Hipertenzijos gydymas pacientams, sergantiems diabetine inkstų liga

Susisiekite: emily.li@wecistanche.com

Banerjee D ir kt

Raktiniai žodžiai:diabetas, hipertenzija, lėtinisinkstasliga, dializė, AKF inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai

Abstraktus

Diabetinisinkstasligasudaro daugiau nei 40 procentų atvejųlėtinisinkstasligavisame pasaulyje. Hipertenzija yra pagrindinis diabetinės inkstų ligos progresavimo ir didelio sergamumo širdies ir kraujagyslių ligomis bei šių žmonių mirtingumo rizikos veiksnys. Todėl, norint sulėtinti hipertenzijos progresavimą, labai svarbu kruopščiai gydytidiabetikamsinkstasligair sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenys skiriasi sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu ir skirtingomis diabetinės inkstų ligos stadijomis, atsižvelgiant į tikslinį kraujospūdį. Renino ir angiotenzino blokatoriai mažina ligos progresavimądiabetikamsinkstasligair širdies ir kraujagyslių reiškiniai sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, nors ir skirtingai, atsižvelgiant į ligos stadijąlėtinisinkstasliga. Atsiranda naujų įrodymų, kad natrio ir gliukozės kotransporteris -2, nesteroidiniai selektyvūs mineralokortikoidų antagonistai ir endotelino A receptorių antagonistai lėtina progresavimą ir mažina širdies ir kraujagyslių reiškinius sergant diabetine inkstų liga. Šiose JK gairėse, kurias bendrai parengė diabetologai ir nefrologai, buvo peržiūrėti visi turimi dabartiniai įrodymai, susiję su hipertenzijos gydymu sergant DKD, siekiant parengti išsamias individualizuotas rekomendacijas dėl kraujospūdžio kontrolės ir antihipertenzinių vaistų vartojimo pagal amžių, diabeto tipą ir. etapaslėtinisinkstasliga.

Spustelėkite čia, jei norite gauti daugiau informacijos apie Cistanche inkstams

Įvadas

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu irlėtinisinkstasligayra priešlaikinio sergamumo ir mirtingumo rizika, palyginti su tais, kurie neturi šių būklių; daugiausia susiję su širdies ir kraujagyslių reiškiniais, tokiais kaip ūminis koronarinis sindromas, širdies nepakankamumas ir insultas; kuriems hipertenzija yra dažnas modifikuojamas rizikos veiksnys (1). Galutinės stadijos inkstų liga (ESKD) yra dar viena komplikacija, kurią iš dalies sukelia hipertenzija ir kuri yra susijusi su prasta gyvenimo kokybe, daugybe hospitalizacijų ir padidėjusia našta ir taip ištemptoms sveikatos priežiūros sistemoms visame pasaulyje (2, 3). Pasaulyje didėjant 2 tipo cukrinio diabeto paplitimui, diabetinė inkstų liga (DKD) tapo svarbia pasaulinių ligų naštos priežastimi (4). Pastaraisiais metais tai pritraukė mokslinius tyrimus su naujais agentais, tokiais kaip natrio ir gliukozės kotransporterio 2 inhibitoriai (SGLT2i) ir nesteroidiniai mineralokortikoidų receptorių antagonistai (MRA). Įrodyta, kad šios naujos medžiagos pagerina širdies ir inkstų veiklą ir turi nedidelį kraujospūdį (BP) mažinantį poveikį (5, 6).

Gydymo tikslai ir vaistai, naudojami kraujospūdžio (BP) kontrolei žmonėms, sergantiems DKD, pasikeitė per pastaruosius 40 metų. Įrodyta, kad preparatai, slopinantys renino, angiotenzino ir aldosterono sistemą, sumažina neigiamus širdies ir inkstų reiškinius, neskaitant kraujospūdį mažinančio poveikio (7). Tačiau intensyvi AKS kontrolė (sistolinis AKS<120 mmhg)="" has="" not="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" better="" outcomes="" than="" standard="" control="" (systolic="" bp=""><140 mmhg)="" in="" people="" with="" diabetes="" (8).="" people="" with="" dkd="" are="" often="" old,="" frail,="" and="" multi-morbid.="" as="" such,="" lower="" bp="" targets="" are="" likely="" to="" be="" associated="" with="" increased="" adverse="" events="" including="" symptomatic="" postural="" hypotension,="" falls,="" fractures,="">ūminisinkstassužalojimas(AKI) ir hiperkalemija (9).

