Ilgalaikis pacientų stebėjimas po ūminio inkstų pažeidimo naujagimio laikotarpiu: nenormalūs ambulatorinio kraujospūdžio nustatymai

Norėdami gauti daugiau informacijos. kontaktastina.xiang@wecistanche.com

Abstraktus

Fonas: Duomenų apie ilgalaikį naujagimių ūminio inkstų pažeidimo (AKl) poveikį yra nedaug.

Metodai: Pakvietėme 302 vaikus, kurie turėjo naujagimių AKl ir išgyveno išrašymą iš ligoninės; iš 95 pacientų, sutikusių dalyvauti tyrime, 23 atvejai buvo atmesti dėl pirminių inkstų, širdies ar medžiagų apykaitos ligų. KDIGO apibrėžimas buvo naudojamas AKI apibrėžti. Kai naujagimis anksčiau neturėjo kreatinino serume, AKI buvo apibrėžiamas kaip kreatinino koncentracija serume, didesnė už vidurkį ir du standartiniai nuokrypiai (SD) (arba daugiau nei 97,5 procentilė), atsižvelgiant į nėštumo amžių, svorį ir postnatalinį amžių. Klinikiniai ir laboratoriniai požymiai naujagimių AKI laikotarpiu užfiksuoti 72 atvejais; atliekant ilgalaikį vertinimą (2-12 m.),inkstų funkcijaatlikti tyrimai su glomerulų filtracijos greičiu (eGFR) pagal Schwartz formulę, mikroalbuminurija, biuro ir 24-h ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas (ABPM), inkstų ultragarsas.

Results: Forty-two patients (58%) had stage I AKI during the neonatal period. The mean age at long-term evaluation was 6.8±2.9 years （range∶2.3-12.0）; the mean eGFR was 152.3±26.5 ml/min/1.73 m².Office hypertension （systolic and/or diastolic BP> 95t percentile), microalbuminuria (>30 mg/g creatinine), and hyperfiltration (>187 ml/min/1,73 m) buvo atitinkamai 13.0 proc., 12,7 proc. ir 9,7 proc. pacientų. ABPM buvo atliktas 27 pacientams, 18,5 proc. sirgo hipertenzija, 40,7 proc. buvo nesergantys; 48,1 proc. buvo nenormalūs radiniai. Moterų seksas buvo susijęs su mikroalbuminurija; mažas gimimo svoris (<1,500 g)="" and="" low="" gestational="" age=""><32 weeks)="" were="" associated="" with="" hypertension="" by="" abpm.="" twenty-three="" patients(33.8%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" microalbuminuria,="" office="" hypertension,="" or="" hyperfiltration.="" among="" 27="" patients="" who="" had="" abpm,="" 16(59.3%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" microalbuminuria,="" abnormal="" abpm="" (hypertension="" and/or="" non-dipping),="" or="">

Išvada: net vaikams, kurie patyrė 1 ir 2 stadijų naujagimių AKI, gresia subklinikinis inkstų funkcijos sutrikimas. Nenirimas pastebimas keturiems iš 10 vaikų. Būtinas ilgalaikis šių pacientų stebėjimas.

Raktažodžiai: ilgalaikis stebėjimas, ūminis inkstų pažeidimas, naujagimiai, hiperfliacija, mikroalbuminurija, ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas

Spustelėkite čia, kad sužinotumėte apie cistanche tubulosa Reddit

Fonas

Sergamumasūminis inkstų pažeidimas(AKI) naujagimiams yra didelis, palyginti su kitomis vaikystės amžiaus grupėmis. Jo dažnis yra 20-40 proc. naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose (NICU)[1-3]; mažas gimimo svoris, atviras arterinis latakas (PDA) ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas yra susiję su AKI išsivystymu. Naujagimiams prognozė ir pasveikimas nuo AKI priklauso nuo pagrindinės priežasties [6,7]. Suaugusiųjų metaanalizė nustatė reikšmingą ryšį tarp AKI irlėtinė inkstų liga(CKD), taip pat galutinės stadijos inkstų liga (ESKD). Askenazi ir kt. aprašytoje vaikų tyrimo serijoje 174 pacientai buvo stebimi praėjus 3–5 metams po AKI vaikystėje; 32 iš jų mirė, o iš 29 pacientų, sutikusių pakartotinį vertinimą, atitinkamai 31 proc., 14 proc., 28 proc. ir 14 proc. pacientų sirgo 1-os, 2-os LŠL stadijos, mikroalbuminurija ir hipertenzija [10 ]. Sinha ir kt. parodė, kad šeši (38 proc.) iš 16 pacientų, sergančių AKI nuo 1 mėnesio iki 10 metų, po 10 metų turėjo bent vieną iš šių: hipertenzija arba proteinurija/hematurija, arba nenormalus kreatinino kiekis [11]. Mammen ir kt. atskleidė, kad 10 procentų iš 126 pacientų, kuriems vaikystėje sirgo AKI (įskaitant 30 atvejų jaunesnius nei 28 dienas), LŠL išsivystė praėjus 1-3 metams po ŪKI [12]. Atliekant retrospektyvų tyrimą, kuriame dalyvavo kritinės būklės vaikai, kuriems 6,8±6,4 metų amžiaus buvo AKI (nuo 0 dienų iki 18 metų), 32 iš 474 pacientų LŠL arba ESKD progresavo per 2-4 metus.

