Paskirtis:Vaistų nesilaikymas sulaukia daugiau dėmesio kaip rimta problema, būdinga gydant lėtines ligas, įskaitant diabetą ir lėtinę inkstų ligą (LIL). Šis tyrimas buvo sukurtas siekiant įvertinti Tailando pacientų, sergančių cukriniu diabetu, pacientų, sergančių diabetine inkstų liga, gydymo laikymasis ir savarankiškas gydymas bei jų ryšys su klinikiniais rezultatais.

Remiantis atitinkamais tyrimais, cistanche yra tradicinė kinų žolė, kuri šimtmečius buvo naudojama įvairioms ligoms gydyti. Moksliškai įrodyta, kad jis turi priešuždegiminių, senėjimą stabdančių ir antioksidacinių savybių. Tyrimai parodė, kad cistanche yra naudinga pacientams, sergantiems inkstų liga. Yra žinoma, kad cistanche veikliosios medžiagos mažina uždegimą, gerina inkstų veiklą ir atkuria pažeistas inkstų ląsteles. Taigi cistanche įtraukimas į inkstų ligos gydymo planą gali suteikti daug naudos pacientams, valdant jų būklę. Cistanche padeda sumažinti proteinuriją, mažina BUN ir kreatinino kiekį bei sumažina tolesnio inkstų pažeidimo riziką. Be to, cistanche taip pat padeda sumažinti cholesterolio ir trigliceridų kiekį, kuris gali būti pavojingas pacientams, sergantiems inkstų liga.

Spustelėkite Cistanche Powder Bulk Inkstų ligai gydyti

【Daugiau informacijos: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Pacientai ir metodai:Nedializuojami pacientai, sergantys diabetu LIL, lankantys Siriraj ligoninės, didžiausios tretinio gydymo Tailande, ambulatorines klinikas, buvo paprašyti dalyvauti. Buvo pateiktas savarankiškai pildomas klausimynas, skirtas įvertinti, kaip laikomasi vaistų (tajų k. 6-vaistų vartojimo elgesio priemonė), papildomų vaistų vartojimas ir asmeninė informacija. Klinikiniai, farmaciniai ir atitinkami laboratoriniai duomenys (dabartinio ir paskutinio maždaug 12 mėnesių vizito metu) buvo paimti iš medicininių įrašų

Rezultatai: Of the 220 participants eligible (54.1% male, mean age 71.3), 50.9%, 24.1%, and 25% were classified as high-, medium-, and low-medication adherence, respectively. Overall, 24.1% reported self-usage of at least one type of herbal or complementary medicine. The most commonly identified items were cordyceps, cod liver oil, Nan Fui Chao, and turmeric (6 each), with an unidentified Thai herbal mixture in 11. On multivariate analysis, late-stage CKD (stage IV–V) was the only independent predictor for low adherence (odds ratio (OR), 5.54; 95% confidence interval (CI), 2.82–10.88). Low adherence was associated with higher blood pressure, lower estimated glomerular filtrate rate (eGFR), and more eGFR decline with a greater risk of being rapid CKD progressor (annual eGFR drop >5 ml/min/1,73 m2) [ARBA, 1,15; 95 procentai PI, 1,06–1,25].

Išvada:Vaistų vartojimo elgesys buvo dažna Tailando diabetu sergančių CKD problema. Padidėjęs vaistų nesilaikymas buvo nepriklausomai numatytas didėjančio ŠKL sunkumo etapais ir buvo susijęs su blogesne hipertenzijos kontrole ir inkstų baigtimi. Tikslinės intervencijos, skirtos gerinti vaistų laikymąsi, turėtų būti svarbi strategija lėtinant ŠKL progresavimą pacientams, sergantiems diabetu.

Raktiniai žodžiai:klinikiniai rezultatai, papildoma medicina, diabetinė nefropatija, vaistai, eGFR, hipertenzija

Įvadas

Diabetinė inkstų liga (DKD) yra viena dažniausių ir rimčiausių diabetu sergančių pacientų komplikacijų ir yra pagrindinė lėtinės inkstų ligos (LIL) priežastis visame pasaulyje.1 Paprastai ją lydi hipertenzija, albuminurija ir laipsniškas inkstų funkcijos susilpnėjimas. per didelis sergamumas ir mirtingumas dėl makro ir mikrovaskulinių komplikacijų. Taigi veiksmingas DKD valdymas apima visapusišką požiūrį ne tik siekiant sulėtinti inkstų ligos progresavimą, bet ir sumažinti aterosklerozės bei širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką, įskaitant mitybos kontrolę, gyvenimo būdo keitimą ir platų medžiagų apykaitos ir hipertenzijos kontrolės vaistų pasirinkimą.