2021 m. atnaujintose Jungtinės Britanijos klinikinių diabetologų asociacijos ir JK inkstų asociacijos (ABCD-UKKA) gairėse praktikuojantiems gydytojams pateikiamos gairės dėl individualios hipertenzijos priežiūros žmonėms, sergantiems DKD, atsižvelgiant į diabeto tipą (1 ir 2 tipo), amžius, stadijalėtinisinkstasliga(CKD) ir proteinurijos laipsnis.

Gairėse pabrėžiama tikslaus AKS matavimo ir stebėjimo, nefarmakologinio valdymo, tinkamų farmakologinių medžiagų naudojimo ir AKS tikslų, pagrįstų turimais įrodymais, svarba (1 pav., 1 lentelė).

Figūra 1.

Metodika

Rekomendacijos pagrįstos literatūros apžvalga, iš pradžių nuo 2013 m. spalio mėn. iki 2016 m. gruodžio mėn., ir išsamia dabartinio atnaujinimo peržiūra iki 2021 m. balandžio mėn. Ieškojome PubMed / MEDLINE, Cochrane Library, Embase ir Google Scholar ir naudojome šiuos pagrindinius terminus: 1 tipo diabetas, 2 tipo diabetas, hipertenzija, albuminurija, mikroalbuminurija, mikrovaskulinės komplikacijos, nefropatija,lėtinisinkstasliga, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai ir mineralokortikoidų antagonistai. Rekomendacijų balai svyravo nuo 1 (stipri rekomendacija) iki 2 (silpna rekomendacija), o atitinkama įrodymų kokybė buvo: A (aukštos kokybės įrodymai), B (vidutinės kokybės įrodymai), C (žemos kokybės įrodymai) ir D ( labai žemos kokybės įrodymai).

Kraujo spaudimo matavimas

Norint valdyti hipertenziją žmonėms, sergantiems DKD, reikia tiksliai išmatuoti AKS, reguliariai stebėti, ar nėra vaistų šalutinio poveikio, ir individualizuotos terapijos. Siūlome vadovautis Britanijos ir Airijos hipertenzijos draugijos (BIHS) rekomendacijomis dėl standartizuoto automatizuoto AKS matavimo (https://bihsoc.org/wp-content/uploads/2017/11/BP-Measurement Poster-Automated-2017 .pdf). Šiose gairėse AKS slenksčiai ir tikslai yra susiję su standartizuotu biuro AKS rodmeniu, jei nenurodyta kitaip. Mes skatiname savarankiškai (namų) kraujospūdžio stebėjimą naudojant patvirtintą prietaisą, kuris suteikia pacientams galių ir pagerina BP kontrolę.

Nefarmakologinis valdymas

Gairėse rekomenduojama sumažinti druskos suvartojimą, mažiau nei 90 mmol natrio per dieną (<2g of="" sodium="" or=""><5g of="" sodium="" chloride="" daily),="" alcohol="" less="" than="" 2="" units="" daily="" for="" men="" and="" 1="" unit="" daily="" for="" women,="" and="" regular="" exercise="" at="" least="" 30="" min="" daily="" for="" 5="" days="" of="" the="" week,="" and="" to="" maintain="" a="" bmi="" between="" 20="" and="" 25="" kg/m2.="" these="" recommendations="" are="" based="" on="" observational="" studies="" in="" people="" with="" type="" 2="" diabetes="" and="" require="" regular="" reinforcement="" at="" each="" patient="">

Hipertenzijos gydymas žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir CKD G1-5 (nedializuojamas)

Rekomendacijos

1 Žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir šlapimo albuminu: kreatinino santykis (ACR) yra mažesnis arba lygus 3 mg/mmol), rekomenduojame kraujospūdžio terapijos slenkstį, esant nuolatiniam vertikaliam (sėdint ar stovint) didesniam kraujospūdžiui. ar lygus 140/90 mmHg (1B)*

Vaikams ir paaugliams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, aukšto kraujospūdžio slenkstis yra vidutinis sistolinis ir (arba) diastolinis AKS, didesnis nei 95 procentilė pagal asmens lytį, amžių ir ūgį daugiau nei tris kartus (1B).**

2 Rekomenduojame, kad gydymas angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais (AKFI) turėtų būti naudojamas kaip pirmos eilės AKS mažinimo priemonė, o jei AKFI gydymas yra kontraindikuotinas arba netoleruojamas, reikėtų apsvarstyti galimybę naudoti angiotenzino receptorių blokatorius (ARB) (1B).