Yra nedaug žinių apie ilgalaikį naujagimių AKI poveikį, pvz., hipertenziją, susilpnėjusią inkstų funkciją ir kanalėlių sutrikimą. Inkstų displazija, obstrukcinė uropatija, žievės nekrozė ir cistinės inkstų ligos yra rizikos veiksniai, galintys ateityje progresuoti iki ŠKL [14]. Be to, tyrimai su gyvūnais atskleidė, kad dėl hipoksinių, išeminių ir nefrotoksinių priežasčių AKI sukelia mažą peritubinių kapiliarų skaičių, inkstų funkcijos pablogėjimą vėlesniais metais ir progresavimą iki ŠKL [15-18]. Po 8 metų stebėjimo laikotarpio 20 itin mažo svorio neišnešiotų naujagimių, sirgusių AKI, visi sirgo proteinurija ir sutriko inkstų funkcija; renovaskulinė hipertenzija, CKD ir ESKD buvo pastebėti atitinkamai dviem, keturiems ir penkiems pacientams.

Siekėme įvertinti ilgalaikių (2-12 metų) paplitimąinkstų funkcijos sutrikimas(mikroalbuminurija, hipertenzija, hiperfiltracija), remiantis klinikiniais rodikliais, įskaitant ambulatorinį kraujospūdžio stebėjimą (ABPM), ir nustatyti susijusius veiksnius vaikų, kurie naujagimio laikotarpiu sirgo AKI (išskyrus pirminį inkstų, širdies, arba medžiagų apykaitos ligos).

Metodai

Sąranka ir dalyviai

Hacettepe universiteto Ihsan Dogramaci vaikų ligoninės naujagimių palatose nuo 2009 m. sausio 2 d. iki gruodžio 2 d. hospitalizuotų pacientų medicininiai įrašai buvo retrospektyviai peržiūrėti, siekiant nustatyti pacientus, kurie sirgo AKI. AKI buvo apibrėžiamas kaip kreatinino koncentracijos serume padidėjimas 0,3 mg/dl ar daugiau per 48 valandas arba 50 procentų ar daugiau nuo ankstesnės mažiausios vertės per 7 dienas, remiantis Inkstų liga: Pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) darbo grupės AKI apibrėžimu. modifikuotas naujagimiams, kaip naudotas ankstesniuose naujagimių tyrimuose [20-22]. Mes neįtraukėme šlapimo išsiskyrimo, nes ne visais atvejais galėjome patikrinti valandinį šlapimo kiekį. Kai naujagimis anksčiau neturėjo kreatinino serume, AKI buvo apibrėžiamas kaip kreatinino koncentracija serume, didesnė už vidurkį ir du standartiniai nuokrypiai (SD) (arba daugiau nei 97,5 procentilė), atsižvelgiant į gimimo ypatybes (gestacinį amžių ir svorį) ir amžių po gimdymo.

Iš pacientų, kuriems naujagimių AKI išsivystė pagal apibrėžtus kriterijus, 347 pacientai išgyveno ir buvo išrašyti. Iš jų 27 pacientai (7,8 proc.) mirė po išrašymo. Iš 302 tėvų ar globėjų, kuriems buvo išsiųsti kvietimai, 109 atsakė telefonu, o 95 sutiko dalyvauti tyrime. Neįtraukti 23 pacientai, sergantys pirminėmis inkstų, širdies ar medžiagų apykaitos ligomis, kurios gali turėti įtakos ilgalaikiam vertinimui. Iš viso ištirti 72 pacientai, iš jų 46 vyrai (63,9 proc.) ir 26 moterys (36,1 proc.) (1 pav.).

Naujagimių laikotarpio klinikiniai duomenys

Klinikiniai duomenys buvo registruojami retrospektyviai, įskaitant gimimo datą, lytį, gestacinį amžių, gimimo svorį, prenatalinius ypatumus, sveikatos būklę prieš AKI (pvz., sistemines ligas, kvėpavimo distreso sindromą [RDS], PDA, nekrozinį enterokolitą [NEC], diseminuotą intravaskulinę koaguliaciją [DIC], paveldimos medžiagų apykaitos ligos, įgimta širdies liga, chirurginės procedūros, vaistai, mechaninė ventiliacija, radiokontrastinis poveikis), AKI ypatybės (amžius sergant AKI, požymiai ir simptomai diagnozės metu, laboratoriniai rezultatai, diuretikas arba inotropas pakaitinės inkstų terapijos vartojimas, indikacijos ir trukmė [KRT]). AKI sunkumas buvo klasifikuojamas pagal KDIGO metodus.

