Staphylococcus aureus sukeltas hospitalinis gimtojo vožtuvo endokarditas psoriaziniu artritu sergančiam pacientui

DISKUSIJA

Šioje atvejo ataskaitoje pabrėžiamas mirtinas atvejis dėlhospitalinis IEsukėlė MSSA. Dažniausias su sveikatos priežiūra susijusių IE šaltinis yra kraujagyslių kateteris (48%), ypačhemodializė ir periferinių venų kateteriai[4]. Mūsų byloje buvo ahemodializės kateteriskaip galimą bakterijų patekimo vietą. Aktyvus psoriazinis artritas [6] ir ilgalaikis gydymas kortikosteroidais [7] taip pat buvo dokumentuoti kaip bakteriemijos rizikos veiksniai. Be to, stafilokokinė infekcija yra dažna psoriaze sergantiems pacientams [8,9].S. aureusgali lengvai kolonizuoti eritrodermija sergančių pacientų odą [8]. Neseniai taip pat buvo pranešta apie ryšį tarp psoriazės ir IE [10]. Mums pavyko rasti tik penkis pranešimus apie IE psoriazės atvejus, paskelbtus anglų kalba, o trys buvo dėlS. aureus[8,11-14], kuris sutinka su mūsų bylos faktais. Tam tikras rizikos veiksnių derinys prisidėjo priestafilokokinės bakteriemijos atsiradimasir IE mūsų atveju.

1 pav.Echokardiografija atskleidė dygliuotą augmeniją (a, b. rodyklės)pritvirtintas prie gimtojo mitralinio vožtuvo.

2 pav.Patvirtinta difuzijos svertinio magnetinio rezonanso tomografijadušo embolija į smegenis (a), po kurios įvyksta didžiulis infarktas (b).

MSSA, kuris mūsų atveju buvo invazinis patogenas, nebuvo vaistams atsparus organizmas. Tačiau nereikėtų nuvertinti hospitalinės IE dėl MSSA. Neurologinių komplikacijų dažnis (29%) [15] ir mirštamumas ligoninėje (22,4%) [16] nuo IE dėl S. aureus yra didesnis nei IE, kurį sukelia kiti patogenai. Be to, mirtingumas nuo hospitalinės IE yra didesnis nei nuo bendruomenėje įgytos IE (39,5 % prieš 18,6 %) [17]. Tokį aukštą mirštamumą nuo hospitalinio IE lemia vyresnio amžiaus žmonių populiacija, serganti gretutinėmis ligomis [4,5], arba pacientai, kuriems taikoma chemoterapija dėl piktybinių navikų [5]. Mūsų atvejis taip pat turėjo rizikos veiksnių, pagyvenusių žmonių ir patogeno, dėl insulto ir mirties ligoninėje.

„Cistanche“ papildas, palaikomas širdies papildas

Naujausi tyrimai parodė, kad antistafilokokinių vaistų skirtumai gali turėti įtakos mirtingumui [18, 19]. Atliekant retrospektyvinį tyrimą, empirinis gydymas trečios kartos cefalosporinais arba beta laktamo / beta laktamazės inhibitoriais buvo susijęs su didesniu mirtingumu, palyginti su gydymu oksacilinu / cefazolinu [18]. Kita vertus, vankomicino cinas, kaip galutinis MSSA bakteriemijos gydymas, taip pat buvo susijęs su didesniu mirtingumu nei vartojant beta laktamus [19]. Amerikos širdies asociacijos gairės buvo paskelbtos 2015 m. [20] ir rekomendavo gydyti nafcilinu, oksacilinu arba cefazolinu, esant natūraliam vožtuvo endokarditui, kurį sukelia vaistams jautrūs stafilokokai. Kadangi neatlikę stuburo punkcijos negalėjome atmesti meningito, cefazolinas nebuvo pasirinktas. Be to, Japonijoje antistafilokokinis penicilinas nebuvo prieinamas kaip vienas vaistas. Atsižvelgdami į aukščiau aprašytą sudėtingą situaciją, šiuo atveju kaip galutinį gydymą pasirinkome dvigubus antibiotikus.