Atsižvelgiant į lėtinį ir sudėtingą ligos pobūdį, pacientams, sergantiems DKD, kyla pavojus, kad jie nesilaikys vaistų ir patys vartos papildomus ar alternatyvius vaistus (CAM).3 Pasaulio sveikatos organizacija apibrėžia, kad gydymas vaistais yra laikomas asmens elgesio laipsniu. , įskaitant vaistų vartojimą, atitinka sutartas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo rekomendacijas. Buvo įrodyta, kad besivystančiose šalyse dažniau nesilaikoma paskirtų vaistų nuo diabeto ir dėl to 30–50 procentų gydymo nepavyksta pasiekti tinkamos glikemijos kontrolės.4 Be to, daugelis tyrimų parodė, kad CAM vartojimas yra įprastas. šiems pacientams, o jo veiksmingumo ir saugumo duomenys tebėra abejotini.5 Gydymo laikymasis yra taip pat svarbus pacientams, sergantiems LIL, atsižvelgiant į galimą jų poveikį ligos progresavimui, komplikacijoms ir gyvenimo kokybei.6,7

Tailande 2018 m. buvo pranešta apie 4,4 mln. cukriniu diabetu sergančių pacientų, o apytikriai 30 proc. LIL paplitimas .8 Panašiai kaip ir kitose pasaulio šalyse, DKD šiuo metu yra dažniausia pažengusios ŠKL priežastis, kuriai reikalinga pakaitinė inkstų terapija (RRT). ), o jo ekonominė našta labai prisideda prie bendrų sveikatos priežiūros išlaidų Tailande.9 Šiuo metu gydymo išlaidos (įskaitant RRT) padengiamos pagal tris nacionalines sveikatos priežiūros sistemas, kurios yra valstybės tarnautojo / valstybės įmonės medicininių išmokų schema (CSMBS). ) civiliniams pareigūnams ir išlaikomiems asmenims – atitinkamai socialinio draudimo sistema (SSS) privatiems darbuotojams ir Visuotinė sveikatos draudimo sistema (UCS) likusiems piliečiams. Kaip vienas svarbus veiksnys, galintis pagerinti terapinį efektyvumą, turėtų būti kiekybinis pacientų vaistų vartojimo elgesio problemos įvertinimas, taip pat asmenų, kuriems gresia pavojus, nustatymas. Iškėlėme hipotezę, kad mažas vaistų laikymasis ir CAM vartojimas taip pat bus dažni Tailando pacientams, ir tai gali būti susiję su blogesniais klinikiniais rezultatais. Siekdami išspręsti šią problemą, atlikome pačių pateiktą apklausą, siekdami nustatyti vaistų nesilaikymo ir savarankiško vaistažolių ar papildomų vaistų vartojimo paplitimą tajų, sergančių diabetine CKD prieš dializę, prognozuojamus veiksnius ir jų poveikį inkstų ligos progresavimui.

Medžiagos ir metodai

Šis skerspjūvio anketinis tyrimas buvo atliktas Siriraj ligoninės, didžiausio universitetinio tretinio sveikatos priežiūros centro Tailande, ambulatorinėse klinikose nuo 2018 m. gegužės iki 2021 m. balandžio mėn. Tyrimas atliktas pagal Helsinkio deklaracijos gaires, ir patvirtino Siriraj institucinė peržiūros taryba, Medicinos fakulteto Siriraj ligoninė, Mahidol universitetas prieš tyrimą (Si349/2018).

Dalyvauti tyrime buvo individualiai pakviesti pacientai, kurie buvo vyresni nei 18 metų ir jiems mūsų ligoninėje daugiau nei vienerius metus buvo diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas ir LŠL be dializės. Pacientai bus neįtraukti, jei jie sirgo kitomis labai sekinančiomis ligomis, turėjo akivaizdžių pažinimo ar psichikos problemų arba negalėjo bendrauti tajų kalba. Rašytinis sutikimas buvo gautas iš visų dalyvių, kurie sutiko užpildyti tyrimo klausimyną ir leido peržiūrėti savo elektroninius medicininius įrašus. Atitinkami klinikiniai duomenys, įskaitant kraujospūdį, paskirtus vaistus ir svarbius laboratorinius rezultatus, užfiksuotus tyrimo datą ir paskutinio apsilankymo datą maždaug prieš metus, buvo paimti ir įrašyti tolesnei analizei.

Tyrime naudotą klausimyną sudarė trys dalys, daugiausia skirtos įvertinti paskirtų vaistų laikymąsi ir savigydos praktiką. Pirmoje dalyje buvo gauti demografiniai dalyvių duomenys, įskaitant amžių, lytį, išsilavinimo lygį, mėnesines pajamas, sveikatos priežiūros schemą, ligos trukmę ir namų vaistų valdymą. Antrasis buvo vaistų vartojimo elgesio tajų kalba (MTB-Thai) klausimynas, kuris buvo sukurtas ir patvirtintas naudoti Tailando pacientams nuo 2 016 m., gavus pirminio tyrėjo leidimą.10 MTB-Thai klausimyną sudaro iš 6 punktų, susijusių su vaistų laikymusi per pastarąsias 2 savaites, su atsakymo pasirinkimais 4-taško Likerto skalėje. Bendras MTB-Thai balų skaičius svyruoja nuo 0 iki 24, o vaistų laikymasis vertinamas kaip aukštas (24 balas), vidutinis (22–23 balas) ir mažas (<22 score) based on its original validation. The third part evaluated self-usage of herbal or complementary medicines using questions modified from a part of the international complementary and alternative medicine questionnaire (ICAM-Q).11 In brief, the participants will be asked to list the nonprescribed products including the over-the-counter analgesics, herbs/herbal medicine, vitamins/minerals, or other supplements that were taken in the past 12 months; the source of product information, and the reasons for self-administration.