Pakartotinis pacientų įvertinimas

Pacientų buvo klausiama apie jų esamą sveikatos būklę, lėtines ligas ir vaistus. Fizinė apžiūra, svorio, ūgio, kūno masės indekso (KMI) matavimas; laboratoriniai tyrimai, įskaitant pilną kraujo tyrimą, inkstų funkcijos tyrimą, veninio kraujo dujas, šlapimo tyrimą, šlapimo mikroalbuminą, kreatininą, fosfatą; buvo atlikta inkstų ultragarso (JAV), inkstų Doplerio (JAV) tyrimas, auskultatyvinis kraujospūdžio (BP) matavimas ir 24-h ABPM.

Apibrėžimai

Kreatinino kiekis serume buvo matuojamas Jaffe metodu (šarminiu pikratu). Apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) buvo apskaičiuotas pagal Schwartz formulę.

Hyperfiltration: Mean GFR between 2 to 12 years of age is 133±27 ml/min/1.73 m². GFR values above 187 ml/min/1.73m²（>vidurkis plius 2 SD). Mikroalbuminurija buvo apibrėžiama kaip šlapimo mikroalbumino (mg) / kreatinino (g) santykis (ACR) didesnis nei 30 taškiniame šlapimo mėginyje.

Buvo apskaičiuota vamzdinė fosforo reabsorbcija (TPR); TmP/GFR buvo apibrėžtas kaip didžiausias fosforo kiekis serume, pakoreguotas pagal GFR ir matuojamas kaip TmP/GFR=TPR x fosforo kiekis serume. Normalus diapazonas yra 4-6 mg/dl.

Vamzdelių funkcijos sutrikimas buvo apibrėžiamas kaip TPR lygis žemiau 85 procentų ir (arba) veninio kraujo HCO3 lygis mažesnis nei 20 mmol/L.

Tarnybinis ir ambulatorinis kraujospūdžio matavimas Auskultatyviniu metodu buvo taikytos standartinės AKS matavimo procedūros; AKS buvo matuojamas tris kartus su 3 minučių intervalu tarp matavimų ir buvo naudojamas paskutinių dviejų vidurkis. Paciento AKS procentilis nustatytas pagal amžių, lytį ir ūgio procentilį pagal 2016 metų Europos hipertenzijos draugijos rekomendacijas [28]. Sistolinis ir (arba) diastolinis AKS, didesnis nei arba lygus 95 t procentiliui, buvo apibrėžiamas kaip hipertenzija.

24-h ABPM buvo atliktas pacientams, kurių ūgis didesnis arba lygus 120 cm ir vyresniems nei 6 metai; pacientai, kurie blogai bendradarbiavo arba negalėjo nešiotis įrangos 24 valandas, buvo neįtraukti. Pacientai nebuvo hospitalizuoti per ABPM ir atliko įprastą kasdienę veiklą. Buvo naudojami Spacelabs ABPM įrenginiai (modelio Nr.: 90207-30). Matavimai buvo atliekami kas 15-20 min. budrumo valandomis (dieną) ir kas 30 min miego metu (naktį). Tinkamas ABPM profilis buvo apibrėžtas taip:24-h įrašymas su mažiausiai 70 procentų standartinių matavimų, mažiausiai 40–50 rodmenų 24-h laikotarpį; ir bent du galiojantys dienos ir vienas galiojantis naktinis matavimas per valandą [29,30]. Vidutinis sistolinis AKS (SBP), diastolinis AKS (DBP) ir arterinis spaudimas (MAP) lygiai ir apkrova (rodmenų, viršijančių ambulatorinį 95 procentilį pagal lytį ir amžių, procentas) buvo apskaičiuotas 24- val. periodui dienos metu. (nuo 08.00 iki 08.{20}} val.) ir nakties (nuo vidurnakčio iki 06.{23}} val.) laikotarpiais. SBP, DBP ir MAP SD balai (SDS) buvo nustatyti pagal standartines vertes, pakoreguotas pagal amžių ir lytį [31]. SBP arba DBP arba MAP buvimas didesnis arba lygus 95 procentiliui; arba AKS apkrova Didesnė arba lygi 50 procentų buvo apibrėžta kaip ABPM hipertenzija. Panardinimas buvo apibrėžtas remiantis procentiniu vidutinio sistolinio ar diastolinio lygio sumažėjimu nuo dienos iki nakties (100x [vidutinis dienos ir nakties vidurkis] / [vidutinis dienos laikas]); panardinimo lygis<10% was="" defined="" as="" non-dipping.="" white-coat="" hypertension="" was="" defined="" as="" office="" bp≥95*="" percentile,="" with="" a="" normal="" abpm="" profile.="" masked="" hypertension="" was="" defined="" as="" office=""><95th percentile="" and="" abpm="" hypertension="">

Inkstai ir dopleris JAV

Pacientams gulimoje padėtyje buvo atlikta inkstų US ir doplerio US tyrimas. Visus vertinimus atliko vienas vaikų radiologas (BO). Inkstų dydis, parenchimos storis, parenchimos echogeniškumas ir inkstų Doplerio indeksai (varža, pagreitis ir pagreičio laikas) buvo įvertinti JAV. Vertikalūs inkstų ilgiai buvo vertinami pagal amžių, lytį, svorį ir ūgį, nustatyti procentiliai [32].