3 Daugumai suaugusiųjų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu ir nuolatiniu ACR > 3 mg/mmol, rekomenduojame apsvarstyti AKFI gydymą neatsižvelgiant į AKS, o tikslinis vertikalus AKS turi būti mažesnis arba lygus 130/80 mmHg jaunesniems suaugusiems. 1B), bet mažesnis arba lygus 140/90 mmHg vyresniems nei 65 metų asmenims (2D). Rekomenduojame AKFI dozę titruoti iki didžiausios toleruojamos (1B).

4 Šiuo metu nėra įrodymų, patvirtinančių AKFI terapijos vaidmenį kraujospūdžio kontrolei ar inkstų apsaugai žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, kurių kraujospūdis yra normalus ir kurių šlapimo ACR yra mažesnis arba lygus 3 mg/mmol) (1C).

5 Yra keletas įrodymų, patvirtinančių kandesartano vartojimą siekiant užkirsti kelią retinopatijos išsivystymui ar progresavimui žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, kurių kraujospūdis normalus ir kurių šlapimo ACR yra mažesnis arba lygus 3 mg/mmol) (1C).

6 Nėra tvirtų įrodymų, patvirtinančių dvigubos renino ir angiotenzino sistemos (RAAS) blokadą žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu (1C).

7 Rekomenduojame žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, ūminės ligos laikotarpiu (1C) turėti RAAS blokuojančių vaistų.

8 Rekomenduojame, kad vaisingo amžiaus moterys būtų skatinamos vartoti RAAS blokuojančių vaistų prieš aktyviai svarstant apie nėštumą (1B).

* Rekomenduojame, kad jaunesniems suaugusiems AKS turėtų būti 120/80 mmHg, o vyresniems nei 65 metų – 140/90 mmHg (2D).

** Nuo 30 iki 65 metų kai kuriems žmonėms, kuriems yra didesnė rizika susirgti 1 tipo cukriniu diabetu anksčiau, gali būti tikslinga nustatyti diastolinį AKS.<80>

The guideline recommends tight control of BP in those with significant proteinuria. Proteinuria in type 1 diabetes is strongly associated with progression to stage G3 CKD (32% in 10 years) and ESKD (16% in 10 years); treatment of hypertension slows progression and alongside glycaemic control can induce regression of proteinuria with a decreased risk of declining GFR(10). The recommended BP target in type 1 diabetics with ACR >3 mg/mmol yra < 130/80mmhg;="" kadangi="" tikslas="" yra="">< 140/90="" mmhg,="" kai="" acr="" yra="" mažesnis="" arba="" lygus="" 3="" mg/mmol.="" vaikų="" gydymo="" ir="" tikslų="" slenkstis="" yra="" žemesnis,="" kaip="" parodyta="" 1="" paveiksle.="" pitsburgo="" edc="" tyrimo="" 25-metų="" stebėjimo="" tyrimo="" rezultatai="" patvirtina="" tikslinį="" kraujospūdį="" 120/80="" sergant="" vaikystėje="" prasidėjusiu="" 1="" tipo="" diabetu.="" (11).="" tačiau="" vyresnio="" amžiaus="" žmonėms="" tiksliniai="" rodikliai="" yra="" didesni="" nei="" 130-139="" mmhg="" sistolinis="" slėgis="" (12).="" remiantis="" trumpalaikių="" atsitiktinių="" imčių="" kontroliuojamų="" tyrimų="" (rct)="" įrodymais,="" gairėse="" rekomenduojami="" angiotenziną="" konvertuojančio="" fermento="" inhibitoriai="" (akf)="" kaip="" pradinis="" hipertenzijos="" ir="" proteinurijos="" be="" hipertenzijos="" gydymas;="" ir="" angiotenzino="" receptorių="" blokatoriai="" (arb),="" jei="" akf="" netoleruojamas="" (13).="" akf="" neturėtų="" būti="" vartojamas="" normalios="" kraujospūdžio="" neturintiems="" asmenims,="" neturintiems="" baltymų,="" taip="" pat="" nėštumo="" metu,="" o="" ūmios="" ligos="" atveju="" jo="" vartoti="" reikia="" laikinai.="" nėra="" įrodymų,="" patvirtinančių="" acei="" ir="" arb="" vartojimą="" kartu.="" ilgalaikio="" kraujospūdžio="" kontrolė="" yra="" svarbesnė="" nei="" specifinio="" raas="" blokatoriaus="">