Statistinė analizė

Imties dydis buvo apskaičiuotas naudojant apytikslę vienos grupės proporciją, remiantis praneštu 45,8 proc. paplitimu Tailando diabetu sergančių pacientų netinkamo elgesio su vaistais paplitimu.12 Tam, kad būtų pasiekta 15 proc. paklaidos riba, imties dydis turėtų būti apie 200. 95 procentų pasikliautinasis intervalas (PI).

Nepertraukiamų kintamųjų aprašomieji duomenys buvo pateikti kaip mediana su tarpkvartiliniu diapazonu (IQR) arba vidurkis su standartiniu nuokrypiu (SD), pagrįstas Shapiro-Wilk testu, siekiant nustatyti normalumą, ir dažnio pasiskirstymą su procentais kategoriškiems kintamiesiems. Dviejų laiko taškų parametrų palyginimas ir skirtumas tarp apibrėžtų vaistų vartojimo būklės grupių buvo nustatytas naudojant kategoriškų duomenų chi kvadrato testą ir t testą arba neparametrinį ekvivalentą nuolatiniams duomenims su nenormaliu pasiskirstymu, ir P vertė, mažesnė nei 0,05, buvo laikoma statistiškai reikšminga. Norėdami ištirti vaistų laikymąsi lemiančius veiksnius, naudojome daugiamatę linijinę regresijos analizę kaip nepriklausomus anksčiau minėtų socialinių ir demografinių duomenų (amžiaus, lyties, išsilavinimo, mėnesinių pajamų lygio, medicininės gerovės schemos), regėjimo problemų, namų vaistų valdymo tipo, skaičiaus kintamuosius. Išrašytų vaistų, CAM vartojimo istorija, glikemijos ar hipertenzijos kontrolės lygis ir ŠKL stadija buvo stratifikuoti. Be to, multinominė logistinė regresija buvo naudojama siekiant nustatyti, kaip laikomasi vaistų, ir paciento veiksnius (amžių, lytį, sveikatos priežiūros schemą, glikemijos ir hipertenzijos kontrolės lygį, CAM naudojimą) su rizika greitai progresuoti LŠL (metinis eGFR mažėjimo greitis). didesnis nei 5 ml/min/1,73 m2), kaip anksčiau buvo apibrėžta KIDGO konsensuso konferencijoje.13

Rezultatai

1 lentelėje išsamiai aprašomos apklausos dalyvių demografinės ir pradinės charakteristikos. Galutinę imtį su tinkamais anketos atsakymais analizei sudarė 220 priešdializės diabetu sergančių LIL dalyvių, iš kurių 54,1 proc. buvo vyrai, kurių amžiaus vidurkis buvo 71,3 metų (vyresni nei 65 metų – 72,3 proc.). Kalbant apie išsilavinimą, 2,7 proc. nebuvo įgiję formalaus išsilavinimo, o beveik pusė dalyvių buvo įgiję pradinį arba žemesnį išsilavinimą (47,4 proc.). Didelė dalis buvo priskirta prie mažų ir vidutinių pajamų, kurios yra mažesnės nei 10,000–10,000–30,000 Tailando batų per mėnesį (atitinkamai 30,6 proc. ir 46,6 proc.). . Medicinos paslaugų / vaistų išlaidas apmokėjo CSMBS maždaug pusei dalyvių (54,5 proc.), po to sekė UCS (20,9 proc.).

Žinomo diabeto ir ŠKL trukmės mediana buvo 14 ir 4,5 metų, o vidutinis skaičius buvo 7,6 skirtingų paskirtų vaistų. Dauguma pacientų kartu vartojo ir geriamuosius vaistus nuo diabeto, ir vaistus nuo hipertenzijos (95,4 proc.), o lipidų kiekį mažinančius vaistus skyrė 84,8 proc. Sulfonilkarbamidas ir metforminas buvo du dažniausiai vartojami vaistai nuo diabeto (58,8 proc. ir 48,9 proc.), o 57,2 proc. vartojo vaistų derinį, įskaitant insuliną. Kalbant apie antihipertenzinius vaistus, dažniausiai buvo skiriami renino-angiotenzino-aldosterono sistemos inhibitoriai su angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais arba angiotenzino receptorių blokatoriais (55,7 proc.). Dauguma pacientų nurodė savarankiškai vartoję paskirtus vaistus namuose (80,3 proc.).