Ilgalaikiai inkstų funkcijos sutrikimo rinkiniai

Long-term kidney dysfunction was defined as the presence of at least one sign of microalbuminuria(ACR>30), hypertension (office or ABPM), or hyperfiltration （eGFR>187 ml/min/1.73 m²）. Three kidney dysfunction sets(KDS) were defined for the evaluation. KDS-1 was defined as the presence of microalbuminuria and/or hypertension by office BP and/or hyperfiltration （eGFR>187 ml/min/1,73 m²); KDS-2 buvo apibrėžtas kaip mikroalbuminurija ir (arba) hipertenzija su ABPM ir (arba) hiperfiltracija. KDS-3 buvo apibrėžiamas kaip mikroalbuminurija ir (arba) nenormalus ABPM (hipertenzija ir (arba) nepasmukimas) ir (arba) hiperfiltracija. Vienamatė analizė buvo naudojama siekiant įvertinti šiuos kaip nepriklausomus proteinurijos, hipertenzijos, hiperfiltracijos, KDS-1, KDS-2 ir KDS-3 veiksnius: amžių, lytį, gimimo svorį, gestacinis amžius, svoris pagal gestacinį amžių, sisteminės ligos naujagimio laikotarpiu, mechaninė ventiliacija, chirurginė procedūra prieš AKI, amžius diagnozuojant AKI, bendras skysčių suvartojimas prieš AKI, aminoglikozidų vartojimas, indometacino vartojimas, radiokontrasto vartojimas, vazopresorių vartojimas, oligurija , AKI scenoje ir KRT. Kadangi hiperfiltracijos reikšmė ilgalaikiam inkstų funkcijos sutrikimui vis dar neaiški; Be to, pakartojome savo analizę, neįtraukdami hiperfiltracijos į sudėtinį rezultatą.

Neintervencinė Hacettepe universiteto klinikinių tyrimų etikos taryba patvirtino tyrimą. Informuotas sutikimas buvo gautas iš visų tyrime dalyvavusių dalyvių tėvų.

Statistinė analizė

Duomenų analizė atlikta naudojant SPSS for Windows 22 paketo programą. Aprašomojoje statistikoje normaliojo pasiskirstymo kintamieji buvo skaičiuojami kaip vidurkis± SD; kintamieji be normalaus pasiskirstymo buvo skaičiuojami kaip mediana (tarpkvartilinis diapazonas, IQR), o kategoriniai kintamieji – kaip atvejų skaičius ir procentas. Kategoriniai kintamieji buvo įvertinti Pirsono chi kvadratu arba Fišerio tiksliu testu. Skirtumo tarp grupių reikšmingumui nustatyti buvo naudojamas Studento t testas ir Mann-Whitney U testas. P reikšmė Mažesnė arba lygi 0,05 buvo laikoma statistiškai reikšminga.

Rezultatai

Pradiniai pacientų klinikiniai požymiai apibendrinti 1 lentelėje. Vidutinis nėštumo amžius buvo 34,5±4,7 savaitės (diapazonas: 24-42 sav.), o pacienčių gimimo svorio mediana buvo 2 015 g (IQR 2 045 g). 42 (58,3 proc.), 17 (23,6 proc.) ir 13 pacientų (18,1 proc.) sirgo atitinkamai I, II ir III stadijos AKI.

The mean age of the participants at the time of assessment was 6.8±2.9 years (range: 2.3-12.0 years). The mean ages of boys (6.5±2.8 years) and girls (7.4±3.0 years) were comparable (p=0.247). Clinical and laboratory characteristics of patients at long-term evaluation are summarized in Table 2. All patients had normal serum creatinine, BUN, and serum electrolyte levels. Mean eGFR was 152.3±26.6 ml/min/1.73 m²（range∶ 99-229 ml/min/1.73 m）. Mean eGFR lev-els were 154.0±29.3 ml/min/1.73 m² in males and 151.2±21.3 ml/min/1.73 m²in girls （p=0.785）, and they were 161.3±30.8 ml/min/1.73 m²between the ages of 2 to6 and 145.9±21.2 ml/min/1.73 m² between the ages of>6–12 metų (p=0.014).

Tarnybiniai ir ambulatoriniai kraujospūdžio matavimai Tarnybiniai auskultiniai AKS matavimai atlikti 69 pacientams; Trims pacientams AKS nebuvo matuojamas dėl prasto bendradarbiavimo. Devynių pacientų (13.0 proc.) sistolinis ir diastolinis (n=8) arba tik sistolinis (n=1) AKS buvo didesnis nei 95 procentilis arba lygus jai.