Hipertenzijos ir Raasi gydymo rekomendacijos žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir lėtine inkstų liga G1-3

1 Žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir hipertenzija, rekomenduojame vartoti druskos< 90="" mmol="" per="" day="">< 2="" g="" per="" day="" of="" sodium="" –="" equivalent="" to="" 5="" g="" of="" sodium="" chloride)="">

2 Žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ŠKL ir šlapimo ACR) Mažiau arba lygus 3 mg/mmol), rekomenduojame, kad jų tikslinis vertikalus AKS būtų < 140/90 mmHg, naudojant antihipertenzinį gydymą didžiausiomis toleruojamomis dozėmis ( 1D).

3 In people with type 2 diabetes mellitus, CKD, and urine ACR of >3 mg/mmol, siūlome siekti tikslinio vertikalaus AKS, kuris nuolat būtų < 130/80 mmHg, taikant antihipertenzinį gydymą didžiausiomis toleruojamomis dozėmis (2D).

4 Nėra įrodymų, patvirtinančių AKFI ar ARB gydymą kaip pirmos eilės AKS mažinančius vaistus, lyginant su kitais antihipertenziniais vaistais žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, normalia inkstų funkcija ir normaliu šlapimo ACR (Mažiau arba lygi 3 mg/ mmol) (1A).

5 Mes siūlome, kad AKFI (arba ARB, jei AKFI netoleruojami) turėtų būti pirmenybė žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir lėtine inkstų liga, kurių šlapimo ACR > 3 mg/mmol. Rekomenduojame AKFI (arba ARB) dozę titruoti iki didžiausios toleruojamos (2D).

6 Šiuo metu nėra jokių įrodymų, patvirtinančių namų ar ambulatorinio kraujospūdžio stebėjimo vaidmenį žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir G2 bei G3 (1D) LIL stadijomis.

7 Šiuo metu nėra įrodymų, patvirtinančių dvigubos RAAS blokados vaidmenį žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir LIL stadijomis nuo G1 iki G3 (1B).

8 Asmenims, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir vyresniems nei 75 metų (2B), vertikalus AKS turėtų būti ne mažesnis kaip 150/90 mmHg.

9 Sergantiesiems 2 tipo cukriniu diabetu rekomenduojame ūminės ligos laikotarpiu vartoti RAAS blokuojančius vaistus ir vėl pradėti vartoti 24–48 valandas po pasveikimo (1C).

Rekomendacijos dėl hipertenzijos ir Raasi gydymo žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir CKD G4 ir 5 (nedializės)

1. We recommend initiation of antihypertensive agents in people with diabetes and CKD stages G4 and G5, and ACR ≤3 mg/mmol when BP is >140/90 mmHg ir siekti AKS iki<140 0="" mmhg="" during="" therapy="">

2. We suggest initiation of antihypertensive agents in people with diabetes and CKD stages G4 and G5 and ACR>3 mg/mmol when BP is >130/80 mmHg ir siekti tikslinio AKS<130 0="" mmhg="">

3. Rekomenduojame naudoti AKFI (ARB, jei AKFI netoleruojamas) kaip pirmo pasirinkimo AKS mažinančią priemonę žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir 4 ir 5 LIL stadijomis bei mikro/makroalbuminurija (1B).

4. Nerekomenduojame vartoti AKFI ir ARB derinių žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir LIL G4 ir G5 (2B) stadijomis.

5. Siūlome patarimus dėl dietos, acidozės korekcijos ir kilpinių diuretikų terapiją, kad sumažintų kalio kiekį serume žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir LIL G4 ir G5 stadijomis, kad būtų galima saugiai naudoti AKFI (arba ARB) (negraduota).

6. Apsvarstykite galimybę naudoti naujus kalio rišiklius žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir LIL stadijomis nuo G3b iki G5 (nedializės), jei kalio kiekis yra 6 mmol/L ar didesnis, kad būtų galima toliau ir saugiai naudoti AKFi (arba ARB) arba kai žmonės to nedaro. vartojate arba vartojate tik submaksimalią RAAS blokadą dėl hiperkalemijos (negraduota).