2 lentelėje parodytas klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatų palyginimas su ankstesnio vizito rezultatais maždaug prieš metus (10,2 ± 2,9 mėnesio). Apskritai dauguma pacientų buvo priskirti III stadijai LIL (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m2, 71,9 proc. vs 73,1 proc.), po to IV stadija (eGFR 15-29 ml/min/1,73 m2, 18,6). proc. palyginti su 15,0 proc.) ir II stadija (eGFR 60–89 ml/min/1,73 m2, 4,5 proc. prieš 8,2 proc.). Sistolinio kraujospūdžio ir biocheminių-metabolinių parametrų, įskaitant cukraus kiekį kraujyje, HbA1C ir cholesterolio kiekį, reikšmingų skirtumų nebuvo. Tačiau, palyginti su praėjusiais metais, kreatinino koncentracija serume buvo žymiai didesnė – 1,5 (1,3, 2,0) ir 1,4 (1,2, 1,9) mg/dL, o eGFR buvo mažesnis – 40,2 ± 14,4 ir 42,4 ± 14,2 mL/min/1,7 (p<0.0001). The median average eGFR decline of patients in this study was 1.9 mL/min/1.73 m2 per year.

Vartojimosi vaistais lygis, išmatuotas pagal suminį balą iš MTB-Tailando klausimyno ir klasifikuojamas kaip didelis, vidutinis ir mažas, buvo pastebėtas atitinkamai 50,9 proc., 24,1 proc. ir 25,0 proc. apklausos dalyvių. . Atsižvelgiant į atsakymų į MTB-Thai{8}} punktus dažnumą, „vaistų nevartojimas pagal paskirtą laiką“, „pamiršimas išgerti vaistus“ ir „dozavimo režimo koregavimas“ buvo trys dažniausiai praneštos nesilaikymo praktikos (lentelė). 3).

Savarankiškas gydymas nereceptiniais analgetikais, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, pasireiškė 4,8 proc. (4 lentelė). Tačiau per pastaruosius 12 mėnesių dažniau (24,1 proc.) tiriamieji vartojo vaistažoles / vaistažoles ar papildomus vaistus, daugiausiai skirtus bendrai sveikatai gerinti arba simptominėms ligoms gydyti (4 lentelė). Dažniausiai naudojami produktai buvo neidentifikuotas tajų žolelių mišinys (11), kordicepsas (6), menkių kepenų aliejus (6), Nan Fui Chao lapai (6), ciberžolė (6), ginkmedis (4), ženšenis (4), grybas Ling Zhi. (4), karčiojo moliūgo ekstraktas (3), nenurodyta kininė žolė (3), raudonieji jūros dumbliai (2) ir voratinklio lapai (2). Dalyvio atsakymai atskleidė, kad informacija apie galimą produkto naudą pirmiausia buvo gauta iš asmeninių šaltinių, įskaitant draugus ar kitus pacientus (19) ir giminaičius (17); žiniasklaidos šaltiniai, įskaitant televiziją (11), radiją (4) ir socialinius tinklus (2); savęs suvokimas (8); ir paslaugų teikėjai vaistinėje (2). Vizito metu nebuvo pastebėta jokių toksiškumo ar nepageidaujamų reiškinių požymių.

Siekiant nustatyti veiksnius, lemiančius gydymo vartojimą, buvo atlikta jo sąsajos su socialiniais-demografiniais ir pasirinktais klinikiniais kintamaisiais analizė ir parodyta 5 lentelėje. Lyginant su aukšto ir vidutinio gydymo grupe, asmenys, kurių laikosi laikosi mažai, buvo žymiai labiau tikėtina. būti jaunesniam (<65), with lower educational status,  vision problems, poorly controlled hypertension, and lower eGFR value at the study visit by univariate analysis (Chi-square test, p < 0.05). Lower adherence was more frequently observed in diabetic CKD patients stage IV–V (51.9%)  compared to stage III (17.3%) and stage II (none reported). On cross-sectional multivariate linear regression analysis,  only CKD stage IV–V was found to be associated with low medication adherence (adjusted odds ratio 5.54, 95% CI 2.82  to 10.88, p < 0.001).

Atsižvelgiant į vaistų vartojimo lygio poveikį klinikiniams rezultatams, ypač medžiagų apykaitos kontrolei ir inkstų funkcijai, grupėse nepastebėjome FBS, HbA1C ir cholesterolio kiekio skirtumų. Tačiau pacientų, kurių vaistų vartojimas buvo mažas, sistolinis kraujospūdis buvo didesnis (147 (134–164), palyginti su 133 (122–143) ir 137 (130–147) mmHg; p=0,0004) ir mažesnis eGFR (29,9 (23,6, 39,6) palyginti su 43,9 (32,2, 51,2) ir 43,4 (35,5, 50,8) ml/min/1,73 m2; p=0,00001) tyrimo vizito metu. 1 paveiksle parodyta, kad apskaičiuotas metinis eGFR pokytis buvo reikšmingai didesnis mažo vaisto vartojimo grupėje (–6,48, palyginti su –2,27 ir 0,5 ml/min/1,73 m2; p=0,00001). Be to, daugianarė logistinės regresijos analizė atskleidė, kad vienintelis kintamasis, rodantis riziką greitai progresuoti LŠL, buvo vaistų laikymasis, bet ne amžius, lytis, glikemijos ar hipertenzijos kontrolės lygis arba vaistažolių / vaistažolių ar papildomų vaistų vartojimas. (p=0.0002). Skaičiuojant greito LŠL progresavimo riziką per 12 mėnesių, padalijus greitai progresuojančių LŠL skaičių iš bendro pacientų skaičiaus, suskirstytų pagal gydymo vartojimo lygį, statistiškai reikšmingas tikimybės santykis yra 1,15 (95 proc. PI nuo 1,06 iki 1,25). su mažai laikosi vaistų.