{0}}h ABPM matavimai buvo prieinami 27 pacientams (6.6-12,0 metų). ABPM nebuvo atliktas pacientams, kurie buvo trumpesni nei 120 cm (n{6}}). , kurie negalėjo nakvoti (n=17), kurie nepakankamai bendradarbiavo (n=4) ir nepriėmė (n=1).

Išsamūs {0}}h ABPM rezultatai pateikti 3 lentelėje. Penki pacientai (18,5 proc.) sirgo hipertenzija pagal ABPM, apibrėžiamą kaip padidėjusią AKS reikšmę (n=4; SBP arba DBP arba ŽEMĖLAPIS Didesnis arba lygus 95 t procentiliu) arba padidėjusi BP apkrova (n=3; SBP arba DBP arba MAP apkrova Didesnė arba lygi 50 procentų ) 24- val. arba dienos ar nakties metu. Vienuolikai pacientų (40,7 proc. ) sistolinis (n=10;37,0 proc. ) arba diastolinis (n=2;7,4 proc. ) nesumažėjo; tik 14 pacientų (51,9 proc.) buvo normalus ABPM modelis (normalios SDS reikšmės, AKS apkrova<25%,and dipper).when="" combined="" with="" office="" bp="" measurement,19="" patients(70.4%)had="" nor-mal="" bp,="" three="" patients="" (11.1%)="" had="" white="" coat="" hyperten-sion,="" four="" patients="" (14.8%)="" had="" masked="" hypertension,="" and="" one="" patient="" (3.7%)="" had="" elevated="" bp="" with="" both="" office="" bp="" and="">

Ultragarsas

Inkstų ir Doplerio US buvo atliktas 71 pacientui. Vidutinis inksto išilginis ilgis (42 procentilis, IQR 51* procentilis dešiniajam inkstams; 57 procentilis IQR 48 procentilis kairiajam inkstui) ir vidutinis parenchimos storis (10,93 ± 1,52 mm [diapazonas: 8-15mm]). abiejų inkstų dešinysis inkstas, 12,75 ± 2,25 mm[diapazonas: 9-19 mm] kairiojo inksto], buvo normos ribose. Tik šešiems pacientams (8,5 proc.) buvo nustatyti nedideli inkstų pakitimai, įskaitant vienašalį negimdinį inkstą ( vienas dešinysis, vienas kairysis) ir minimalus surinkimo sistemos išsiplėtimas (vienas dvišalis; trys vienpusiai).Doplerio US rezultatų buvo tikimasi visais atvejais.

Su ilgalaikiu inkstų funkcijos sutrikimu susiję veiksniai Biuro hipertenzija, proteinurija ir hiperfiltracija pasireiškė 13.0 proc. (9 iš 69), 12,7 proc. (9 iš 71) ir 9,7 proc. (7 iš 72) pacientų. , atitinkamai. Nė vienas iš pacientų neturėjo eGFR<90 ml/min/1.73="" m².="" among="" 68="" patients,="" 23="" patients(33.8%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" kds-1;="" among="" 27="" patients="" who="" had="" abpm,11(40.7%)and="" 16(59.3%)had="" at="" least="" one="" sign="" of="" kds-2="" and="" kds-3,="" respectively="" (fig.2a,="" b,="" and="">

Inkstų disfunkcijos parametrų pasiskirstymas pagal AKI stadijos grupes parodytas 3 pav. ⅡI ir III stadijos pacientams dažniau buvo hipertenzija, ABPM nedirginimas, nenormalus ABPM ir KDS-3. skirtumai nepasiekė statistinio reikšmingumo. Hiperfiltracijos neįtraukimas į sudėtinį rezultatą reikšmingo skirtumo nesukėlė.

Girls had a higher rate of microalbuminuria than boys (7 of 26,26.9% vs.2 of 45,4.4%;p=0.010).A higher percentage of girls also met KDS-1 criteria compared to boys(12 of 24,50.0% vs.11 of 44,25.5%,p=0.037). The rate of hyperfiltration(GFR>187 ml/min/1,73 m) didelėje gestacinio amžiaus (LGA) grupėje buvo didesnis ir ribinis reikšmingumas, palyginti su mažu pagal nėštumo amžių (SGA) ir tinkamas nėštumo amžiui (AGA) (3 iš 9,33,3 proc., palyginti su.{{) 7}} iš 8, 0 proc. ir 4 iš 55,7,3 proc. atitinkamai;p=0.031). Tačiau analizė naudojant Bon-ferroni metodą parodė, kad palyginimai kiekviena suporuota grupė reikšmingai nesiskyrė. ABPM hipertenzija dažniau pasireiškė pacientams, kurių gimimo svoris buvo mažesnis nei 1500 g (4 iš 10,40,0 proc.<1,500g group="" vs.1="" of="" 17,5.9%="" in="">1,500 g grupėje, p=0,047), ir pacientėms, kurių gestacinis amžius mažesnis nei 32 savaitės (keturi iš 10,40,0 proc.<32 weeks="" group="" vs.one="" of="" 17,5.9%in="">32 savaičių grupė; p=0.047). Su kitais veiksniais reikšmingo ryšio nerasta.