Be antibiotikų, chirurginis vožtuvo keitimas taip pat yra svarbi galimybė gydyti infekcinį endokarditą. Ankstyvojo vožtuvo pakeitimo paplitimas šiuo metu didėja [21], o smegenų insultas nėra chirurginio gydymo kontraindikacija [21]. Mūsų atveju operaciją svarstė atvykusi komanda; tačiau galiausiai nebuvo atlikta dėl sunkaus paciento neurologinio pažeidimo [21] ir šoko būklės. Apibendrinant galima pasakyti, kad net ir tinkamai konsultuojantis dėl infekcinių ligų ir vartojant tinkamus antibiotikus, hospitalinė IE vis dėlto yra kritinė liga. Klinikai turi atsiminti, kad kraujagysliniai prietaisai, psoriazinis artritas ir ilgalaikis gydymas kortikosteroidais gali sukelti ne tik nekomplikuotą bakteriemiją, bet ir mirtiną hospitalinę IE.

ETIKA: šios atvejo ataskaitos paskelbimą patvirtino Chidoribashi bendrosios ligoninės etikos komitetas. (patvirtintas numeris CH-2019-04) INTERESUŲ KONFLIKTAS: nėra jokių interesų konfliktų, susijusių su šiuo straipsniu. PADĖKA: Nėra.

3 pav. Klinikinė eiga. AKI, ūminis inkstų pažeidimas; AML, priekinis mitralinis lapelis; MSSA, meticilinui jautrus Staphylococcus aureus; PIP/TAZ, piperacilinas/tazobaktamas; PML, užpakalinis mitralinis lapelis;

NUORODOS

1. Fukuchi T, Iwata K ir Ohji G. Ankstyvos diagnostikos nesėkmėInfekcinis endokarditas Japonijoje{0}}RetrospektyvaAprašomoji analizė. Medicina 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J ir kt. Infekcinio endokardito epidemiologija virš penkiųDešimtmečiai: sisteminė apžvalga. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM ir kt. Nozokominis endokarditas tretinėje ligoninėje:Didėjanti vietinių vožtuvų korpusų tendencija. Krūtinė. 2005 m.;128:772-779. 

4. Lomasas JM, Martínezas-Marcosas FJ, Plata A, Ivanova R.Galvez J ir kt. Su sveikatos priežiūra susijęs infekcinis endokarditas: nepageidaujamas sveikatos priežiūros universalizacijos poveikis.Clin Microbiol Infect. 2010 m.; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK ir kt. Rizikaveiksniai, lemiantys prastą hospitalinio infekcinio endokardito prognozę. Korėjos J intern med. 2018 m.; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P irWrightas K. Hospitalizacijos dėl rimtų infekcijųPacientai, sergantys psoriaziniu artritu: duomenys iš NacionalinėsStacionarus pavyzdys 2000-2014 [abstract]. ArtritasRheumatol 2018; 70 (pateikimas 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H ir ktal. Gliukokortikoidų vartojimas ir bendruomenės rizikaĮsigijoStaphylococcus aureusBakteremija: AGyventojais pagrįstas atvejo ir kontrolės tyrimas. Mayo Clin proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI irLebwohl MG. Infekcinės eritroderminės komplikacijospsoriazė. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K ir Silverberg JI. Sunkios infekcijoshospitalizuoti psoriaze sergantys pacientai Jungtinėse Valstijose. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C ir kt. Infekcinio endokardito rizikos įvertinimaspsoriaze sergantiems pacientams, lyties ir ligos sunkumo įtaka:Danijos nacionalinių registrų kohortinis tyrimas. 25 dEuropos klinikinės mikrobiologijos ir infekcijų kongresasLigos, Kopenhaga, 2015 m.