The recommendations for CKD stages G1 to G3 and G4 and G5 (non-dialysis) are similar, with subtle differences as suggested above. For those with ACR ≤3mg/mmol we recommend a target blood pressure of < 140/90 and < 130/80 if the ACR is > 3mg/mmol. There is no good evidence for tighter blood pressure control, though such evidence exists in people without diabetes. (8, 14) The guideline suggests the use of ACEi or ARB as the first choice antihypertensive agent in the presence of significant proteinuria i.e. ACR > 3mg/mmol titrating to maximum dose tolerated (15), but not in the absence of significant proteinuria (16). However, the guideline recommends against the use of dual ACEi and ARB therapy due to evidence suggesting the absence of benefit and the risk of potential harm mainly due to hyperkalemia (17). For older people (>75 metų) sergantiems DKD, kurie dažnai yra silpni ir kenčia nuo antihipertenzinio gydymo daugiau šalutinio poveikio, tikslas yra<150 mmhg="" systolic="" which="" is="" supported="" by="" evidence="" from="" the="" stop="" hypertension="" trial="" (16,18).="" hyperkalaemia="" is="" common="" in="" ckd="" patients="" with="" diabetes,="" particularly="" when="" in="" raas="" blockade="" (19).="" the="" novel="" potassium="" binders="" may="" be="" used="" in="" dkd="" patients="" with="" hyperkalemia="" related="" to="" raas="" blockade.="" in="" people="" with="" diabetes="" and="" ckd="" stages="" 3="" to="" 4,="" on="" raas="" blockade="" [acei/arb="" ±="" spironolactone],="" the="" use="" of="" a="" novel="" potassium="" binding="" polymer,="" patiromer,="" resulted="" in="" a="" significant="" decrease="" in="" serum="" potassium="" maintained="" over="" 52="" weeks="">

Hipertenzijos ir Raasi gydymas diabetu sergantiems asmenims, priklausomiems nuo dializės

Rekomendacijos

1 Rekomenduojame, kad diabetu sergančių žmonių, kuriems atliekama dializė, kraujospūdis būtų matuojamas namuose arba ambulatoriškai (1C).

2 Jei ambulatoriškai ar namuose neįmanoma matuoti AKS diabetu sergantiems žmonėms, kuriems atliekama dializė, rekomenduojame atlikti standartizuotus kraujospūdžio matavimus prieš, dializės metu ir po dializės tiems žmonėms, kuriems atliekama hemodializė ir kuriems taikomas standartizuotas klinikinis kraujospūdis. matavimai žmonėms, kuriems atliekama peritoninė dializė (2D).

3 Rekomenduojame tūrio reguliavimą kaip pirmos eilės valdymą, siekiant optimizuoti AKS kontrolę diabetu sergantiems žmonėms, kuriems atliekama dializė (1B).

4 Siūlome riboti druskos vartojimą<5 g="" per="" day="" to="" optimize="" bp="" control="" in="" people="" with="" diabetes="" who="" are="" on="" dialysis="">

5 Dializuojamiems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, rekomenduojame siekti < 140/90="" mmhg="" vertikalaus="" interdializinio="" aks.="" siekiant="" sumažinti="" nepageidaujamus="" aks="" mažinimo="" reiškinius="" (2d),="" kitiems="" žmonėms,="" kuriems="" yra="" daug="" gretutinių="" ligų,="" gali="" būti="" nurodytas="" tikslinio="" aks="">

6Rekomenduojame vengti intradializinės hipotenzijos žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems atliekama hemodializė (1B).

7 Siūlome naudoti AKFI arba ARB (bet ne kartu), beta adrenoblokatorius ir kalcio kanalų blokatorius, kad sumažintume širdies ir kraujagyslių komplikacijas diabetu ir hipertenzija sergantiems žmonėms, kuriems atliekama dializė (2B).

8 Diabetu sergantiems žmonėms, kuriems atliekama dializė ir kurių inkstų funkcija yra likutinė (2C), rekomenduojame naudoti diuretikus skysčiams šalinti ir kraujospūdžiui kontroliuoti.