Diskusija

Mūsų tyrime trečdalis vaikų, kuriems naujagimių laikotarpiu buvo AKI, po vidutinės 7 metų stebėjimo trukmės, įskaitant hipertenziją (13.0 proc.), pasireiškė bent vienas ilgalaikio inkstų funkcijos sutrikimo požymis. , proteinurija (12,7 proc.) ir hiperfiltracija (9,7 proc.). Mūsų žiniomis, tai yra pirmasis tyrimas, kurio metu buvo analizuojamas ABPM grupėje, sergančioje naujagimių AKI, ir buvo nustatyta, kad jis buvo nenormalus maždaug 50 procentų atvejų.

Nėštumo amžiaus ir gimimo svorio pasiskirstymas buvo reprezentatyvus. Nustatyta, kad sisteminės ligos tarp priešinkstinių priežasčių ir AKI rizikos veiksnių, tokių kaip sepsis, PDA, RDS ir dehidratacijos dažnis, yra dideli, ir šie rodikliai buvo panašūs į nustatytus kituose tyrimuose [33, 34]. Pažymėtina, kad tik septyniems pacientams (9,7 proc.) buvo atlikta KRT dėl AKI. Skirtingai nuo ankstesnių tyrimų, mūsų tyrimo populiaciją daugiausia sudarė 1 ir 2 stadijų AKI atvejai. Be to, neįtraukėme pirminių inkstų ligų ir ligų, kurios gali turėti įtakos ilgalaikiam inkstų funkcijos sutrikimui. Šios savybės suteikė unikalią galimybę įvertinti ilgalaikius rezultatus kohortoje, daugiausia sergančioje 1 ir 2 stadijų AKI ir be pirminių inkstų, širdies ar medžiagų apykaitos ligų.

Įprastos serumo biocheminės inkstų funkcijos vertės pakartotinio vertinimo laikotarpiu buvo normalios. Abitbol ir kt. Ilgalaikio stebėjimo tyrime, kuriame dalyvavo naujagimiai, sergantys AKI (n{5}}), kurie svėrė 9 (45 proc.) pacientai, parodė aukštą kreatinino kiekį serume ir žemas GFR<1,000 g="" [19].="" in="" the="" irene="" prospective="" controlled="" study="" in="" children="" born="" preterm="" bruel="" et="" al.="" showed="" that="" although="" there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" the="" aki="" group="" (n="25)and" the="" non-aki="" group="" (n="49)," the="" mean="" gfr="" was="" lower="" in="" children="" with="" very="" low=""><1,000 g)="" independent="" of="" aki="" [35].="" contrary="" to="" those="" studies,="" in="" our="" cohort,="" the="" mean="" gfr="" level="" of="" the="" nine="" patients="" with="" a="" birth="" weight=""><1,000 g="" was="" comparable="" to="" those="" with="" a="" birth="" weight="" of≥1,000="" g.="" the="" predominance="" of="" stage="" 1="" and="" 2="" aki="" and="" the="" exclusion="" of="" other="" confounders="" in="" our="" cohort="" may="" be="" the="" cause="" of="" this="">

Seven patients (9.7%) had hyperfiltration (eGFR>187 ml/min/1.73 m). There is evidence that hyperfiltration is a marker for kidney dysfunction, and these patients may be considered stage 1 CKD. There is no consensus on the definition of hyperfiltration; we defined it as a GFR>187 ml/min/1.73 m²(>mean+2SD).In the study performed by Askenazi et al., hyperfiltration (defined as>150 ml/min/1,73 m2) po 3-5 metų stebėjimo[10] buvo 31 proc. (9 iš 29 pacientų) pacientų, sergančių AKI (diagnozės amžius 6,4±5,8 metų). Naudojant tą patį apibrėžimą, mūsų serijoje hiperfiltracijos paplitimas buvo daug didesnis (51 proc.). Be to, mūsų tyrime hiperfiltracija buvo didesnė pacientams, kuriems buvo LGA. Kompensacinis inkstų augimas yra būdingas prisitaikymas formuoti normalų inkstų brendimo modelį pogimdyminiu laikotarpiu pacientams, kurių inkstų masė sumažėjusi, kaip ir SGA gimimo metu [36]. Kanalėlių ir glomerulų hipertrofiją lydi padidėjęs vieno nefrono glomerulų filtracijos greitis ir natrio reabsorbcija kanalėliuose [36,37]. Tačiau nė vienam iš mūsų pacientų, sergančių SGA, nebuvo hiperfiltracijos. Mūsų rezultatus gali lemti nedidelis SGA ir LGA pacientų skaičius ir papildomų perinatalinių duomenų trūkumas, pvz., nėštumo buvimas.diabetas.