Diskusija

Pacientų, nesilaikančių vaistų ir savarankiškai vartojančių papildomų ar alternatyvių vaistų, elgesys kelia vis didesnį susirūpinimą daugelyje pasaulio šalių. Nors problema buvo ištirta sergant keliomis lėtinėmis neužkrečiamosiomis ligomis, mažai žinoma apie mažo vaistų vartojimo paplitimą ir jo įtaką rezultatams, ypač diabetu sergantiems pacientams, sergantiems LIL. Šiame tyrime duomenys, gauti iš pačių pateiktų apklausų, atskleidė, kad 24,1 proc. ir 25.{5}} proc. Tailando pacientų, sergančių diabetu LIL, vidutiniškai ir mažai laikosi paskirtų vaistų, o 24,1 proc. vaistai. Mūsų išvados yra tokios pačios kaip ir ankstesnėse ataskaitose ir apžvalgose diabetu sergančių pacientų iš mažas ir vidutines pajamas gaunančių ir Artimųjų Rytų šalyse.14–17 Be to, mūsų duomenys parodė, kad IV–V stadijų cukriniu diabetu sergančių pacientų laikymosi lygis buvo žemiausias. CKD, o reikšmingas 5,54 šansų santykis, o mažas laikymasis buvo susijęs su padidėjusia rizika greitai progresuoti LŠL. Tyrimas patvirtina, kad vaistų laikymasis yra dažnas reiškinys ir gali lemti prastesnius diabetu sergančių pacientų, sergančių LIL, rezultatus.

Visuotinai pripažįstama, kad pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, gydymą vaistais gali įtakoti įvairūs veiksniai.4 Neseniai atlikti sistemingi apžvalgos ir metaanalizės tyrimai atskleidė, kad 67,4 procentai pacientų, sergančių LIL prieš dializę, turėjo problemų dėl vaistų vartojimo, o iš viso 19 veiksnių. buvo identifikuoti, įskaitant socialinius demografinius, su pacientais, su terapija, liga susijusius ir su sveikatos priežiūros paslaugomis susijusius komponentus.18,19 Įžvalgos apie veiksnius, galinčius turėti įtakos vaistų vartojimo gerinimui, yra svarbūs nustatant rizikos grupės pacientus ir taip pat kliūtis, kurias reikia įveikti. Šiame tyrime nustatėme, kad amžiaus, išsilavinimo, regėjimo problemų, blogai kontroliuojamos hipertenzijos ir vėlyvosios ŠKL stadijos veiksniai buvo statistiškai koreliuojami atliekant vienamatę analizę. Amžiaus įtaka vaistų vartojimui panašiai buvo pastebėta ir kitame tyrime, kuriame dalyvavo Tailando lėtine lėtine inkstų liga sergantys pacientai, bet ne kiti veiksniai.17 Mūsų nenuostabu, kad vyresnio amžiaus žmonės, vyresni nei 65 metų, laikosi daugiau vaistų. Šios tendencijos priežastis buvo paaiškinta tikėjimo sveikata modeliu tuo, kad vyresnio amžiaus pacientai paprastai suvokia didesnį ligos sunkumą ir padidina sąmoningumo rūpinimąsi savimi.20,21 Be to, šiame tyrime dalyvavę pacientai nepasižymi reikšminga pažinimo funkcija. arba funkcinis sutrikimas, įskaitant nerimo ar depresijos problemas, kurios gali apriboti jų supratimą, įgyvendinimą ir terapijos laikymąsi.19,21 Žemas išsilavinimo lygis greičiausiai yra susijęs su nepakankamu sveikatos išprusimu (pavyzdžiui, konkreti kiekvieno vaisto paskirtis, žinios apie ligą). , ir valdymo planas), kuris, kaip žinoma, teigiamai koreliuoja su vaistų laikymusi.15,18

Šiame tyrime nustatėme, kad cukriniu diabetu sergančių pacientų ŠKL stadijos sunkumas buvo reikšmingas mažo laikymosi prognozė pagal daugiamatę analizę, kuri yra panaši į tuos, kurie buvo paskelbti neseniai atliktoje sisteminėje apžvalgoje apie LIL sergančius pacientus prieš dializę.19 Ankstesni tyrimai. pranešė, kad 12–53 procentai pacientų, sergančių III–IV stadijos LŠL, ir 21–74 procentai pacientų, sergančių pažengusia inkstų liga. Žemas prilipimo procentas padidėjo nuo nulio 2 stadijoje iki 17,3 procento ir 51,9 procento atitinkamai CKD III ir IV–V stadijose. Kitas tyrimas taip pat atskleidė, kad, blogėjant inkstų funkcijai, pablogėja antihipertenzinių vaistų laikymasis, o blogas laikymasis yra susijęs su didesne nekontroliuojamos hipertenzijos rizika.22 Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie gydymo nesilaikymo vėlesnėse LŠL stadijose, gali būti didesnė tablečių našta (taip pat išlaidos). ), asmeninis susirūpinimas dėl vaistų sąveikos ir įtariamas kai kurių išrašytų vaistų veiksmingumas.23,24 Tikėtina, kad šios problemos bus ryškesnės, nes liga užsitęsia ir sunkėja. Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant išsiaiškinti, kokiu mastu šie komponentai įtakoja diabetu sergančių LIL sergančių pacientų vaistų vartojimo elgesį.