RCT įrodymų, padedančių valdyti kraujospūdį dializuojamiems pacientams, ypač sergantiems cukriniu diabetu, yra nedaug. Todėl daugelis šiame skyriuje pateiktų rekomendacijų yra silpnos ir pagrįstos žemos arba labai žemos kokybės įrodymais. Dializuojamiems diabetu sergantiems žmonėms sunku tiksliai stebėti kraujospūdį dėl kintančios tūrio būklės ir daugelio pacientų autonominės neurpatijos. Geriausi įmanomi įrašai, koreliuojantys su 24 valandų BP stebėjimu, yra tarpdialitiniai BP įrašai (21). Todėl gairėse rekomenduojama naudoti namų BP, kai stebimas tarpdializinis AKS yra mažesnis nei 140/90 mmHg. Siūlomas kruopštus skysčių tūrio valdymas kaip pirmasis žingsnis gydant dializuojamų pacientų hipertenziją. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kuriame dalyvavo 150 hemodializuojamų pacientų, atsitiktinai suskirstytų į papildomą ultrafiltracijos grupę (40 iš 100 sirgo cukriniu diabetu) arba kontrolinę grupę (19 iš 50 sirgo diabetu), parodė, kad AKS pagerėjo kontroliuojant tūrį (22). Gairėse patariama vengti intradializinės hipotenzijos, nes ji susijusi su padidėjusiu hemodializuojamų pacientų mirtingumu (23). Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metu nėra pakankamai įrodymų, kad būtų galima pateikti tvirtas rekomendacijas dėl antihipertenzinių vaistų pasirinkimo. Beta adrenoblokatoriai, RAAS blokatoriai ir dihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai yra pagrįstas pasirinkimas. Diuretikai gali būti naudojami pacientams, kurių inkstų funkcija yra likusi, siekiant padėti pašalinti skysčius (24) (1 lentelė).

Išvada

ABCD-UKKA gairėse pateiktose rekomendacijose pateikiamos gairės, kurios palaiko individualų gydymą su AKS tikslais, kurie skiriasi priklausomai nuo amžiaus, diabeto tipo ir LŠL stadijos. ABCD-UKKA gairės yra pagrįstos geriausiais turimais įrodymais, nors dėl RCT trūkumo yra mažiau įrodymų apie pažengusias CKD stadijas. Gairėse skatinama teikti į pacientą orientuotą priežiūrą, nustatant tikslus, suteikiančius pacientams geriausius įmanomus rezultatus išlaikant gerą gyvenimo kokybę.

Nuorodos

1. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO ir kt. Pasaulinė širdies ir kraujagyslių ligų našta ir rizikos veiksniai, 1990–2019 m.: GBD 2019 tyrimo atnaujinimas. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021.
2. GBD lėtinės inkstų ligos bendradarbiavimas. Pasaulinė, regioninė ir nacionalinė lėtinės inkstų ligos našta, 1990-2017: sisteminė 2017 m. visuotinio ligų naštos tyrimo analizė. Lancet. 2020 m. vasario 29 d.; 395(10225):709-733.
3. Thurlow J, S, Joshi M, Yan G, Norris K, C, Agodoa L, Y, Yuan C, M, Nee R: Pasaulinė galutinės stadijos inkstų ligos epidemiologija ir inkstų pakeitimo skirtumai
Terapija. Am J Nephrol 2021;52:98-107.
4. Xie Y, Bowe B, Mokdad AH, Xian H, Yan Y, Li T, Maddukuri G, Tsai CY, Floyd T, Al-Aly Z. Pasaulinės ligų naštos analizė išryškina pasaulinę, regioninę ir nacionalinę lėtinės inkstų ligos epidemiologijos tendencijos nuo 1990 iki 2016 m. Kidney Int. 2018 m. rugs. 94 (3):567-581.
5. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R ir kt. Dapagliflozinas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. N Engl J Med 2020; 383: 1436-1446.
6. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD ir kt. Finerenono poveikis lėtinių inkstų ligų rezultatams sergant 2 tipo diabetu. N Engl J Med 2020; 383: 2219-2229.
7. Strippoli GF, Bonifati C, Craig M, Navaneethan SD, Craig JC. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių antagonistai, skirti profilaktikai
diabetinės inkstų ligos progresavimas. Cochrane Database Syst Rev. 2006 spalio 18 d.; 2006(4): CD006257.
8. ACCORD tyrimo grupė, Cushman WC, Evans GW ir kt. Intensyvios kraujospūdžio kontrolės poveikis sergant 2 tipo cukriniu diabetu. N Engl J Med 2010; 362: 1575-1585.
9. Dasgupta I, Zoccali C. Ar KDIGO sistolinio kraujospūdžio tikslas<120 mm hg="" for="" chronic="" kidney="" disease="" appropriate="" in="" routine="" clinical="" practice?="" hypertension.="" 2022="" jan;79(1):4-11.="">
10. de Boer IH, Afkarian M, Rue TC ir kt. Inkstų pasekmės pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir makroalbuminurija. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 2342-2350.
11. Guo J, Brooks MM, Muldoon MF, Naimi AI, Orchard TJ, Costacou T. Optimalūs kraujospūdžio slenksčiai minimaliai koronarinės arterijos ligos rizikai sergant 1 tipo diabetu. Diabeto priežiūra. 2019 m. rugs. 42 (9):1692-1699.
12. Sinclair AJ, Dunning T, Dhatariya K; Tarptautinė ekspertų grupė. Klinikinės 1 tipo cukrinio diabeto gairės, daugiausia dėmesio skiriant vyresnio amžiaus žmonėms: Santrauka. Diabeto med. 2020 m. sausis;37(1):53-70.
13. O'Hare P, Bilous R, Mitchell T ir kt. Mažos ramiprilio dozės sumažina mikroalbuminuriją 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems nėra hipertenzijos: atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo rezultatai. Diabeto priežiūra 2000; 23: 1823-1829.
14. SPRINT tyrimų grupė, Wright JT Jr, Williamson JD ir kt. Atsitiktinis intensyvios ir standartinės kraujospūdžio kontrolės tyrimas. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116.
15. Holtkamp FA, de Zeeuw D, de Graeff PA ir kt. Albuminurija ir kraujospūdis, nepriklausomi kardioprotekcinės terapijos tikslai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir nefropatija: kombinuotų RENTAL ir IDNT tyrimų post hoc analizė. Eur Širdis J 2011; 32: 1493-1499.