Mikroalbuminurija yra vienas iš inkstų pažeidimo rodiklių, ją galima pastebėti ankstyvosiose KŠL stadijose, kai klinikinių ir įprastinių laboratorinių tyrimų duomenų pokyčių dar nėra. Kelių tyrimų metu mikroalbuminurija buvo nustatyta kaip ilgalaikis AKI poveikis naujagimiui, o jos paplitimas buvo 45-66 proc. [10, 19, 35, 38]. Manome, kad mažesnis mikroalbuminurijos paplitimas mūsų serijoje (12,7 proc.) yra susijęs su didesniu 1 ir 2 stadijų AKI procentais, palyginti su kitomis serijomis, ir sumaišytų ligų pašalinimu.

Be to, mūsų serijoje mikroalbuminurijos paplitimas buvo didesnis tarp mergaičių. Suaugusiesiems mažesnis vidutinis kreatinino kiekis šlapime, susijęs su mažesne liesa kūno mase, lemia didesnį moterų vidutinį ACR [39, 40]. Kita vertus, vaikams didesnis mikroalbuminurijos paplitimas moterims siejamas su didesne albumino koncentracija šlapime, o ne su kreatinino kiekio šlapime skirtumais [39, 40]. Larkins ir kt. pranešė, kad mergaičių mikroalbuminurijos paplitimas buvo 15,5 proc. (95 proc. PI 10.7-20.3) ir 10,2 proc. berniukų (95 proc. PI 6.1-14.2)[41]. ]. Didesnis albuminurijos skirtumas, pastebėtas mūsų grupėje (31,4 proc. mergaičių ir 5,8 proc. berniukų), rodo, kad gali būti papildomų veiksnių, padidinančių albuminurijos riziką mergaitėms po naujagimių AKI.

Hipertenzija, gerai žinomas radinys po inkstų pažeidimo, buvo nustatytas atliekant biuro BP matavimus devyniems pacientams (9 iš 69, 13 proc.). Populiaciniame tyrime, kuriame dalyvavo 3622 5-18 metų amžiaus vaikai (42), nustatyta, kad hipertenzijos paplitimas mūsų populiacijoje yra 6,1 proc. Vienam pacientui buvo izoliuota sistolinė hipertenzija, o aštuoniems pacientams buvo tiek sistolinė, tiek diastolinė hipertenzija. Kituose tyrimuose, tiriant ilgalaikį AKI sergančių pacientų poveikį, hipertenzijos dažnis svyravo nuo 3 iki 20 procentų [12, 13, 35, 43]. Tyrimai su gyvūnais ir žmonėmis rodo, kad neišnešioti arba mažo svorio naujagimiai (<2,500g) have="" a="" greater="" risk="" of="" developing="" hypertension,="" dyslipidemia,="" cardiovascular="" diseases,="" and="" diabetes="" mellitus="" in="" adulthood="" [44,45].in="" our="" study,="" however,="" the="" presence="" of="" prematurity="" (14.3%="" vs.11.8%,="" respectively)or="" low="" birth=""><2,500 g;14.3%vs.11.8%,="" respectively)="" had="" no="" significant="" effect="" on="" hypertension="" detected="" by="" office="">