Tebėra ribotų ir neįtikinamų duomenų apie vaistų vartojimo poveikį klinikiniams DKD rezultatams. Ankstesni JAV ir mūsų šalies tyrimai parodė, kad III–IV stadijos LŠL pacientai, kuriems blogai laikosi, buvo susiję su padidėjusia ŠKL progresavimo rizika5,17, o afroamerikiečių inkstų ligų ir hipertenzijos tyrimo rezultatai šios koreliacijos nepatvirtino. .25 Įdomu pastebėti, kad šių tyrimų metu ŠKL priežastys buvo įvairios ir nebuvo išsamios. Mūsų rezultatai iš tikrųjų patvirtina išvadas, kad diabetu sergantiems pacientams, kurie mažai laikosi vaistų, padidėja greito LŠL progresavimo rizika. Subtili, bet statistiškai reikšminga rizika pirmiausia turėtų būti paaiškinta nekontroliuojama hipertenzija, nes kiti parametrai, išskyrus sistolinį kraujospūdį (įskaitant glikemijos ir lipidų kontrolės lygį), grupėse nesiskyrė. Pažymėtina, kad reikėtų atsižvelgti ir į „sveiko besilaikančiojo“ efekto sąvoką, nes vaistų laikymasis gali būti tik asmenybės ar elgesio pakaitalas, susijęs su motyvacija sveikai gyventi ir bendrai gerovei.5

Galiausiai, kalbant apie savarankišką vaistažolių ar papildomų produktų vartojimą beveik ketvirtadalyje pacientų, nepastebėjome jokio ryšio su socialiniais-demografiniais ar klinikiniais kintamaisiais ir jokio reikšmingo poveikio išmatuotiems klinikiniams rezultatams. Šiek tiek mažesnis paplitimas mūsų tyrime, palyginti su ankstesnių Tailando ataskaitų duomenimis, gali būti paaiškintas mūsų pacientų, kurie dažniausiai gyveno miesto teritorijoje, savybėmis.17,26 Įdomu tai, kad mūsų dalyviai sužinojo apie galimą produkto naudą iš įvairių šaltinių ir greičiausiai jie neatskleis, ar problema nebuvo iškelta vizito metu. Yra žinoma, kad tokie produktai gali būti kenksmingi, jei jų toksiškumas nebuvo tinkamai ištirtas (ypač pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga) arba jei preparatai gali būti užteršti kitais toksiškais ne vaistažolių junginiais.27 Be to, kartu vartojamo vaisto ir šių produktų sąveika. gali atsirasti ir sukelti nepageidaujamų reiškinių arba neigiamų klinikinių pasekmių.28 Todėl svarbu, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pripažintų savarankišką vaistažolių, papildomos ar alternatyvios medicinos vartojimą savo pacientams, kad išvengtų galimo neigiamo poveikio ar toksiškumo.

Mūsų tyrime yra tam tikrų apribojimų. Pirma, mes naudojome savęs ataskaitos klausimyną kaip įrankį, skirtą įvertinti vaistų laikymąsi, kuris, kaip žinoma, yra susijęs su per dideliu laikymosi įvertinimu. Vertingas bus tolesnis tyrimas naudojant mišrų metodą, kuris derina įmanomus subjektyvius klausimynus ir objektyvų laikymosi matavimą. Antra, savo tyrime, rinkdami duomenis iš klausimyno ir elektroninio sveikatos įrašo, atrinkome su pacientu ir su liga susijusius veiksnius, kurie anksčiau buvo aprašyti kaip susiję su vaistų laikymusi. Nebuvo atsižvelgta į kitus prognozuojamus veiksnius, tokius kaip psichologiniai veiksniai, ketinimų (motyvacijos) veiksniai, žinios apie vaistus, su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju susiję veiksniai ir kiti ne terapiniai veiksniai. Tačiau tikėtina, kad šie veiksniai neturėjo didelės įtakos šiai konkrečiai pacientų grupei ir gali būti labai skirtingi tarp mūsų dalyvių, kurie visi buvo gydomi viename centre. Trečia, negalime nustatyti apskaičiuotų sąsajų tarp mažo laikymosi ir CKD baigties laiko sekos, nes jie buvo matuojami tuo pačiu metu. Tačiau maždaug vienerių metų klinikinė pradinė padėtis tarp grupių buvo panaši, o laikymosi lygis buvo susijęs su reikšmingu paskutinio eGFR matavimo pokyčiu tyrimo vizito metu. Todėl manoma, kad diabetu sergantiems LIL sergantiems pacientams, kurie mažai laikosi vaistų, gresia blogesnė inkstų liga. Galiausiai, panašiai kaip ir kituose stebėjimo tyrimuose, negalima atmesti liekamojo painiavos ir šališkumo galimybės.29