16. Bangalore S, Fakheri R, Toklu B, Messerli FH. Cukrinis diabetas kaip įtikinama renino ir angiotenzino sistemos blokatorių vartojimo indikacija: sisteminga atsitiktinių imčių tyrimų apžvalga ir metaanalizė. BMJ. 2016 m. vasario 11 d.;352:i438.
17. ONTARGET Investigators, Yusuf S, Teo KK ir kt. Telmisartanas, ramiprilis arba abu pacientams, kuriems yra didelė kraujagyslių sutrikimų rizika. N Engl J Med 2008; 358: 1547-1559.
18. Dahlöf B, Lindholm LH, Hansson L, Scherstén B, Ekbom T, Wester PO. Sergamumas ir mirtingumas Švedijos tyrime seniems pacientams, sergantiems hipertenzija (STOP-Hipertenzija). Lancetas. 1991 m. lapkričio 23 d.; 338 (8778):1281-5.
19. Loutradis C, Tolika P, Skodra A, Avdelidou A, Sarafidis PA. Hiperkalemijos paplitimas diabetu sergantiems ir nediabetu sergantiems pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga: sudėtinis atvejo kontrolės tyrimas. Am J Nephrol. 2015;42(5):351-60.
20. Bakris GL, Pitt B, Weir MR, Freeman MW, Mayo MR, Garza D, Stasiv Y, Zawadzki R, Berman L, Bushinsky DA; AMETYST-DN tyrėjai. Patiromero poveikis kalio kiekiui serume pacientams, sergantiems hiperkalemija ir diabetine inkstų liga: AMETHYST-DN atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. JAMA. 2015 m. liepos 14 d.; 314 (2):151-61.
21. Agarwal R, Peixoto AJ, Santos SF, Zoccali C. Kraujospūdžio stebėjimas ne biure sergant lėtine inkstų liga. Kraujo spaudimo stebėjimas. 2009 m. vasario 14 d.:2-11.
22. Agarwal R, Alborzi P, Satyan S, Light RP. Hipertenzija sergančių hemodializuojamų pacientų sauso svorio mažinimas (DRIP): atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas. Hipertenzija. 2009 m. kovas;53(3):500-7.
23. Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E. Su hemodialize susijusi hipotenzija kaip nepriklausomas hemodializuojamų pacientų dvejų metų mirtingumo rizikos veiksnys. Kidney Int 2004; 66: 1212-1220.
24. Doulton TWR, Swift PA, Murtaza A, Dasgupta I. Dializuojamų pacientų kraujospūdžio valdymo neapibrėžtumai. Semin ciferblatas. 2020 m. gegužės mėn.;33(3):223-235.