ABPM atlikta 27 pacientams (37,5 proc.). Penki pacientai (18,5 proc.) sirgo hipertenzija pagal ABPM. ABPM hipertenzija dažniau pasireiškė pacientams, kurių gimimo svoris<1,500 g="" (40.0%="" vs.5.9%,p="0.047)," and="" in="" patients="" with="" a="" gestational=""><32 weeks(40.0%="" vs.5.9%,="" p="0.047)." as="" suggested="" in="" the="" brenner="" hypothesis,="" low="" nephron="" numbers="" or="" nephron="" deficiency,="" such="" as="" low="" birth="" weight,="" sga,="" or="" preterm="" birth,="" may="" increase="" the="" risk="" of="" hypertension="" and="" kidney="" disease="" in="" the="" long="" term="" into="" adulthood="" [36].="" kwinta="" et="" al.="" reported="" that="" the="" frequency="" of="" hypertension="" by="" abpm="" in="" children="" 6-7="" years="" of="" age="" with="" extremely="" very="" low="" birth=""><1,000 g)was="" comparable="" to="" that="" of="" children="" in="" the="" normal="" birth="" weight="" group(10.8%="" and="" 5.2%,="" respectively;p="0.5);" while="" diastolic(27%=""><0.01)and systolic(28%="" vs.=""><0.01)bp loads="" were="" higher="" in="" the="" very="" low="" birth="" weight="" group="" [46].="" in="" another="" study,="" low="" birth="" weight=""><2,500 g)were="" compared="" with="" children="" with="" normal="" birth="" weight,="" and="" 24-h="" and="" daytime="" diastolic="" bp,="" night="" systolic="" and="" diastolic="" bp="" was="" found="" to="" be="" higher="" in="" the="" group="" with="" low="" birth="" weight="" [47].="" in="" addition,="" in="" a="" previous="" study,="" our="" group="" found="" that="" preterm="" children="" (5-17="" years)had="" higher="" night="" systolic="" bp="" compared="" to="" term="" children="" (respectively="" 100.2±7.5="" mmhg="" and="" 96.3±5.8=""><0.05)[48]. we="" hypothesize="" that="" the="" high="" prevalence="" of="" hypertension="" in="" our="" series="" may="" be="" associated="" with="" birth="" weight="" and="" not="" solely="" due="" to="" aki.="" the="" non-dipping="" phenomenon="" detected="" by="" abpm="" is="" known="" to="" be="" associated="" with="" metabolic="" syndrome,="" diabetes="" mellitus,="" obesity,="" hypertensive="" end-organ="" damage,="" and="" cardiovascular="" diseases="" [49].="" in="" our="" study,="" we="" found="" that="" 11="" patients="" (40.7%)were="" systolic="" or="" diastolic="" non-dippers.="" it="" was="" noteworthy="" that="" the="" frequency="" of="" non-dipping="" was="" higher="" than="" the="" frequency="" of="" microalbuminuria,="" hypertension="" detected="" by="" office="" bp,="" hypertension="" detected="" by="" apbm,="" and="" hyperfiltration.="" the="" non-dipping="" phenomenon="" may="" be="" the="" first="" sign="" of="" kidney="" dysfunction,="" as="" seen="" in="" diabetes="" mellitus[50].="" although="" it="" has="" been="" shown="" that="" dipping="" levels="" at="" an="" older="" age="" are="" lower="" in="" children="" who="" had="" low="" birth="" weight="" and="" prematurity="" compared="" with="" control="" groups="" [49,51],="" in="" our="" study,="" we="" could="" not="" identify="" any="" factor="" associated="" with="" the="" non-dipping="" phenomenon="" in="" newborns="" with="" aki.="" longitudinal="" studies="" in="" larger="" series="" through="" adolescence="" and="" early="" adulthood="" may="" be="" of="">

Nors savo tyrime neaptikome jokių reikšmingų anomalijų, inkstų tūrio sumažėjimas buvo nustatytas kaip ilgalaikis AKI poveikis naujagimių laikotarpiu [18, 35, 38]. Nė vienas iš mūsų pacientų neturėjo jokių struktūrinių anomalijų, susijusių su inkstų doplerio US. Šis atradimas gali būti susijęs su I ir II stadijos AKI vyravimu ir pacientų, sergančių pirminėmis inkstų ligomis ir kitomis painiavomis, pašalinimu.

Nuo vieno iki dviejų trečdalių pacientų buvo bent vienas ilgalaikis inkstų funkcijos sutrikimas. Pažymėtina, kad koreliacija tarp mikroalbuminurijos, hiperfiltracijos ir hipertenzijos nebuvo pastebima. Išilginiai tyrimai reikalingi norint suprasti šių anomalijų raidą, jų sąveiką ir nepanirimo modelio reikšmę.

Mes žinome apie mūsų tyrimo apribojimus. Pirmasis apribojimas buvo skerspjūvio konstrukcija; dėl to negalėjome išnagrinėti pokyčių laikui bėgant. Antra, eGFR buvo pagrįstas kreatinino kiekiu serume. Trečia, mes negalėjome įvertinti inkstų kanalėlių pažeidimo žymenų, išskyrus TPR ir metabolinę acidozę. Ketvirta, ne AKI palyginimo grupės nebuvimas yra tyrimo apribojimas. Nors stebėjimo trukmė mūsų kohortoje yra panaši į kitus tyrimus, ilgesnis stebėjimas gali būti susijęs su didesniu rezultatų paplitimu. Tačiau, palyginti su ankstesniais tyrimais, šį tyrimą sustiprino santykinai didesnė pacientų grupė, ilgalaikis stebėjimas (iki 12 metų, mediana 7 metai), ligų, kurios gali trukdyti ilgalaikiams rezultatams, pašalinimas ir ABPM atlikimas.

Išvados

Apibendrinant galima pasakyti, kad grupėje pacientų, daugiausia sergančių 1 ir 2 stadijų AKI naujagimių laikotarpiu ir neįskaitant pacientų, sergančių pirminėmis ligomis, kurios gali turėti įtakos inkstų būklei, nustatyta, kad praėjus maždaug 7 metams po to, padidėjo biuro hipertenzija, glomerulų hiperfiltracija ir mikroalbuminurija. AKI epizodas. Be to, mes parodėme, kad daugumai pacientų buvo nenormalūs ABPM modeliai ir labai didelis nepanirimo dažnis. Norint išsiaiškinti šių parametrų reikšmę ir bet kokios intervencijos vertę, būtinas ilgalaikis ir ilgalaikis šių pacientų stebėjimas.