Išvada

Mūsų žiniomis, šis tyrimas yra pirmasis, nustatantis vaistų laikymąsi ir jo ryšį su klinikiniais rezultatais, ypač pacientams, sergantiems diabetine CKD prieš dializę. Mes parodome, kad nemaža dalis pacientų patys pranešė apie neoptimalų vaistų laikymąsi ir vaistažolių ir (arba) papildomų vaistų vartojimą. Vėlyvoji CKD stadija yra veiksnys, reikšmingai susijęs su mažu laikymusi ir dar labiau padidino ligos progresavimo riziką. Nors mums reikia daugiau informacijos, kad galėtume kontekstualizuoti diabetu sergančių CKD pacientų laikymosi problemą, mūsų tyrimas pabrėžia, kad būtina skubiai imtis veiksmingų intervencijų, kad būtų pagerintas šių didelės rizikos grupės pacientų klinikinis rezultatas.

Duomenų bendrinimo pareiškimas

Neapdoroti mūsų tyrimo duomenys yra tajų kalba ir gali būti prieinami tik paprašius su pakeitimais, kurie užtikrins duomenų saugumą mūsų tyrimo dalyviams.

Padėkos

Esame dėkingi poniai Naparat Kaewkaukul (Inkstų skyrius, Siriraj ligoninė) už neįkainojamą pagalbą renkant ir ruošiant duomenis.

Autoriaus indėlis

Visi autoriai labai prisidėjo prie koncepcijos ir projektavimo, duomenų gavimo arba duomenų analizės ir interpretavimo; dalyvavo rengiant straipsnį arba kritiškai jį peržiūrint dėl ​​svarbaus intelektualinio turinio; sutiko pateikti einamajam žurnalui; galutinai patvirtino skelbtiną versiją; ir sutinka būti atsakingas už visus darbo aspektus.

Atskleidimas

Autoriai nepraneša apie interesų konfliktą šiame darbe ir pareiškia, kad tyrimas buvo atliktas nesant jokių komercinių ar finansinių santykių, kuriuos būtų galima suprasti kaip galimą interesų konfliktą.

Nuorodos

1. Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Diabetinė inkstų liga: iššūkiai, pažanga ir galimybės. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12 (12): 2032–2045. doi:10.2215/CJN.11491116

2. Persson F, Rossing P. Diabetinės inkstų ligos diagnozė: naujausia technika ir ateities perspektyva. Kidney Int Suppl. 2018;8(1):2–7. doi:10.1016/j. bučinys.2017.10.003

3. Brown MT, Bussell J, Dutta S, Davis K, Strong S, Mathew S. Vaistų laikymasis: tiesa ir pasekmės. Am J Med Sci. 2016;351(4):387–399. doi:10.1016/j.amjms.2016.01.010

4. Sabaté E. Ilgalaikių terapijų laikymasis: įrodymai veiksmui. Ženeva, Šveicarija: Pasaulio sveikatos organizacija; 2003 m.

5. Kifle ZD. Papildomos ir alternatyvios medicinos vartojimo paplitimas ir koreliacijos tarp diabetu sergančių pacientų ribotų išteklių aplinkoje. „Metabol Open“. 2021;13(10):100095. doi:10.1016/j.metop.2021.100095

6. Wee HL, Seng BJ, Lee JJ ir kt. Anemijos ir mineralinių medžiagų bei kaulų sutrikimų susiejimas su su sveikata susijusia gyvenimo kokybe Azijos pacientams prieš dializę. Sveikatos kokybės gyvenimo rezultatai. 2016;14:94. doi:10,1186/s12955-016-0477-8

7. Cedillo-Couvert EA, Ricardo AC, Chen J ir kt. Savarankiškai praneštas vaistų laikymasis ir ŠKL progresavimas. Kidney Int Rep. 2018;3(3):645–651. doi:10.1016/j.ekir.2018.01.007

8. Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistema. 2018 m. USRDS metinė duomenų ataskaita: inkstų ligų epidemiologija Jungtinėse Valstijose. Bethesda, MD: Nacionaliniai sveikatos institutai, Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas; 2018 m.

9. Kanjanabuch T, Takkavatakarn K. Pasaulinė dializės perspektyva: Tailandas. Inkstai 360. 2020;1(7):671–675. doi:10.34067/KID.0000762020

10. Sakthong P, Sonsa-Ardjit N, Sukarnjanaset P, Munpan W, Suksanga P. Tailando pacientų vaistų vartojimo elgesio kūrimas ir psichometrinis tyrimas (MTB-Thai). Int J Clin Pharm. 2016;38(2):438–445. doi:10.1007/s11096-016-0275-8

11. Quandt SA, Verhoef MJ, Arcury TA ir kt. Tarptautinio klausimyno, skirto papildomos ir alternatyviosios medicinos naudojimui įvertinti, sukūrimas. J Altern Complement Med. 2009;15(4):331–339. doi:10.1089/acm.2008.0521

12. Sakthong P, Chabunthom R, Charoenvisuthiwongs R. Psichometrinės 8-item Morisky Medication Adherence Scale versijos tailandietiškos ypatybės pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Ann Pharmacother. 2009;43(5):950–957. doi: 10.1345 / aph.1L453

13. Inkstų ligos: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) CKD darbo grupė. KDIGO 2012 klinikinės praktikos gairės lėtinės inkstų ligos įvertinimui ir gydymui. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.

