kairysis negimdinis inkstas yra maždaug 3 cm virš pilvaplėvės atspindžio retroperitoninėje erdvėje ir buvo atskirtas nuo naviko. Procedūra buvo tęsiama šonu į medialinę gaubtinės žarnos mobilizaciją, atskiriant inkstą nuo naviko, o po to buvo atlikta rektosigmoido onkologinė rezekcija su apatinės mezenterinės arterijos ir venų perrišimu. Žarnyno vientisumas buvo atkurtas su segtuku nuo galo iki galo anastomoze, o procedūros pabaigoje buvo sukurta apsauginė kilpos ileostomija. Paciento pooperacinė eiga buvo sklandi ir buvo išrašyta iš ligoninės 5 dieną po operacijos. Tolesnio stebėjimo metu pašalinto mėginio histopatologija parodė pT3N1Mx naviką ir buvo skirta adjuvantinė chemoterapija su aštuoniais XELOX ciklais, kaip rekomendavo gydantis onkologas. Jo kilpos ileostomija buvo gerbiama 12 savaičių po operacijos be komplikacijų. Remiantis rekomenduojamu stebėjimu 1 metus, pacientas jautėsi gerai ir nesirgo.

1 paveikslas. Pilvo ir dubens KT skenavimas (sagitalinis vaizdas), rodantis viršutinę tiesiosios žarnos masę (rodyklės galvutė) su negimdiniu inkstu (rodyklė).

DISKUSIJA

Vertinant tiesiosios žarnos vėžiu ir dubens inkstu sergantį pacientą, yra du pagrindiniai veiksniai. Pirma, anatominis negimdinio inksto svarstymas, kai jo kraujo tiekimas labai įvairus, kaip aprašyta Dretler ir kt. [4] Iš 33 pacientų 17 pacientų buvo viena arterija, atsiradusi ties aortos bifurkacija arba tik nutolusi nuo jos, o 12 pacientų kraujas tiekiamas dvejopai: vienas iš bifurkacijos, o kitas iš bendrosios klubinės arterijos, ir tik 3 buvo trigubas kraujas. aprūpinimas (bifurkacija, klubinė ir hipogastrinė) ir 1 pacientas, turintis 4 kraujagysles, kurios dažniausiai kraujagyslės patenka į inkstą iš priekio. Tačiau jis turi mažiau kintamą venų drenažą. Pranešama, kad jis dažniausiai nuteka į bendrą klubinę ir (arba) distalinę tuščiosios venos veną. Šis svarstymas yra labai naudingas tinkamai planuojant chirurginius veiksmus ir imantis būtinų atsargumo priemonių siekiant išvengti komplikacijų [2]. Tai galima pasiekti naudojant kompiuterinę tomografiją arba angiografinį vaizdą, siekiant įvertinti kraujagyslių anomaliją[5].

Remiantis chirurgo patirtimi ir radiologiniu vaizdavimu, labai svarbu atsižvelgti į chirurgijos metodą – robotinį, laparoskopinį ar atvirą, atsižvelgiant į saugumą, lengvą prieinamumą ir chirurgo patirtį [2, 6].

Antrasis veiksnys yra radioterapijos poreikis sergant lokaliai pažengusiomis ligomis, nes akivaizdu, kad neoadjuvantinės spindulinės terapijos papildymas tiems pacientams turi didelę įtaką vietinio pasikartojimo kontrolei. Vieno tyrimo metu vietinio pasikartojimo dažnis po 2 metų buvo 2,4 procento grupėje, kuriai taikyta neoadjuvantinė radioterapija su chirurgija, ir 8,2 procento grupėje, kuriai buvo paskirta tik operacija [7]. Dėl šios priežasties svarbiausia yra daugiadisciplinės komandos (MDT) diskusija ir pacientų dalyvavimas priimant sprendimą dėl galimų variantų.

4 pav. MRT dubens (vainikinis vaizdas parodė viršutinę tiesiosios žarnos masę su mezorektaliniais riebalais) ir negimdinis inkstas (rodyklė).

Dėl šios būklės itin retumo literatūroje trūksta tinkamiausio valdymo gairių. Jei pacientas kartu serga lokaliai išplitusiu tiesiosios žarnos vėžiu ir dubens inkstu, yra trys aprašytos galimybės. Pirma, atlikti nefrektomiją, jei priešoperaciniai tyrimai parodė neveikiantį inkstą, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip ūminis ir lėtinis nefritas, piktybinė ir gerybinė hipertenzija [1,8]. Antra, automatiškai persodinkite inkstą į aukštesnę vietą toliau nuo numatomo apšvitinto lauko; tačiau ši technika yra chirurgiškai sudėtinga dėl trumpo šlapimtakio ir kraujagyslių anomalijos, o radiacijos poveikis vis dar yra rizika [1,9]. Trečias variantas – radioterapijos atsisakymas, pacientui išsamiai paaiškinant vietinio pasikartojimo riziką ir būtinybę atidžiai stebėti.

IŠVADA

Tiesiosios žarnos vėžio sambūvis su negimdiniais inkstais yra retas sudėtingas scenarijus. Priešoperacinis vaizdavimas ir chirurginis planavimas yra labai svarbūs siekiant išvengti netyčinių komplikacijų. Iki šiol nėra aiškaus sutarimo dėl optimalaus valdymo varianto. Dėl šios priežasties priimant sprendimą svarbus MDT susitikimo dalyvavimas ir paciento supratimas apie chirurginio varianto komplikaciją. Literatūroje reikia daugiau pranešimų apie atvejus su ilgalaikiu stebėjimu, kad galėtume geriau suprasti šios ligos esmę.

INTERESŲ KONFLIKTO PAREIŠKIMAS

Autorius šiame straipsnyje nepareiškia interesų konflikto.

FINANSAVIMAS

Nė vienas.

ETINIS. PATVIRTINIMAS

Pagal IRB etinio patvirtinimo nereikia.