14. Azharuddin M, Adil M, Sharma M, Gyawali B. Sisteminė vaistų nuo diabeto nesilaikymo apžvalga ir metaanalizė: įrodymai iš mažas ir vidutines pajamas gaunančių šalių. Tarptautinė J Clin praktika. 2021;75(11):e14717. doi:10.1111/ijcp.14717

15. Alalami U, Saeed KA, Khan MA. Tradicinės ir papildomos alternatyvios medicinos vartojimo paplitimas ir modelis diabetu sergantiems pacientams Dubajuje, JAE. Arabų J Nutr pratimas. 2017;2017:10.

16. Alsanad S, Aboushanab T, Khalil M, Alkhamees OA. Tradicinės ir papildomos medicinos paplitimo ir vartojimo tarp Saudo Arabijos diabetu sergančių pacientų aprašomoji apžvalga. Scientifica. 2018; 2018: 6303190. doi: 10.1155/2018/6303190

17. Tangkiatkumjai M, Walker DM, Praditpornsilpa K, Boardman H. Asociacija tarp vaistų vartojimo ir klinikinių rezultatų pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga: perspektyvus kohortinis tyrimas. Clin Exp Nephrol. 2017;21:504–512. doi:10.1007/s10157-016-1312-6

18. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. Lėtine inkstų liga sergančių pacientų vaistų laikymasis: sisteminga kokybinių tyrimų apžvalga. Clin Kidney J. 2018;11(4):513–527. doi: 10.1093/ckj/sfx140

19. Seng JJB, Tan JY, Yeam CT ir kt. Veiksniai, turintys įtakos vaistų laikymuisi tarp pacientų prieš dializę lėtine inkstų liga: sisteminė literatūros apžvalga ir metaanalizė. Int Urol Nephrol. 2020;52:903–916. doi:10.1007/s11255-020-02452-8

20. Huang CW, Wee PH, Low LL ir kt. Padidėjusių nerimo simptomų ir nerimo sutrikimų paplitimas ir rizikos veiksniai sergant lėtine inkstų liga: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Gen Hosp psichiatrija. 2021;69:27–40. doi:10.1016/j.genhosppsych.2020.12.003

21. Karamanidou C, Clatworthy J, Weinman J, Horne R. Sisteminga pacientų, sergančių paskutinės stadijos inkstų liga, fosfatus surišančių vaistų nesilaikymo paplitimo ir veiksnių apžvalga. BMC Nephrol. 2008;9:2. doi:10.1186/1471-2369-9-2

22. Schmitt KE, Edie CF, Laflam P, Simbartl LA, Thakar CV. Antihipertenzinių vaistų laikymasis ir kraujospūdžio kontrolė sergant lėtine inkstų liga. Am J Nephrol. 2010;32(6):541–548. doi: 10.1159/000321688

23. Rifkin DE, Laws MB, Rao M, Balakrishnan VS, Sarnak MJ, Wilson IB. Vyresnio amžiaus suaugusiųjų, sergančių CKD, vartojimo elgesys ir prioritetai: pusiau struktūrinis interviu tyrimas. Esu J Inkstas Dis. 2010;56(3):439–446. doi:10.1053/j.ajkd.2010.04.021

24. Tesfaye WH, Erku D, Mekonnen A ir kt. Vaistų nesilaikymas sergant lėtine inkstų liga: mišrių metodų apžvalga ir sintezė naudojant teorinių sričių sistemą ir elgesio pokyčių ratą. J Nefrolis. 2021;34(4):1091–1125. doi: 10.1007/s40620-020-00895-x

25. Ku E, Sarnak MJ, Toto R ir kt. Kraujospūdžio kontrolės poveikis ilgalaikei inkstų ligos ir mirties rizikai tarp pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, pogrupių. J Am Heart Doc. 2019;8(16):e012749. doi:10.1161/JAHA.119.{10}}. Tangkiatkumjai M, Boardman H, Praditpornsilpa K, Walker DM. Žolelių ir maisto papildų vartojimo paplitimas Tailando pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga: skerspjūvio tyrimas. BMC Complement Altern Med. 2013;13:153. doi:10.1186/1472-6882-13-153

27. Jha V. Žoliniai vaistai ir lėtinė inkstų liga. Nefrologija. 2010;15 (2 priedas): 10–17. doi:10.1111/j.{8}}.2010.01305.x

28. Mohammadi S, Asghari G, Emami-Naini A, Mansourian M, Badri S. Žolelių papildų naudojimas ir žolelių ir vaistų sąveika tarp pacientų, sergančių inkstų liga. J Res Pharm Pract. 2020;9(2):61–67. doi:10.4103/jrpp.JRPP{10}}

29. Assimonas MM. Glumina stebėjimo tyrimuose, kuriuose vertinamas medicininio gydymo saugumas ir veiksmingumas. Inkstai 360. 2021; 2 (7): 1156–1159. doi:10.34067/KID.0007022020

【Daugiau informacijos: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】